quản lý nhà nước đối với dịch vụ y tế tư nhân ở việt nam

Trong những năm qua, các cơ sở y tế tư nhân đã thực hiện được những mặt tích cực, cùng với y tế Nhà nước hình thành một mạng lưới khám chữa bệnh, cung cấp thuốc trong phạm vi toàn quốc,

ii

LỜI CAM ĐOAN

1 Những nội dung trong báo cáo này là do tôi thực hiện dưới sự hướng dẫn trực tiếp của Thạc sĩ Vũ Thị Thanh Hương – giảng viên Khoa Chính sách công, Học viện Chính sách và Phát triển và Thạc sĩ Trần Toàn Thắng – Ban chính sách Dịch vụ công, Viện nghiên cứu quản lý kinh tế trung ương

2 Mọi tham khảo dùng trong báo cáo này đều được trích dẫn rõ ràng tên tác giả, tên công trình, thời gian, địa điểm công bố

3 Mọi sao chép không hợp lệ, vi phạm quy chế đào tạo, hay gian trá, tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm

Sinh viên

LÊ TIẾN LỰC

Đặc biệt tôi xin bày tỏ lòng cảm ơn chân thành nhất tới cô giáo ThS Vũ Thị Thanh Hương đã dành nhiều thời gian trực tiếp hướng dẫn, chỉ bảo tận tình cho tôi hoàn thành quá trình nghiên cứu đề tài này

Qua đây tôi cũng xin cảm ơn Ban Chính sách Dịch vụ công – Viện Nghiên cứu Quản lý Kinh tế Trung ương , trong thời gian tôi về thực tế nghiên cứu đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi tiếp cận và thu thập những thông tin cần thiết cho đề tài

Cuối cùng, tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến toàn thể bạn bè, người thân, gia đình những người đã luôn bên cạnh động viên và giúp đỡ tôi về tinh thần, vật chất trong suốt quá trình học tập và thực hiện đề tài

Trong quá trình nghiên cứu vì nhiều lý do chủ quan, khách quan Khóa luận không tránh khỏi những thiếu sót, hạn chế Tôi rất mong nhận được sự thông cảm và đóng góp ý kiến của các thầy, cô giáo và các bạn sinh viên

iv

MỤC LỤC

LỜI CAM ĐOAN i

LỜI CẢM ƠN iii

MỤC LỤC iv

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi

DANH MỤC BẢNG BIỂU vii

DANH MỤC HÌNH VẼ viii

MỞ ĐẦU 1

CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC ĐỐI VỚI DỊCH VỤ Y TẾ TƯ NHÂN TRONG PHÁT TRIỂN DỊCH VỤ Y TẾ 6

1.1 Các khái niệm liên quan 6

1.2 Vai trò của dịch vụ y tế tư nhân trong phát triển hệ thống y tế 8

1.3 Quản lý Nhà nước đối với dịch vụ y tế tư nhân 10

1.4 Kinh nghiệm một số nước trong quản lý dịch vụ y tế tư nhân 15

CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC ĐỐI VỚIDỊCH VỤ Y TẾ TƯ NHÂN Ở VIỆT NAM 22

2.1 Hệ thống các chính sách về y tế tư nhân ở Việt Nam hiện nay 22

2.2 Thực trạng quản lý Nhà nước đối với dịch vụ y tế tư nhân ở Việt Nam 23 2.2.1 Tình hình phát triển dịch vụ y tế tư nhân ở Việt Nam 23

2.2.2 Tình hình thực hiện vai trò quản lý của Nhà nước đối với dịch vụ y tế tư nhân ở Việt Nam 31

2.3 Đánh giá thực trạng quản lý Nhà nước đối với dịch vụ y tế tư nhân ở Việt Nam 34

2.3.1 Kết quả đạt được 34

2.3.2 Những vấn đề tồn tại và nguyên nhân 35

CHƯƠNG 3: MỘT SỐ GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC

v

ĐỐI VỚI DỊCH VỤ Y TẾ TƯ NHÂN Ở VIỆT NAM 40

3.1 Quan điểm, định hướng của Đảng và Nhà nước trong phát triển dịch vụ y tế tư nhân ở Việt Nam 40

3.1.1 Quan điểm, định hướng của Đảng và Nhà nước về y tế 40

3.1.2 Quan điểm, định hướng của Đảng và Nhà nước về y tế tư nhân 45

3.2 Một số giải pháp tăng cường quản lý Nhà nước đối với hoạt động y tế tư nhân ở Việt Nam 51

3.2.1.Hoàn thiện vai trò định hướng và điều tiết của Nhà nước 51

3.2.2.Tăng cường công tác quản lý, thanh tra, kiểm tra về hoạt động dịch vụ y tế tư nhân 53

3.2.3 Cải thiện và quản lý chất lượng nguồn nhân lực y tế tư nhân 56

KẾT LUẬN 59

TÀI LIỆU THAM KHẢO 60

vii

DANH MỤC BẢNG BIỂU

Bảng 2.1.Tổng số bệnh viện và giường bệnh theo phân tuyến điều trị năm 2010 Bảng 2.2 Tổng số bệnh viện và giường bệnh theo tuyến bệnh viện năm 2011 Bảng 2.3 Số lượt khám, điều trị ngoại trú, nội trú theo các tuyến bệnh viện năm 2009 Bảng 2.4 Số lượt khám, điều trị ngoại trú, nội trú theo các tuyến bệnh viện năm 2011

viii

DANH MỤC HÌNH VẼ

Hình 1.1 Hệ thống y tế Việt Nam hiện nay

Hình 2.1 Số lượng bệnh viện tư nhân qua các năm 2009, 2010, 2011 Hình 2.2 Tỉ lệ % theo loại hình bệnh viện năm 2013

Trong khi đó, ngành y tế sau một thời gian có thay đổi nay đã dần ổn định cũng như đã có những sự phát triển nhất định cả về số lượng cơ sở y tế cũng như chất lượng khám chữa bệnh, thể hiện qua việc thể lực của con người Việt Nam đã từng bước được nâng lên, tuổi thọ bình quân ngày càng cao trong bảng xếp hạng trên thế giới Tuy nhiên, do mô hình bệnh tật thay đổi, một số bệnh truyền nhiễm có xu hướng quay trở lại, các bệnh không truyền nhiễm, tai nạn, thương tích ngày càng tăng, các dịch bệnh mới, bệnh lạ diễn biến khó lường trước, các yếu tố tác động xấu đến sức khỏe ngày càng tăng (môi trường, biến đổi khí hậu, lối sống ) nên hệ thống khám chữa bệnh hiện tại vẫn chưa đáp ứng được yêu cầu ngày càng cao của người dân Sở dĩ có thực trạng này là do dịch vụ y tế công quá tải không đáp ứng được nhu cầu đa dạng của người dân Thêm nữa là việc ngân sách Nhà nước hạn chế cũng như nguồn thu của hệ thống y tế công còn thấp nên khả năng cung ứng dịch vụ không theo kịp nhu cầu và sự phát triển về khoa học kỹ thuật

Trong bối cảnh đó, việc khuyến khích phát triển dịch vụ y tế tư nhân là điều rất cần thiết, là hướng đột phá trong phát triển ngành y tế nước ta Với thế mạnh là tính linh hoạt trong cung ứng dịch vụ nên y tế tư nhân đã được đông đảo người dân hưởng ứng và ủng hộ Trong những năm qua, các cơ sở y

tế tư nhân đã thực hiện được những mặt tích cực, cùng với y tế Nhà nước hình thành một mạng lưới khám chữa bệnh, cung cấp thuốc trong phạm vi toàn quốc, góp phần đáng kể trong công tác bảo vệ và chăm sóc sức khoẻ nhân dân, tạo điều kiện cho người dân được tiếp cận với các dịch vụ y tế nhằm phát

2

hiện sớm bệnh tật, đáp ứng nhu cầu thuốc phòng và chữa bệnh, người dân được chăm sóc và theo dõi sức khoẻ thường xuyên hơn, góp phần thực hiện công bằng xã hội trong chăm sóc sức khoẻ Hàng năm, các cơ sở y tế tư nhân

đã khám chữa bệnh cho số lượng bệnh nhân khá lớn, chia sẻ gánh nặng và góp phần giảm sự quá tải trong các cơ sở y tế Nhà nước, tạo sự cạnh tranh lành mạnh giữa y tế Nhà nước và y tế tư nhân

Bên cạnh những mặt tích cực nêu trên không thể không nhắc đến những hạn chế cần khắc phục Thời gian qua, nhiều cơ sở y tế tư nhân đã để xảy ra những vụ việc gây chấn động dư luận Trong đó gần đây nhất là vụ Thẩm mỹ viện Cát Tường hoạt động không phép, làm chết bệnh nhân rồi phi tang xác, hoặc trước đó là phòng khám Maria vi phạm nhiều lần và làm chết bệnh nhân Hàng loạt sự việc vừa qua đã bộc lộ những lỗ hổng trong công tác quản lý nhà nước đối với các cơ sở y tế tư nhân Một số cơ sở hành nghề không có chứng chỉ và giấy chứng nhận đủ điều kiện hành nghề, hoặc chứng chỉ/giấy chứng nhận đủ điều kiện hành nghề đã hết hạn, tình trạng vi phạm quy chế chuyên môn, kỹ thuật y tế, hành nghề vượt quá khả năng chuyên môn, quá phạm vi cho phép vẫn còn xảy ra, nhiều cơ sở vừa khám bệnh, vừa kê đơn, vừa bán thuốc vv…

Thực tế cho thấy, Pháp lệnh hành nghề y, dược tư nhân là một chính sách đúng đắn của Đảng và Nhà nước ta nhằm xã hội hóa công tác y tế, đa dạng hóa các loại hình dịch vụ y tế giúp cho người dân có điều kiện thuận lợi trong khám chữa bệnh và chăm sóc sức khoẻ Tuy nhiên, để dịch vụ y tế tư nhân hoạt động hiệu quả, đúng pháp luật, khắc phục những hạn chế nêu trên thực sự cần tăng cường quản lý, thanh tra kiểm tra của Nhà nước

Sau 4 năm học tại Học viện Chính sách phát triển, được tìm hiểu về nội dung quản lý Nhà nước, các công cụ quản lý Nhà nước như chính sách, pháp luật…, cùng với đó là 2 tháng thực tập tại Ban Chính sách Dịch vụ công – Viện nghiên cứu quản lý kinh tế Trung ương, tôi đã có cơ hội đưa những kiến thức

lý thuyết vào thực tế Qua tìm hiểu những đề tài nghiên cứu, các báo cáo thực

3

tế về hoạt động của các cơ sở y tế tư nhân, về thực trạng công tác quản lý Nhà nước về hành nghề y, dược tư nhân tại Ban Chính sách Dịch vụ công, tôi đã lựa chọn vấn đề: “Quản lý Nhà nước đối với dịch vụ y tế tư nhân ở Việt Nam Thực trạng và Giải pháp” làm đề tài khóa luận tốt nghiệp

2 Tổng quan tình hình nghiên cứu

Những nghiên cứu về đề tài y tế tư nhân ở Việt Nam đã và đang được nhiều người quan tâm Trong quá trình tìm hiểu vấn đề này, tác giả đã được tiếp cận với một số công trình nghiên cứu sau:

- Dự án thành phần chính sách y tế “Báo cáo nghiên cứu thực trạng, vai trò và tiềm năng của y tế tư nhân” của tác giả Nguyễn Hoàng Long, Hà Nội

(2007) Báo cáo đã mô tả thực trạng hành nghề y dược tư nhân ở Việt Nam và đánh giá vai trò và tiềm năng của y tế tư nhân trong cung ứng dịch vụ y tế, đáp ứng nhu cầu bảo vệ và chăm sóc sức khỏe ngày càng cao và đa dạng của nhân dân

- Luận văn thạc sỹ kinh tế “Tăng cường vai trò quản lý của Nhà nước đối với các dịch vụ y tế tư nhân trong nền kinh tế thị trường (Lấy ví dụ trên địa bàn tỉnh Nghệ An)” của tác giả Trần Thị Minh Huệ, Hà Nội (2007) Luận

văn đã trình bày cơ sở lý luận về quản lý Nhà nước đối với hoạt động y tế tư nhân Đưa ra đề xuất những quan điểm, phương hướng và giải pháp nhằm tạo điều kiện cho các dịch vụ y tế tư nhân ở Nghệ An phát triển đúng hướng và có những đóng góp thiết thực vào chủ trương xã hội hóa công tác chăm sóc và bảo vệ sức khỏe cho nhân dân trong tỉnh

- Luận văn thạc sỹ kinh tế “Đẩy mạnh phát triển dịch vụ y tế tư nhân trên địa bàn tỉnh Bình Định” của tác giả Bùi Thị Hằng, Đà Nẵng (2011)

Nghiên cứu này đã làm rõ thêm luận cứ khoa học về nội dung phát triển dịch

vụ y tế tư nhân, ý nghĩa của y tế tư nhân trong hệ thống y tế nói chung và phát triển kinh tế - xã hội (KT-XH) của tỉnh Bình Định nói riêng Từ đó phân tích thực trạng phát triển dịch vụ y tế tư nhân trên địa bàn tỉnh Bình Định trong

4

giai đoạn 2006-2010 nhằm đề xuất các giải pháp chủ yếu để phát triển dịch vụ

y tế tư nhân trong giai đoạn 2011-2015, có xét đến năm 2020

- Luận văn thạc sỹ kinh tế “Phát triển dịch vụ y tế tư nhân ở Việt Nam”

của tác giả Nguyễn Thị Hồng Minh (2011) Luận văn đã làm rõ bản chất của kinh tế tư nhân trong việc cung cấp dịch vụ công, phân tích làm rõ khái niệm dịch vụ y tế tư nhân Phân tích và đánh giá thực trạng phát triển của dịch vụ y

tế tư nhân ở Việt Nam giai đoạn từ năm 2000 đến nay, trên cơ sở đó chỉ ra những bất cập trong việc phát triển dịch vụ y tế tư nhân ở Việt Nam, đưa ra một số định hướng và giải pháp phát triển dịch vụ y tế tư nhân ở Việt Nam trong thời gian tới

Có thể thấy, sự nhìn nhận đánh giá về y tế tư nhân từ thực tiễn và lý luận vẫn có nhiều góc nhìn khác nhau Chính vì vậy, trên cơ sở kế thừa các

công trình đã nghiên cứu, vấn đề: “Quản lý Nhà nước đối với dịch vụ y tế tư nhân ở Việt Nam - Thực trạng và Giải pháp” đã được lựa chọn làm đề tài

nghiên cứu

3 Mục đích và nhiệm vụ của nghiên cứu

- Mục đích: Đề tài nghiên cứu thực trạng quản lý Nhà nước đối với dịch

vụ y tế tư nhân ở Việt Nam để làm rõ những kết quả đạt được, những vấn đề tồn tại và nguyên nhân, từ đó đưa ra một số giải pháp để tăng cường quản lý

Nhà nước đối với dịch vụ y tế tư nhân ở Việt Nam hiện nay

- Nhiệm vụ: Để đạt mục đích trên, nhiệm vụ cần tiến hành là:

+ Nghiên cứu hệ thống dịch vụ y tế ở Việt Nam, đặc điểm của dịch vụ y

tế tư nhân, vai trò của hệ thống y tế tư nhân trong phát triển dịch vụ y tế

+ Nghiên cứu thực trạng quản lý Nhà nước đối với dịch vụ y tế tư nhân

ở Việt Nam, đánh giá kết quả đạt được và những vấn đề còn tồn tại, phân tích nguyên nhân

+ Đề xuất những giải pháp để tăng cường quản lý Nhà nước đối với dịch vụ y tế tư nhân ở Việt Nam hiên nay

5

4 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu

- Đối tượng nghiên cứu:

Đề tài tập trung nghiên cứu về dịch vụ y tế tư nhân trong hệ thống dịch

vụ y tế của Việt Nam Cụ thể là các loại hình dịch vụ khám chữa bệnh có mục đích kinh doanh được cung cấp bởi các cơ sở y tế tư nhân có đăng ký và được phép kinh doanh theo pháp luật Việt Nam

- Phạm vi nghiên cứu:

Đề tài nghiên cứu y tế tư nhân dưới giác độ quản lý Nhà nước: Dịch vụ

y tế tư nhân được xem xét như là một đối tượng chịu sự quản lý của Nhà nước, cần có cơ chế, chính sách phù hợp nhằm nâng cao hiệu quả hoạt động

5 Phương pháp nghiên cứu

Đề tài sử dụng các phương pháp nghiên cứu sau để thực hiện mục đích đề ra: + Phương pháp phân tích, tổng hợp tài liệu, phân tích các bảng biểu, số liệu, từ đó đưa ra những đánh giá và nhận xét về đặc điểm của dịch vụ y tế tư nhân ở Việt Nam

+ Phương pháp xử lý số liệu: Dựa trên các số liệu thu thập được từ các nguồn: Tổng cục thống kê, Bộ Y tế, Cục quản lý khám chữa bệnh bằng công cụ Excel

+ Phương pháp thống kê so sánh: Dựa trên số liệu từ các nguồn thu thập được, so sánh sự phát triển của dịch vụ y tế tư nhân với dịch vụ y tế công

6

CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC ĐỐI VỚI DỊCH VỤ Y TẾ TƯ NHÂN TRONG PHÁT TRIỂN DỊCH VỤ Y TẾ

1.1 Các khái niệm liên quan

Dịch vụ y tế là khái niệm được dùng để chỉ toàn bộ các hoạt động

chăm sóc sức khỏe cho cộng đồng, cho con người mà kết quả là tạo ra các sản phẩm hàng hóa không tồn tại dưới dạng hình thái vật chất cụ thể, nhằm thỏa mãn kịp thời, thuận tiện và có hiệu quả hơn các nhu cầu ngày càng tăng của cộng đồng và con người về chăm sóc sức khỏe

Dịch vụ y tế tư nhân là biểu hiện của kinh tế tư nhân trong lĩnh vực

dịch vụ y tế, đó là loại hình dịch vụ mang tính kinh doanh mà cá nhân hoặc một tổ chức tư nhân đứng ra tổ chức khám bệnh, chữa bệnh, kinh doanh dược, vacxin, sinh phẩm y tế, trang thiết bị y tế theo qui định của Nhà nước

Quản lý Nhà nước là một dạng quản lý xã hội đặc biệt, xuất hiện và tồn

tại cùng với sự xuất hiện và tồn tại của Nhà nước Đó chính là hoạt động quản

lý gắn liền với hệ thống các cơ quan thực thi quyền lực Nhà nước - bộ phận quan trọng của quyền lực chính trị trong xã hội, có tính chất cưỡng chế đơn phương đối với xã hội Quản lý Nhà nước được hiểu là hoạt động của các cơ quan Nhà nước thực thi quyền lực Nhà nước Tất cả các cơ quan quản lý Nhà nước đều làm chức năng quản lý Nhà nước, và pháp luật là phương tiện chủ yếu để quản lý Nhà nước Nhà nước có thể trao quyền cho các tổ chức hoặc các cá nhân để họ thay mặt nhà nước tiến hành hoạt động quản lý Nhà nước

Quản lý Nhà nước về dịch vụ y tế tư nhân là sự tác động có tổ chức và

điều chỉnh bằng quyền lực Nhà nước đối với các hoạt động y tế, do các cơ quan quản lý y tế của nhà nước từ trung ương đến cơ sở tiến hành để thực hiện chức năng, nhiệm vụ do Nhà nước uỷ quyền nhằm phát triển sự nghiệp y

tế, duy trì trật tự, kỉ cương, thoả mãn nhu cầu y tế của nhân dân, thực hiện mục tiêu y tế của Nhà nước

7

Hệ thống y tế hiện nay của Việt Nam là sự kết hợp công - tư trong cung cấp dịch vụ y tế Hệ thống y tế công lập được chia làm bốn cấp độ từ trung ương đến xã (xem hình 1.1) Mỗi cấp độ lại bao gồm một số đơn vị nhỏ chịu trách nhiệm về các lĩnh vực khác nhau trong hệ thống chăm sóc sức khỏe bao gồm: điều trị, phòng bệnh, đào tạo, nghiên cứu và phân phối thuốc

Hình 1.1 Hệ thống y tế hiện nay của Việt Nam

Tuyến

Khối y tế tư nhân cũng đã bắt đầu phát triển kể từ năm 1989, nhưng chủ yếu tập trung vào hoạt động điều trị và chăm sóc ngoại trú Từ khi thực hiện chính sách Đổi mới vào năm 1986, song song với các thay đổi trong tình hình kinh tế xã hội của đất nước, có nhiều sự đổi mới đang diễn ra trong hệ thống y

tế của Việt Nam, mà trung tâm là việc chính thức công nhận về luật pháp hệ thống dịch vụ y tế tư nhân vào năm 1989

Phòng khám tư Nhà thuốc tư Bệnh viện Bệnh viện tuyến quận/huyện

Trạm vệ sinh phòng dịch

Trạm y tế xã

Bệnh xá (khu vực)

8

Dịch vụ y tế tư nhân ở Việt Nam hiện nay có các đặc điểm như sau: + Xét về mặt quan hệ sản xuất thì các dịch vụ y tế tư nhân thuộc thành

phần kinh tế tư nhân

+ Mặc dù hoạt động theo cơ chế thị trường nhưng các cá nhân và tổ chức tham gia cung cấp dịch vụ y tế tư nhân vẫn phải đáp ứng được những yêu cầu về chuyên môn, về đạo đức và lương tâm nghề nghiệp

+ Tính phối hợp công - tư là một thực tế trong cung cấp dịch vụ y tế tư nhân ở Việt Nam

+ Xét về mặt bằng chung, các cơ sở cung ứng dịch vụ y tế tư nhân ở Việt Nam hầu hết đều thuộc loại vừa và nhỏ, trang thiết bị đơn giản, đội ngũ y bác sỹ vừa thiếu về số lượng lại vừa chưa đáp ứng được yêu cầu về chất lượng, số cơ sở tiếp cận được với những công nghệ mới hiện đại trong khám, chữa bệnh còn ít

+ Các dịch vụ y tế tư nhân hoạt động dưới sự giám sát và quản lý vĩ mô của Nhà nước

Theo “Pháp lệnh hành nghề y dược tư nhân” thì các dịch vụ y tế tư

nhân ở Việt Nam hiện nay bao gồm:

+ Hành nghề y tư nhân;

+ Hành nghề dược tư nhân;

+ Hành nghề y dược học cổ truyền tư nhân;

+ Hành nghề vacxin, sinh phẩm y tế tư nhân;

+ Hành nghề trang thiết bị y tế tư nhân

1.2 Vai trò của dịch vụ y tế tư nhân trong phát triển hệ thống y tế

Các bằng chứng về hiệu quả, chất lượng và công bằng trong cung cấp dịch vụ y tế giữa công và tư cái nào hơn không thống nhất và không có tính khẳng định rõ ràng Tuy nhiên sự phát triển của khu vực tư nhân trong cung cấp dịch vụ và sự đóng góp của cá nhân vào các nguồn tài chính y tế là không thể phủ định Việc kết hợp công và tư trong y tế là điều cần thiết để cải thiện

9

chất lượng, hiệu quả và công bằng trong chăm sóc sức khỏe

Những người ủng hộ chủ trương phát triển khu vực tư nhân trong cung cấp dịch vụ và tài chính y tế, trong đó có ngân hàng thế giới lập luận rằng tư nhân hoạt động hiệu quả và có khả năng cung cấp dịch vụ chất lượng cao Họ thường nêu lên bốn điểm yếu kém của y tế công cộng là: kém hiệu quả trong phân bố nguồn lực, kém hiệu quả trong phát huy ưu thế về kỹ thuật, kém hiệu quả về công bằng và kém chất lượng Một trong những lý do họ ủng hộ chủ trương phát triển khu vực y tế tư nhân là để giải phóng các nguồn lực

Hiện tại ở Việt Nam khu vực tư nhân đang bị coi là đối tượng mà y tế công phải đối phó nhiều hơn là xem họ như đối tác có thể hợp tác nhằm thúc đẩy chất lượng, hiệu quả và công bằng trong chăm sóc sức khỏe Vì vậy thời gian tới Nhà nước cần thay đổi quan điểm trong quản lý y tế tư nhân, cần chuyển từ quan điểm mang tính kiểm soát sang quan điểm hợp tác và khuyến khích đối với y tế tư nhân

Thực tế, trong hơn 20 năm tồn tại và phát triển, y tế tư nhân có những vai trò trong phát triển hệ thống y tế ở Việt Nam như sau:

Một là, góp phần huy động các nguồn lực cho phát triển dịch vụ y tế:

+ Huy động nguồn vốn: Y tế tư nhân góp phần huy động nguồn vốn nhàn rỗi tham gia vào lĩnh vực y tế, góp phần chia sẻ gánh nặng tài chính với khu vực y tế công

+ Huy động nguồn nhân lực: Khu vực y tế tư nhân phát triển làm tăng cầu về bác sỹ, y tá , vì vậy đã tạo động lực kích thích nguồn cung các lực lượng này

Hai là, tạo môi trường cạnh tranh trong cung cấp dịch vụ y tế:

+ Tạo nên sự cạnh tranh giữa khu vực Nhà nước và khu vực tư nhân + Tạo sự cạnh tranh của bản thân các cơ sở y tế tư nhân

+ Tạo nên năng lực cạnh tranh với các dịch vụ y tế quốc tế

Ba là, đa dạng hóa sự lựa chọn của người tiêu dùng: Tư nhân tham gia

1.3 Quản lý Nhà nước đối với dịch vụ y tế tư nhân

Để phát triển ngành y tế, góp phần nâng cao chất lượng nguồn nhân lực, Quản lý nhà nước về y tế đóng vai trò rất quan trọng:

+ Định hướng phát triển ngành y tế Việt Nam

Trên cơ sở đánh giá những khó khăn, thách thức, những thành tựu và năng lực của ngành y tế và xu thế phát triển chung của xã hội, Nhà nước xây dựng định hướng phát triển ngành y tế Việt Nam giai đoạn 2010 - 2020 và tầm nhìn năm 2030 với mục tiêu công bằng - hiệu quả - phát triển

+ Đảm bảo công bằng trong việc cung cấp các dịch vụ y tế

Công tác y tế là công tác nhân đạo, việc đảm bảo sức khoẻ cho tất cả mọi người là trách nhiệm của ngành y và quyền lợi của mỗi công dân, là quyền được Hiến pháp của Nhà nước ta công nhận, mọi công dân đều phải được hưởng dịch vụ y tế khi có nhu cầu Công bằng trong chăm sóc sức khoẻ nhân dân là một dạng công bằng xã hội nhưng nó khác ở chỗ sức khoẻ là vốn quý nhất của mỗi con người, và bất kể ai cũng có nhu cầu được chăm sóc một cách tốt nhất

Thuốc và dịch vụ y tế là một hàng hoá đặc biệt Có nhiều loại dịch vụ y

tế là hàng hoá dịch vụ công cộng Do vậy sẽ không có một tổ chức y tế cá nhân nào có thể đứng ra cung cấp một cách thường xuyên cho cộng đồng vì khả năng thu hồi vốn chậm và không có lợi nhuận Vì vậy chỉ có Nhà nước đại diện cho lợi ích chung của cả cộng đồng mới có thể đảm bảo sự công bằng trong việc cung cấp các dịch vụ này cho cộng đồng Đảm bảo công bằng góp phần giữ được bản chất nhân đạo của y tế nước ta, định hướng xây dựng nền

y tế xã hội chủ nghĩa

11

Công bằng trong việc cung cấp các dịch vụ y tế không phải là cào bằng cho tất cả mọi người, mà công bằng có nghĩa là phải căn cứ vào tình trạng bệnh lý của từng người bệnh mà có mức độ chăm sóc thích hợp, đồng thời tạo

cơ hội cho mọi người có khả năng tiếp cận với các dịch vụ y tế

+ Đảm bảo tính hiệu quả của dịch vụ y tế

Do có những đặc điểm của dịch vụ y tế khác với hàng hoá dịch vụ thông thường khác, vì vậy Nhà nước có vai trò quan trọng trong việc đảm bảo tính hiệu quả của các dịch vụ y tế do các cơ sở y tế cung cấp cho cộng đồng

Hiệu quả của dịch vụ y tế ở đây là nhìn từ góc độ kinh tế, nghĩa là các dịch vụ y tế phải đảm bảo sao cho chi phí của người dân bỏ ra là tối thiểu mà hiệu quả phải là tối đa

 Nội dung quản lý Nhà nước về y tế

+ Ban hành và thực thi các văn bản pháp luật

Kiện toàn hệ thống các văn bản pháp luật để làm cơ sở pháp lý cho các

cơ quan quản lý Nhà nước ở các cấp quản lý các hoạt động y tế và buộc các

cơ quan, tổ chức hoạt động trong lĩnh vực y tế và người dân phải chấp hành

Trong quá trình phát triển của xã hội, Nhà nước phải hoàn chỉnh hệ thống pháp luật trong lĩnh vực y tế, tuyên truyền phổ biến, hướng dẫn để đưa luật khám chữa bệnh vào cuộc sống, ban hành luật an toàn thực phẩm

+ Xây dựng chiến lược phát triển ngành, hoạch định và chỉ đạo triển khai các chương trình y tế

Việc xây dựng chiến lược phát triển ngành y là một trong nội dung quan trọng của công tác quản lý Nhà nước nhằm định hướng cho y tế phát triển phù hợp với mục tiêu chung của phát triển KT-XH Trong từng giai đoạn, nước ta đều xây dựng các chiến lược phát triển, chương trình y tế với các định hướng

cụ thể phù hợp

12

+ Hoạch định và chỉ đạo triển khai các chương trình, các chính sách y tế

Trước hết là hoạch định và triển khai các chương trình y tế trọng điểm quốc gia nhằm giải quyết các vấn đề cấp thiết của công tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân Ví dụ như Chương trình phòng chống sốt rét, chương trình tiêm chủng mở rộng, chương trình phòng chống bệnh phong, lao, bảo vệ sức khoẻ tâm thần cộng đồng, chương trình vệ sinh an toàn thực phẩm, chương trình phòng chống sốt xuất huyết, chương trình phòng chống HIV/AIDS, chương trình phòng chống suy dinh dưỡng trẻ em Mỗi chương trình đều có mục tiêu giải pháp thực hiện riêng và dựa trên các giải pháp

chung để chỉ đạo và triển khai

Để thực hiện mục tiêu của chiến lược phát triển ngành y và thực hiện tốt các chương trình y tế, Nhà nước còn ban hành các chính sách y tế cụ thể như chính sách quốc gia về thuốc, chính sách về trang thiết bị y tế, chính sách xã hội hóa các hoạt động y tế, chính sách tài chính cho y tế Các chính sách này

có vai trò khuyến khích điều tiết, định hướng cho các hoạt động y tế phát triển

+ Đầu tư cho y tế

Nghị quyết Hội nghị lần thứ 4 Ban chấp hành Trung ương Đảng khoá

VII đã chỉ rõ "Nhà nước cần tăng cường đầu tư hơn nữa về ngân sách bảo vệ sức khoẻ Thực hiện cấp ngân sách y tế theo đầu người dân và thay đổi các cơ chế quản lý ngân sách cho phù hợp, tăng cường sự quản lý và điều hành của ngành y tế đối với ngân sách y tế" Cùng với việc tăng cường đầu tư từ ngân

sách Nhà nước cho y tế, Nhà nước ban hành các chính sách nhằm động viên thu hút đầu tư từ các thành phần kinh tế và nhân dân cho các hoạt động y tế đồng thời tranh thủ sự hỗ trợ giúp đỡ của các tổ chức quốc tế cho y tế Đầu tư cho y tế là đầu tư cho phát triển, cùng với việc tăng cường đầu tư là phải nâng cao hiệu quả sử dụng các nguồn vốn đầu tư, làm cho việc sử dụng các nguồn tài chính đó đúng mục tiêu, đúng đối tượng và không bị lạm dụng Đầu tư cho

y tế từ các nguồn: nguồn từ ngân sách Nhà nước, nguồn thu từ một phần viện

13

phí, nguồn thu từ bảo hiểm y tế, đầu tư từ các tổ chức quốc tế và các thành phần kinh tế khác

+ Nhà nước thực hiện tổ chức bộ máy và đào tạo cán bộ y tế

Để thực hiện các nội dung quản lý Nhà nước, Nhà nước thành lập hệ thống các cơ quan quản lý Nhà nước về y tế từ Trung ương đến địa phương Nhân lực y tế là nguồn lực quan trọng nhất quyết định phạm vi cũng như chất lượng dịch vụ y tế Cùng với những nỗ lực xây dựng nâng cao cơ sở vật chất, trang thiết bị hiện đại đồng bộ, để nâng cao chất lượng dịch vụ y tế cần phải nâng cao chất lượng đào tạo nguồn nhân lực y tế với các hình thức

và nội dung chương trình đào tạo cho phù hợp Song song với việc đào tạo về chuyên môn, nghiệp vụ cần là vấn đề giáo dục y đức, coi đó là phẩm chất quan trọng ngang với chất lượng chuyên môn của người cán bộ y tế

+ Hoạt động thanh tra y tế

Nội dung của công tác thanh tra y tế bao gồm: thanh tra khám chữa bệnh, điều dưỡng, phục hồi chức năng, thanh tra dược, thanh tra các hoạt động vệ sinh, phòng dịch, an toàn thực phẩm, thanh tra công tác quản lý hành chính, tài chính ở các cơ sở y tế v.v…

 Nội dung quản lý Nhà nước về hành nghề y, dược tư nhân

+ Ban hành và chỉ đạo thực hiện chiến lược, quy hoạch, kế hoạch phát triển hành nghề y, dược tư nhân;

+ Ban hành và tổ chức thực hiện các văn bản quy phạm pháp luật về hành nghề y, dược tư nhân;

+ Cấp và thu hồi chứng chỉ hành nghề y, dược tư nhân, giấy chứng nhận đủ điều kiện hành nghề y, dược tư nhân;

+ Hướng dẫn việc quản lý giá đối với dịch vụ y, dược tư nhân;

+ Đào tạo, bồi dưỡng trình độ chuyên môn, nghiệp vụ kỹ thuật cho người hành nghề y, dược tư nhân;

 Phương thức quản lý nhà nước về y tế

+ Quản lý bằng pháp luật

Nhà nước ban hành các văn bản pháp luật nhằm đề ra những chủ trương, các nhiệm vụ, các giải pháp lớn đề cập đến những vấn đề chung của ngành y trên phạm vi cả nước hay một địa phương

Quản lý bằng các hình thức mang tính pháp lý khác như: cưỡng chế hành chính Nhà nước trong lĩnh vực y tế, phòng ngừa hành chính, ngăn chặn hành chính, xử lý vi phạm hành chính

+ Quản lý bằng chính sách, chương trình, dự án

Để phát triển ngành y tế, đảm bảo đủ các điều kiện chăm sóc sức khỏe nhân dân, Nhà nước xây dựng và ban hành nhiều chính sách thiết thực, xây dựng các chiến lược, các chương trình, dự án cụ thể hóa đường lối, chủ trương của Đảng và Nhà nước

+ Quản lý bằng thanh tra, kiểm tra

Thanh tra là một khâu vô cùng quan trọng trong chu trình quản lý, nó tác động vào các đối tượng quản lý và chủ thể quản lý nhằm đảm bảo cho các đối tượng này hoạt động theo đường lối, chủ trương của Đảng, chính sách pháp luật của Nhà nước Thanh tra là một khâu quan trọng của quản lý, thông qua quá trình kiểm tra, thanh tra phát hiện những vấn đề và đề xuất quan điểm, giải pháp cho lãnh đạo nhất là những vấn đề phát sinh cần sửa đổi, bổ sung, chấn chỉnh kịp thời

15

Trong quá trình quản lý đòi hỏi phải có thông tin chính xác, kịp thời, thanh tra cũng là nguồn cung cấp các thông tin khách quan, chính xác, kịp thời cho lãnh đạo, để điều chỉnh cho phù hợp

 Chính sách - một trong những công cụ quan trọng để Quản lý Nhà nước

Chính sách là một trong những công cụ chủ yếu mà Nhà nước sử dụng

để quản lý xã hội Mỗi chính sách là một tập hợp các giải pháp nhất định để thực hiện các mục tiêu bộ phận trong quá trình đạt đến các mục tiêu chung của sự phát triển KT-XH

Một chính sách bất kì thường bao gồm hai bộ phận: các mục tiêu cần đạt và các giải pháp cần áp dụng để thực hiện mục tiêu Các chính sách có chức năng chung là tạo ra những kích thích đủ lớn để biến những chủ trương, đường lối lớn và các chiến lược của Đảng thành hiện thực, góp phần thống nhất về tư tưởng và hành động của tất cả thành viên trong xã hội

Trong hệ thống các công cụ quản lý của nhà nước về xã hội, các chính sách là bộ phận quan trọng nhất, có độ nhạy cảm cao trước những biến động trong đời sống KT-XH, nhằm giải quyết các vấn đề mà xã hội đặt ra

Trong lĩnh vực y tế, Nhà nước cũng coi chính sách là một trong những công cụ quan trọng để quản lý Nhà nước về y tế Các chính sách này được thể hiện dưới dạng các văn bản pháp lý như Luật, Nghị định, Pháp lệnh, Thông

tư v.v

1.4 Kinh nghiệm một số nước trong quản lý dịch vụ y tế tư nhân

 Kinh nghiệm quản lý y tế tư nhân của Canada

Bước ngoặt quan trọng về vai trò của Nhà nước trong lĩnh vực y tế được kể đến khi Canada bắt đầu thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân (khoảng năm 1960) Hiện nay, Nhà nước đóng vai trò đặc biệt quan trọng trong lĩnh vực y tế chủ yếu trên hai khía cạnh: thiết lập quy định luật pháp cho hệ thống

y tế (nguyên tắc hoạt động, cơ chế vận hành, tiêu chuẩn ) và tài trợ ngân

ở Canada chủ yếu do khu vực tư nhân đảm nhiệm, bao gồm bệnh viện tư nhân, phòng khám tư và các bác sỹ tư

Vai trò của Nhà nước trong lĩnh vực y tế được thể hiện trong Hiến pháp Canađa Trong đó, chính quyền các cấp, đặc biệt là cấp liên bang và cấp tỉnh bang đều có vai trò nhất định Về cơ bản, chính quyền liên bang có vai trò hình thành các quy định, chuẩn mực và các nguyên tắc hoạt động cơ bản của

hệ thống y tế trên cả nước, còn các tỉnh bang có nghĩa vụ phải triển khai thực hiện các nguyên tắc đó

Chính quyền liên bang còn có các trách nhiệm khác liên quan đến việc thiết lập những quy định, tiến hành các hoạt động hoặc ban hành chính sách khuyến khích những hoạt động có liên quan chặt chẽ đến bảo vệ sức khỏe của người dân như quy định về an toàn vệ sinh thực phẩm, phòng và chữa bệnh lây nhiễm, đào tạo nhân sự cho ngành y tế, chính sách miễn giảm thuế…

Vai trò của chính quyền tỉnh bang và khu tự trị bao gồm: Triển khai bảo hiểm y tế toàn dân, lên kế hoạch và thực hiện chi tiêu ngân sách cho bệnh viện và các cơ sở y tế, và các dịch vụ y tế cung cấp bởi bác sĩ và chuyên gia y

tế, lên kế hoạch và thực hiện các sáng kiến bảo vệ sức khỏe cộng đồng, đàm phán giá cả cung cấp các dịch vụ y tế với các hiệp hội liên quan như Hiệp hội Bác sĩ Canađa, Hiệp hội Y tá, Hiệp hội Dược sĩ Canada v.v…

Các bệnh viện ở Canada hầu hết hoạt động dưới hình thức tư nhân (cộng đồng) không vì lợi nhuận Bệnh viện được điều hành bởi Ban quản lý cộng đồng hoặc là do tổ chức tình nguyện của cộng đồng Về bản chất, các bệnh viện này không hoàn toàn là tư nhân bởi vì Nhà nước vẫn giám sát thông qua việc đưa ra các quy định và cung cấp ngân sách cơ bản cho bệnh viện

17

hoạt động và giám sát chi tiêu ngân sách của bệnh viện Chính quyền địa phương có quyền áp đặt các dịch vụ do bệnh viện cung cấp và thậm chí đóng cửa bệnh viện Ví dụ, tại tỉnh bang Ontario của Canada có 211 bệnh viện

trong đó hầu hết là bệnh viện cộng đồng, không vì lợi nhuận Các bệnh viện

có thể tự do thiết kế và tổ chức vận hành bệnh viện Hầu hết các bệnh viện đều có Ban Giám đốc Ban này có quyền và chức năng vận hành các hoạt động thường ngày của bệnh viện như chi tiêu tài chính, lập kế hoạch, chăm sóc bệnh nhân Tuy nhiên, chính quyền tỉnh bang Ontario có thể can thiệp khá mạnh vào hoạt động của Ban Giám đốc/Ban quản lý và của bệnh viện, bởi vì ngân sách hàng năm của bệnh viện do chính quyền địa phương cấp Ngân sách này được quyết định dựa vào nhiều yếu tố và chính quyền có quyền tăng hoặc giảm ngân sách Bệnh viện phải hoạt động theo quy định của tỉnh bang, bao gồm Điều luật Bệnh viện Bộ Y tế cũng thiết kế và ban hành các chính sách cho bệnh viện liên quan đến dịch vụ bệnh viện cung cấp và các quyết định về tài chính của họ Bệnh viện phải nộp kế hoạch hoạt động hàng năm cho chính quyền địa phương và phải có sự chấp thuận của chính quyền nếu có

sự thay đổi so với kế hoạch đó

Ngoài những bệnh viện hoạt động kiểu cộng đồng như trên, Canađa cũng có những bệnh viện tư nhân thật sự, ra đời trước những năm chính quyền áp dụng chính sách bảo hiểm y tế cơ bản toàn dân Vì vậy, các bệnh viện này vẫn được Chính phủ cho phép cung cấp các hoạt động dịch vụ y tế

và được Chính phủ cấp ngân sách hàng năm Các bệnh viện tư này hoạt động theo Điều luật riêng về Bệnh viện tư nhân

Những năm gần đây, nhiều địa phương huy động thêm sự tham gia của khu vực tư nhân thông qua chương trình hợp tác công tư Theo chương trình này, công ty tư nhân xây dựng cơ sở vật chất bệnh viện sau đó cho thuê cơ sở vật chất đó cho Ban quản lý bệnh viện Đây là hình thức khác với các bệnhviện cộng đồng bởi cơ sở vật chất của bệnh viện cộng đồng là do Chính phủ

18

đầu tư Ở đây, tư nhân sở hữu cơ sở vật chất của bệnh viện và cho Ban quản

lý bệnh viện thuê và có trách nhiệm duy tu công trình đó

Sự tham gia của khu vực tư nhân trong lĩnh vực cung cấp dịch vụ còn ở các hoạt động bên ngoài bệnh viện như dịch vụ chăm sóc sức khỏe người già Đây là những hoạt động vì lợi nhuận và công ty có thể thỏa thuận giá với khách hàng Ngoài ra, nhiều tỉnh bang cho phép các hoạt động cung cấp dịch

vụ y tế vì lợi nhuận theo giá thị trường Ví dụ: người dân muốn được chụp khám nhanh thì sử dụng các loại dịch vụ đó và tự trả tiền

Tại Canada, số bác sĩ làm việc cho các phòng khám tư nhân chiếm 57,8%, họ được trả lương theo dịch vụ cung cấp và theo hợp đồng với các tổ chức y tế Mức giá dịch vụ y tế do chính quyền địa phương quyết định Chính quyền địa phương sẽ thực hiện việc đàm phán với Hiệp hội Bác sĩ của địa phương mình để đưa ra mức giá chung thống nhất cho dịch vụ y tế của địa phương

Bên cạnh các tổ chức cung cấp dịch vụ y tế tư nhân, Nhà nước còn huy động sự tham gia của các tổ chức ngành nghề để thực hiện chức năng quản

lý Ví dụ, các tổ chức/hiệp hội nghề nghiệp được giao nhiệm vụ cấp phép hành nghề, ban hành các tiêu chuẩn y tế của các tỉnh bang

Việc chi ngân sách Nhà nước cho y tế có sự thay đổi lớn ở Canađa sau khi Chính phủ quyết định áp dụng chế độ bảo hiểm y tế cơ bản toàn dân vào đầu những năm 1960 Theo đó, chi phí cho dịch vụ chăm sóc y tế cơ bản của mọi người dân Canada đều được tài trợ bởi Chính phủ Canada thông qua bảo hiểm y tế cơ bản Mỗi công dân Canada đều có quyền nộp đơn cho chính quyền địa phương nơi họ sinh sống để nhận thẻ bảo hiểm y tế cơ bản Khi sử dụng các dịch vụ y tế người dân sẽ được Nhà nước chi trả theo giá dịch vụ đã được thống nhất trên toàn tỉnh bang Tuy nhiên, Nhà nước chỉ cung cấp bảo hiểm cho những dịch vụ y tế cơ bản, được quy định chung trên cả nước tại Đạo luật Y tế Canada Những dịch vụ cơ bản nhất trong y tế như khám bác sĩ

và chi phí điều trị tại bệnh viện Những chi phí vượt ngoài những chi phí trên

19

sẽ do bệnh nhân tự trả, có thể thông qua bảo hiểm y tế tư nhân hoặc người bệnh tự chi trả Các chi phí cho bảo hiểm dịch vụ y tế cơ bản của người dân hầu hết được trả bằng khoản thu từ thuế Tuy nhiên, ở một vài địa phương, công dân phải đóng một khoản phí bảo hiểm nhất định hàng năm Cũng có địa phương đề nghị người dân trả phí bằng nhau cho mỗi lần khám bệnh Tuy nhiên, số địa phương áp dụng các biện pháp này rất ít Số liệu thống kê năm

2007 cho thấy số tiền đóng phí bảo hiểm y tế và chi trả nói trên chỉ chiếm 2 tỷ đôla Canađa trong khi đó Chính phủ chi trả 107 tỷ đôla/năm

 Hợp tác công tư trong y tế - bệnh viện tại Singapore

Phương thức hợp tác công tư trong y tế - bệnh viện của Singapore đã có khung pháp lý rõ ràng và chủ yếu là hợp tác công tư trong các lĩnh vực cơ sở

hạ tầng về cung cấp nước, giao thông, đường cao tốc

Trong hợp tác công tư lĩnh vực y tế - bệnh viện tại Singapore, Nhà nước

đã biết cách phân cấp cho từng khu vực Nhà nước và tư nhân trong khâu cung cấp “Primary care”, “Secondary care” và “Tertiary care” Điều này làm giảm bớt gánh nặng tài chính cho khu vực Nhà nước

Hợp tác công tư trong lĩnh vực y tế - bệnh viện tại Singapore có sự chia

sẻ trách nhiệm giữa khu vực Nhà nước và tư nhân trong việc cung cấp dịch vụ

y tế, cụ thể là cơ chế thanh toán gồm phần trợ cấp của Nhà nước – bảo hiểm

tư nhân – cá nhân Ta thấy hầu như không có vấn đề nào trong việc cung cấp dịch vụ khám bệnh tại Singapore: do thu nhập bình quân đầu người cao, ý thức trách nhiệm của người dân cao cho nên họ sẵn sàng đóng góp vào tài khoản tiết kiệm y tế và mua bảo hiểm

Trong lĩnh vực y tế tại Singapore chủ yếu có các nhà cung cấp sau: Nhà nước – tư nhân – Công ty cổ phần Tại Singapore, đầu tư tư nhân cho lĩnh vực

y tế ngày càng nhiều Singapore thực hiện thành công sự cổ phần hóa bệnh viện công lập để giải quyết các nhu cầu về tài chính, cách phục vụ người tiêu dùng

20

 Hợp tác công tư trong lĩnh vực y tế - bệnh viện tại Trung Quốc

Những năm qua, Trung Quốc đã không ngừng gia tăng cải thiện hệ thống y tế Chính phủ nước này cũng đã kêu gọi tư nhân đầu tư mạnh mẽ vào

y tế với các chính ưu đãi về thuế, đất đai Bộ xây dựng Trung Quốc và Chính quyền Bắc Kinh cũng đã xây dựng khung pháp lý cho các loại hình đầu tư theo phương thức hợp tác công tư và Chính phủ nước này cũng đã chọn hình thức thích hợp nhất là BOT (Hợp đồng xây dựng – kinh doanh – chuyển giao) Chi phí điều hành hệ thống y tế Trung Quốc được tài trợ bởi ba nhóm thành phần là: chính quyền, doanh nghiệp và cá nhân Trong đó, chi phí Chính phủ chi tiêu cho y tế bắt nguồn từ thuế, chủ yếu là thuế thu nhập từ các doanh nghiệp nhà nước và tư nhân và các khoản thu phí khác Đối với doanh nghiệp gồm Nhà nước và tư nhân, chi phí cho y tế chủ yếu từ y tế cơ bản (medical care scheme) nhưng cái mong mỏi ở đây là Nhà nước muốn công ty

tư nhân tham gia chứ không phải là các công ty Nhà nước Cuối cùng là cá nhân, nguồn hỗ trợ cho những cá nhân là từ tài khoản xã hội (social scheme)

và tiền túi của họ (out of pocket) Như vậy, tổng chi phí của hệ thống y tế là

sự phân bổ tài chính giữa: Chính phủ, nguồn tài chính xã hội và chi phí cá nhân

Ở Trung Quốc chỉ mới có mầm mống về tư nhân hóa bệnh viện công chứ không có thực hiện PPP (Public - Private – Partner: Là mô hình mà nhà nước cho phép tư nhân tham gia đầu tư vào các công trình hay dịch vụ công cộng của nhà nước) cho các bệnh viện công Cơ chế thanh toán gồm 2 thành phần: Nhà nước – tư nhân Trong lĩnh vực y tế, chính phủ Trung Quốc thực hiện loại hình tư nhân hóa (Privatisation) và loại hình sự tiện ích (Facilitation) trong các bệnh viện công bằng cách kết hợp với các tổ chức phi chính phủ và

họ đã thực hiện thành công mô hình PPP cho việc điều trị cho những người bị HIV-AIDS và bệnh lao

21

 Kết luận rút ra từ kinh nghiệm của các nước trong quản lý dịch vụ y tế tư nhân

Qua việc nghiên cứu công tác quản lý dịch vụ y tế tư nhân tại Canada, Trung quốc và Singapore có thể rút ra một số nhận xét và bài học kinh nghiệm như sau:

+ Khuyến khích hợp tác công tư trong cung cấp dịch vụ y tế Y tế tư nhân tại Canada được khuyến khích phát triển và chiếm tỉ trọng lớn trong toàn

hệ thống y tế, trong khi đó tại Singapore và Trung Quốc hình thức hợp tác công tư về y tế cũng nhận được nhiều hỗ trợ và ưu đãi từ Chính phủ

+ Muốn nâng cao hiệu quả quản lý Nhà nước thì trước hết phải ban hành văn bản pháp quy mang tính chỉ đạo, hướng dẫn đối với hoạt động dịch vụ y tế

tư nhân thật cụ thể Ngoài Pháp lệnh hành nghề y dược tư nhân, Thông tư hướng dẫn của Bộ Y tế thì Ủy ban nhân dân (UBND) các Tỉnh, Sở Y tế cũng cần thiết phải có các văn bản chỉ đạo, hướng dẫn cụ thể đối với loại hình hoạt động này

+ Duy trì bộ máy quản lý hoạt động dịch vụ y tế tư nhân từ tỉnh đến huyện, xã Phân cấp quản lý thật cụ thể đối với từng cấp để tránh hoạt động chồng chéo và kém hiệu quả cũng như làm giảm bớt gánh nặng tài chính cho khu vực Nhà nước

+ Việc tăng cường công tác thanh tra kiểm tra là biện pháp hữu hiệu và cần thiết để hướng hoạt động dịch vụ y tế tư nhân phát triển theo đúng qui định của pháp luật

+ Phần lớn các nước có nền kinh tế thị trường phát triển cũng như y học hiện đại thì hệ thống cung ứng dịch vụ y tế công lập vẫn giữ vai trò chủ đạo Trong điều kiện cụ thể của Việt Nam, vấn đề đặt ra là nên chấp nhận sự phát triển y tế tư nhân tới chừng mực nào là hợp lý, nhằm mang lợi ích lớn nhất cho cộng đồng

22

CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC ĐỐI VỚI

DỊCH VỤ Y TẾ TƯ NHÂN Ở VIỆT NAM

2.1 Hệ thống các chính sách về y tế tư nhân ở Việt Nam hiện nay

Coi chính sách là một trong những công cụ quản lý Nhà nước đắc lực, Nhà nước ta đã ban hành nhiều chính sách nhằm quản lý Nhà nước về y tế Một số chính sách mà Nhà nước đã ban hành, đó là:

+ Luật Bảo vệ sức khoẻ nhân dân, công bố theo Lệnh số 21/LCT ngày 11/7/1989 của Hội đồng Nhà nước

+ Pháp lệnh hành nghề y, dược tư nhân do Ủy Ban Thường vụ Quốc

hội ban hành năm 1993, sửa đổi và bổ sung năm 2003 về việc khuyến khích việc phát triển các cơ sở y, dược tư nhân và tạo điều kiện cho người hành nghề y, dược tư nhân tham gia các hội nghề nghiệp

+ Nghị định số 6/NĐ-CP do Chính phủ ban hành ngày 29/01/1994 về việc cụ thể hóa một số điều trong Pháp lệnh hành nghề y, dược tư nhân

+ Nghị định của Chính phủ số 103/NĐ-CP ngày 12/9/2003 quy định chi tiết thi hành một số điều của Pháp lệnh hành nghề y, dược tư nhân

+ Quyết định số 44/2005/QĐ-BTC ngày 12/7/2005 của Bộ Trưởng Bộ Tài chính về việc quy định chế độ thu, nộp, quản lý và sử dụng phí thẩm định kinh doanh thương mại có điều kiện thuộc lĩnh vực y tế, phí thẩm định tiêu chuẩn và điều kiện hành nghề y, dược, lệ phí cấp giấy phép xuất, nhập khẩu

và cấp chứng chỉ hành nghề y, dược

+ Thông tư số 07/2007/TT-BYT ngày 25/5/2007 của Bộ Y tế hướng

dẫn về hành nghề y, y học cổ truyền và trang thiết bị y tế tư nhân

+ Chính sách ưu đãi đặc biệt về thuế dành cho doanh nghiệp hoạt động trong lĩnh vực y tế, theo Luật thuế thu nhập doanh nghiệp có hiệu lực từ năm

2009 Những doanh nghiệp này được áp dụng mức thuế suất thuế thu nhập doanh nghiệp 10% trong suốt thời gian hoạt động thay vì mức 28% hiện nay

23

Doanh nghiệp mới thành lập còn được miễn thuế tối đa 4 năm thay vì 2 năm hiện nay và giảm 50% thuế trong 9 năm tiếp theo

+ Nghị định số 69/2008/NĐ-CP do Chính phủ ban hành ngày 30/05/2008 về chính sách khuyến khích xã hội hóa trong một số lĩnh vực, trong đó có y tế

+ Một số loại dự án mở rộng, xây dựng bệnh viện cũng được ưu đãi với mức vốn vay tối đa tới 70% tổng vốn dự án Ngoài ra, theo cam kết khi gia nhập Tổ chức Thương mại Thế giới, nhà đầu tư nước ngoài có thể thành lập bệnh viện 100% vốn nước ngoài hoặc liên doanh với đối tác Việt Nam

2.2 Thực trạng quản lý Nhà nước đối với dịch vụ y tế tư nhân ở Việt Nam

2.2.1 Tình hình phát triển dịch vụ y tế tư nhân ở Việt Nam

2.2.1.1 Thực trạng số bệnh viện và giường bệnh

Những năm vừa qua, cùng với hệ thống khám, chữa bệnh công, bệnh viện tư nhân và bán công đã góp phần không nhỏ trong công tác chăm sóc, bảo vệ sức khỏe cho nhân dân, khẳng định được chủ trương đúng đắn về mặt

xã hội hóa y tế của Đảng, Nhà nước Số lượng các bệnh viện tư nhân không ngừng tăng lên qua các năm (xem hình 2.1) đã góp phần giảm tải cho khối bệnh viện công lập

Hình 2.1: Số lượng bệnh viện tư nhân qua các năm 2009, 2010, 2011

1162

0 200 400 600 800 1000 1200 1400

BV tư nhân

BV cả nước

Nguồn: Cục quản lý Khám, chữa bệnh

24

Theo báo cáo hoạt động năm 2009, cả nước đã có 28 tỉnh, thành phố có bệnh viện tư nhân với 93 bệnh viện hoạt động (89 bệnh viện y học hiện đại, 2 bệnh viện y học cổ truyền, 2 bệnh viện bán công), 88 bệnh viện tư nhân có vốn đầu tư trong nước, 5 bệnh viện có vốn đầu tư nước ngoài Hệ thống bệnh viện tư nhân chiếm khoảng 8,6 % (93/1.063) so với bệnh viện công lập Các tỉnh có bệnh viện tư nhân tập trung nhiều là Hà Nội, Thành phố Hồ Chí Minh (TP.HCM), Nghệ An và Đà Nẵng, trung bình có 79 giường, 6 khoa/bệnh viện

và 100% bệnh viện có khoa cấp cứu, khoa lâm sàng và khoa dược…

Bảng 2.1 cho biết tổng số bệnh viện và giường bệnh theo phân tuyến điều trị năm 2010 Đến năm 2010 cả nước có 1.148 bệnh viện (trừ các bệnh viện quân đội do Bộ Quốc phòng quản lý) Trong đó, bệnh viện tuyến huyện chiếm tỉ lệ nhiều nhất về số lượng bệnh viện, bệnh viện tuyến tỉnh có số giường bệnh cao nhất Bệnh viện nghành chiếm tỉ lệ ít nhất về số lượng bệnh, trong khi đó bệnh viện tư nhân lại có tỉ lệ giường bệnh thấp nhất trong toàn hệ thống bệnh viện Điều này đã thể hiện các bệnh viện tuyến tỉnh, huyện vẫn chiếm vai trò quan trọng trong cung ứng dịch vụ y tế với quy mô lớn, số giường bệnh chiếm tỉ trọng cao Bệnh viện tư nhân tuy phát triển rất nhanh nhưng vẫn chưa thực sự đóng vai trò quan trọng trong việc đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh của người dân

Bảng 2.1.Tổng số Bệnh viện và giường bệnh theo phân tuyến điều trị năm 2010

25

Bảng 2.2 thể hiện tổng số bệnh viện và giường bệnh theo phân tuyến điều trị năm 2011 Năm 2011, các bệnh viện công lập của ngành y tế chiếm khoảng 87% tổng số bệnh viện, bệnh viện thuộc các Bộ, ngành chiếm khoảng 2% tổng số bệnh viện, bệnh viện tư nhân chiếm khoảng 11% tổng số bệnh viện Tổng số giường bệnh tư nhân chiếm 3,7% trong tổng số giường bệnh toàn quốc

Bảng 2.2 Tổng số bệnh viện và giường bệnh theo tuyến bệnh viện năm 2011

Tổng số Bệnh viện Tổng số giường bệnh

Nguồn: Cục quản lý khám, chữa bệnh

Trong năm 2012, chương trình Đẩy mạnh sự tham gia của khu vực tư nhân trong lĩnh vực y tế cũng được Bộ Y tế quan tâm thực hiện Cả nước có trên 30.000 phòng khám, chữa bệnh tư nhân, trên 150 bệnh viện tư với hơn 9.611 giường bệnh (tương đương 1,1 giường bệnh trên một vạn dân) Đây vẫn

là con số khá hạn chế, chưa phản ánh đúng tiềm lực phát triển của khu vực tư nhân trong lĩnh vực y tế Sau khi ban hành Pháp lệnh hành nghề y, dược tư nhân, từ năm 1997 hệ thống bệnh viện tư nhân bắt đầu được hình thành Để khuyến khích đầu tư, phát triển bệnh viện tư tham gia công tác chăm sóc bảo

vệ sức khỏe nhân dân, Nhà nước đã có nhiều chính sách khuyến khích phát triển bệnh viện tư Sự phát triển của bệnh viện tư trong 5 năm qua từ khoảng

93 bệnh viện năm 2009, tăng lên 132 bệnh viện năm 2011 và đến năm 2013

26

có 170 bệnh viện ra đời chiếm 11% (xem hình 2.2) Mặc dù đã có sự phát triển nhanh chóng về số lượng bệnh viện tuy nhiên đây vẫn là những con số khá khiêm tốn so với tiềm lực, tiềm năng phát triển của khu vực tư nhân trong lĩnh vực y tế Ngoài ra, bệnh viện tư nhân ở nước ta hiện nay vẫn còn nhỏ lẻ

và chỉ tập trung ở những thành phố lớn và một số chuyên khoa có khả năng mang lại lợi nhuận cao hơn Điều đó đặt ra những thách thức không nhỏ cho việc quy hoạch cũng như thúc đẩy sự phát triển của y tế tư nhân nhằm đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngày càng đa dạng của người dân

Hình 2.2 Tỉ lệ % theo loại hình bệnh viện năm 2013

3 27

B nh viên Tư nhân

Nguồn: Báo cáo hoạt động khám chữa bệnh năm 2013 của Cục quản lý khám chữa bệnh

2.2.1.2 Tình hình khám, chữa bệnh của hệ thống bệnh viện

Trong năm 2009 khối bệnh viện tư nhân đã tham gia phẫu thuật (loại 3 trở lên) là 151.557 lần phẫu thuật, chiếm 7,3% trong toàn nghành Phẫu thuật nội soi của bệnh viện tư nhân là 22.142 lần chiếm 17,2%, loại phẫu thuật này bệnh viện tư nhân chiếm tỷ lệ gần bằng các bệnh viện trực thuộc Bộ là 17,5%

và là nhóm có số lần phẫu thuật cao nhất trong toàn hệ thống Năm 2009, số lượt khám nội trú và ngoại trú của y tế tư nhân trong toàn hệ thống lần lượt là 4,0% và 4,8% (xem bảng 2.3) Có thể thấy rằng mức độ đóng góp của y tế tư nhân vẫn còn thấp so với y tế tuyến huyện, tỉnh Tình trạng quá tải bệnh viện tuyến Trung ương, Thành phố vẫn còn hết sức nan giải