Tiểu luận viêm phổi trẻ em

“Vấn đề” trên bệnh nhân Sởi Biến chứng Viêm phổi... II.Đánh giá bệnh nhânTiền sử bệnh: bị viêm TPQ cách đây 2 tuần Tiền sử dùng thuốc : trước khi nhập viện không rõ... Theo dõi sử dụng

Trường Đại Học Dược Hà Nội

Bộ Môn Dược Lâm Sàng

Báo Cáo Tiểu Luận:

Viêm Phổi Trẻ Em

Đào Thị Kim Ngân – 0901345

Đỗ Thị Linh – 1001278 Nguyễn Lê Hồng Nhung – 1001360

Nhóm 3 – Tổ 6 – A1K65

I.Phát hiện “vấn đề” trên bệnh nhân

2.Lí do vào viện: ho, phát ban, nôn.

3 Thời gian bị bệnh trước khi tới viện: 8- 14 ngày 4.Diễn biến của bệnh:

Trước khi vào viện 1 tuần BN xuất hiện nước mũi trong, ho, sốt nhẹ 37,5ºC.

4 ngày sau xuất hiện ban đỏ dạng sởi, ho nặng thành cơn có đờm, sốt cao 39ºC

Sau đó ban mọc toàn thân , có nôn

Ngày vào viện 13/4/2014

5.Tiền sử : Viêm tiểu phế quản cách đây 2 tuần.

6.Lâm sàng:

Sốt : 37.8ᵒC

Nhịp tim 40 lần/ phút

Ho nhiều

Phổi có ran ẩm, ran rít

Nổi ban đỏ Có mắc sởi ???

Rối loạn tiêu hóa( nôn ), ăn bú kém

Kết luận sơ bộ : Viêm phế quản phổi

8.2 Xét nghiệm miễn dịch (16/4/2014)

8.3 Xét nghiệm men gan(13/4/2014)

Chỉ số ALAT bình thường(25 U/l)

8.4 Chụp X- quang tim phổi : bình thường (13/4/2014) 8.5 Nuôi cấy và định danh vi khuẩn ( dịch tỵ hầu): âm tính (13/4/2014)

8.6 Xét nghiệm đếm số lượng TB : CD4 2505 tb/ul (16/4/2014)

.7 Xét nghiệm chuẩn đoán sởi IgM : dương tính

“Vấn đề” trên

bệnh nhân

Sởi Biến chứng Viêm phổi

II.Đánh giá bệnh nhân

Tiền sử bệnh: bị viêm TPQ cách đây 2 tuần Tiền sử dùng thuốc : trước khi nhập viện không rõ

• Phổi cáo ran ẩm

• Tim đều,

• Bụng mềm

1 Rocephin 1g x 1 lọ tiêm TM chậm 1

lần/ngày, 800mg/lần

2 Ventolin 2.5 mg- 2.5

ml x 1 tép khí dung 1 lần/ ngày

3 ACC 200mg x 1 gói

uống 1 lần/ngày, 1/2 gói

Theo dõi sử dụng thuốc

Bảng theo dõi nhiệt độ cơ thể

Phân tích sử dụng thuốc

Điều trị sởi (điều trị hỗ trợ)

BN sốt nhẹ(cao nhất 37,8 ºC ) nên không dùng thuốc hạ sốt

Bổ sung Vitamin A 100.000 đơn vị (ngày 15/4/2014)

Trẻ từ 6-12 tháng tuổi: uống 100.000 đv/ngày x 2 ngày liên tiếp nhưng trong điều

trị BN chỉ uống 1 ngày( 15/4/2014)

( Theo quyết định 1327/QD-BYT, ngày 18/4/2014)

Bù nước và điện giải :

- Oresol x1 gói Uống 1 lần/ngày, 1gói + 1l nước sau nôn, đi ỉa uống 100ml tưng thìa 1-2p/thìa

- Ringer lactat 500ml x 1 chai

truyền TM 1 lần/ngày, v= 80 ml/h

- Biseko 50ml x 1 lọ truyền TM 1 lần/ngày,

trong 4h

Sử dụng cho BN suy giảm IgA, IgG

Phù hợp với hướng dẫn điều trị của bộ y tế *

* Quyết định 1327/QD-BYT ngày 18.4.2014

Điều trị biến chứng

Sởi có biến chứng:

Đường hô hấp dưới( Viêm phổi)

Đường tiêu hóa (Tiêu chảy)

Điều trị viêm phổi:

1 Kháng sinh

Sử dụng trong cả quá trình điều trị (13/4/2014)

Mục đích: tiêu diệt vi khuẩn (nguyên nhân gây bệnh )

Rocephin 1g x 1 lọ Tiêm TM chậm 1 lần/ngày, 800mg/ lần Hoạt chất

1 Kháng sinh

+Theo quyết định của bộ y tế*: trong viêm phổi nặng có thể sử dụng ceftriaxon 80mg/ kg/24h , tĩnh mạch/1 lần/24h ngay từ đầu hoặc khi thất bại với các thuốc khác

+ Liều dùng mỗi ngày 50 - 75 mg/kg, tiêm một lần hoặc chia đều làm 2 lần Tổng liều không vượt quá 2 g mỗi ngày

( Theo Dược thư VN + Drugs.com)

BN dùng 410 – 615 mg/ngày

Theo dõi sử dụng thuốc của BN thì lượng KS được kê nhiều hơn( 800mg / ngày)

Điều trị viêm phổi

2.Điều trị triệu chứng của viêm phổi

2.1.Thuốc giãn phế quản

Ventolin 2.5 mg- 2.5 ml x 1 tép khí dung 1 lần/ ngày

Salbutamol sulfate

Dạng hít khí dung và hít bột khô: Liều hít một lần khí dung là 100 microgam và hít một lần bột khô là 200 microgam (Theo DTVN III)

2.2.Thuốc long đờm

ACC 200 mg x 1 gói Uống 1 lần/ngày

Acetylcysteine,tiêu đờm nhày trong VPQ

+ 13/4/2014 : uống 1 lần/ngày, 1/2 gói( 100mg)

+ 14,15,16/4/2014 : uống 1 lần/ngày, chia 2 lần

2.3 Thuốc điều trị hen ( dùng 20/4/2014):

• Pulmicort 500mcg/2ml x 1 nang Khí dung 1

lần/ngày, mỗi lần 1 nang

• Thành phần : Budesonide, corticosteroid sử dụng

trong điều trị và dự phòng hen phế quản.

hiệp đồng tác dụng với Ventolin

Thuốc điều trị rối loạn tiêu hóa

Nguyên nhân : - Sởi biến chứng lên đường tiêu hóa

- Tác dụng phụ của KS : gây tiêu chảy

sử dụng thuốc điều trị RLTH( từ ngày

17/4/2014) :

Enterogemina + Hidrasec Infants +Oresol + Ringer lactat (ngày 17/4/2014)

Enterogemina 2 tỉ/5ml x 2 ống 2 lần/ngày, mỗi lần 1 ống

+ Bào tử kháng đa kháng sinh Bacillus clausii

+ Mục đích:* Phục hồi hệ khuẩn chí đường ruột bị ảnh

ảnh hưởng khi dùng KS ( Rocephin)

* Điều trị rối loạn tiêu hóa : Tiêu chảy(Biến

Hidrasec Infants 10mg x 3 gói Uống 3 lần/ngày, mỗi lần 1 gói

Racecadotril, điều trị tiêu chảy cấp

Ringer lactat 500ml x 1 chai truyền TM 1 lần/ngày, v= 80 ml/h

* Thành phần : NaCl, KCl, CaCl2, Na latat

Bù nước và điện giải

Oresol x 1 gói Uống 1 lần/ngày, 1 gói + 1l nước sau nôn, đi ỉa uống 100ml từng thìa 1-2p/thìa

* Thành phần : Glucozo khan, NaCl, Trisodium citrat, KCl

Bù nước và điện giải, glucose

Phân tích tương tác thuốc

Theo drugs.com: không có cặp tương tác thuốc nào trong tổng thể đơn thuốc

Stockley’s Drug Interations

Tài liệu tham khảo

Quyết định 1327/QD-BYT ngày 18.4.2014 về việc ban hành hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh sởi

Quyết định 101/QĐ-BYT ngày 9.1.2014 ban hành hướng dẫn xử trí VP cộng đồng ở trẻ em

Dược thư quốc gia Việt Nam

Drugs.com