nghiên cứu điều trị sỏi niệu quản bằng phương pháp tán sỏi nội soi ngược dòng trên máy lithoclast

đặt vấn đề Sỏi đường tiết niệu là bệnh thường gặp [34], chiếm khoảng 30 - 40% bệnh lý đường tiết niệu [21],[29], trong đó sỏi niệu quản đứng hàng thứ hai sau sỏi thận [21]. Sỏi niệu quản 80% từ trên thận di chuyển xuống [1], sỏi có thể mét hay nhiều viên ở các vị trí khác nhau, 1/3 trên, 1/3 giữa hay 1/3 dưới của niệu quản. Sỏi niệu quản gây cơn đau quặn thận bít tắc đường niệu phía trên vị trí sỏi nằm, gây tổn thương thận nhanh chóng, nếu không điều trị kịp thời, giải phóng sự bít tắc dẫn tới viêm nhiễm ứ nước, ứ mủ, suy thận có thể gây tử vong cho bệnh nhân Trước đây điều trị can thiệp sỏi niệu quản chủ yếu là phẫu thuật mở lấy sỏi, Từ cuối thế kỷ20 trên thế giới có nhiều phương pháp điều trị sái Ýt gây tổn thương cho bệnh nhân như: Tán sỏi ngoài cơ thể (ESWL – Extracoporeal Shock Wave Lithotripsy), Tán sái qua da (Percutaneous nephrolithotripsy), Tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng (Retrograde Ureteroscopy lithotripsy), Mổ nội soi lấy sỏi Laparoscopy…mang lại kết quả tốt cho bệnh nhân Tại Việt Nam cho đến nay có nhiều cơ sở y tế đã phát triển phương pháp tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng, với nhiều loại máy khác nhau như sóng xung, Siêu âm, Laser , Và cũng đã có báo cáo về kết quả, nêu lên những ưu điểm và nhược điểm của phương pháp điều trị này Tại bệnh viện Thanh Nhàn phương pháp tán sỏi nội soi ngược dòng được thực hiện từ 11/ 2006 1 Để đánh giá kết quả điều trị sỏi niệu quản trên máy Lithoclast, Chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu điều trị sỏi niệu quản bằng phương pháp tán sỏi nội soi ngược dòng trên máy Lithoclast tại bệnh viện Thanh Nhàn ” Với 2 mục tiêu: 1. Đánh giá kết quả điều trị sỏi niệu quản bằng phương pháp nội soi ngược dòng trên máy Lithoclast tại bệnh viện Thanh Nhàn. 2. Nghiên cứu một sè yếu tố liên quan đến kết quả và tai biến của tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng. 2 Chương 1 tổng quan 1.1. sơ lược giải phẫu và sinh lý của niệu quản 1.1.1. Giải phẫu niệu quản 1.1.1.1. Hình thể và liên quan giải phẫu của niệu quản Niệu quản là một ống dẫn nước tiểu từ bể thận xuống bàng quang, nằm sau phóc mạc, dọc hai bên cột sống thắt lưng và Ðp sát vào thành bụng sau, niệu quản bắt đầu từ khúc nối bể thận - niệu quản đi thẳng xuống eo trên, rồi bắt chéo động mạch chậu, chạy vào chậu hông rồi chếch ra trước và đổ vào bàng quang. Niệu quản dài khoảng từ 25 - 28 cm, bên phải ngắn hơn bên trái khoảng 01 cm, đường kính ngoài khoảng 04 – 05 mm, đường kính trong khoảng 03-04 mm, Hình 1.1: hình ảnh mô tả hình dạng và kích thước của niệu quản Nguồn trích từ Campbell-Walsh Urology (Fig 1-47) 3 Niệu quản chia làm 04 đoạn từ trên xuống dưới:[24] * Đoạn bông: dài từ 09- 11cm, liên quan ở sau với cơ thắt lưng, các dây thần kinh đám rối thắt lưng ( thần kinh sinh dục đùi), với các mỏm ngang của đốt sống thắt lưng cuối cùng (L2-L5), Phía trong bên phải liên quan với tĩnh mạch chủ, bên trái với động mạch chủ, cùng đi song song với niệu quản xuống hố chậu có tĩnh mạch sinh dục * Đoạn chậu: dài 03-04 cm, bắt đầu khi đi qua cánh xương cùng tới eo trên của xương chậu, liên quan với động mạch chậu: bên trái, niệu quản bắt chéo động mạch chậu gốc trên chỗ phân nhánh 1,5 cm, bên phải niệu quản bắt chéo động mạch chậu ngoài duới chỗ phân nhánh 1,5 cm, cả hai niệu quản đều cách đường giữa 4,5 cm tại nơi bắt chéo động mạch. Tại đây niệu quản vắt qua động mạch thường gây hẹp, là điều kiện cho sỏi dừng lại gây bệnh sỏi niệu quản * Đoạn chậu hông: dài 12 - 14 cm, niệu quản chạy từ eo trên xương chậu tới bàng quang, đoạn này niệu quản đi cạnh động mạch chậu trong chạy chếch ra ngoài và ra sau theo đuờng cong của thành bên xương chậu. Tới nền chậu hông chỗ gai ngồi thì vòng ra trước và vào trong để tới bàng quang, liên quan của niệu quản phía sau với khớp cùng chậu, cơ bịt trong, bó mạch thần kinh bịt bắt chéo phía sau niệu quản, Phía trước liên quan khác nhau giữa nam và nữ + Nữ giới: niệu quản khi rời thành chậu hông đi vào đáy của dây chằng rộng tới mặt bên của âm đạo rồi đổ ra trước âm đạo và sau bàng quang. Khi qua phần giữa dây chằng rộng niệu quản bắt chéo sau động mạch tử cung + Nam giới: niệu quản chạy vào trước trực tràng, lách giữa bàng quang và túi tinh, bắt chéo ống tinh ở phía sau, ngoài ra còn có hệ thống mạch máu tiểu khung rất phong phó 4 * Đoạn bàng quang: dài từ 01-1,5 cm, niệu quản đi vào bàng quang theo hướng chếch từ trên xuống dưới và trong và ra trước, Niệu quản trước khi đổ vào bàng quang đã chạy trong thành bàng quang một đoạn, tạo thành một van sinh lý có tác dụng tránh trào ngược nước tiểu từ bàng quang lên niệu quản. Hai lỗ niệu quản cách nhau 2,5 cm khi bàng quang rỗng và 5 cm khi bàng quang đầy * Niệu quản: có 3 chỗ hẹp sinh lý mà sỏi thường dừng lại khi di chuyển từ thận xuống bàng quang tạo thành sỏi niệu quản: chỗ nối bể thận niệu quản 2mm, chỗ niệu quản bắt chéo động mạch chậu 4mm, chỗ tiếp niệu quản bảng quang, lỗ niệu quản 3- 4 mm. Trên thực tế lâm sàng, dựa trên phim chụp XQ, các nhà ngoại khoa chia niệu quản ra thành 3 đoạn. - Niệu quản đoạn trên: chạy từ bể thận đến bờ trên của xương cùng. - Niệu quản đoạn giữa: từ bờ xương cùng chạy xuống bờ dưới xương cùng. - Niệu quản đoạn dưới: đoạn niệu quản chạy bờ dưới xương cùng xuống bàng qua 1.1.1.2. Hệ thống mạch máu và thần kinh niệu quản Mạch máu cung cấp cho niệu quản từ nhiều nhánh động mạch. Đoạn niệu quản trên do các nhánh tách ra từ động mạch thận, xuống dưới niệu quản nhận các nhánh tách ra từ động mạch chủ, động mạch trực tràng giữa, động mạch chậu, động mạch mạc treo tràng dưới, động mạch thừng tinh hay buồng trứng, động mạch bàng quang… Các nhánh động mạch nối tiếp với nhau dọc niệu quản tạo thành một mạng lưới phong phó cung cấp máu cho niệu quản. - Các tĩnh mạch nhận máu từ niệu quản đổ về tĩnh mạch bàng quang, tĩnh mạch chậu dưới, tĩnh mạch thận ở trên. 5 - Hệ thần kinh chi phối niệu quản là hệ giao cảm và phân bố theo động mạch. Chúng có nguồn gốc từ đám rối thận, đám rối tinh và đám rối hạ vị, gồm sợi vận động chi phối cho cơ trơn thành niệu quản, và các sợi cảm giác mang cảm giác đau khi có sự căng đột ngột thành niệu quản. 1.1.1.3. CÊu trúc mô học niệu quản Thành niệu quản dày 1 mm có cấu trúc gồm 3 líp: - Lớp niêm mạc: Niêm mạc niệu quản liên tục với bể thận ở trên và bàng quang ở dưới, bao gồm lớp tế bào biểu mô chuyển tiếp được đệm bởi tổ chức sợi sơ có khả năng so giãn. Cấu tạo lớp niêm mạc cho phép niệu quản căng và xẹp trong khi nhu động. Lớp niêm mạc có độ dày khác nhau, từ sáu lớp tế bào đoạn niệu quản trong thành bàng quang, và hai lớp tế bào đoạn niệu quản chỗ nối với bể thận. - Lớp cơ: Gồm 3 lớp, lớp trong là lớp cơ dọc, lớp giữa là lớp cơ vòng, lớp ngoài thô sơ gồm vài bó cơ dọc. Lớp cơ niệu quản sắp xếp theo kiểu vòng xoắn - Líp bao ngoài: Lớp áo vỏ xơ, liên tiếp với lớp vỏ xơ trên thận và ở dưới với bàng quang. Có nhiều mạch máu nối tiếp nhau, hệ thống thần kinh và một số tế bào hạch chi phối hoạt động của niệu quản. 1.1.2. Sinh lý niệu quản 1.1.2.1. Hoạt động co bóp của niệu quản: * Sinh lý của chỗ nối bể thận niệu quản: Đài thận, bể thận và niệu quản có quan hệ chặt chẽ với nhau để thực hiện chức năng đưa nước tiểu từ thận xuống bàng quang. Khi dòng chảy nước tiểu bình thường, tần số co bóp của đài bể thận nhiều hơn niệu quản đoạn trên, và có một sự cản trở tương đối về hoạt động điện thế (electric activity) tại vị trí chỗ nối bể thận niệu quả. Khi bể thận nhận đầy nước tiểu từ các đài thận đổ về, áp lực trong bể thân tăng lên đến mức độ kích thích trương lực cơ tạo thành những co bóp đẩy nước tiểu xuống niệu quản mà trước đó niệu quản 6 đang trong trạng thái xẹp. Áp lực co bóp của niệu quản để đẩy nước tiểu cao hơn áp lực bể thận, và chỗ nối bể thận niệu quản được đóng lại để cho nước tiểu khỏi trào ngược từ niệu quản lên thận. Khi dòng chảy nước tiểu tăng lên, sự cản trở về hoạt động điện thế tại vị trí chỗ nối bể thận niệu quản mất đi và có sự phù hợp giữa điều hoà nhịp (pacemaker) và sự tăng cường co bóp của niệu quản. * Sinh lý chuyển động của nước tiểu trong niệu quản: Khi nước tiểu được đẩy từ bể thận xuống niệu quản, sóng co bóp của niệu quản xuất phát ở đầu trên niệu quản đẩy giọt nước tiểu xuống đoạn niệu quản dưới. Giọt nước tiểu được đẩy xuống trước sóng co bóp của niệu quản, như vậy niệu quản phía trên của giọt nước tiểu luôn luôn được khép lại ngăn cản nước tiểu khỏi trào ngược. Một nhu động khác cứ như thế, lại đưa tiếp giọt nước tiểu khác xuống dưới. Tốc độ di chuyển của làn sóng nhu động khoảng từ 2 cm đến 6 cm trong 1 phót . Người ta đã đo được 2 loại áp lực trong lòng niệu quản khác nhau: - Áp lực tĩnh của niệu quản khoảng từ 0 đến 5 cm H 2 O. - Áp lực co bóp của niệu quản: Thay đổi từ 20 – 80 cm H 2 O, tần số từ đến 6 lần/1 phót, tuỳ theo từng đoạn của niệu quản mà áp lực co bóp của niệu quản khác nhau tăng dần lên cao nhất ở đoạn niệu quản bàng quang, nước tiểu được đẩy xuống bàng quang theo 1 chiều: Áp lực ở - Bể thận : 15 cm nước - Đoạn thắt lưng: 20 – 30 cm H 2 O - Đoạn chậu: 30 – 40 cm H 2 O - Đoạn chậu hông: 40 – 50 cm H 2 O * Sinh lý chỗ nối niệu quản bàng quang: 7 Sãng nhu động co bóp của niệu quản đẩy nước tiểu từ trên xuống tới chỗ nối thành bàng quang, tại đây áp lực giữa giọt nước tiểu phải vượt quá áp lực trong bàng quang để đẩy nước tiểu vượt qua chỗ nối vào trong bàng quang. Nếu bàng quang bị căng nước tiểu làm áp lực trong bàng quang bị vượt quá áp lực co của niệu quản thì gây nên trào ngược nước tiểu từ bàng quang lên niệu quản. 1.1.2.2. Trương lực cơ của niệu quản: Sự hoạt động nhịp nhàng di chuyển nước tiểu trong ống dẫn nước tiểu theo từng cung đoạn từ ống góp tới đài thận, rồi bể thận và từng đoạn niệu quản là nhờ sự vận động của hệ thống cơ thắt và các thớ cơ tạo nên thành ống tiết niệu. Trong điều kiện bình thường, tần số co bóp từng đoạn trên đường tiết niệu giảm dần từ đài thận xuống niệu quản. Tần số co bóp của bể thận có thể tăng gấp 2, gấp 3 lần di chuyển từ đài bể thận xuống niệu quản, nhưng nhịp độ co bóp của niệu quản vẫn giữ nguyên. Mỗi nhu động co bóp của niệu quản có thêm một lượng nước tiểu được vận chuyển xuống, các giọt nước tiểu sẽ dài hơn, rộng hơn, nhưng vẫn cách nhau giữ cho không có hiện tượng trào ngược. Sự hoạt động này còn phụ thuộc vào điều kiện bàng quang đầy nước tiểu hay rỗng, cũng như trên đường tiết niệu có bị cản trở hay không. 1.1.3. Biến đổi giải phẫu và sinh lý đường tiết niệu trên do sỏi niệu quản 1.1.3.1. Những biến đổi về giải phẫu của thận và niệu quản [14],29] Niệu quản bị tắc nghẽn hoàn toàn sẽ gây nên giãn bể thận. Trong những tuần đầu, trọng lượng của thận tăng lên do phù nề tổ chức quanh thận và niệu quản. Sau 4 đến 8 tuần, trọng lượng nhu mô thận giảm vì sự xơ của mô thận nhiều hơn là phù nề trong thận. Thận bị tắc nghẽn bắt đầu xuất hiện màu xanh đen có những vùng thiếu máu, xung huyết, hoại tử, và nhồi máu. Khi niệu quản có sỏi bị tắc nghẽn không hoàn toàn sau 03- 10 ngày, lớp đệm bị phá huỷ, lớp cơ phì đại, nếu tắc nghẽn dài ngày lớp cơ dày lên, dãn ra 8 rồi cuối cùng teo và xơ hoá, nơi sỏi nằm, thành niệu quản dày lên ôm lấy sỏi, niệu quản ở phía dưới dày, lòng chít hẹp, nhu động niệu quản giảm, phía trên giãn và cong queo, áp suất niệu quản giảm, thuận lợi cho nhiễm khuẩn tiết niệu sảy ra. Tại thận Nephron lóc đầu bị giảm, sau đó bị phá huỷ nhanh chóng, cầu thận có hiện tượng viêm kẽ và xơ hoá từ tuỷ đến vỏ, nếu kéo dài ống thận xẹp lại được thay thế bằng tổ chức xơ, cầu thận biến đi và xơ hoá, thận teo nhá do vậy muốn ngăn ngừa tổn thương thận và niệu quản cần phải sớm lấy sỏi ra sớm, trước khi có nhiễm khuẩn Thận tắc nghẽn rất dÔ bị nhiễm khuẩn kèm theo, và được chia làm 4 giai đoạn - Giai đoạn 1: chủ yếu phù nề và viêm nhẹ ở vùng khe ( viêm nóng) - Giai đoạn 2: viêm nhiễm ở vùng khe tăng lên, các ống thận có thể bị tổn thương, lòng chứa đầy trụ niệu và bạch cầu, mô xơ và những ổ áp xe rất nhỏ quanh èng thận. - Giai đoạn3: những ổ áp xe rõ - Giai đoạn 4: thận ứ mủ và bị phá huỷ hoàn toàn Từ giai đoạn 2 trở đi đều để lại di chứng như viêm thận mãn, xơ teo thận, đẩy nhu mô ra phía vỏ, nhu mô dẹt mỏng dần, tháp thận bị tổn thương, có nhiều mô xơ xen lẫn mô lành, cuối cùng thận bị giảm và mất chức năng 1.1.3.2. Những biến đổi sinh lý đuờng tiết niệu trên do sỏi niệu quản Áp lực trong bể thận bình thường từ 6- 12 mmHg. Năm 1954, Risholm đã làm tắc niệu quản thực nghiệm trên người bằng một catheter có bơm bóng, đồng thời đo áp lực niệu quản trên chỗ tắc, kết quả cho thấy: trong vòng 10 phút đầu, áp lực niệu quản tăng từ 15 đến 49 mmHg. Sau 20 – 60 phút, áp lực tăng cao từ 31 đến 77 mmHg. Trong cơn đau quặn thận do sỏi niệu quản, áp lực bể thận lên đến 50 – 70 mmHg. Ảnh hưởng của tắc niệu quản đến chức năng thận tuỳ thuộc vào tắc bán phần hay hoàn toàn, tắc niệu quản một bên hay 2 bên và có kèm thao nhiễm 9 khuẩn hay không. Tắc nghẽn của sỏi niệu quản gây tổn thương đường tiết niệu qua 3 giai đoạn: Giai đoạn niệu quản tăng co bóp: Niệu quản kích thích tăng nhu động. Giai đoạn giãn nở: Niệu quản giãn to, giảm chức năng thận. Giai đoạn xơ hoá: Niệu quản bị phù nề và xơ hoá * Chức năng thận bị ảnh hưởng khi tắc niệu quản cấp tính: Sau khi tắc niệu quản hoàn toàn 1,5 giờ đến 5 giờ dòng máu tới thận giảm xuống do động mạch tiểu cầu thận co lại, nhưng áp lực niệu quản vẫn tiếp tục tăng. Sau khi tắc niệu quản 5 giờ, động mạch trước cầu thận co lại nhiều gây nên đồng thời vừa giảm dòng máu tới thận và giảm áp lực niệu quản, chức năng lọc cầu thận giảm. Trong tắc niệu quản bán phần, vài giờ đầu sau tắc, vận chuyển trong ống thận giảm, kéo theo tăng tái hấp thu nước dẫn đến giảm lượng nước tiểu, tăng độ thẩm thấu, và nồng độ natri trong nước tiểu thấp. * Chức năng thận bị ảnh hưởng khi tắc niệu quản hoàn toàn mãn tính: Dòng máu tới thận giảm xuống khi tắc niệu quản: Dòng máu tới thận giảm do hai hệ thống hormon tham gia vào co mạch là renin Angiotension và prostaglandin – thromboxan đã tăng cường hoạt động. 1.2. Cơ chế hình thành sỏi tiết niệu 1.2.1. Thành phần hoá học của sỏi .[29],[34] Trong sỏi gồm có 90% trọng lượng là tinh thể vô cơ, còn lại 5% là nước, 3% là protein, ngoài ra là các yếu tè vi lượng khác nh citrat, kim loại kiềm, fluo…(Hodgkinson, 1969). Các phương pháp phân tích thành phần hoá học của sỏi nh: phương pháp hồng ngoại, phương pháp laser màu xung (pulsed dye laser), phương pháp phổ điện tử dạng chấm nhỏ (small – spot electron spectroscopy) . Thành phần tinh thể tạo sỏi gồm có 5 loại: [1] 10 [...]... sánh tán sỏi nội soi và tán sỏi ngoài cơ thể trong điều trị sỏi niệu quản 1/3 dưới Tỷ lệ thành công tán sỏi nội soi 90% và tán ngoài cơ thể 76,6% Chương 2 đối tượng và phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu Gồm những bệnh nhân được chẩn đoán xác định sỏi niệu quản đã được điều trị bằng phương pháp tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng trên máy Lithoclast tại bệnh viện Thanh Nhàn từ tháng 11 năm... niệu quản 1.4.4 Tình hình nghiên cứu tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng tại việt Nam Từ năm 1992, bệnh viện Bình Dân Thành phố Hồ Chí Minh đã sử dụng phương pháp tán sỏi niệu quản nội soi Kết quả tán sỏi cho 129 bệnh nhân, Đạt tỷ lệ thành công 75,9%, không thành công 24,1% Bệnh viện đa khoa Cần Thơ, Đàm Văn Cương báo cáo kết quả tán sỏi niệu quản 1/3 dưới bằng phương pháp nội soi cho 50 bệnh nhân bằng. .. thận nhân tạo - Sỏi niệu quản kèm theo bệnh phối hợp được phát hiện khi nội soi niệu quản nh: ung thư niệu quản, lao niệu quản 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu được tiến hành tại phòng mổ khoa gây mê hồi tỉnh và khoa ngoại tổng hợp bệnh viện Thanh Nhàn 28 2.2 Phương pháp nghiên cứu - Nghiên cứu hồi cứu theo phương pháp mô tả qua hồ sơ bệnh án những bệnh nhân được tán sỏi nội soi ngược dòng tại bệnh... Chụp niệu quản – bể thận ngược dòng (UPR): Thực hiện khi trên phim hệ tiết niệu và UIV chưa xác định rõ nguyên nhân gây tắc niệu quản, hoặc chẩn đoán biến chứng hẹp niệu quản sau tán sỏi: Chúng tôi không sử dụng chụp CT scanner, chụp cộng hưởng từ, và chụp xạ hình thận trong chẩn đoán sỏi niệu quản 2.3.2 Quy trình tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng 2.3.2.1 Phương tiện, dụng cụ nghiên cứu - Máy tán sỏi. .. dạng lỗ niệu quản: lỗ niệu quản rộng hay hẹp, có xa lồi niệu quản kèm theo không - Đưa ống soi vào lỗ niệu quản: + Nếu lỗ niệu quản rộng có thể đưa trực tiếp ống soi qua lỗ niệu quản vào niệu quản + Nếu lỗ niệu quản hẹp hoặc đặt ống soi vào lỗ niệu quản khó khăn, dùng dây dẫn đặt trước vào niệu quản sau đó đưa ống soi vào niệu quản dưới hướng dẫn của dây dẫn Trong khi đưa ống soi lên niệu quản có thể... cho phép tán sỏi niệu quản kích thước lớn hơn, ở bất kì vị trí nào của niệu quản, tán sỏi nội soi niệu quản là lựa chọn ưu tiên cho sỏi niệu quản 1/3 dưới * Sơ lược về cấu tạo của hệ thống nội soi ngược dòng can thiệp sỏi : - Èng soi niệu quản - Èng soi cứng (rigid ureteroscope): ống soi có kích thước từ 10,5 F đến 13 F, góc quan sát từ 0 đến 7 độ, chiều dài ống soi lên được đến bể thận - Èng soi bán... ống soi, do tán sỏi và do chính sỏi niệu quản để lâu gây nên + Còn sỏi vụn nhưng tiên lượng có thể di chuyển trong niệu quản dễ dàng * Đặt stent JJ niệu quản các trường hợp sau: + Thận ứ nước độ 3 + Suy thận cấp do sỏi niệu quản + Tổn thương niệu quản do đặt ống soi và tán sỏi gây nên + Tổn thương niệu quản do hậu quả của sỏi để lâu gây nên: niêm mạc niệu quản phù nề dạng polype, sỏi bám dính niệu quản, ... quản, niệu quản xơ hoá tại vị trí sỏi + Hẹp niệu quản + Còn mảnh sỏi niệu quản tương đối to so với đưòng kính của lòng niệu quản + Thời gian tán sỏi lâu, gây tổn thương niệu quản, nguy cơ nhiễm khuẩn cao + Sỏi chạy lên thận + Sỏi niệu quản kèm sỏi thận cùng bên để tán sỏi thận ngoài cơ thể hoặc mổ lấy sỏi thận kết hợp sau + Nước tiểu đục trên thận xuống quan sát khi niệu quản thông 2.3.3 Theo dõi sau tán. .. hết sỏi và mức độ tổn thương niệu quản để xác định có đặt ống thông niệu quản hay không - Không đặt ống thông niệu quản: + Sỏi nhỏ, thời gian tán sỏi nhanh + Lỗ niệu quản hầu nh không tổn thương + Niêm mạc niệu quản sau tán sỏi bình thường + Thận không ứ nước hoặc ứ nước độ 1 - Đặt ống thông niệu quản các trường hợp sau: + Lỗ niệu quản phù nề do quá trình đưa ống soi vào tán sỏi 34 + Niêm mạc niệu quản. .. mạc niệu quản: Khi niêm mạc niệu quản tổn thương tới lớp cơ +Bong lớp niêm mạc + Thủng niệu quản: khi niệu quản bị thủng vượt quá lớp cơ tới lớp tổ chức mỡ quanh niệu quản - Kiểm tra lại niệu quản tại vị trí sỏi xác định tổn thương niệu quản cũ do sỏi lâu ngày gây nên: còn hay hết hình ảnh phù nề dạng polype niệu quản * Đặt ống thông niệu quản sau tán sỏi Tuỳ theo mức độ ứ nước thận, thời gian tán sỏi, . hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu điều trị sỏi niệu quản bằng phương pháp tán sỏi nội soi ngược dòng trên máy Lithoclast tại bệnh viện Thanh Nhàn ” Với 2 mục tiêu: 1. Đánh giá kết quả điều trị. sỏi niệu quản bằng phương pháp nội soi ngược dòng trên máy Lithoclast tại bệnh viện Thanh Nhàn. 2. Nghiên cứu một sè yếu tố liên quan đến kết quả và tai biến của tán sỏi niệu quản nội soi ngược. điểm của phương pháp điều trị này Tại bệnh viện Thanh Nhàn phương pháp tán sỏi nội soi ngược dòng được thực hiện từ 11/ 2006 1 Để đánh giá kết quả điều trị sỏi niệu quản trên máy Lithoclast, Chúng