Paraquat (thuốc cỏ cháy) là một hoá chất diệt cỏ cực kỳ nguy hiểm cho người vì tử vong cao

Trong hoàn cảnh nghề nghiệp hoặc nông nghiệp, tiếp xúc với paraquat qua đường hô hấp không không làm cho lượng paraquat được hấp thu đến mức đủ để gây nhiễm độc.. Mắt tiếp xúc với paraqu

Paraquat (thuốc cỏ cháy) là một hoá chất diệt cỏ cực kỳ nguy hiểm cho người vì tử vong cao

Từ ngày 1/10 tới ngày 10/11/2010, Khoa Cấp cứu Bệnh viện Chợ Rẫy, TP Hồ Chí Minh đã tiếp nhận 18.200 ca cấp cứu, trong đó 504 ca tự tử và ngộ độc Riêng ngộ độc thuốc bảo vệ thực vật chiếm 203 ca Trong đó có 150 ca(8 ca dưới 16 tuổi, 78 ca dưới 24 và 43 ca trong độ tuổi từ 25 tới 35), bệnh viện được thông báo nạn nhân có sử dụng chai thuốc diệt cỏ "màu xanh" - Paraquat

Mỗi lần chỉ cần nghe câu thông báo đơn giản trong vội vã của người nhà bệnh nhân là các bác sỹ cấp cứu cứ như bị

"điện giật" bởi cái chai "màu xanh" đó đã làm họ phải bó tay trong 41 trường hợp (5 ca chết trong khi cấp cứu, 36

ca tử vong khi đang điều trị) Nhưng chưa hết, còn tới 22 ca do biến chứng suy hô hấp buộc phải cho về coi như cũng tử vong

Tên IUPAC

1,1 '-dimethyl-4, 4'-bipyridinium dichloride

Công thức phân tử C 12 H 14 Cl 2 N 2

Độ hòa tan trong nước cao

Paraquat là tên thương mại của 1, 1 '-dimethyl-4, 4'-bipyridinium dichloride, một trong những chất diệt cỏ được sử

dụng rộng rãi nhất trên thế giới Paraquat, một chất quan trọng nhất trong những chất diệt cỏ bipyridyl (paraquat, diquat, chlormequat, difenzoquat and morfamquat), giết chết tế bào thực vật khi tiếp xúc một cách nhanh chóng và không chọn lọc Nó độc hại đối với con người và động vật, và có liên quan đến việc phát triển của bệnh Parkinson Paraquat biến tính hoàn toàn khi tiếp xúc với đất

Pyridin được kết hợp với natri trong amoniac khan để cho 4,4 '-bipyridine, sau đó được methyl hóa với

chloromethane để cho các hợp chất mong muốn

Lịch sử phát triển

Mặc dù lần đầu tiên tổng hợp vào năm 1882, đặc tính diệt cỏ của paraquat không được công nhận cho đến năm

1955 Paraquat lần đầu tiên được sản xuất và bán ra bởi ICI (nay là Syngenta AG - một công ty toàn cầu của Thụy

Sỹ kinh doanh các sản phẩm nông nghiệp đặc biệt là hạt giống và thuốc trừ sâu) vào đầu năm 1962, và ngày nay là một trong số những chất diệt cỏ thường được sử dụng nhất

Liên minh châu Âu cấp phép cho paraquat vào năm 2004 Thụy Điển cùng sự hỗ trợ của Đan Mạch, Áo và Phần Lan, đưa ủy ban Liên minh châu Âu ra tòa Ngày 11/7/2007, tòa án bãi bỏ các việc cấp phép cho paraquat như một chất bảo vệ thực vật

Thuốc trừ cỏ

Paraquat được sử dụng như một loại thuốc diệt cỏ amoni bậc bốn, một trong những chất diệt cỏ được sử dụng rộng rãi nhất trên thế giới Tác dụng nhanh, không chọn lọc, và giết chết tế bào thực vật khi tiếp xúc.Nó được phân phối lại trong thân cây, nhưng không gây hại vỏ cây trưởng thành Paraquat ức chế quang hợp, bảo vệ cây trồng bằng cách kiểm soát cỏ dại

Tại Hoa Kỳ , paraquat chủ yếu được "hạn chế sử dụng", nghĩa là nó có thể được sử dụng khi được cấp phép Ở Liên minh châu Âu , paraquat đã bị cấm từ 11/7/2007

Tự tử

Phần lớn (93%) tử vong do ngộ độc paraquat là cố ý, hay tự tử Tại các nước thế giới thứ ba , paraquat là một "tác nhân tự tử chính" Ví dụ, ở Samoa 1979-2001, 70% các vụ tự tử do sử dụng paraquat.Tại miền nam Trinidad

1996-1997, 76% các vụ tự tử là do paraquat

Paraquat trở thành tác nhân tự tử được sử dụng rộng rãi ở các nước thế giới thứ ba là tính sẵn có của nó, liều độc thấp (10 ml hoặc 2 muỗng cà phê là đủ gây tử vong) và chi phí tương đối thấp Đã có các chiến dịch để kiểm soát hoặc thậm chí cấm paraquat hoàn toàn, và có những động thái để hạn chế tính sẵn bằng cách giáo dục người dùng

Độc tính

Paraquat là một chất độc đặc hiệu nhất với phổi được biết đến Tỷ lệ tử vong do ngộ độc cao, hiện nay còn khoảng

130 nước khác vẫn cho phép sử dụng paraquat, nhiều nước đã cấm hoặc hạn chế sử dụng chất này ở Nhật Bản hàng năm có hơn 1000 người chết do uống paraquat, điều này đã dẫn đến việc chính phủ nước này năm 1986 cấm

sử dụng paraquat ở nồng độ 20%

Ngộ độc Paraquat cho tới nay chỉ có thể điều trị triệu chứng và nâng đỡ

Ở đường tiêu hoá paraquat được hấp thu rất nhanh nhưng ít (5-10%) Hấp thu chủ yếu ở ruột non Khi dạ dày ruột bị tổn thương lan rộng, số lượng chất độc được hấp thu sẽ tăng lên Paraquat không gắn với protein huyết tương Nồng

độ đỉnh của paraquat trong huyết tương đạt được trong vòng 2 giờ sau uống

Tiếp xúc qua da, hấp thu vào cơ thể nói chung chỉ xảy ra khi tiếp xúc kéo dài hoặc da bị tổn thương

Trong hoàn cảnh nghề nghiệp hoặc nông nghiệp, tiếp xúc với paraquat qua đường hô hấp không không làm cho lượng paraquat được hấp thu đến mức đủ để gây nhiễm độc Bởi vì kích thước các hạt chứa paraquat trong không khí lớn (hầu hết trên 5mm) làm cho paraquat không đi sau được xuống đường hô hấp để cho hoạt động hấp thu xảy

ra

Người ta đã thông báo một trường hợp tử vong do ngộ độc paraquat qua đường âm đạo Mắt tiếp xúc với paraquat

sẽ bị tổn thương nhưng nêu đơn thuần thì không đủ để gây nhiễm độc toàn thân

Paraquat, khi uống vào, rất độc đối với động vật có vú, bao gồm cả con người, dẫn đến hội chứng suy hô hấp cấp ( ARDS ), và không có thuốc giải độc đặc hiệu Tuy nhiên, fuller's earth (đất sét) hoặc than hoạt tính có hiệu quả nếu được sử dụng đúng lúc Tử vong có thể xảy ra 30 ngày sau khi uống Paraquat được pha loãng khi phun ít độc hại,

do đó, nguy cơ lớn nhất bị ngộ độc thuốc là trong quá trình pha trộn và vận chuyển paraquat để sử dụng

Trong các nghiên cứu độc tính cấp tính bằng cách sử dụng động vật trong phòng thí nghiệm, paraquat đã được chứng minh là có độc tính cao bằng đường hít và đã được xếp loại Độc loại I (cao nhất trong bốn cấp độ) cho các ảnh hưởng cấp tính lên đường hô hấp Tuy nhiên, EPA đã xác định rằng các hạt được sử dụng trong nông nghiệp (400-800 μm) là vượt ra ngoài phạm vi hít vào và do đó gây độc kiểu này không phải là mối quan tâm Paraquat là độc hại (loại II) bằng đường miệng và độc hại (loại III) theo đường da Paraquat sẽ gây kích ứng mắt trung bình đến nặng và kích ứng da tối thiểu, và đã được đặt trong Độc loại II và IV (hơi độc) tương ứng cho các ảnh hưởng này Ngay cả một uống một lân duy nhất, ngay lập tức nhổ ra, có thể gây ra cái chết do xơ phổi, dẫn đến ngạt

Theo Trung tâm kiểm soát dịch bệnh Hoa Kỳ, uống paraquat gây suy gan, phổi, tim và thận trong vòng vài ngày đến vài tuần, có thể dẫn đến tử vong trong 30 ngày sau khi uống Những người bị phơi nhiễm lớn không có khả năng sống sót Phơi nhiễm kinh niên có thể dẫn đến tổn thương phổi, suy thận, suy tim, và hẹp thực quản Tử vong do tai nạn và tự tử từ khi uống paraquat là tương đối phổ biến

Phân bố

Ngoài mật, paraquat phân bố nhanh chóng nhất tới phổi, thận, gan và cơ Thể tích phân bố của paraquat là 1,2 - 1,6L/kg

Paraquat đạt được nồng độ cao và tồn tại lâu trong phổi, nồng độ trong phổi có thể cao hơn so với nồng độ huyết

tương gấp 50 lần Sau uống 5-7 giờ, nồng độ paraquat trong tổ chức phổi đạt cao nhất khi chức năng thận bình

thường Paraquat được các phế bào type I và II hấp thụ mà không phụ thuộc bậc thang nồng độ Hiện tượng này xảy

ra theo cơ chế vận chuyển tích cực phụ thuộc ATP Số lượng paraquat huyết tương cần đạt đến một ngưỡng tới hạn

để cho quá trình hấp thụ ở phổi diễn ra

Paraquat qua được nhau thai, trong một nghiên cứu, nồng độ paraquat trong dịch ối và máu dây rốn, bào thai cao hơn nồng độ trong máu người mẹ 4-6 lần Không có bào thai nào sống sót Tuy nhiên nếu người mẹ đã tiếp xúc với paraquat còn sống thì đến lần có thai sau không nguy hiểm đến bào thai

Chuyển hoá, thải trừ

Paraquat được đào thải hầu như hoàn toàn qua thận nhờ cả quá trình lọc của cầu thận và quá trình bài tiết tích cực của ống thận Trong vòng 12 - 24 giờ sau uống, trên 90% paraquat được đào thải dưới dạng không đổi qua thận, nếu chức năng thận bình thường Tuy nhiên có thể xét nghiệm thấy paraquat trong nước tiểu vài ngày sau do có sự tái phân bố paraquat từ các cơ quan Nửa đời sống của paraquat có thể kéo dài 12-120 giờ hoặc lâu hơn khi có suy thận

LIỀU ĐỘC CỦA PARAQUAT

Uống 2 - 4 gram hay 10 - 20ml lọ dung dịch 20% paraquat (1ngụm) dẫn đến tử vong ở người lớn Tuy nhiên chỉ cần uống 1 - 2gram (5 - 10ml dung dịch 20%) thì hầu hết bệnh nhân cũng sẽ tử vong Liều 4-5ml sẽ tử vong ở trẻ em Nhiều thức ăn trong dạ dày sẽ giảm sự hấp thu độc chất

Than hoạt hay đất sét uống ngay vào sẽ hấp phụ paraquat, làm giảm độ độc

NHẬN BIẾT NGỘ ĐỘC PARAQUAT Ở NGƯỜI

Nhận dạng hoá chất: Paraquat hiện nay đã xuất hiện ở nước ta với nhiều sản phẩm thương mại khác nhau như: Gramoxone 20 SL, Agamaxone 276 SL, Alfaxone 20 SL, BM - Agropac 25SL, Camry 25 SL, Cỏ cháy 20 SL, Danaxone 20SL, Forxone 20SL, Hagaxone 20 SL, Heroquat 278 SL, Nimaxon 20 SL, Paraxon 20 SL, Pesle 276

SL, Thảo tuyệt 20 AS, Tungmaxone 20 SL Trong đó Gramoxone là sản phẩm thương mại phổ biến nhất với dung dịch nồng độ paraquat 20% Đặc điểm chung của các sản phẩm này là ở dạng lọ nhựa đựng dung dịch màu xanh lam

Liều gây độc trung bình (LD 50) là 35 mg/kg Sau khi uống sẽ được hấp thu nhanh chóng ở ống tiêu hóa (5-10%), sau khoảng 2 giờ đạt nồng độ cao nhất trong máu Paraquat trong máu sẽ được phân bố đền hầu hết các cơ quan trong cơ thể, tổn thương chủ yếu thường gặp là gan, thận và phổi Tổn thương gan, thận xuất hiện 2-3 ngày sau ngộ độc, là tổn thương có thể hồi phục Biểu hiện tổn thương gan là vàng da, tăng các transaminase, tăng bilirubin chủ yếu là bilirubin trực tiếp Tổn thương thận với thiểu niệu, suy thận cấp, tăng urê và creatinin máu Tổn thương phổi xuất hiện muộn hơn, 5-10 ngày sau ngộ độc, phổi là cơ quan bị tổn thương nhiều nhất và tế bào đích là tế bào phế nang týp 2, biểu hiện lâm sàng khó thở, thở nhanh, tím tái do xơ phổi, tổn thương phổi thường không hồi phục và có diễn tiến tử vong

Sau khi uống dung dịch, nước có paraquat: xuất hiện cảm giác nóng bỏng miệng, họng, giả mạc hay loét họng miệng (có thể nhìn thấy)

Nôn, buồn nôn, đau bụng khó chịu, có thể bỏng thực quản, loét trợt dạ dày ruột (bỏng kiềm) nếu uống đậm đặc (dễ thủng, hay tràn khí màng phổi)

Nhanh chóng dẫn đến đái ít, vô niệu, suy thận cấp, hoại tử cơ, sốc và tử vong trong vài giờ hay vài ngày

Nếu uống 1-2g có thể sống qua một số ngày rồi suy hô hấp do xơ phổi (phổi trắng hai bên) và cũng dẫn đến tử vong

Các chất thải của người ngộ độc paraquat: sau khi ăn, uống nôn ra dịch màu xanh

Bệnh sinh

Paraquat trải qua chu trình ôxy hoá/khử cùng với NADPH và ôxy dẫn tới hình thành gốc superoxide (˙O2 ě ) Bipyridyls có hai ion dương bị NADPH khử thành các gốc tự do có một ion dương và theo chu trình trở về dạng ban đầu của chúng bằng việc cho ôxy một điện tử để hình thành gốc superoxide (hình)

Trong giai đoạn đầu của chu trình này, paraquat hai ion dương (PQ2+) cùng với NADPH trải qua một phản ứng tạo

ra ion paraquat bị khử (PQ1+) và NADP+ PQ1+ phản ứng hầu như ngay lập tức với ôxy tái tạo lại PQ2+ và gốc superoxide Có sẵn NADPH và ôxy, chu trình ôxy hoá-khử của paraquat xảy ra liên tục, với việc NADPH liên tục bị mất đi và không ngừng tạo ra gốc superoxide Gốc tự do superoxide sau đó phản ứng với bản thân nó để tạo ra peroxide hydro (H2O2), và với H2O2 + sắt để tạo thành gốc tự do hydroxyl (ĚOH)

Chu trình ôxy hoá-khử liên quan đến paraquat, ôxy, NADPH cũng như là việc sau đó tạo thành gốc tự do hydroxyl dẫn tới nhiều cơ chế làm tổn thương tế bào Cạn kiệt NADPH dẫn tới chết tế bào Các gốc tự do hydroxyl có độc tính cao và phản ứng với lipid trên màng tế bào, đây là một quá trình huỷ hoại được biết với tên gọi là peroxide hoá lipid DNA và các protein tối cần thiết cho tế bào sống sót cũng bị các gốc tự do hydroxyl phá huỷ

Hậu quả lên tế bào do việc hình thành các gốc tự do (superoxide và các gốc tự do khác) là đối tượng của rất nhiều các tài liệu trong y học Người ta đã tiến hành các thử nghiệm điều trị nhằm vào việc thay đổi các gốc tự do bằng các chất như desferioxamine, superoxide dismutase, alpha-tocopherol và vitamin C cùng với bài niệu cưỡng bức Không may là cho đến hiện nay không có chất nào trong số này được khuyến cáo dùng

Mặc dù chi tiết đầy đủ về độc chất học của các gốc tự do do paraquat sinh ra vẫn chưa được biết nhưng những gì người ta đã biết về cơ sở để ngộ độc là sự tương tác giữa paraquat, NADPH và ôxy Sau đó, ở mức độ tế bào, oxy là yếu tố tối cần thiết cho việc hình thành bệnh lý do paraquat Đây là cơ sở cho việc hạn chế cung cấp ôxy trong việc điều trị ban đầu bệnh nhân ngộ độc paraquat

Bipyridyls có tính ăn mòn và gây tổn thương giống như kiềm khi tiếp xúc với da, mắt và các niêm mạc Các cơ quan đích chủ yếu trong ngộ độc toàn thân paraquat là đường tiêu hoá, thận và phổi Dạ dày ruột bị tổn thương nặng nề do tác dụng ăn mòn trực tiếp khi bệnh nhân uống paraquat có chủ ý với nồng độ cao Thận là cơ quan đào thải paraquat

và có nồng độ cao hơn so với các cơ quan khác Paraquat được phổi đón nhận tích cực nhờ quá trình phụ thuộc năng lượng

Giải phẫu bệnh:

Sau khi tiếp xúc với paraquat, phổi trải qua một kiểu tổn thương 2 giai đoạn Giai đoạn phá huỷ đặc trưng bởi huỷ hoại biểu mô phế nang do hậu quả của chu trình ôxy hoá khử Sau đó là giai đoạn tăng sinh, được coi là kế tiếp của giai đoạn huỷ hoại, giai đoạn này gây huỷ hoại thêm Trong giai đoạn 2, các tế bào biểu mô bình thường bị thay thế bởi tổ chức xơ, dẫn tới xơ phổi ồ ạt, thiếu ôxy và tử vong

Ở người, chuột, chó bị ngộ độc paraquat, mổ tử thi cho thấy phổi bị phù và xuất huyết, xuất huyết khoảng giữa các phế nang, xung huyết và xơ phổi Tổn thương màng tế bào phế nang dẫn đến viêm phế nang, huỷ hoại tế bào phế nang, thâm nhập các tế bào xơ, sau đó phổi bị mất tính đàn hồi, hoạt động hô hấp bị giảm, trao đổi khí kém hiệu quả

Trên động vật bị ngộ độc, thường không thấy các tác dụng ngay lập tức, tuy nhiên trong vòng 10-14 ngày, bệnh

nhân bị suy hô hấp, các thay đổi hình thái bao gồm thoái hoá và hình thành các không bào ở các phế bào, tổn thương với các tế bào biểu mô phế nang type I và II, huỷ hoại màng biểu mô, tăng sinh tế bào sợi Gan bị hoại tử trung tâm tiểu thuỳ, thận bị hoại tử ống thận, cầu thận Trọng lượng phổi của con vật tăng đáng kể nhưng cân nặng toàn thân của con vật lại bị giảm

Xét nghiệm nhanh

Lấy 10ml nước tiểu bệnh nhân (hoặc 10ml nước có nghi paraquat)

Cho vào 2ml dung dịch natri dithionite 1% với dung dịch NaOH 1N

Xuất hiện màu xanh từ nhạt da trời đến xanh mực cửu long chứng tỏ có paraquat nồng độ từ thấp đến cao

Ngộ độc paraquat có thể được chia thành 3 bệnh cảnh lâm sàng tuỳ thuộc vào số lượng paraquat

Ngộ độc nặng:

Uống ion paraquat với số lượng lớn hơn 40mg/kg dẫn tới suy đa phủ tạng tiến triển nhanh chóng (tương đương với một người 70kg nếu uống 14 ml dung dịch 20%)

Các triệu chứng sớm bao gồm tổn thương tại chỗ với đường tiêu hoá, bao gồm cả thực quản Lúc đầu bỏng miệng họng, hoại tử và bong niêm mạc miệng, họng, viêm dạ dày ruột nặng với tổn thương thực quản, dạ dày Bệnh nhân nôn nhiều, đau bụng, chảy máu đường tiêu Các biến chứng của giai đoạn sớm này gồm tràn khí màng tim, tràn khí trung thất và tràn khí màng phổi

Hô hấp: khó thở, ho, suy hô hấp tiến triển

Tổn thương thận bao gồm hoại tử ống thận, cầu thận, xuất hiện rõ sau 24 giờ, biểu hiện protein niệu, tế bào và trụ, tăng urê, creatinin máu, thiểu niệu, vô niệu Trong một nghiên cứu, suy thận báo hiệu một tiên lượng xấu, 95 % (19/20) bệnh nhân có suy thận đã tử vong

Thượng thận/gan: giải phẫu bệnh thấy hoại tử vỏ thượng thận, tổn thương gan biểu hiện sớm với tăng bilirubin, AST, ALT, suy gan

Tim mạch: điện tim thay đổi từ nhịp nhanh xoang đến các loạn nhịp thất, suy tim

Thần kinh: Hôn mê, phù não, co giật, xuất huyết vỏ não, thân não

Máu: tăng bạch cầu, DIC Giai đoạn sau, tuỷ xương bị ức chế biểu hiện bằng thiếu máu, giảm tiểu cầu và giảm bạch cầu

Bệnh nhân bị hoại tử cơ lan rộng, hoặc suy tuỵ, có thể tử vong trong thời gian tính bằng giờ tới tối đa là vài ngày, thường do sốc tim

Ngộ độc trung bình

Uống paraquat với số lượng từ 20-40mg/kg gây một bệnh cảnh âm thầm hơn

Các triệu chứng tại chỗ da, niêm mạc tiến triển từ từ hơn

Phổi: Suy hô hấp tiến triển nặng dần Lúc đầu, trong vòng vài ngày đầu phim xquang phổi bình thường, sau đó, sang giai đoạn tổn thương thứ 2, thâm nhiễm và mờ hai bên phổi

Tổn thương thận, suy thận tiến triển nặng dần và có thể dẫn tới tăng creatinin nhanh một cách khác thường không tương ứng với tăng urê máu (tỷ lệ BUN/creatinin thấp) Trong một trường hợp các tác giả quan sát thấy giá trị creatinin tăng cao bất thường khi so với giá trị urê máu và bệnh nhân bị xuất huyết tiêu hoá trên (lẽ ra tăng cao urê chứ không phải creatinin), điều này giúp tác giả chẩn đoán ngộ độc paraquat mặc dù bệnh nhân phủ nhận việc uống paraquat

Cuối cùng với các trường hợp bệnh nhân uống paraquat với số lượng trung bình, hiện tượng xơ phổi xuất hiện sau nhiều ngày đến nhiều tuần Đa số các bệnh nhân uống 20-40mg/kg ion paraquat sẽ tử vong

Ngộ độc nhẹ

Uống ion paraquat với số lượng dưới 20mg/kg không gây triệu chứng gì hoặc chỉ các triệu chứng nhẹ đường tiêu hoá Tất cả các trường hợp như vậy có hy vọng hồi phục hoàn toàn Tác giả Bismuth coi liều dưới 30mg/kg là lành tính, 30-50mg/kg có thể gây ngộ độc trung bình và trên 55mg/kg là gây tử vong

Mặc dù nguyên nhân của hầu hết các trường hợp bị ngộ độc nặng paraquat là tiếp xúc đường uống hoặc tiêm, nhưng mức độ ngộ độc nặng hoặc gây tử vong có thể do tiếp xúc các đường khác

Tiếp xúc qua da có thể dẫn tới tử vong khi tiếp xúc kéo dài hoặc theo cách khác thường với BHs dạng đậm đặc Đã

có các trường hợp tử vong do ngộ độc paraquat khi bệnh nhân bôi chất này lên râu và tóc để diệt trấy hoặc bôi toàn thân (trừ mặt) để chữa ghẻ Có nhiều thông báo tử vong do ngộ độc paraquat khi người ta nhúng chất này đậm đặc lên quần áo và mặc trong thời gian kéo dài Tiếp xúc với paraquat qua da với nồng độ loãng theo đúng hướng dẫn hoặc với dạng đậm đặc nhưng trong thời gian ngắn thì không gây ngộ độc toàn thân Mắt tiếp xúc với paraquat đậm đặc sẽ bị tổn thương ăn mòn phụ thuộc vào thời gian tiếp xúc và nồng độ

Tại California, cộng đồng dân cư tiếp xúc với môi trường bị ô nhiễm paraquat đã biểu hiện rất nhiều triệu chứng tại chỗ và một số triệu chứng toàn thân, bao gồm ho, ỉa chảy, đau đầu, mệt mỏi, chảy nước mũi, chảy nước mắt nhiều Các triệu chứng này tăng đáng kể khi so với nhóm cộng đồng làm chứng Tiếp xúc trong nghề nghiệp do bất cẩn có thể gây kích ứng niêm mạc, viêm kết mạc, giác mạc, chảy máu mũi và đau họng

Biểu hiện lâm sàng của ngộ độc các thuốc trừ cỏ nhóm bipyridylium và chẩn đoán phân biệt với các chất có thể gây triệu chứng ngộ độc tương tự

Xuất huyết tiêu hoá trên

Acetaminophen

Các aminoglycoside

Amphotericin B

Arsine

Kháng sinh Beta-lactam

Acid boric/các borate

Cisplatin

Cyclosporine

Diethylene glycol

Nhôm Amiodaron(dùng lâu) Thuốc chống ung thư:

Bleomycin Cyclophophamide Nhiễm amiăng Berylium Crôm Vàng

Abrin (rosary pea) Colchicine Fluorides Fluoroacetate (hợp chất 1080)

I ốt Sắt Kim loại:

Asen Bari

Thuốc chống ung thư Bari

Acid boric Carbamate Các glycoside tim Các chất ăn mòn Colchicine Ethanol Fluoride

Dinitrophenol

Ethylene glycol

Hydrocarbon có clo

Kim loại:

Arsen

Cadmium

Crôm

Đồng

Thuỷ ngân (muối)

Thalium

Thuốc chống viêm không

steroid

Phosphine

Phosphorus

Polymyxin

Các thuốc cản quang

Các sulfonamide

Vancomycin

Kaolin Nitrofurantoin (dùng lâu) Ozone

Phosgene Silica (bụi phổi) Bột talc Tocainide

Crôm(muối hoá trị 6) Thuỷ ngân (muối) Phosgene

Phosphine Ricin (caster bean) Các salicylate Phosphua kẽm

I ốt Sắt Metaldehyde Kim loại:

Asen Crôm Thuỷ ngân Thiếc hữu cơ Thalium

ăn nấm , cây cỏ Nicotine Hội chứng cai opiate Phospho hữu cơ Paraldehyde Phenol Phosphorus Podophyllin Salicylate Theophylline Clorua kẽm Phosphua kẽm

Điều trị:

Nhiều biện pháp điều trị ngộ độc toàn thân do các thuốc trừ cỏ nhóm bipyridyl dựa trên bệnh sinh của các tác nhân này nhưng không may là hầu hết các biện pháp này đều không cho thấy có hiệu quả ở thời điểm bệnh nhân đến gặp thầy thuốc thì hậu quả cuối cùng đã được xác định bởi mức độ tiếp xúc Tuy nhiên, các biện pháp điều trị hỗ trợ có thể cần thiết ở các bệnh nhân có tiến lượng tốt và vẫn nên được áp dụng cho các bệnh nhân có tiên lượng tồi

Bao gồm:

Kiểm soát đường hô hấp và hỗ trợ chức năng sống nâng cao khi cần

Loại bỏ chất độc:

Dạ dày ruột: than hoạt đa liều, 1g/kg uống

Da và mắt: rửa bằng nhiều nước

Truyền dịch tinh thể để đảm bảo lưu lượng nước tiểu 1-2ml/kg/h

Ô xy: chi cung cấp khi có thiếu ô xy

Giảm đau và an thần nếu cần

Loại bỏ chất độc bằng biện pháp thay thế thận:

Lọc máu hấp phụ: còn tranh cãi, có lẽ không làm thay đổi kết quả cuối

cùng

Thận nhân tạo chỉ khi có suy thận

Bài niệu cưỡng bức hoặc lọc màng bụng không có tác dụng

Loại bỏ chất độc:

Mặc dù loại bỏ chất độc qua đường tiêu hoá chưa bao giờ được chứng minh là thay đổi được kết quả cuối cùng của ngộ độc các thuốc trừ cỏ nhóm bipyridyl nhưng nếu thực hiện sớm có lẽ là một biện pháp có giá trị nhất hiện nay trong các trường hợp tiếp xúc đường tiêu hoá Fuller’s earth và bentonite clay đã từng được đưa vào danh sách thuộc các tác nhân được lựa chọn nhưng than hoạt dễ kiếm hơn và có lẽ cũng hiệu quả không kém Cần dùng than hoạt 100g với người lớn và 1g/kg cho trẻ em trừ khi có chống chỉ định như nôn nhiều không kiểm soát được hoặc bỏng nặng niêm mạc miệng Dùng than hoạt đa liều chưa được nghiên cứu trong ngộ độc các thuốc trừ cỏ nhóm bipyridyl tuy nhiên cách dùng than hoạt này sẽ không có hại một khi nôn được kiểm soát tốt Dùng tổng cộng 3 liều, mỗi liều cách nhau 2 giờ Fuller’s earth được dùng ở dạng dung dịch treo (15 hoặc 30%), người lớn dùng 100-150gam, uống nhiều lần cho đến khi thấy bệnh nhân đại tiện ra thuốc, liều trẻ em 1-2g/kg Bentonite clay 100-150gam, trẻ em 2g/kg (pha dung dịch treo 7%)

Sodium polystyrene sulfonate (SPS) (Kayexalate(R)): cần có thêm các nghiên cứu trước khi khuyến cáo dùng thuốc này Trên thí nghiệm, thuốc có khả năng hấp phụ cao hơn than hoạt gấp 15 lần Liều dùng cao hơn nhiều so với dùng trong điều trị tăng kali máu

Việc các thuốc trừ cỏ nhóm bipyridyl được hấp thu nhanh chóng và khả năng tổn thương đường tiêu hoá do ăn mòn cũng như thiếu bằng chứng cho thấy hiệu quả đã khiến cho rửa dạ dày, syro ipeca hoặc rửa ruột toàn bộ không thể hiện được vai trò Ipeca có thể có ích trong hoàn cảnh gia đình nếu áp dụng ngay lập tức Cần cân nhắc nguy cơ nặng thêm tổn thương đường tiêu hoá với số lượng thuốc trừ cỏ bệnh nhân đã uống Rửa dạ dày có thể có giá trị nếu được làm sớm trong vòng 1 giờ nhưng cần phải cân nhắc với nguy cơ thủng đường tiêu hoá

Trong các bệnh nhân ngộ độc paraquat và diquat do cố ý mà tác giả đã gặp, người sống sót duy nhất là một nông dân

tự tử bằng cách uống paraquat nhưng đồng thời vô tình cũng ăn một “bữa ăn lớn lần cuối cùng” bằng một loại bánh