Mẫu phiếu phổ cập giáo dục

PHIẾU ĐIỀU TRA PHỔ CẬP GIÁO DỤC (Dùng cho hộ gia đình) CHỦ HỘ :…………………… …………… A:ĐIỀU TRA: Cán bộ điều tra trực tiếp ghi các thông tin của tất cả thành viên trong gia đình và các cột từ không tuổi trở lên, lớn tuổi ghi trước( riêng chủ hộ ghi đầu) TT HỌ VÀ TÊN Ngày Năm Nữ Dân tộc Tôn giáo Quan hệ với LỚP ĐANG HỌC Tên trường đang học NĂM TỐT NGHIỆP BỎ HỌC Năm học 12-13 Năm học 13-14 Năm học 14-15 Năm học 15-16 TH TH CS TH PT, BTT HPT TH CN Nghề Lớp Năm 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Chú ý: Đối với các đối tượng đang học nghề, chuyên nghiệp ghi như sau:Học nghề ghi N1,N2,N3;TCCN ghi TC1,TC2,TC3; Cao đẳng, đại học ghi CĐ1, CĐ 2, CĐ 3, ĐH1, ĐH2,…và các cột năm học tương ứng B.XÁC NHẬN , XỬ LÝ:Sau khi cập nhật xong, cán bộ điều tra và chủ hộ kiểm tra lại các thông tin vừa cập nhật ,ghi vào ô năm điều tra ngày tháng, họ tên và chữ ký vào ô quy định Năm 2012 Năm 2013 Năm 2014 Năm 2015 Ngày tháng điều tra: Ngày tháng điều tra: Ngày tháng điều tra: Ngày tháng điều tra: Họ và tên Chữ ký Họ và tên Chữ ký Họ và tên Chữ ký Họ và tên Chữ ký Họ tên, chữ ký CB ĐT 1: Họ tên, chữ ký CB ĐT 1: Họ tên, chữ kýchủ hộ: Xác nhận của địa phương Xã: Sơn Tiến Xóm:…………………. M1 Số phiếu:… . PHIẾU ĐIỀU TRA PHỔ CẬP GIÁO DỤC (Dùng cho hộ gia đình) CHỦ HỘ :…………………… …………… A:ĐIỀU TRA: Cán bộ điều tra trực. ĐH2,…và các cột năm học tương ứng B.XÁC NHẬN , XỬ LÝ:Sau khi cập nhật xong, cán bộ điều tra và chủ hộ kiểm tra lại các thông tin vừa cập nhật ,ghi vào ô năm điều tra ngày tháng, họ tên và chữ ký. tuổi trở lên, lớn tuổi ghi trước( riêng chủ hộ ghi đầu) TT HỌ VÀ TÊN Ngày Năm Nữ Dân tộc Tôn giáo Quan hệ với LỚP ĐANG HỌC Tên trường đang học NĂM TỐT NGHIỆP BỎ HỌC Năm học 12-13 Năm học