hiệu quả điều trị rối loạn lipit máu bằng thuốc kết hợp chăm sóc dinh dưỡng

BăGIÁOăDCăVÀăÀOăTO TRNGăIăHCăTHNGăLONG KHOAăKHOAăHCăSCăKHE BăMỌNăIUăDNG Tênăsinhăviên:ăVăIăTHNG Mã SV : B00192 HIUăQUăIUăTRăRIăLONăLIPITăMÁU BNGăTHUC KTăHPăCHMăSịCăDINHăDNG ăTÀIăTTăNGHIPăCăNHỂNăHăVHVL NgiăHDKH:ăiătá,ăBác săCKIIăTrnăKimăDung HƠăNi,ăThángă11/2013 Liăcmăn Trong sutăquáătrìnhăhcătpăvàăhoànăthànhăđătàiăttănghipănày,ătôiăđãănhnă đcăsăhngădn,ăgiúpăđăquýăbáuăcaăthyăcô,ăcácăanhăchăvàăcácăbn.ă Viăttăcătìnhăcmăchânăthànhănht,ătôiăxinăbàyătălongăkínhătrngăvàăbitănăsâuă scăti: CácăthyăcôăgiáoădyătrngăiăhcăThngăLong,ăđcăbitălàănhngăthyăcôăđãă tnătìnhădyăboătôiătrongăsutăthiăgianăhcătpătiătrng. GS.TSăPhmăThăMinhăcăchănhimăkhoaăKhoaăhcăscăkheătrngăiăhcă ThngăLong,ăcôăđãădyăboăchădnătôiătrongăquáătrìnhăhcătpăvàăhoànăthànhăKhóaălună này. iătá,ăBácăsăchuyênăkhoaăIIăTrnăKimăDung,ăPhóăchănhimăkhoaăKhámăbnhă VinăYHCTăQuânăđi.ăBácăsăđãăchăbo,ăđóngăgópăchoăkhóaălunăviăcácăýăkinăcóăniă dungăsâuăscăvàăcóăgiáătrăkhoaăhcăcao. ChăhuyăkhoaăKhámăbnh,ăkhoaăA3ăVinăYHCTăQuânăđiăđãătăđiuăkinăchoă tôiăthuăthpăvàăhoànăthànhăsăliuătrongăkhóaălunănày. Cuiă cùngă tôiă xină chână thànhă cmă nă tiă bnă bèă đngă nghipă vàă ngiă thână trongăgiaăđìnhăđãăđngăviên,ătoămiăđiuăkinăthunăliăchoătôiătrongăsutăquáătrìnhă hcătpăvàăhoànăthànhăkhóaălunănày. Tôiăxinăghiănhnănhngătìnhăcmăvàăcôngălaoăy. HàăNi,ăthángă11ănmă2013 Hc viên VăiăThng Thang Long University Library DANHăMC CÁCăCHăVITăTTăTRONGăKHịAăLUN BMI :ăBodyăMassăIndex:ăchăsăkhiăcăth Ch :ăCholesterolătoànăphn HA :ăHuytăáp HATT :ăHuytăápătâmăthu HATTr :ăHuytăápătâmătrng HDL :ăHighădensityălipoprotein:ălipoproteinăphânăt lngăcao LDL :ăLowădensityălipoprotein:ălipoproteinăphânătălngăthp NB :ăNgiăbnh TG : Triglyceride THA :ăTngăhuytăáp VB :ăVòngăbng VLDL :ăVeryălowădensityălipoprotein:ălipoproteinăphânătălngărtăthp RLLPM :ăRiălonălipitămáu WHO : Word Health Organization YHCT : Yăhcăcătruyn T VN  1 CảNẢ 1 10 TNẢ ẬUAN TÀẤ LẤU 10 1. Khỡi nim ố Lipit mỡỐ: 10 1.1ăiăcngăvălipitămáu: 10 1.1.1ăPhânăbăvàăchuynăhóaăcácăthànhăphnălipităcaăcăth: 10 1.1.2 Các Lipoprotein (LP) 11 1.2.RiălonălipitămáuăvƠăcácănguyênănhơn: 12 1.2.1ăKháiănim: 12 1.2.2ăNguyênănhânăgâyăriălonălipitămáu 13 1.2.3ăPhânăloiăriălonălipitămáu: 14 2. Vai trò Ếa ếinh ếng trong điỐ tr ri ệon ẾhỐyn hóa lipit máu 14 2.1ăVaiătròăcaăacidăbéoăno 14 2.2ăVaiătròăcaăacidăbéoăthătrans 15 2.3ăVaiătròăcaăacidăbéoăchaăno 15 2.4ăAcidăbéoăchaăno,ămtăniăđôi: 16 2.5ăAcidăbéoăchaănoăcóănhiuăniăđôi- Acid béo Omega 6 16 3. iỐ tr ri ệon ệipit mỡỐ: 19 3.1ăThayăđiăliăsngăvƠăthcăhinăcácănpăsngăkhoaăhc: 19 3.2ăiuăchnhăcácăyuătănguyăc 19 3.3ăChăđăn 19 CảNẢ 2 21 CảT LẤU – Ấ TNẢ 22 VÀ PảNẢ PảÁP NẢảẤÊN CU 22 1 Cht ệiỐ: 22 1.1ăThucăđiuătr: 22 1.2ăKhuăphnănănghiênăcu: 22 1.3ăiătngănghiênăcu: 22 Thang Long University Library 2 TiêỐ ẾhỐn 22 2.1ăTiêuăchunălaăchn: 22 2.2 Tiêuăchunăloiătr: 22 3. a đim, thi gian, phng phỡp nghiên ẾỐ: 23 3.1ăaăđim: 23 3.2ăThiăgianănghiênăcu: 23 3.3ăPhngăphápănghiênăcu: 23 3.4ăThităkănghiênăcu: 23 3.5ăCáchăchnămu: 23 4. CỡẾ bin s nghiên ẾỐ: 25 5. Phng phỡp thỐ thp s ệiỐ 25 6. Phng phỡp đỡnh giỡ Ệt qỐ: 26 6.1ăVălâmăsàng: 26 6.2ăVăcnălâmăsàng: 26 6.3.ăXălýăsăliu 27 7. o đẾ trong nghiên ẾỐ 27 Chng 3 28 KT ẬU NẢảẤÊN CU 28 1. Ế đim Ếa BN nghiên ẾỐ: 28 1.1.ăcăđimăchung: 28 1.2.ăcăđimăvătuiăvƠăgiiătính. 29 1.3.ăcăđimăvănghănghipăcaăbnhănhơnăă2ănhóm. 30 1.4.ăcăđimăchăsăkhiălngăc thă(BMI)ăvƠămtăsăthóiăquenăsinhăhot. 30 1.5.ăcăđimăvăchăsăhuytăápăcaăbnhănhơnănghiênăcu. 32 1.6.ăcăđimăriălonălipidămáu: 32 2. Kt qỐ điỐ tr trên ẾỡẾ triỐ Ếhng ệợm sỢng: 33 2.1ăKtăquăcácăbinăđiăvăchăsănhơnătrc. 33 2.2ăKtăquăthayăđiăhuytăápăcaă2ănhómănghiênăcu. 34 3. Kt qỐ điỐ tr trên ẾỡẾ Ếh tiêỐ Ến ệợm sỢng: 37 3.1ăSăthayăđiămtăsăthƠnhăphnălipitămáuăsauă30ăngƠyăđiuătr 37 3.2ăNhngăthayăđiăthƠnhăphnălipitămáuătrênă2ănhómănghiênăcu. 39 3.3ăHiuăquăđiuătrătheoăcácătiêuăchunăđánhăgiá 40 3.4ăKtăquăđiuătrătrênăcácăchătiêuălâm sàng khác. 42 Chng 4 44 BÀN LUN 44 1. Ế đim Ếa BN nghiên ẾỐ: 44 1.1ăGiiătínhăvƠătui: 44 1.2ăNghănghip: 45 1.3ăYuătănguyăc: 45 1.4ăChngăriălonălipitămáu: 47 2. ảiỐ qỐ điỐ tr ậLCảLP mỡỐ Ệt hp ối Ếh đ ếinh ếng: 48 2.1ăTriuăchngăcănng: 48 2.2ăTriuăchngăthcăth: 49 Kt ệỐn 51 1. ViẾ thẾ hin Ếó Ệh thi Ếông tỡẾ ếinh ếng trong điỐ tr ậLLPM: 51 2. KhỐyn ngh 52 Thang Long University Library DANHăMCăBNG STT Tênădanhămc Sătrang 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 3.1.ăcăđimăchungăcaăcácăđiătngănghiênăcu 3.2.ăcăđimăvătuiăvàăgiiătính. 3.3.ăPhânăbăbnhănhânătheoătui 3.4.ăNghănghipăcaăbnhănhân 3.5:ăChăsăBMIătrcăđiuătr 3.6. Mtăsăthóiăquenăsinhăhotă(yuătăcóăli)ătrcăkhiăđiuătr 3.7 Mtăsăthóiăquenăsinhăhot(yuătănguyăc)ătrcăkhiăđiuătr 3.8.ăCácăchăsăhuytăáp 3.9.ăPhânăbătălătngălipidămáu 3.10 Săthayăđiăcácăchăsănhânătrcăcaănhómănghiênăcuăvàă nhómăchngătrcăvàăsauăđiuătr 3.11 Thayăđiăhuytăápăcaănhómănghiênăcuăvàănhómăchngă trcăvàăsauăđiuătr. 3.12 Hiuăquăđiuătrătheoătiêuăchunăđánhăgiáăcácătriuăchngă cănngăsauăquáătrìnhăđiuătrăcaănhómănghiênăcu. 3.13 Hiuăquăđiuătrătheoătiêuăchunăđánhăgiáăcácătriuăchngă lâmăsàngăsauăquáătrìnhăđiuătrăcaănhómăchng. 3.14 Săthayăđiămtăsăthànhăphnălitpitămáuăsauă30ăngàyăđiuă trăcaă2ănhóm:ănhómănghiênăcuăvàănhómăchng 3.15 SăBNăcóăthayăđiăthànhăphnălipitămáuătrênă2ănhóm;ănhómă nghiênăcuăvàănhómăchngăsauăkhiăđiuătr 3.16 Hiuăquăđiuătrătheoăcácătiêuăchunăđánhăgiáăă2ănhóm 3.17 Ktăquăđiuătrătrênăcácăchătiêuălâmăsàngăkhácăcaănhómă nghiênăcu: 3.18 Ktăquăđiuătrătrênăcácăchătiêuălâmăsàngăkhácăcaănhómă chng 20 21 21 22 22 23 23 24 24 25 26 27 28 29 31 32 34 35 DANHăMCăBIUă STT Tênădanhămc Sătrang 1 2 3 4 5 3.1ăSăthayăđiăcholesterolămáuăgiaă2ănhóm:ănhómănghiênăcuă và nhómăchngătrcăvàăsauăđiuătr.ămmol/l 3.2ăSăthayăđiătriglyceridămáuăgiaăhaiănhóm:ănhómănghiênăcuă vàănhómăchngătrcăvàăsauăđiuătr.ămmol/l 3.3ăSăthayăđiăLDL-Cămáuăgiaăhaiănhóm:ănhómănghiênăcuăvàă nhómăchngătrcăvàăsauăđiuătr,ămmol/lă 3.4ăS thayăđiăHDL-Cămáuăgaăhaiănhóm:ănhómănghiênăcuăvàă nhómăchngătrcăvàăsauăđiuătr.mmol/l 3.5ăHiuăquăđiuătrătheoătiêuăchunăđánhăgiá 29 30 31 33 33 1 DANHăMCăSă Săđă1:ăQuiătrìnhănghiênăcuătrênălâmăsàng 16 Thang Long University Library TăVNă Ngàyănay,ăcùngăviăvicăphátătrinăkinhăt điăsngăxãăhi,ăriălonălipid máuăđãă tră thànhă vnă đă quană trngă trongă đánhă giáă điuă tră vàă tiênă lngă mtă să bnhă timă mch.ăHuăquăcaănóăcóănhăhngăđnăscăkhe vàăkinhătăcngăđng. TheoătăchcăYătăthăgii,ănguyênănhânătăvongănhiuănhtăăcácăncăcóănnă kinhătăđangăphátătrinălàăbnhătimămch,ăcóăliênăquanăđnăvaăxăđngămchăchimătă lă45%ătngăsătăvongăchungădoăbnhătimămch,ătrongăđóătaiăbinămchăvànhălàă32%,ă taiăbinămchănãoălàă13%.ăNgiătaăchaătìmăraănguyênănhânăcaăbnhăxăvaăđngă mchănhngăđãătìmăraăyuătănguyăcăthunăliăchoăsăhìnhăthànhăphátătrinăcaămngă xăvaăđngămch.ăRiălonămămáuălàăyuătănguyăcăchínhăcaăbnhătimămchădoăxă vaă đngă mch.ă Tngă lipoproteină tă trngă thp,ă gimă lipoproteină tă trngă cao,ă tngă triglyceridălàăyuătănguyăcăđcălpăcaăbnhăđngămchăvành.ăMcăđălipoproteinătă trngăthpăcàngăcaoăthìănguyăcăbnhămchăvànhăcàngăln,ăcătngă1mmol/lălipoproteină tătrngăthpăthìănguyăcăcaăbnhătimămchădoăxăvaăđngămchătngă1,57ăln.ăăVită Namăbnhăvaăxăđôngămchăviăbiuăhinălâmăsàngănhăsuyăvành,ănhiămáuăcătim,ă taiăbinămchămáuănão ítăgpătrcăđây,ănhngăhinănayăcóăxuăhngătngănhanhătheoă đăphátătrinăcaăxãăhi.ăHin nayăsăngiătăvongădoăbnhămchăvànhăăVităNamălàă 66.179ăngiămiănm,theoădăbáoăconăsănàyăsălàă100.000ăngiăvàoănmă2015 [1,3] Chăđădinhădngăhayăchăđănăhàngăngàyăcóăvaiătròăhtăscăquanătrngătrongă điuătrătngălipitămáu,ămàăhiuăbităv chăđănăthănàoălàăhpălýăviătìnhătrngăcaă bnhănhânălàărtăhnăch.ăChínhăvìăvy,ăđiuădngăcóăvaiătròăquanătrngătrongăvicătă vnăchăđănăphùăhpăviăscăkheăbnhănhân.Tăcácăvnăđătrênăchúngătôiătinăhànhă nghiênăcuăđătàiănàyăviămcătiêuăsau: 1.Môătămtăsăyuătănguyăcăgâyăriălonălipitămáu 2.ánhăgiáăhiuăquăvicăchmăsócădinhădngăktăhp thucătrongăđiuătrăriălon nngăđălipit CHNGă1 TNGăQUANăTÀIăLIU 1. KháiănimăvăLipitămáu: 1.1ăiăcngăvălipitămáu: Lipitămáuălàă mtătrongănhngăthànhăphnăcăbnăcaăcăth,ă ngunăcungăcpă nngălngăchoătăbào.ăVăcuătrúcăhóaăhc,ălipitămáuălàăsnăphmăcaăsăktăhpăgiaă acidăbéoăvàăalcolănhăliênăktăeste.ăSăktăhpănàyătoăraăcácălipităđnăginăhocămă trungătính,ănuăktăhpăthêmăacidăphosphoric,ăcácăbaseăaminăvàăcácăloiăđngăthìăchoă cácălipităphcătp.[8] Trongăcăthălipitătnătiăăbaădngăchính: - Lipităcaătăbào - Mătrungătínhăđcădătrătrongăcácătăbàoăm - LipităluăhànhătrongămáuădiădngăLipoproteină(thànhăphnăchínhăca lipit máu) 1.1.1ăPhânăbăvàăchuynăhóaăcácăthànhăphnălipităcaăcăth: - Cholesterol:ăLàătinăchtăcaăhormonăsteroidăvàăacidămt,ălàăthànhăphnăcăbnăcaă màngătăbào,ănóăchăcóăăđngăvt.ăNóăđcăhpăthuăărutănonăvàăgnăviăchylomicronă caăniêmămc rut.ăSauăkhiăchylomycronăchuynăTryglycerid (TG) choămôăm,ăphnă cònăliăcaăchylomicronăsămangăCholesterol(CT) đnăgan.ăCTăcóătácădngăđiuăhòaă ngcăsătngăhpăchínhănóăbngăcáchăcăchămenăHydroxy methyl glutaryl (HMG) CoA reductase. [8] - Triglycerid:ăTGălàăesteăcaăglycerolăvàă3ăacidăbéo.ăNóăđcătngăhpăăganăvàămôă măquaăconăđngăglycerolphosphat.ăKhongă90ă%ăTGăcóăngunăgcăngoiăsinh.[8] - Các acid béo:ăAcidăbéoălàăthànhăphnăkhôngăthăthiuăđcăcaăttăcăcácăloiălipit,ă phnălnăgnăviăalbuminăădngăliênăktăeste,ăcóărtăítăădngătădo.ăChuiăacidăbéoăcóă thăcóăădngănoăhocăkhôngăno.ăNngălngăcaăacidăbéo đcăsădngănhiuăătimă nhngă ăttă căcácămôă kăcă nãoăđuăcóăthăoxyăhóaă acidă béoătă doăthànhă CO2ăvàă H2O.[8] Thang Long University Library [...]... [2, 28] 3 lipit máu: 3 - - - - 3 3 - [23] - [2,28] + + i + + + + - + + + + - + + + óc, lá lách ) + Các + + - Theo YHCT: tiêu Thang Long University Library tiêu và [5, 26] Tr - Theo tây y: + Lipitor 10mg x 1viên 1 1 - Lipitor - Viên nén 10mg 1 - : - BN + CT >5,2 mmol/l + TG >2,3 mmol/l + LDL >3,9 + HDL < 0,9 2 - Thang Long University Library - : 3.2 3.3 - Quy 3.4 T 3.5 Làm xét lâm sàng hóa Lipitor Khám... Các alcol: Có ol và [8] 1.1.2 Các Lipoprotein (LP) Lipit không tan - [8] - Chylomicro apolipoprotein B-48, A-I, A- [28] - VLDL VLDL.[28] - IDL - LDL (Low Density Lipoprotein) -B100 apo LDL3 l [8] - Lpa [Lipoprotein (a)] - HDL n và - [14, 19] guyên nhân: - RLLPM [13] Thang Long University Library a - -239mg/dl) - cao khi > 6,2 mmol/l (>240mg/dl) b trong máu: - 3 - 4,5 mmol/l (200-400 mg/dl)\ cao khi: >... mmol/l + TG >2,3 mmol/l + LDL >3,9 + HDL < 0,9 2 - Thang Long University Library - : 3.2 3.3 - Quy 3.4 T 3.5 Làm xét lâm sàng hóa Lipitor Khám lâm sàng, Khám lâm sàng, Thang Long University Library , lipit máu, - 2 2- o - - : 6 - - Khá - 6 - - LDL < 3,9 mmol/l HDL + Khá: - 20% Thang Long University Library - 40% LDL HDL 4,9 mmol/l - TG t LDL C > 4,9 mmol/l HDL - - Frequency, hàm tính trung bình-... III (2001) Thành Bình (mmol/l trên Cholesterol 0,05 CT (mmol/l) 6,72 ± 0,73 6,90 ± 0,39 > 0,05 TG (mmol/l) 3,52 ± 1,60 3,77 ± 1,06 > 0,05 LDL C (mmol/l) 4,07 ± 0,69 3,88 ± 0,68 > 0,05 HDL C (mmol/l) 1,04 ± 0,13 1,02 ± 0,09 > 0,05 56,23 ± 9,94 máu 1,61 ± 0,07 55,45 ± 10,12 > 0,05 Thang Long University Library P nhóm Nam 18 43,3 14 46,7 12 56,7 16 53,3 30 100 30 100 > 0,05 P nhóm < 40 2 6,7 3 10 41 49 3 10 12 40 50 59 18 60 7 23.3 60 69 6 20... quen P nhóm N % n % 3 10 5 16,7 11 36,7 10 33,3 8 26,6 7 23,3 14 46,6 14 46,6 5 16,7 5 16,7 > 0,05 Nhóm P nhóm HATT (mmHg) 134,5 ± 8,9 138,3 ± 7,9 > 0,05 HATTr (mmHg) 83,6 ± 4,8 85,5 ± 4,5 > 0,05 lipid máu: 9 N % N % 8 26,7 10 33,3 18 4 13,3 5 13,7 9 18 60 15 50 33 30 100 30 100 60 2 - - Thang Long University Library 2 K 2.1 BMI (kg/m2) P nhóm Nhóm D0( ± SD) P 55,3 ± 4,3 21,1 ± 1,8 -2,7 ( 6,7%) < 0,05 . 1.Môătămtăsăyuătănguyăcăgâyăriălon lipit máu 2.ánhăgiáăhiuăquăvicăchm sóc dinh dngăktăhp thucătrongăđiuătrăriălon nngăđ lipit CHNGă1 TNGăQUANăTÀIăLIU 1. Kháiănimăv Lipit máu: 1.1ăiăcngăv lipit máu: . 12 1.2.2ăNguyênănhânăgâyăriălon lipit máu 13 1.2.3ăPhânăloiăriălon lipit máu: 14 2. Vai trò Ếa ếinh ếng trong điỐ tr ri ệon ẾhỐyn hóa lipit máu 14 2.1ăVaiătròăcaăacidăbéoăno. Lipit mỡỐ: 10 1.1ăiăcngăv lipit máu: 10 1.1.1ăPhânăbăvàăchuynăhóaăcácăthànhăphn lipit caăcăth: 10 1.1.2 Các Lipoprotein (LP) 11 1.2.Riălon lipit máu vƠăcácănguyênănhơn: 12 1.2.1ăKháiănim: