Đang tải... (xem toàn văn)
Đặt vấn đề Thoái hoá khớp là nguyên nhân gây đau thường gặp nhất ở người cao tuổi. Đau khớp gây ảnh hưởng đến lao động và sinh hoạt hàng ngày. Các THK nặng là nguyên nhân gây tàn phế của nhiều bệnh nhân, là nguyên nhân phổ biến nhất dẫn đến thay thế khớp háng và khớp gối. Trong các thoái hoá khớp thì THK gối ảnh hưởng nhiều nhất đến chức năng vận động. Theo ước tính ở Mỹ có 21 triệu người mắc bệnh THK, 4 triệu người phải nằm viện, khoảng 100.000 bệnh nhân không thể đi lại được do THK gối nặng [4]. THK gối là nguyên nhân gây tàn tật cho người có tuổi đứng thứ 2 sau bệnh tim mạch [5]. Tại Pháp bệnh THK chiếm 28,6% tổng số các bệnh về xương khớp, có tới 3,4 triệu người điều trị THK mỗi năm, con số này chưa chính xác vì người ta cho rằng có khoảng 1/3 số người mắc bệnh không tới khám hoặc chữa bệnh [14]. ở Việt Nam, đánh giá tình hình bệnh nhân điều trị nội trú tại khoa Cơ xương khớp bệnh viện Bạch Mai trong 10 năm từ 1991 đến năm 2000, thấy bệnh nhân thuộc nhóm bệnh khớp chiếm tỉ lệ cao nhất 45,04%, trong đó thoái hoá khớp đứng hàng thứ ba trong nhóm bệnh khớp (4,66%). Trên thế giới đZ có nhiều công trình nghiên cứu về bệnh THK gối và có nhiều tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh khác nhau [6], [8], [9]. Theo Hội thấp khớp học Mỹ (ACR) 1986 chẩn đoán THK gối có thể dựa vào lâm sàng hoặc lâm sàng và xét nghiệm hoặc lâm sàng và X quang. Năm 1991 trên cơ sở tiêu chuẩn này ACR đưa ra tiêu chuẩn chẩn đoán THK gối mới: thay đổi độ tuổi chẩn đoán THK, loại bỏ một số triệu chứng có giá trị chẩn đoán phân biệt. Lựa chọn một tiêu chuẩn áp dụng dễ dàng, có hiệu quả nhất trong điều kiện Việt Nam là một yêu cầu thiết thực, đặc biệt tại các tuyến y tế cơ sở. Vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và áp dụng các tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh thoái hoá khớp gối." Mục tiêu: 1. Mô tả một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân thoái hoá khớp gối. 2. So sánh giá trị chẩn đoán của một số tiêu chuẩn chẩn đoán thoái hoá khớp gối đối với bệnh nhân Việt Nam.
Đề Tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm ứng dụng tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh thoái hoá khớp gối bệnh viện Bạch Mai Chủ nhiệm đề t i: TS Nguyễn Vĩnh Ngọc Đặt vấn đề Thoái hoá khớp l nguyên nhân gây đau thờng gặp ngời cao tuổi Đau khớp gây ảnh hởng đến lao động v sinh hoạt h ng ng y Các THK nặng l nguyên nhân gây t n phế nhiều bệnh nhân, l nguyên nhân phổ biến dẫn đến thay khớp háng v khớp gối Trong thoái hoá khớp THK gối ảnh hởng nhiều đến chức vận động Theo ớc tính ë Mü cã 21 triƯu ng−êi m¾c bƯnh THK, triệu ngời phải nằm viện, khoảng 100.000 bệnh nhân lại đợc THK gối nặng [4] THK gối l nguyên nhân gây t n tật cho ngời có tuổi đứng thứ sau bệnh tim mạch [5] Tại Pháp bệnh THK chiếm 28,6% tổng số bệnh xơng khớp, có tới 3,4 triệu ngời điều trị THK năm, số n y cha xác ngời ta cho có khoảng 1/3 số ngời mắc bệnh không tới khám chữa bệnh [14] Việt Nam, đánh giá tình hình bệnh nhân điều trị nội trú khoa Cơ xơng khớp bệnh viện Bạch Mai 10 năm từ 1991 đến năm 2000, thấy bƯnh nh©n thc nhãm bƯnh khíp chiÕm tØ lƯ cao 45,04%, thoái hoá khớp đứng h ng thø ba nhãm bƯnh khíp (4,66%) Trªn thÕ giíi đ có nhiều công trình nghiên cứu bệnh THK gối v có nhiều tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh khác [6], [8], [9] Theo Héi thÊp khíp häc Mü (ACR) 1986 chẩn đoán THK gối dựa v o lâm s ng lâm s ng v xét nghiệm lâm s ng v X quang Năm 1991 sở tiêu chuẩn n y ACR đa tiêu chuẩn chẩn đoán THK gối mới: thay đổi độ tuổi chẩn đoán THK, loại bỏ số triệu chứng có giá trị chẩn đoán phân biệt Lựa chọn tiêu chuẩn áp dụng dễ d ng, có hiệu điều kiện Việt Nam l yêu cầu thiết thực, đặc biệt tuyến y tế sở Vì tiến h nh đề t i "Nghiên cứu đặc điểm lâm s ng, cận lâm s ng v áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh thoái hoá khớp gối." Mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm s ng, cận lâm s ng bệnh nhân thoái hoá khớp gối So sánh giá trị chẩn đoán số tiêu chuẩn chẩn đoán thoái hoá khớp gối bệnh nhân ViƯt Nam I tỉng quan 1.1 BƯnh tho¸i ho¸ khớp gối Thoái hoá khớp l tổn thơng thoái hóa sụn khớp, trình sinh tổng hợp chất tế b o sụn có bất thờng Đặc trng bệnh l trình sơn khíp cđa tÕ b o d−íi sơn, tỉ chøc xơng cạnh khớp tân tạo [1] THK gối đợc phân th nh loại: thoái hoá khớp gối nguyên phát v tho¸i ho¸ khíp gèi thø ph¸t Trong THK gèi thứ phát, l o hoá l nguyên nhân BƯnh th−êng xt hiƯn mn ë ng−êi trªn 50 ti Cùng với thay đổi tuổi tác, thích ứng sụn khớp với tác nhân tác động lên khớp ng y c ng giảm Thoái hoá khớp gối thứ phát thờng l hậu trình bƯnh lý sau chÊn th−¬ng, bƯnh lý x−¬ng sơn, bƯnh khớp vi tinh thể Nguyên nhân thực bệnh thoá hóa khớp cha đợc khẳng định, l hậu trình chuyển hóa sụn hoạt động thoái hóa vợt trội hoạt động tổng hợp Các yếu tố tham gia v o trình n y l tuổi gi , béo phì, di trun, chÊn th−¬ng, thĨ thao v nghỊ nghiƯp 1.2 Các đặc điểm Lâm sàng thoái hóa khớp gối Trong triệu chứng đau khớp gối l dấu hiệu lâm s ng Đau khớp gối bên l triệu chứng thờng gặp, đau tăng vận động v đỡ đau nghỉ ngơi [9], [10] Ngo i có triệu chứng gợi ý khác l tuổi từ 40 trở lên, dấu hiệu phá gỉ khớp, có tiếng lạo xạo cử động, hạn chế vận động, tăng cảm giác đau xơng, sờ thấy phì đại xơng, nhiệt độ da vùng khớp bình thờng ấm lên không đáng kể 1.3 Các đặc điểm cận lâm sàng thoái hóa khớp gối 1.3.1 Các triệu chứng xét nghiệm giúp chẩn đoán thoái hoá khíp gèi XÐt nghiƯm m¸u v n−íc tiĨu cđa bƯnh nhân THK gối bị thay đổi Xét nghiệm dịch khớp: Dịch m u v ng Độ nhớt bình thờng giảm nhẹ, có 1000 2000 tế b o/1mm3 (50% l bạch cầu đa nhân trung tính) Một số xét nghiệm tìm sản phẩm thoái hóa sụn khớp dịch khớp, tìm có mặt IL1, yếu tố hoại tử u (TNF) Đây l nh÷ng xÐt nghiƯm khã thùc hiƯn th−êng quy ë Việt Nam 1.3.2 Các phơng pháp thăm dò hình ảnh khớp để chẩn đoán bệnh thoái hoá khớp gối Chụp X- quang quy ớc l kỹ thuật đơn giản, tốn kém, đợc sử dụng để đánh giá mức độ tổn thơng v THK nhiều năm Có dấu hiệu bản: mọc gai xơng gai, hẹp khe khớp không đồng đều, đặc xơng dới sụn phần đầu xơng, hõm khớp Phần xơng đặc thấy số hốc nhỏ sáng Phân loại giai đoạn đánh giá mức độ THK XQ Nhiều hệ thống đánh giá mức độ tổn thơng XQ, hệ thống v phổ biến l phân loại theo Kellgren v Lawrence [3] Phân loại giai đoạn THK dùa trªn X- quang theo Kellgren v Lawrence (1987) : Giai đoạn 1: Gai xơng nhỏ nghi ngờ có gai xơng Giai đoạn 2: Mọc gai xơng rõ Giai ®o¹n 3: HĐp khe khíp võa Giai ®o¹n 4: HĐp khe khớp nhiều kèm đặc xơng dới sụn Để chẩn đoán THK gối, ngời ta chụp cắt lớp vi tÝnh (CT Scanner) hay chôp céng h−ëng tõ (CHT) CHT l kỹ thuật cho thấy hình ảnh v biến đổi cấu trúc tổ chức mô mềm xác Vì vậy, quan sát, đánh giá đợc tổn thơng dây chằng, sụn chêm, xơng dới sụn, m ng hoạt dịch, phần mềm xung quanh khớp gối v cấu trúc nhỏ [3] CHT cung cấp hình ảnh cắt lớp đa chiều nên giải vấn đề chồng ảnh cÊu tróc chång lÊn Ngo i ra, néi soi khíp gối l phơng pháp chẩn đoán THK xác Có thể nhìn thấy trực tiếp vị trí v tổn thơng sụn mức độ khác 1.4 Các tiêu chuẩn chẩn đoán thoái hoá khớp gối Có nhiều tiêu chuẩn chẩn đoán THK gối đợc ¸p dơng nh− tiªu chn Lequesne (1984) [8], tiªu chn ACR 1986 v tiêu chuẩn ACR 1991 Nhìn chung tiêu chuẩn chẩn đoán có triệu chứng lâm s ng l đau khớp gối Một số tiêu chuẩn chẩn đoán dựa v o triệu chứng lâm s ng m kh«ng sư dơng XQ hay xÐt nghiƯm 17% BN đau khớp THK gối chứng gai xơng đùi- ch y đùi chè- đợc coi nh THK XQ Vì tiêu chuẩn chẩn đoán dựa v o lâm s ng đợc coi l có giá trị chẩn đoán sớm tiêu chuẩn chẩn đoán dựa v o XQ Việt Nam lựa chọn tiêu chuẩn n o có giá trị cao, dễ áp dụng l mục tiêu nghiên cứu II đối tợng phơng pháp nghiên cứu 2.1 Đối tợng nghiên cứu Gồm 116 bệnh nhân từ 40 tuổi trở lên đến khám phòng khám bệnh viện Bạch Mai v điều trị khoa Cơ xơng khớp bệnh viện Bạch Mai từ tháng 11/2005 đến 8/2006 đợc chẩn đoán THK gối theo tiêu chuÈn Héi thÊp khíp häc Hoa Kú (ACR) 1991 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Chọn bệnh nhân theo tiêu chuẩn chẩn đoán THK gối Hội thấp khớp học Hoa Kú (ACR) 1991 dùa v o l©m s ng v xÐt nghiƯm [8]: §au khíp gèi Gai xơng rìa khớp (X-quang) Dịch khớp l dịch thoái hóa Tuổi từ 40 trở lên Cøng khíp d−íi 30 L¹o x¹o cư động Chọn bệnh nhân nghiên cứu có yếu tố v 2, l triƯu chøng ®au khíp gèi v XQ có gai xơng (đợc coi l tiêu chuẩn v ng nghiên cứu chúng tôi) 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ THK gối thứ phát sau bị g y xơng, tổn thơng sụn chêm, dây chằng chấn thơng; bệnh: viêm khớp dạng thấp, viêm khớp nhiễm khuẩn, gút, Paget, Canxi hoá sụn khớp, Hemophilie, đái tháo đờng, cờng giáp trạng, cờng cận giáp 2.2 Phơng pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang, nghiên cứu tiến cứu Tất bệnh nhân THK gối đợc tiến h nh hỏi bệnh, thăm khám lâm s ng, l m xét nghiƯm theo mét mÉu bƯnh ¸n thèng nhÊt Sau chọn đợc nhóm nghiên cứu, mô tả triệu chứng lâm s ng, cận lâm s ng, khai thác triệu chứng nhóm nghiên cứu v áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán THK gối khác để đánh giá giá trị tiêu chuẩn n y Bảng đánh giá mức độ tổn thơng khớp gối theo thang điểm Lequesne, 1984 [9] Tình trạng bệnh nhân Điểm I Đau vớng A Ban đêm: - Chỉ cử ®éng hc ë mét sè t− thÕ n o ®ã - Ngay nằm yên B Phá gỉ khớp - Dới 15 phút - Trên 15 phút C Đứng yên dẫm chân 30 phút có đau tăng lên không D Đau - Sau khoảng cách n o - Đau bắt đầu v ng y c ng tăng E Đau vớng đứng lên khỏi ghế m không vịn tay II Phạm vi tối đa: (Kể có đau) - Giới hạn nhng 1.000m - Khoảng 1.000m (khoảng 15 phút) - Trên 500m ữ 900m(7 ữ 15 phút) - Trên 300m ữ 500m - Trên 100m ữ 300m - Dới 100m - Cần gậy nạng chống - Cần hai gậy hai nạng chống III Những khó khăn khác: - Ông (b ) lên tầng gác không? - Ông (b ) lên xuống tầng gác không? - Ông (b ) ngồi xổm quì không? - Ông (b ) mặt đất låi lâm kh«ng? 2 1 1 +1 +2 0÷2 0ữ2 0ữ2 0ữ2 + Có l m đợc: điểm; L m đợc nhng khó khăn: điểm (hoặc 0,5 1,5); Không l m đợc: điểm + Tổn thơng đợc đánh giá mức độ: Trầm trọng: 14 điểm; Rất nặng: 11 ữ 13 điểm; Nặng: ữ 10 điểm; Trung bình: ữ điểm; Nhẹ: ữ điểm Các tiêu chuẩn đợc đánh giá: Tiêu chuẩn Lequesne (1984) [4]: Hạn chế v đau cố gấp cố duỗi khớp gối Hẹp khe khớp đùi - ch y đùi - bánh chè Gai xơng v đặc xơng dới sụn v hốc xơng Để s ng lọc áp dụng yếu tố v Để chẩn đoán áp dụng yếu tố 1,2 v Tiêu chuẩn chẩn đoán thoái hoá khớp gối ACR 1986 [4] ACR - 1986 L©m s ng v xÐt nghiƯm L©m s ng v X- quang Lâm s ng Đau khớp gèi kÌm theo Ýt §au khíp gèi kÌm theo §au khíp gèi kÌm theo Ýt nhÊt triƯu chøng: Ýt nhÊt triÖu nhÊt triƯu chøng: chøng: Ti trªn 50 Ti trªn 50 Ti trªn 50 Cøng khíp d−íi 30 Cøng khíp d−íi 30 Cøng khíp dới 30 phút phút Lạo xạo cử động Lạo xạo cử động Lạo xạo cử động Đau đầu xơng khám v gai xơng Đau đầu xơng Xquang khám Sờ thấy phì đại xơng Sờ thấy phì đại xơng Nhiệt độ da ấm không đáng Nhiệt độ da ấm không kể đáng kể Tốc độ máu lắng 40 mm/h Yếu tố dạng thấp < 1/40 Dịch khớp l dịch thoái hóa Độ nhạy 92% Độ nhạy 91% Độ nhạy 95% Độ đặc hiệu 75% Độ đặc hiệu 86% Độ đặc hiệu 69% Tiêu chuẩn chẩn đoán thoái hoá khớp gối ACR 1991 [6]: Xquang v xÐt nghiƯm L©m s ng §au khíp gèi §au khíp Gai x−¬ng ë rìa khớp (X-quang) Lạo xạo cử động Dịch khớp l dịch thoái hóa Cứng khớp dới 30 Ti ≥ 40 Ti ≥ 38 Cøng khíp d−íi 30 Sê thÊy ph× đại xơng Lạo xạo cử động Chẩn đoán xác định có yếu tố 1,2 Chẩn đoán xác định có yếu tố 1,2,3,4 1,3,5,6 1,4,5,6 1,2,5 1,4,5 So sánh giá trị chẩn đoán tiêu chuẩn 2.2.2.2 Cận lâm s ng Các xét nghiệm máu, dịch khớp đợc l m khoa Sinh hoá v Huyết học bệnh viện Bạch Mai bao gồm: xét nghiệm máu, máu lắng, xét nghiệm tìm yếu tố dạng thấp (RF), xét nghiệm dịch khớp, chụp X-quang khíp gèi chơp céng h−ëng tõ (CHT) XÐt nghiƯm tÕ b o dÞch khíp: LÊy 1ml dÞch khíp quay li tâm, gạn phần lắng phía dới đa v o máy đếm Celltax , đọc công thức bạch cầu Bình thờng số lợng bạch cầu dịch khớp < 1000/mm3 Chụp X- quang khớp gối khoa Chẩn đoán hình ảnh bệnh viện Bạch Mai Tất bệnh nhân nghiên cứu khớp gối đợc chụp XQ hai t thẳng, nghiêng Chúng chọn 10 BN chụp cộng hởng từ (CHT) giai đoạn tổn thơng sớm v giai đoạn tổn thơng muộn theo phân loại Kellgren v Lawrence để tìm tổn thơng khác ngo i hình ảnh gai xơng, hẹp khe khớp, đặc xơng dới sơn trªn XQ 2.3 Xư lÝ sè liƯu Xư lý số liệu: Số liệu thu thập đợc xử lý chơng trình SPSS 10.0 III kết nghiên cứu 3.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu Trong nhóm bệnh nhân có 104 nữ (89,7%) v có 12 nam (10,3% ) Đa số bệnh nhân có tuổi tõ 50 trë lªn gåm 100 ng−êi (chiÕm 88,8%), số có 60 ngời độ tuổi 59 (chiếm 54,3%) Đa số bệnh nhân tổn thơng hai khớp gối (68%) Lao động chân tay chiếm 61,2% Tỷ lệ mắc bệnh từ 1-5 năm cao nhất, có 55 bệnh nhân chiếm 47,4% Những ngời béo (BMI 23) chiếm tỷ lệ 69% 3.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân thoái hoá khớp gối 3.2.1 Các triệu chứng Triệu chứng phổ biến nhóm nghiên cứu l đau khớp đặc biệt xuất v tăng lên vận động (đi bộ: 89,7%; lên, xuống thang gác: 80,2%), đứng lâu 30 phút (78,4%) 3.2.2 Các triệu chứng thực thể Lạo xạo cử động khớp chiếm 85,3%, dấu hiệu b o gỗ 74,1%, sờ thấy phì đại xơng chiếm 51,7% Triệu chứng âm tính có giá trị chẩn đoán phân biệt l nhiệt độ da ấm lên không đáng kể 94,8% Bệnh nhân có chân bị dị dạng hình chữ O chiếm tỷ lệ 30,2% 3.2.3 Phân loại mức độ tổn thơng thoái hoá khớp gối theo thang điểm Lequesne 1984 Số BN 45 40 35 30 25 20 15 10 Mức độ Nhẹ Trung bình Nặng Rất nặng Trầm trọng Biểu 3.1: Phân loại mức độ tổn thơng thoái hoá khớp gối theo thang điểm Lequesne 1984 Nhận xét : Đa số gặp tổn thơng từ mức độ nặng trở lên, mức độ trầm trọng chiếm 37,1% 3.2.4 Tần suất triệu chứng theo tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh nhân THK gối ACR 1991, ACR 1986, Lequesne1984 Bảng 3.1 Tần suất triệu chứng theo tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh nhân THK gối cña ACR 1991, ACR 1986, Lequesne1984 TC TC TC TT Tần suất triệu chứng ACR1991hiệu ACR1986 Lequesne n % n % n % BMI ≥ 23 80 69 69 69,7 80 69 §au ngđ 81 69,9 69 69,7 81 69,9 Đau đứng > 30 91 78,4 77 77,8 91 78,4 §au ®i bé 104 89,7 90 91,9 104 89,7 §au đứng dậy không vịn tay 93 80,2 82 82,8 93 80,2 Đau lên xuống cầu thang 89 76,7 79 79,8 89 76,7 Không ngồi xổm đợc 74 63,8 65 65,7 74 63,8 Cøng khíp d−íi 30 116 100 99 100 116 100 DÊu hiệu b o gỗ 86 74,1 75 75,8 86 74,1 10 Lạo xạo cử động 99 85,3 85 85,9 99 85,3 11 Đau đầu xơng khám 52 44,8 46 46,5 52 44,8 12 Hạn chế gấp duỗi 60 51,7 48 48,5 60 51,7 13 Phì đại xơng 60 51,7 49 49,5 60 51,7 14 Teo tứ đầu ®ïi 13 11,3 12 12,1 13 11,3 15 Tr n dÞch khíp 18 15,6 13 13,5 18 15,6 16 S−ng khíp 30 25,9 23 23,2 30 25,9 17 NhiƯt ®é da b×nh th−êng 110 94,8 92 92,9 110 94,8 18 LƯch trơc khíp 43 37,1 40 40,4 43 37,1 19 Tốc độ máu lắng < 40mm/h 98 84,5 89 89,9 98 84,5 20 Dịch khớp l dịch thoái hoá 6,8 6,1 6,8 21 Gai xơng XQ 116 100 99 100 116 100 22 Đặc xơng dới sơn trªn XQ 71 61,2 64 64,6 71 61,2 23 HĐp khe khíp trªn XQ 85 73,3 74 74,7 85 73,3 24 Hốc xơng XQ 10 5,1 10 10,1 10 5,1 Số lợng BN đủ điều kiện chẩn đoán 116 100 99 100 116 100 Tæng 116 100 99 100 116 100 NhËn xÐt: C¸c triƯu chøng cã tần số xuất cao: Đau ngủ (69,9%), đau đứng 30 phút (78,4%), đau (89,7%), đau đứng dậy không vịn tay (80,2%), đau lên xuống cầu thang (76,7%), đau không ngồi xổm đợc (63,8%), cứng khớp buổi sáng dới 30 phút (100%), dấu hiệu b o gỗ (74,1%), lạo xạo cử ®éng (85,3%), nhiƯt ®é da b×nh th−êng (94,8%), tèc ®é máu lắng dới 40mm/h (84,5%), hẹp khe khớp hình ảnh XQ (73,3%) 3.2.5 Liên quan mức độ tổn thơng theo Lequesne v sng khớp Để đánh giá tơng quan mức độ tổn thơng theo Lequesne v sng khớp, chia bệnh nhân l m nhóm tổn thơng : Tổn thơng (mức độ nhẹ v trung bình) v tổn thơng nhiều (nặng, nặng, trầm trọng) Bảng 3.2 Liên quan mức độ tổn thơng theo Lequesne v sng khớp Mức độ Tổn thơng Tổn th−¬ng Ýt Tỉn th−¬ng nhiỊu n % n Cã 10 27 90 Kh«ng 22 25,6 64 74,4 Tỉng 25 21,5% 91 p % 78,5 % S−ng khíp < 0,05 Nhận xét: Có mối liên quan mức độ tổn th−¬ng theo Lequesne v s−ng khíp (p < 0,05) 3.2.6 Liên quan mức độ tổn thơng theo Lequesne v thêi gian bÞ bƯnh Sè BN 50 45 40 35 30 §au Ýt 25 §au nhiỊu 20 15 10 Dới 1- năm Trên năm năm Thời gian Biểu đồ 3.2: Liên quan mức độ tổn thơng theo Lequesne với thời gian bị bệnh Không có mối liên quan thời gian đau khớp v mức ®é tỉn th−¬ng theo Lequesne víi p > 0,05 3.3 Đặc điểm xét nghiệm bệnh nhân thoái hoá khớp gối 3.3.1 Đặc điểm xét nghiệm máu bệnh nhân thoái hoá khớp gối Tốc độ máu lắng bình thờng chiếm 85,4% Yếu tố dạng thấp âm tính chiếm 95,1% 10 3.3.2 Đặc điểm dịch khớp bệnh nhân thoái hoá khớp gối Trong nhóm bệnh nhân nghiên cứu có 18 bệnh nhân tr n dịch khớp gối, bệnh nhân có dấu hiệu bập bềnh xơng bánh chè rõ, chọc dịch bệnh nhân n y, thÊy mÉu cã dÞch m u v ng nhạt, không m u Cả bệnh nhân có dịch khớp giảm độ nhớt, l m test mucin dơng tính, xét nghiệm dịch khớp thấy số lợng bạch cầu dới 2000 tế b o/ mm3 3.4 Đặc điểm X-quang bệnh nhân thoái hoá khớp gối 3.4.1 Đặc điểm phân bố gai xơng X- quang nhóm bệnh nhân nghiên cứu Trong 116 bệnh nhân có 80 bệnh nhân đau hai khớp 36 bệnh nhân ®au mét khíp, nh− vËy cã 196 khíp ®−ỵc chơp X- quang Bảng 3.3 Đặc điểm phân bố gai xơng X- quang Số khớp Vị trí gai xơng Gai xơng bánh chè: (n=196) Tỷ lệ % 44 Chỉ cực 11 Chỉ cực dới Cả cực v cực dới 74,4 91 Gai xơng đùi, xơng ch y: Gai đầu dới xơng đùi 15 Gai đầu xơng ch y 72 Gai xơng đùi v xơng ch y 75 82,7 Ghi chó: Mét khíp cã thĨ tỉn thơng nhiều vị trí Nhận xét: Gai xơng bánh chè 74,4%, gai xơng đùi v gai xơng ch y đơn độc vừa gai xơng đùi v gai xơng ch y 82,7% 3.4.2 Các dấu hiệu X-quang khác Bảng 3.4 C¸c dÊu hiƯu X-quang kh¸c TriƯu chøng Sè khíp ( n=196) Tû lƯ % HĐp khe khíp 143 73,3 Gai ch y nhọn 103 52,7 Đặc xơng dới sụn 120 61,2 Hốc xơng 17 8,6 Nhận xét: Các bệnh nhân nhóm nghiên cứu có gai xơng XQ Trong ®ã ®a sè cã hĐp khe khíp (73,3%), đặc xơng dới sụn (61,2) 11 Bảng 3.5: Vị trí tổn thơng thoái hoá khớp XQ Tổn thơng Vị trÝ Sè khíp (n=196) Tû lƯ % Gai x−¬ng Khe ®ïi- ch y 121 62 Khe ®ïi- ch y ngo i 110 56 Bánh chè 155 79,3 Khe đùi- ch y 116 59,5 Khe ®ïi- ch y ngo i 110 56 Đùi- chè 127 64,7 Khe đùi- ch y 88 44,8 Khe ®ïi- ch y ngo i 32 16,4 Hẹp khe Đặc xơng Nhận xét: Các tổn thơng gặp khe đùi chè nhiều (Gai xơng bánh chè 74,4%, hẹp khe đùi chè 64,7%), tổn thơng khớp đùi ch y nhiều khớp đùi ch y ngo i 3.4.3 Phân loại giai đoạn tổn thơng khớp gối hình ảnh Xquang theo Kellgren v Lawrence 31.9% Giai đoạn I Giai đoạn II Giai đoạn III Giai đoạn IV 41.4% 9.5% 17.2% Biểu đồ 3.3: Phân bố BN theo giai đoạn tổn thơng XQ Ghi chú: BN có khớp chọn khớp tổn thơng nặng để phân loại Nhận xét: Tổn thơng giai ®o¹n III cao nhÊt (41,4%), giai ®o¹n IV 31,9% 3.4.4 Liên quan thời gian bệnh v hình ảnh Xquang khớp gối Để đánh giá mối liên quan n y chia giai đoạn tổn thơng XQ theo KellgrenLawrence l m nhãm, nhãm cã gai x−¬ng gåm: tổn thơng giai đoạn I v II, nhóm có hẹp khe khớp gồm: giai đoạn III v IV Kết nghiên cứu cho thấy mối liên quan thời gian bị bệnh v hình ảnh tổn thơng XQ theo Kellgren-Lawrence (p > 0,05) 12 Bảng 3.6 Liên quan thời gian bệnh v hình ảnh XQ khớp gèi Thêi gian Cã gai x−¬ng Tỉng Cã hĐp khe khớp n % n % n % Dới năm 17 54,8 22 25,9 39 33,6 Từ năm trở lªn 14 45,2 63 74,1 77 64,4 Tỉng 31 100 85 100 116 100 Không có mối liên quan thời gian bị bệnh v hình ảnh tổn thơng XQ theo Kellgren-Lawrence (p > 0,05) 3.4.5 Liên quan mức độ tổn thơng theo số Lequesne v giai đoạn tổn thơng khớp gối hình ảnh XQuang theo Kellgren v Lawrence Bảng 3.7 Liên quan mức độ tổn thơng theo số Lequesne v giai đoạn tổn th−¬ng khíp gèi theo Kellgren v Lawrence Cã gai x−¬ng Møc ®é Cã hĐp khe khíp Tỉng n n % 25,8 17 20 25 21,6 74,2 68 80 91 78,4 31 Tỉng % 23 Tỉn th−¬ng nhiỊu n Tỉn th−¬ng Ýt % 100 85 100 116 100 p < 0,05 Có mối liên quan mức độ tổn thơng theo số Lequesne v giai đoạn tổn thơng khớp gèi theo Kellgren v Lawrence víi p < 0,05 3.5 Tổn thơng cộng hởng từ nhóm nghiên cứu Bảng 3.8: Các dấu hiệu đặc trng CHT v XQ 10 bệnh nhân nghiên cứu P.pháp Các dấu hiệu XQ phát đợc Các dấu hiệu XQ không phát đợc Gai Hẹp Hốc Đặc Tr n D y Rách Rách xơng khe xơng xơng dịch m ng dây sụn dới khớp hoạt chằng chêm khớp sôn CHT 10 XQ 10 dịch Trong 10 bệnh nhân THK gối đợc chụp CHT phát hẹp khe khớp 70%, gai xơng 90%, tr n dịch khớp 40%, hốc xơng 20%, d y m ng hoạt dịch 20%, rách sụn chêm 10% CHT cã thĨ ph¸t hiƯn hĐp khe khíp sím XQ v tổn thơng phần mềm m XQ 13 thờng không phát đợc Ngo i CHT dự đoán đợc tiến triển cấu trúc khớp thoái hoá 3.6 áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán THK gối dựa v o lâm s ng lâm s ng v xét nghiệm lâm s ng v XQ, bệnh nhân đợc chẩn đoán theo tiêu chuẩn ACR 1991 gồm 116 BN (100%), ACR 1986 gåm 99 BN (85,3%), Lequesne 1984 gåm 116 BN (100%) 3.6.1 Chẩn đoán bệnh nhân THK dựa v o lâm s ng v xét nghiệm Bảng 3.9 Chẩn đoán bệnh nhân THK dựa v o lâm s ng v xét nghiệm (không dựa v o XQ) Tiêu Thø DÊu hiÖu tù Sè BN (n= 116) Tû lÖ % chn ACR 1986 §au khíp gèi 116 100 √ Ti trªn 50 99 85,3 Ti ≥ 40 116 100 Cøng khíp bi s¸ng d−íi 116 100 ACR 1991 √ Tiªu chuÈn √ √ √ 30 phút Lạo xạo cử động 99 85,3 Đau đầu xơng khám 52 44,7 Phì đại xơng 60 51,7 Nhiệt độ da bình thờng 116 100 Tốc độ máu lắng < 40mm/h 88 84,5 √ 10 RF < 1/40 98 95,1 11 Dịch khớp l dịch thoái hoá 6,8 √ √ 77 99 66,4 85,3 Sè bƯnh nh©n chẩn đoán xác định theo tiêu chuẩn Tỷ lệ % Nhận xét: Chẩn đoán bệnh nhân THK dựa v o lâm s ng v xét nghiệm (không dựa v o XQ) theo ACR 1986 đựơc 66,4%; ACR 1991 đợc 85,3% 14 3.6.2 Chẩn đoán bệnh nhân THK dựa v o lâm s ng Bảng 3.10: Chẩn đoán bƯnh nh©n THK chØ dùa v o l©m s ng T chuÈn T.chuÈn ACR 1986 ACR 1991 100 √ √ 99 85,3 √ Ti ≥ 38 116 100 Cøng khíp bi s¸ng < 30 116 100 √ Sè BN TT Dấu hiệu Đau khớp gối 116 Tuổi 50 (n= 116) Tû lƯ % √ Lạo xạo cử động 99 85,3 Đau đầu xơng khám 52 44,7 Phì đại xơng 60 51,7 116 100 Nhiệt độ da bình thờng Số bệnh nhân chẩn đoán 99 99 85,3 85,3 xác định theo tiêu chuẩn Tỷ lệ % Chẩn đoán bệnh nhân THK dựa v o l©m s ng theo ACR 1986 v ACR 1991 tơng tự nh 85,3% 3.6.3 Chẩn đoán bệnh nhân THK dựa theo tiêu chuẩn ACR 1991 dùa v o Xquang v xÐt nghiƯm B¶ng 3.11: ChÈn đoán bệnh nhân THK dựa theo tiêu chuẩn ACR 1991 dùa v o X-quang v xÐt nghiÖm Sè BN Thø tù DÊu hiƯu §au khíp gèi 116 100 Gai xơng XQ 116 100 Lạo xạo cử động 99 85,3 Cứng khớp buổi sáng < 30 116 100 Ti tõ 40 trë lên 116 100 Dịch khớp l dịch thoái hoá 6,8 116 100 Chẩn đoán xác định theo tiêu chn (n= 116) Tû lƯ % 15 TÊt c¶ 116 bệnh nhân (100%) đợc chẩn đoán THK theo tiêu chuẩn dùa v o X-quang v xÐt nghiÖm nh−ng triÖu chøng xét nghiệm dịch khớp l dịch thoái hoá 6,8% triệu chứng xét nghiệm dịch khớp có giá trị 3.6.4 Chẩn đoán bệnh nhân THK dựa theo tiêu chuẩn ACR 1991 dựa v o lâm s ng Bảng 3.12: Chẩn đoán bệnh nhân THK dựa theo tiêu chuẩn ACR 1991 dựa v o lâm s ng TT DÊu hiÖu Sè BN (n= 116) Tû lÖ % Đau khớp 116 100 Lạo xạo cư ®éng 99 85,3 Cøng khíp < 30 116 100 Ti ≥ 38 116 100 Ph× đại xơng 60 51,7 Chẩn đoán xác định có 1,2,3,4 99 85,3 Chẩn đoán xác định có 1,2,5 51 44 Chẩn đoán xác định có 1,4,5 60 51,7 Nhận xét: Chẩn đoán xác định có 1,2,3,4: Đau khớp gối; Lạo xạo cử động; Cøng khíp d−íi 30 phót; Ti tõ 38 trở lên; Có độ nhạy cao 85,3% 3.5 So sánh tiêu chuẩn chẩn đoán thoái hoá khớp gối Bảng 3.13 So sánh tiêu chuẩn chẩn đoán thoái ho¸ khíp gèi ACR 1991 ACR 1986 Lequesne n % n % n % L©m s ng, xÐt nghiƯm, XQ 116 100 99 85,3 116 100 L©m s ng v xÐt nghiÖm 99 85,3 77 66,4 99 85,3 99 85,3 Chẩn đoán dựa Chỉ dựa v o lâm s ng Chẩn đoán bệnh nhân THK theo tiêu chuẩn ACR 1991 có độ nhạy cao ACR 1986 16 IV b n luận 4.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu Các tác giả Dakar M (2003) [9] cho l nữ bị THK nhiều nam thay đổi hocmon Ti cđa bƯnh nh©n THK gèi l mét u tố quan trọng nhiều tiêu chuẩn chẩn đoán bƯnh Theo John H Klippel [10], 50% ng−êi trªn 65 tuổi bị thoái hoá khớp gối Theo Paul Dieppe (2000) [11], béo phì l yếu tố nguy quan trọng gây THK gối Theo ông tăng trọng lợng thể lên kg nguy mắc bệnh tăng lên 35% 4.2 Đặc điểm lâm s ng bệnh nhân THoái hoá khớp gối 4.2.1 Các triệu chứng Đặc điểm lâm s ng THK gối l đau khớp v hạn chế vận động Theo nghiên cứu đa số BN có thời gian mắc bệnh dới năm, nhng có 69% bị ®au khíp gèi bªn ®iỊu ®ã chøng tá THK có mức độ tiến triển đáng kể 4.2.2 Các triệu chứng thực thể: Bệnh nhân có chân bị dị dạng hình chữ O chiếm tỷ lệ 30,2% Theo Wluka A.E (2002) [13], cã 85% cã ch©n biÕn dạng chữ O, có chân biến dạng hình chữ X 4.3 Đặc điểm xét nghiệm bệnh nhân thoái hoá khớp gối 4.3.1 Đặc điểm xét nghiệm máu v dịch khớp bệnh nhân thoái hoá khớp gối Tốc độ máu lắng sau 1h v sau 2h bình thờng 84,5%; 15,5% tăng l biểu tình trạng viêm phản ứng m ng hoạt dịch Nhận xét tơng tự với tác giả khác nh Đặng Hồng Hoa [2], Brandt [6] Kết xét nghiệm dịch khớp gối thấy có giá trị chẩn đoán phân biệt THK gối với viêm khớp khác nh viêm khớp dạng thấp, viêm khớp nhiễm khuẩn 4.3.2 Đặc điểm X-quang bệnh nhân thoái hoá khớp gối Chúng thấy gai xơng bờ dới xơng bánh chè gặp (5,6%) có lẽ mặt sau dới xơng bánh chè diện khớp m chØ cã tói mì Hoffa sơn khíp vïng ®ã Ýt bị chấn thơng học nên bị thoái hoá Gai xơng đầu dới xơng đùi (7,7%) đầu xơng ch y (36,7%) theo lồi cầu xơng đùi không phẳng nh mâm ch y, gai xơng đùi bị chồng lấn cấu trúc xơng phía tr−íc v phÝa sau nªn trªn phim XQ th−êng qui khã ph¸t hiƯn Theo Ravaudp, Audeley G.R (1996) [14], trung bình chiều cao sụn xơng ch y giảm 5% năm 17 4.3.3 Phân loại giai đoạn tổn thơng khớp gối hình ảnh Xquang theo Kellgren v Lawrence Theo kết nghiên cứu có 73,3% BN tổn thơng giai đoạn III, IV theo phân loại Kellgren v Lawrence Theo nghiªn cøu cđa Marc (1995) [dÉn theo 5] cộng đồng dân c Anh tỷ lệ n y l 27,5% 4.3.4 Liên quan thời gian bệnh v hình ảnh Xquang khớp gối Không có mối liên quan thời gian bị đau khớp v hình ảnh XQ khíp gèi cđa nhãm nghiªn cøu (p > 0,05) Theo Paul Dieppe (2000), [11] 20% ng−êi ë tuæi 40 bị THK gối dù cha có triệu chứng lâm s ng, chØ cã 30% ng−êi cã biĨu hiƯn THK gèi XQ l có đau khớp 4.3.5 Liên quan mức độ tổn thơng theo số Lequesne v giai đoạn tổn thơng khớp gối hình ảnh XQuang theo Kellgren v Lawrence Pavelka v céng sù (1992) [12] nghiªn cứu mối liên hệ triệu chứng lâm s ng với thay đổi phim XQ 162 BN THK gối thấy có mối tơng quan chặt chẽ dấu hiệu mọc gai xơng, hẹp khe khớp với mức độ tổn thơng theo Lequesne Theo John (2000) [10] gai xơng kéo căng đầu dây thần kinh m ng xơng, l m co kéo dây chằng khớp gây nên đau đớn cho BN 4.3.6 Tổn thơng cộng hởng từ nhóm nghiên cứu Theo Biswal S (2002), [7], kết hợp ®au khíp gèi, XQ v CHT cđa bƯnh nh©n THK gối: 58 ngời đau khớp gối có XQ bình thờng theo phân loại Kellgren v Lawrence, 26% có khuyết sụn CHT, 10% giảm 50% độ d y cđa sơn, cã nghÜa h¬n 1/3 sè ng−êi khut sụn nhng XQ bình thờng 4.4 áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán thoái hoá khớp Điểm khác tiêu chuẩn n y l : + Độ tuổi bệnh nhân + Các yếu tố có giá trị âm tính có mặt tiêu chuẩn chẩn đoán thoái hoá khớp gối ACR 1986 m tiêu chuẩn chẩn đoán thoái hoá khớp gối ACR 1991: * Sờ khớp gối thấy nhiệt độ da ấm lên không đáng kể * Tốc độ máu lắng * Yếu tố dạng thấp So sánh tiêu chuẩn tiêu chuẩn ACR 1991 chọn BN bắt đầu có triƯu chøng THK gèi nªn Ýt bá sãt BN so với ACR1986, triệu chứng tiêu chuẩn ACR1991 nên dễ sử dụng hơn, quan trọng l độ nhạy tiêu chuẩn ACR 1991 cao tiêu chuẩn ACR 1986 v tiêu chuẩn Lequesne Theo nên sư dơng tiªu chn ACR 18 1991 thay tiªu chn ACR 1986 áp dụng tiêu chuẩn n y để nghiên cøu s ng läc ë céng ®ång l tèt nhÊt, dễ d ng áp dụng tiêu chuẩn n y để chẩn đoán THK gối tuyến y tế sở Ngo i chẩn đoán dựa v o lâm s ng phát bệnh nhân THK sớm XQ Theo Christopher v céng sù [8] xem xÐt tiªu chuẩn chẩn đoán THK ACR 1986 tạo tiêu chuẩn chẩn đoán ACR 1991 gồm triệu chứng lâm s ng đơn giản hơn, để chẩn đoán BN mÊt sơn khíp sím m XQ ch−a biĨu hiƯn §iỊu quan trọng l chẩn đoán sớm v điều trị sớm THK gối có đợc kết tốt Để chẩn đoán thoái hoá khớp gối tuyến y tế cần áp dụng tiêu chuẩn chẩn ®o¸n THK gèi ACR 1991 dùa v o XQ v xét nghiệm - Chẩn đoán xác định có yếu tố 1,2 l tiêu chuẩn chọn nhóm nghiên cứu, đợc coi l tiêu chuẩn v ng nghiên cứu n y - Chẩn đoán xác định có yếu tố 1,3,5,6, tiêu chuẩn n y cần xÐt nghiƯm dÞch khíp Tr n dÞch khíp l triƯu chứng gặp không thờng xuyên bệnh nhân THK, nghiên cứu có 15,6% tr n dịch khớp, mặt khác chọc dò dịch khớp, xét nghiệm dịch khớp nghiên cứu có 6,8%, l kü tht kh«ng thĨ thùc hiƯn ë mäi tun y tế sở Vì áp dụng triệu chứng n y tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh nhân thoái hoá khớp gối hiệu Theo nªn bá triƯu chøng n y tiªu chn chÈn đoán THK gối Việt Nam - Chẩn đoán xác định có yếu tố 1,4,5,6 tiêu chuẩn n y dựa v o lâm s ng, l tiêu chuẩn m thấy sử dụng điều tra THK cộng đồng có giá trị Trong tiêu chuẩn chẩn đoán THK gối ACR 1991 dựa v o lâm s ng, theo nghiên cứu tiêu chuẩn dựa v o: Đau khớp gối Lạo xạo cư ®éng Cøng khíp d−íi 30 Tuổi từ 38 trở lên Có độ nhạy cao 85,3% áp dụng tiêu chuẩn n y để nghiên cứu s ng läc ë céng ®ång l tèt nhÊt, dƠ d ng áp dụng tiêu chuẩn n y để chẩn đoán THK gối tuyến y tế sở Ngo i chẩn đoán dựa v o lâm s ng phát bệnh nhân THK sớm XQ 19 Kết luận Đặc điểm lâm s ng v cận lâm s ng bệnh nhân thoái hoá khớp gối - Đặc điểm chung: nữ gặp nhiều nam, ti tõ 50 trë lªn, BMI ≥ 23 l 69%, tổn thơng hai khớp gối 69%, lao động chân tay l m công việc nặng nhọc 61,2% - Đặc điểm lâm s ng: đau khớp hoạt động > 80,2%, lạo xạo cử động 85,3%, dấu hiệu b o gỗ 74,1%, phì đại xơng 51,7%, đau đầu xơng khám 44,8%, dị dạng trục chân 37,1%, theo phân loại Lequesne 78,5% bệnh nhân tổn thơng từ mức độ nặng trở lên - Đặc điểm XQ: gai xơng đùi, xơng ch y 82,7%; gai xơng bánh chè 74,4%; hẹp khe khớp 73,3%; theo phân loại Kellgren v Lawrence tổn thơng giai đoạn III, IV l 73,3% - Cộng hởng từ: So sánh với XQ CHT v XQ phát gai xơng tơng tự nh nhau, CHT phát hẹp khe khớp sớm XQ, tổn thơng phần mền CHT phát XQ không phát đợc Vì không nên sử dụng CHT chẩn đoán xác định THK gối, nên sử dụng phát tổn thơng phần mềm nh dây chằng, sụn chêm, m ng hoạt dịch So sánh tiêu chuẩn chẩn đoán thoái hoá khớp gối Chẩn đoán bệnh nhân THK theo tiêu chuẩn ACR 1991 không bỏ sót BN trẻ, tiêu chuẩn có triệu chứng đơn giản hơn, có độ nhạy cao ACR 1986 Nên sử dụng tiêu chuẩn ACR 1991 thay tiêu chuẩn ACR 1986 - Để điều tra dịch tễ nên áp dụng tiêu chuẩn ACR 1991 dựa v o lâm s ng gồm triệu chứng: Đau khớp gối (100%) Lạo xạo cư ®éng (85,3%) Cøng khíp d−íi 30 (100%) Ti tõ 38 trë lªn (100%) Tiªu chn chÈn đoán THK gối nên áp dụng Việt Nam l : Đau khớp gối Gai xơng rìa khớp Ti ≥ 40 Cøng khíp d−íi 30 L¹o xạo cử động Chẩn đoán xác định có Đau khớp gối Gai xơng rìa khớp Hoặc Đau khớp gối Tuổi 40 Cøng khíp d−íi 30 L¹o xạo cử động 20 Summary Clinical and paraclinical features of osteoarthritis of the knee and evaluation of ACR 1991 criteria for the diagnosis of the knee osteoarthritis Nguyen Vinh Ngoc, Nguyen Thi Ngoc Lan, Nguyen Thi Ai (Rheumatology Department, Bachmai Hospital) Our main purpose is evaluation of ACR 1991 criteria for diagnosis of osteoarthritis of knee by comparing this criteria with some others criteria like ACR 1986 and Lequesne criteria 116 patients, suffered from osteoarthritis of the knee, diagnosed following ACR 1991 criteria were selected The clinical caracteristic of these patients are: joint pain on mouvement 80.2% crepitus 85.3% bone enlargement 51.7% axes abnormality 37.1% The X-ray caracteristic are: spiculus of the femur and tibia 82.7%, of patella: 74.7% reduction of articular cartilage 73.3% The MRI features of osteoarthritis of the knee: MRI is able not only to detect the bone spiculus as well as X-ray of knee, but also some lesions of the soft tissue ie ligament, synovial membrane We found some avantages of ACR 1991 criteria: simple symptoms, higher sensibility, than ACR 1986 criteria For epidemiological purpose we should use ACR 1991 clinical criteria: pain of knee (100%), crepitus (85.3%), morning stiffness less than 30 minutes (100%), age more than 38 years old (100%) Tµi liƯu tham khảo Trần Ngọc Ân (1995), H khớp v cột sống, Bệnh thấp khớp, NXB Y học, 193-209 Đặng Hồng Hoa (1997), Nhận xét số đặc điểm l©m s ng, cËn l©m s ng cđa bƯnh h− khớp gối, Luận văn thạc sĩ y học Trờng ĐH Y HN, 56-65 Amin S, Valley LA (2004) “ Cartilage loss at theknee on MRI and its relation to knee radiographic progression”, Arthritis Rheum; 50: S254 Ando G, Tsukimot (2002), “ Osteoarthritis of knee joint” standar concept and diagnosis Clin Calcium Jan, 12 (1), 47-52 Andrew L, Concoff MD (2005), “ Patients information: clinical and paraclinical manifestations and diagnosis of osteoarthritis” Up to date Patients information: clinical and paraclinical manifestations and diagnosis of osteoarthritis Brandt K.D (1994), “ Osteoarthritis” Harisons principles of internal medicine” edited by Braun Wald E, Mc Graucehill Book company, 1692-1699 Biswal S (2002), risk factors for progression of meniscal tears demonstred by MRI in osteoarthritis of the knee” The Journal of bone anf joint surgery American: 85: 4-9 Christopher W.U (2005), “ Validation of the ACR osteoarthritis criteria” Seminars in Arthritis and Rheumatism 21 Dakar M (2003), “ Epidemiological & clinical features of the knee osteoarthritis” Article in French 48 (3) 171-5 10 John H Klippel (2000), “ Rheumatology” Second Edition, Mosby 13.1 11 Paul Dieppe (2000), “ Osteoarthritis: Clinical features and diagnostic problems” Rheumatology, 1692-1699 12 Pavelks K, (1992), “ Correlation between knee Xray changes and clinical symptoms in osteoarthritis”, Rev Rheum mal, 59: 553-559 13 Wluka A.E, (2002), “ The determinants of change in tibial cartilage volume in osteoarthriticknees” Arthritis and Rheumatism 46: 682-688 14 Ravaudp, Audeley G.R (1996), “ Cause et profiles evolutifs des arthrose” La revue du praticien, 46 : 2173-2176 22 ... cận lâm s ng v áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh thoái hoá khớp gối. " Mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm s ng, cận lâm s ng bệnh nhân thoái hoá khớp gối So sánh giá trị chẩn đoán số tiêu chuẩn chẩn. .. áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán thoái hoá khớp Điểm khác tiêu chuẩn n y l : + Độ tuổi bệnh nhân + Các yếu tố có giá trị âm tính có mặt tiêu chuẩn chẩn đoán thoái hoá khớp gối ACR 1986 m tiêu chuẩn. .. 1.4 Các tiêu chuẩn chẩn đoán thoái hoá khớp gối Có nhiều tiêu chuẩn chẩn đoán THK gối đợc áp dụng nh tiêu chuẩn Lequesne (1984) [8], tiêu chuẩn ACR 1986 v tiêu chuẩn ACR 1991 Nhìn chung tiêu chuẩn