BIÊN BẢN SỐ: 01NGHIỆM THU CÔNG VIỆC XÂY DỰNGCông trình: TÊN CÔNG TRÌNH1. Hạng mục nghiệm thu: TÊN HẠNG MỤC2. Thành phần trực tiếp nghiệm thu: Đơn vị chủ đầu tư: ĐƠN VỊ CHỦ ĐẦU TƯ Ôngbà: Chức vụ: Phụ trách công trình Ôngbà: Chức vụ: Kỹ thuật công trình Đơn vị thi công: ĐƠN VỊ THI CÔNG Ôngbà: Chức vụ: Chỉ huy công trình Ôngbà: Chức vụ: Kỹ thuật thi công
Trang 1CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
……… , ngày ……… tháng……… năm ………….
BIÊN BẢN SỐ: 01 NGHIỆM THU CÔNG VIỆC XÂY DỰNG Công trình: TÊN CÔNG TRÌNH
1 Hạng mục nghiệm thu: TÊN HẠNG MỤC
2 Thành phần trực tiếp nghiệm thu:
* Đơn vị chủ đầu tư: ĐƠN VỊ CHỦ ĐẦU TƯ
- Ông/bà: Chức vụ: Phụ trách công trình
- Ông/bà: Chức vụ: Kỹ thuật công trình
* Đơn vị thi công: ĐƠN VỊ THI CÔNG
- Ông/bà: Chức vụ: Chỉ huy công trình
- Ông/bà: Chức vụ: Kỹ thuật thi công
3 Thời gian nghiệm thu:
Bắt đầu từ … h… ’ ngày …… tháng … năm ……
Kết thúc … h…….’ ngày …… tháng … năm ……
Tại: hiện trường công trình
4 Đánh giá công việc xây dựng đã thực hiện:
4.1 Tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:
- Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công đã được chủ đầu tư phê duyệt và những thay đổi thiết kế đã được chấp thuận
- Tài liệu chỉ dẫn kỹ thuật kèm theo HĐXD
- Các kết quả kiểm tra thí nghiệm chất lượng vật liệu
- Các quy chuẩn, tiêu chuẩn xây dựng được áp dụng TCVN
- Các biên bản nghiệm thu nội bộ công việc xây dựng của nhà thầu xây dựng
4.2 Chất lượng công việc xây dựng:
- Nhà thầu thi công đúng kích thước hình học, độ chặt đảm bảo theo yêu cầu của hồ sơ thiết kế được phê duyệt
- Khối lượng thực hiện: (chi tiết trong bảng nghiệm thu khối lượng hoàn thành kèm theo)
5 Kết luận:
- Chấp nhận nghiệm thu
- Đồng ý cho triển khai các công việc tiếp theo