Giáo trình khoa học hành vi và giáo dục sức khỏe.pdf

Giáo trình khoa học hành vi và giáo dục sức khỏe.

Bộ y tế Vụ khoa học v đo tạo Khoa học hnh vi v giáo dục sức khoẻ Sách dùng Đo tạo Cử nhân y tế công cộng Mã số: Đ14Z05 Nh xuất bản y học H nội - 2005 Chủ biên PGS.TS. Nguyễn Thị Thu Những ngời biên soạn ThS. Nguyễn Thu Anh Tham gia tổ chức bản thảo PGS.TS. Nguyễn Thị Thu PGS.TS. Nguyễn Thị Bích Liên PGS.TS. Phùng Văn Hoàn TS. Trần Nh Nguyên TS. Khơng Văn Duy TS. Lê Trần Ngoan ThS. Đặng Huy Hoàng ThS. Nguyễn Thu Anh â Bản quyền thuộc Bộ Y tế (Vụ khoa học v Đo tạo) 2 LờI GIớI THIệU Thực hiện Nghị định 43/2000/NĐ -CP ngày 30/8/2000 của Chính Phủ quy định chi tiết và hớng dẫn triển khai Luật Giáo dục, Bộ Y tế đã phê duyệt ban hành các chơng trình khung cho Giáo dục đại học nhóm ngành Y tế công cộng (YTCC). Bộ Y tế tổ chức biên soạn bộ tài liệu dạy -học các môn học cơ sở và chuyên ngành theo chơng trình mới nhằm từng bớc xây dựng bộ sách chuẩn trong công tác đào tạo Đại học chuyên ngành YTCC của ngành Y tế. Trên cơ sở đó sách Khoa học hành vi và Giáo dục sức khỏe đợc tổ chức biên soạn lại dựa trên giáo trình Nâng cao sức khỏe (NCSK) đã sử dụng giảng dạy cho đối tợng Cử nhân YTCC từ năm 2002, với sự tham gia biên soạn của các Giảng viên Bộ môn Giáo dục sức khỏe (GDSK) và các giảng viên kiêm chức của trờng Đại học YTCC. Thời gian trớc đây, tập giáo trình GDSK và NCSK đợc biên soạn có nội dung tập trung đề cập đến quá trình GDSK nhằm nâng cao kiến thức, thay đổi thái độ và hành vi của đối tợng theo hớng tích cực, có lợi cho sức khỏe. Thực tế để hình thành, duy trì bền vững hành vi sức khỏe lành mạnh, điều mà chúng ta mong muốn, không thể đạt đợc nếu chỉ đơn thuần thực hiện GDSK. Quá trình này phải diễn ra và tích hợp trong những môi trờng thuận lợi, với những chính sách thích hợp, đồng thời các cá nhân tham gia phải có những kĩ năng cần thiết. Điều này đã đợc chỉ ra trong các chiến lợc hành động chính của Hiến chơng Ottawa về NCSK năm 1986 để góp phần đạt đợc mong muốn Sức khỏe cho mọi ngời. Để cập nhật nhật kiến thức về NCSK cho sinh viên YTCC, các tác giả đã cấu trúc lại nội dung cuốn sách với ba phần chính: những nội dung cơ bản của NCSK, những kĩ năng chính trong NCSK và triển khai các chơng trình NCSK tại cộng đồng. Trong đó nội dung truyền thông, GDSK vẫn đợc thể hiện là một cấu phần quan trọng của chơng trình NCSK. Những lí thuyết về hành vi đợc trình bày với mục đích giúp các cán bộ sẽ và đang hoạt động trong lĩnh vực YTCC có thể ứng dụng để phân tích, giải thích và dự đoán hành vi cá nhân góp phần xây dựng các chiến lợc can thiệp NCSK hiệu quả. Sách đã đợc Hội đồng chuyên môn thẩm định sách giáo khoa và tài liệu dạy -học của Bộ Y tế phê chuẩn xuất bản làm tài liệu Dạy-Học chính thức cho đối tợng Cử nhân YTCC trong giai đoạn hiện nay, đồng thời có thể sử dụng tham khảo cho các đối tợng khác đang học tập và công tác trong ngành YTCC. Sau một thời gian thử nghiệm, sách cần đợc hiệu chỉnh tiêu đề, bổ sung và cập nhật nội dung để phù hợp với yêu cầu, tình hình mới. Vụ Khoa học và Đào tạo, Bộ y tế xin chân thành cảm ơn Trờng Đại học YTCC đã biên soạn cuốn sách này. Chúng tôi mong nhận đợc ý kiến đóng góp của các đồng nghiệp, giảng viên và sinh viên để cuốn sách ngày càng hoàn thiện hơn. Bộ Y Tế Vụ KHOA HọC và ĐàO TạO 3 MụC LụC Phần 1. GIớI THIệU Về NÂNG CAO SứC KHOẻ 9 1. Sức khoẻ và chăm sóc sức khoẻ ban đầu 9 2. Giáo dục sức khoẻ 11 3. Nâng cao sức khoẻ 14 4. Các nguyên tắc chính của nâng cao sức khoẻ 22 Câu hỏi thảo luận 23 Hành vi sức khoẻ và quá trình thay đổi hành vi 24 1. Những yếu tố quyết định sức khoẻ 24 2. Hành vi sức khoẻ và những yếu tố ảnh hởng 27 3. Quá trình thay đổi hành vi sức khoẻ 35 4. Quá trình thay đổi hành vi và can thiệp thích hợp 39 Câu hỏi thảo luận 44 Các phơng thức tiếp cận và mô hình nâng cao sức khoẻ 46 1. Các phơng thức tiếp cận nâng cao sức khoẻ 46 2. Các mô hình nâng cao sức khoẻ 53 Câu hỏi thảo luận 60 Phơng pháp truyền thông sức khoẻ 62 1. Quá trình truyền thông 62 2. Phơng tiện truyền thông 71 5. Tiếp cận truyền thông-giáo dục sức khoẻ 79 6. Các phơng pháp truyền thông đại chúng 84 7. Những kỹ năng giao tiếp 86 Câu hỏi thảo luận 87 Đáng giá nhu cầu sức khoẻ 88 1. Khái niệm nhu cầu sức khoẻ 88 2. Các dạng nhu cầu 89 3. Các bớc thực hiện đánh giá nhu cầu sức khoẻ 90 4. Phơng pháp thu thập thông tin 96 4 Bài tập thực hành 97 Lập kế hoạch chơng trình nâng cao sức khoẻ 98 1. Khái niệm về mục đích, mục tiêu 98 2. Các yêu cầu của mục tiêu 103 3. Lựa chọn chiến lợc/giải pháp thích hợp 104 4. Phát triển các hoạt động cụ thể theo các giải pháp 105 5. Xác định nguồn lực để thực hiện chơng trình 106 Bài tập thực hành: 107 Đáng giá chơng trình nâng cao sức khoẻ 108 1. Khái niệm, mục đích đánh giá 108 2. Các loại hình đánh giá 110 3. Phơng pháp đánh giá 114 4. Chuẩn bị đánh giá 115 5. Các bớc đánh giá chơng trình giáo dục sức khoẻ, nâng cao sức khoẻ 115 Bài tập thực hành Phần 3. 116 Phát triển cộng đồng trong nâng cao sức khoẻ 119 1. Khái niệm cộng đồng trong nâng cao sức khoẻ 119 2. Các quan điểm định hớng phát triển cộng đồng 121 3. Cách tiếp cận phát triển cộng đồng 122 4. Các dạng hoạt động trong phát triển cộng đồng 123 5. Sự tham gia của cộng đồng 6. Phát triển cộng đồng và khó khăn trong thực tiễn 124 Các câu hỏi thảo luận 126 Nâng cao sức khoẻ ở một số cơ sở 128 Phần 1. Nâng cao sức khoẻ trong trờng học 128 1. Vị trí và tầm quan trọng của y tế trờng học 129 2. Nội dung chính của y tế trờng học 130 3. Nhiệm vụ của nhân viên y tế tại trờng học 134 4. Mời nghiệp vụ quản lý y tế trờng học 134 Nâng cao sức khoẻ tại nơi làm việc 5 DANH MụC CHữ VIếT TắT CBYT Cán bộ y tế CSSKBD Chăm sóc sức khỏe ban đầu GD-NCSK Giáo dục - Nâng cao sức khỏe GDSK Giáo dục sức khỏe HIV/AIDS Virus gây suy giảm miễn dịch ở ngời/Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải NCSK Nâng cao sức khỏe PTCĐ Phát triển cộng đồng PTTTĐC Phơng tiện truyền thông đại chúng SDD Suy dinh dỡng STD Bệnh lây truyền qua đờng tình dục (Sexual Transmitted Diseases) TTĐC Truyền thông đại chúng TT-GDSK Truyền thông - Giáo dục sức khỏe UNICEF Quỹ Nhi đồng Liên hiệp quốc WHO Tổ chức Y tế Thế giới YTCC Y tế công cộng 6 Phần 1 Những nội dung cơ bản của Nâng cao sức khoẻ 7 8 Bài 1 GIớI THIệU Về NÂNG CAO SứC KHOẻ MụC TIÊU 1. Nêu đợc các khái niệm về Sức khỏe, Giáo dục sức khỏe và Nâng cao sức khỏe. 2. Trình bày đợc quá trình phát triển của Giáo dục sức khỏe và Nâng cao sức khỏe. 3. Trình bày đợc các nguyên tắc chính của Nâng cao sức khỏe. 4. Trình bày đợc những chiến lợc hành động chính của Nâng cao sức khỏe ở các nớc đang phát triển. 1. SứC KHỏE V CHĂM SóC SứC KHỏE BAN ĐầU Ngay từ khi hình thành cuộc sống của con ngời, sức khỏe đã trở thành một chủ đề quan tâm chính của nhân loại. Nhiều y văn trớc đây đã đề cập sự chống chọi với bệnh tật của con ngời và miêu tả những yếu tố tác động có hại với sức khỏe cũng nh các yếu tố giúp cho con ngời khỏe mạnh và kéo dài cuộc sống. Ngày nay con ngời đã có nhiều kiến thức và phơng tiện để phòng ngừa và kiểm soát bệnh tật. Nhiều ngời đã biết cách phòng bệnh, bảo vệ sức khỏe cho cá nhân, cho gia đình và cho cả cộng đồng. Nhng thực tế kiến thức và kĩ năng về sức khỏe, chăm sóc sức khỏe, các nguồn lực cần thiết còn nhiều khác biệt giữa các cá nhân, các cộng đồng. Gần đây, khoa học y học đã có những tiến bộ vợt bậc. Chúng ta đã hiểu biết toàn diện hơn, sâu hơn về các yếu tố nguy cơ của bệnh tật, các thông tin dịch tễ về tình hình bệnh tật, đau ốm, chết non ở các nhóm dân c khác nhau trong cộng đồng. Thực tế cũng cho chúng ta thấy rằng sự cải thiện rõ rệt về sức khỏe khó có thể đạt đợc nếu thiếu sự cải thiện các điều kiện kinh tế và xã hội. Nghèo đói, điều kiện sống thiếu thốn, hạn chế về học hành, thiếu các thông tin, kiến thức về sức khỏe là các trở ngại chính cho ngời dân có đợc tình trạng sức khỏe mong muốn. Chúng ta cũng hiểu sâu sắc hơn về sự bất công bằng trong chăm sóc sức khỏe và các giải pháp để từng bớc cải thiện vấn đề này. Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đợc thành lập vào năm 1946, với mong muốn đem lại sức khỏe tốt nhất cho tất cả mọi ngời. WHO đã định nghĩa: Sức khỏe là tình trạng hoàn toàn thoải mái về thể chất, tâm thần, và xã hội chứ không chỉ là không có bệnh tật hoặc đau yếu. Mặc dù bản chất của các vấn đề sức khỏe, mô hình bệnh tật đã có nhiều thay đổi, nhng mục đích trọng tâm và mong muốn đem lại tình trạng sức khỏe tốt cho mọi ngời của Tổ chức này không hề thay đổi. Tình trạng sức khoẻ tốt có hàm ý là con ngời đạt đợc sự cân bằng động với môi trờng xung quanh, có khả năng thích ứng với môi trờng. Đối với cá nhân, tình trạng sức khoẻ tốt có ý nghĩa là chất lợng cuộc sống của họ đợc cải thiện, ít bị đau ốm, ít khuyết tật; cuộc sống cá nhân, gia đình và xã hội hạnh phúc; cá nhân có cơ hội 9 lực chọn trong công việc và nghỉ ngơi. Đối với cộng đồng, có tình trạng sức khoẻ tốt có nghĩa là chất lợng cuộc sống của ngời dân cao hơn; ngời dân có khả năng tham gia tốt hơn trong việc lập kế hoạch và thực hiện các hoạt động phòng bệnh, hoạch định chính sách về sức khoẻ. Năm 1978, WHO và Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc (UNICEF) đã tổ chức Hội nghị quốc tế về Chăm sóc sức khỏe ban đầu (CSSKBĐ) tại Alma-Ata (Kazakstan). Hội nghị đã nhất trí thông qua một tuyên bố lịch sử: "Sức khỏe cho mọi ngời có thể đạt đợc bằng cách sử dụng đầy đủ và hiệu quả các nguồn lực của thế giới .". Mục đích mà WHO và các quốc gia theo đuổi là "Sức khỏe cho mọi ngời đến năm 2000". Các quốc gia cũng đã nhận thấy rằng CSSKBĐ chính là biện pháp để đạt đợc mục đích này. Đây là quá trình chăm sóc ở mức độ tiếp xúc đầu tiên, gần nhất của các cá nhân, gia đình và cộng đồng với hệ thống y tế nhà nớc, nhằm đáp ứng những nhu cầu y tế thiết yếu cho số đông ngời, với chi phí thấp nhất, tạo thành bớc đầu tiên trong quá trình chăm sóc sức khỏe liên tục. Đây là công việc của các nhân viên y tế, các trạm y tế, các trung tâm y tế, các bệnh viện, các phòng khám đa khoa khu vực. Hoạt động CSSKBĐ còn gồm cả những hoạt động tự chăm sóc sức khỏe của các hộ gia đình. CSSKBĐ đợc xem nh là một chiến lợc quan trọng để ngời dân trên toàn thế giới có đợc tình trạng sức khỏe để cho phép họ sống một cuộc sống hạnh phúc. CSSKBĐ đã đa ra những tiếp cận mới, có tính thực hành cho các nớc đã và đang phát triển để hành động hớng đến mục đích sức khỏe cho mọi ngời. CSSKBĐ tập trung giải quyết tám chủ đề chính: 1. Giáo dục về các vấn đề sức khỏe phổ biến, cũng nh các phơng pháp để phòng ngừa và kiểm soát chúng. 2. Cung cấp đầy đủ nớc sạch và các vấn đề vệ sinh cơ bản. 3. Tăng cờng việc cung cấp thực phẩm và dinh dỡng hợp lí. 4. Tiêm chủng phòng các bệnh lây nhiễm chính. 5. Chăm sóc sức khỏe bà mẹ, trẻ em, bao gồm cả kế hoạch hóa gia đình. 6. Điều trị thích hợp các bệnh thông thờng và chấn thơng. 7. Phòng và kiểm soát các bệnh dịch tại địa phơng. 8. Đảm bảo thuốc thiết yếu. Việt Nam đã bổ sung thêm hai chủ đề quan trọng nữa trong thực tế chiến lợc hoạt động của quốc gia, đó là: 9. Củng cố mạng lới y tế cơ sở và 10. Tăng cờng công tác quản lí sức khoẻ tuyến cơ sở. Tiếp cận CSSKBĐ ở các nớc đã và đang phát triển có những mục tiêu sau: Tạo điều kiện cho ngời dân có thể tìm kiếm dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà, trong trờng học, trong nhà máy, tại nơi làm việc. Tạo điều kiện cho ngời dân phòng ngừa bệnh tật và chấn thơng có thể phòng tránh đợc. 10 [...]... học chuyên ngành YTCC của ngành Y tế. Trên cơ sở đó sách Khoa học hành vi và Giáo dục sức khỏe đợc tổ chức biên soạn lại dựa trên giáo trình Nâng cao sức khỏe (NCSK) đà sử dụng giảng dạy cho đối tợng Cử nhân YTCC từ năm 2002, với sự tham gia biên soạn của các Giảng vi n Bộ môn Giáo dục sức khỏe (GDSK) và các giảng vi n kiêm chức của trờng Đại học YTCC. Thời gian trớc đây, tập giáo trình GDSK và. .. định sức khoẻ 24 2. Hành vi sức khoẻ và những yếu tố ảnh hởng 27 3. Quá trình thay đổi hành vi sức khoẻ 35 4. Quá trình thay đổi hành vi và can thiệp thích hợp 39 Câu hỏi thảo luận 44 Các phơng thức tiếp cận và mô hình nâng cao sức khoẻ 46 1. Các phơng thức tiếp cận nâng cao sức khoẻ 46 2. Các mô hình nâng cao sức khoẻ 53 Câu hỏi thảo luận 60 Phơng pháp truyền thông sức khoẻ 62 1. Quá trình. .. - Giáo dục sức khỏe UNICEF Quỹ Nhi đồng Liên hiệp quốc WHO Tỉ chøc Y tÕ ThÕ giíi YTCC Y tÕ c«ng céng 6 MụC LụC Phần 1. GIớI THIệU Về NÂNG CAO SứC KHOẻ 9 1. Sức khoẻ và chăm sóc sức khoẻ ban đầu 9 2. Giáo dục sức khoẻ 11 3. Nâng cao sức khoẻ 14 4. Các nguyên tắc chính của nâng cao sức khoẻ 22 Câu hỏi thảo luận 23 Hành vi sức khoẻ và quá trình thay đổi hành vi 24... hơn. Bộ Y Tế Vụ KHOA HọC và ĐàO TạO 3 trong chăm sóc sức khỏe, và nhận thức rằng sức khỏe và vi c duy trì sức khỏe đòi hỏi phải đầu t nguồn lực đáng kể và cũng là một thách thức lớn của xà hội. WHO cũng đà xác định và nhấn mạnh đến vi c cải thiện hành vi, lối sống, những điều kiện về môi trờng và chăm sóc sức khỏe sẽ có hiệu quả thấp nếu những điều kiện tiên quyết cho sức khoẻ nh: hòa bình;... đối dễ dàng. Giáo dục sức khỏe thông qua các chiến dịch truyền thông tin đại chúng, giáo dục từng ngời và giáo dục theo từng lớp học đều mang lại thành công trong vi c tăng cờng thông tin về các vấn đề sức khỏe, hoặc hiểu biết về các yếu tố nguy cơ đối với một vấn đề sức khỏe. Nhng chỉ có thông tin không thì cha đủ để giúp đối tợng thay đổi hành vi của họ. 1.4. Tiếp cận trao quyền về sức khỏe /nâng... và Nâng cao sức khỏe. 2. Trình bày đợc quá trình phát triển của Giáo dục sức khỏe và Nâng cao sức khỏe. 3. Trình bày đợc các nguyên tắc chính của Nâng cao sức khỏe. 4. Trình bày đợc những chiến lợc hành động chính của Nâng cao sức khỏe ở các nớc đang phát triÓn. 1. SøC KHáE Vμ CH¡M SãC SøC KHáE BAN ĐầU Ngay từ khi hình thành cuộc sống của con ngời, sức khỏe đà trở thành một chủ đề quan tâm... hởng rất nhiều đến sức khỏe và các hành vi bảo vệ sức khỏe hoặc hành vi có hại cho sức khỏe. ở nơi làm vi c, công nhân có thể bị tiếp xúc với các hóa chất độc hại hoặc làm vi c trong môi trờng có nguy cơ tai nạn, chấn thơng, hoặc có nhiều khả năng gây tình trạng căng thẳng (stress). Ngợc lại, nơi làm vi c có thể tạo ra một môi trờng hỗ trợ cho vi c thay đổi các hành vi có lợi cho sức khỏe. Nhà ăn... trớc đó hoặc tái diễn hành vi cũ. Chơng trình giáo dục cần cung cấp sự trợ giúp của xà hội, của nhóm đồng đẳng và sự động vi n của gia đình, bạn bè để cá nhân duy trì hành vi mới và lối sống lành mạnh. Điều quan trọng nhất ở giai đoạn này là chúng ta cần giúp cá nhân không quay trở lại hành vi cũ, duy trì một môi trờng thuận lợi để hành vi mới bền vững. 41 DANH MụC CHữ VI T TắT CBYT Cán bộ... thực hiện thay đổi hành vi và duy trì thực hành tình dục an toàn. Mô hình niềm tin sức khỏe đà đợc áp dụng hiệu quả trong truyền thông thay đổi hành vi, đặc biệt trong các chơng trình nh tiêm chủng và kiểm tra sức khỏe định kỳ để phát hiện bệnh ở giai đoạn sớm. Nhng nó ít hiệu quả đối với các hành vi bị ảnh hởng bởi nhiều yếu tố xà hội nh lạm dụng rợu và thuốc lá, những hành vi liên quan đến các... hạn chế hành vi hút thuốc của bạn. Đây cũng là môi trờng hỗ trợ cho vi c bá thc l¸. Theo lÝ thut nhËn thøc u tố xà hội thì hành vi cá nhân bị ảnh hởng rất nhiều bởi môi trờng xà hội nh áp lực từ xà hội, bạn bè và nhóm. Vì vậy các nhà truyền thông thay đổi hành vi cần xem xét hành vi cá nhân trong ngữ cảnh xà hội, kinh tế và gia đình khi lập mục tiêu cho các chơng trình sức khỏe. Ví dụ hành vi dùng . cao sức khỏe. 2. Trình bày đợc quá trình phát triển của Giáo dục sức khỏe và Nâng cao sức khỏe. 3. Trình bày đợc các nguyên tắc chính của Nâng cao sức khỏe. . 23 Hành vi sức khoẻ và quá trình thay đổi hành vi 24 1. Những yếu tố quyết định sức khoẻ 24 2. Hành vi sức khoẻ và những yếu tố ảnh hởng 27 3. Quá trình