TÀI LIỆU ÔN THI TỐT NGHIỆP MÔN NGOẠI

Editor: manh GY POUTEAU- COLLES: chn o an, iu tr I / Đại c ơng: - là loại gẫy ngang ở đầu d ới x ơng quay, trên khớp chừng 3cm và ở ngoài khớp, do ngã chống tay cổ tay duỗi tối đa. Đầu d ới di lệch theo 3 h ớng: Ra sau, ra ngoài và lên trên. Là loại gẫy phổ biến nhất ở chi trên, chiếm khoảng 20% gẫy đầu d ới x ơng quay. Nói chung điều trị dễ, tiên l ợng tốt. - Nguyên nhân: + Gãy th ờng do chấn th ơng gián tiếp, ngã chống bàn tay xuống đất , sức nặng cơ thể ép gẫy (th ờng gặp ở ng ời già). + Chấn th ơng trực tiếp rất ít gặp: Bị vật nặng đập vào đầu d ới x ơng quay (gặp ở ng ời trẻ) do quay maniven II/ Triệu chứng lâm sànG và XQ 1/ Toàn thân: Không thay đổi. 2/ Cơ năng: Đau vùng gẫy, cơ năng giảm ít nên dễ nhầm với chấn th ơng cổ tay. 3/ Thực thể: 3.1 Nhìn: - Thẳng: Bờ ngoài cẳng tay và bàn tay biến dạng hình l ỡi lê do đầu d ới x ơng quay và bàn tay x ơng ngoài. trục b n tay lch sang ngún 4,5 - Nghiêng: Đầu d ới x ơng quay di lệch ra sau, gồ lên, mặt sau cẳng tay có hình bậc thang, biến dạng hình l ng đĩa (dấu hiệu Velpeau). - Tay nh ngắn lại. 3.2Sờ: Đau chói nơi gẫy S thy u xng góy g di da Mỏm châm quay lên cao hơn vị trí bình th ờng(binh thung thp hn mm trõm tru 1cm) có thể ngang bằng hoặc cao hơn mỏm châm trụ ( dấu hiện Laugier). Cử động bất th ờng: Khó làm, không có tiếng lạo xạo x ơng v 4/ XQ: Chú ý tìm xem có gẫy thấu khớp không? - Thẳng: Đầu d ới x ơng quay ra ngoài và lên trên. - Nghiêng: Đầu d ới x ơng quya ra sau và lên trên. III/ Xử trí: Điều trị chỉnh hình: Kéo nắn bó bột * Ph ơng pháp vô cảm: Gây mê hoặc gây tê đám rối hoặc gây tê vùng. * T thế BN: BN ngồi tay trên bàn khuỷu gấp 90 0 . * Tiến hành: -1 ng ời phụ giữ 1/3 d ới cánh tay kéo vuông góc với cánh tay hoặc buộc dây kéo cố định vào t ờng Editor: manh - 1 ng ời phụ dùng tay nắm lấy ngón cái cuả BN kéo thẳng trục x ơng quay, tay kia ng ời phụ nắm lấy các ngón 2,3, 4 kéo nghiêng về phía trụ -Ng ời nắn chính dùng ngón cái bàn tay phải của mình ấn mạnh vào đầu d ới x ơng quay BN từ trên xuống, ấn về phía gan tay và về phía trụ. * Bất động sau nắn: - Bó bột trên khuỷu: Cánh cẳng tay để 3 tuần. Nếu s ng nề rạch dọc bột 7- 10 ngày sau khi hết s ng thì bó bột tròn. Sau đó bó bột cẳng bàn tay ở t thế sửa chữa tối đa. - Sau nắng bó bột chụp XQ để kiểm tra và gác cao bàn tay, tập vận động ngón tay sớm. - Thời gian để bột: ít di lệch để 4-5 tuần. Di lệch nhiều: Để 5- 6 tuần. V/ Biến chứng, di chứng: * Sớm: - Gẫy mỏm châm quay, kèm gầy bong mỏm chân trụ: ấn đau chói ở mỏm châm trụ. - Toác khớp trụ quay d ới, đ ờng gầy thấu vào khớp. * Muộn: - Can lệch. - Rối loạn dinh d ỡng -H/C Sỹdeck: Cử động rất đau, x ơng mất vôi, cơ teo lan toả. - Thần kinh: Chèn ép TK giữa gây tê đầu ngón 2, 3, teo cơ mô cái, hạn chế cử động ngón. - Đau thoái hoá khớp quay do gẫy nội khớp 1 Chuyờn : vết th ơng s ọ não (Chn oỏn v x trớ) I. I CNG Đ N: VTSN l thng tn cú s thụng thng ca khoang di nhn vi mụi trng bờn ngoi. Đ Thng tn t ngoi vo gm cú: da u, xng s, mng nóo, t chc nóo dp, to thnh cỏc nóo dp hỡnh nún m ỏy l phớa ngoi. Đ Hu qu: BN cht do tn thng t chc nóo nhiu, phự nóo hoc do cỏc bin chng. Đ VTSN cn c chn oỏn sm v x trớ ỳng s cu sng ngi bnh, hn ch bin chng. Đ Chn oỏn thng da vo th in hỡnh, cỏc PTV núi chung u cú th x trớ VTSN khi c s ú cú mỏy hỳt v dao in. Đ Nguy c ch yu ca VTSN l nhim trựng, gõy viờm mng nóo, ỏp xe nóo, thng li di chng nng n. II. CHN ON Đ Thng d chn oỏn khi cú dch nóo tu, cht nóo l ra ngoi. Nhng nu VT nh, khụng chy mỏu thỡ cng phi ngh ti VTSN trỏnh b sút trc khi khõu da u. Đ Cn xỏc nh c: VTSN gi th my. Gn sch hay nham nh. Cú nc nóo ty hay nóo phụi ra khụng. Din bin tri giỏc. A. Chn oỏn xỏc nh 1. LM SNG a. VTSN n sm (trc 6h k t khi xy ra TN) Đ Hi bnh: o Tỡm nguyờn nhõn, c ch gõy tn thng o Hi bnh s xỏc nh khong tnh. Đ Khỏm bnh: o Ton thõn: t thay i Cú th cú sc: do mt mỏu, a chn thng. o Ti ch: Vt rỏch da u: xỏc nh v trớ, kớnh thc, VT gn sc, dp nỏt, mt da. VT cũn chy mỏu hoc ó cm. Qua VT cú nc nóo ty hay t chc nóo lũi ra. Nu l dch NT thỡ dch ln mỏu, chy liờn tc, khụng ụng, loang nh vt du trờn gc. o Du hiu TK: Tri giỏc: + Khỏm v TD theo thang im Glasgow(nh CTSN) + BN thng tnh, nu cú kốm theo mỏu t, dp nóo nhiu, sc => BN cú RLTG + Tng 15, thp nht 3 + TD nu G gim 2 l cú chốn ộp nóo 2 − D ấu hiệu TK khu trú: + Liệt nửa người, dãn đồng tử, do thương tổn ban đầu vào các khu vực phụ trách trên, nếu x/h từ từ là có chèn ép trong sọ + Babinski (+) khi TT bó tháp − Dấu hiệu TK thực vật: Mạch, HA, nhịp thở, nhiệt độ bình thường trừ trường hợp VTSN lớn kèm RLTG. − DH khác: TT 12đôi dây TK sọ, HCMN thường không thấy: cổ cứng, Kernig (+) o Tổn thương phối hợp: CT ngực, CT bụng (vỡ tạng đặc, thủng tạng rỗng) hoặc BN có say rượu Chú ý: với VTSN mà lỗ vào nhỏ thì cần đc TD cả tình trạng tri giác như CTSN kín b. VTSN muộn (24-48h): Thường biểu hiện VMN hoặc áp xe não. § Toàn thân: biểu hiện nhiễm trùng, nhiễm độc, thể trạng suy kiệt. § Tại chỗ: o Có dịch đục, mủ chảy qua vết thương. o Nấm não lòi ra ngoài biểu hiện: 1 khối mềm, có tổ chức não hoại tử và dị vật, lộ qua VT, được phủ bởi lớp giả mạc vàng xám. § Dấu hiệu TK: o Tri giác: dựa vào thang điểm Glasgow. BN tỉnh hay không phụ thuộc tổn thương lớn hay nhỏ, tình trạng nhiễm trùng, nhiễm độc sẽ gây phù não và làm cho tri giác xấu đi. o Dấu hiệu TKKT: − Xuất hiện từ đầu (dập não) − Hoặc từ từ do chèn ép não (máu tụ) o Dấu hiệu TKTV: − Nhiệt độ cao − RL hô hấp − Mạch và HA thay đổi Do tình trạng NK, nhiễm độc. § Dấu hiệu VMN mủ: − Sốt cao, cứng gáy, Kernig (+) − Chọc dò nước não tủy thấy albumin tăng, BC tăng (đa nhân trung tính) nuôi cấy có thể thấy vi trùng gây bệnh § Dấu hiệu tăng ALNS o Do phù não trên BN có nhiễm trùng (ít khi do chèn ép vì máu tụ) o Ba dấu hiệu kinh điển: đau đầu, nôn vọt, phù gai thị. o Nếu có biểu hiện nhiễm trùng, phải nghĩ đến áp xe não. § Các cơ quan khác: tổn thương kèm theo: CT ngực, bụng, gãy chi, CS(như CTSN) 2. CẬN LÂM SÀNG § XQ sọ thường: − Tư thế thẳng và nghiêng, tiếp tuyến − Phát hiện dị vật: xương vụn, mảnh kim khí − Lún xương, đường vỡ xương, diện vỡ. 3 § CT scaner: o CĐ: − Nghi ngờ áp xe não − Nghi ngờ máu tụ trong sọ o Hình ảnh: − Lún xương, xương, dị vật trong tổ chức não. − Ổ áp xe: kích thước, vị trí, số lượng − Khối máu tụ: phù não, dập não. § Chọc dò tủy sống: o CĐ: BN tới muộn, LS nghi ngờ có VMN, áp xe não. o CCĐ: − Tăng ALNS nhiều − Nhiễm trùng vùng chọc dò − Bệnh lý RL đông máu. o Vị trí chọc: khe gian đốt sống L 4-5 . o Đánh giá: − Áp lực dịch NT tăng. − Màu sắc: đục hoặc có mủ. − Sinh hóa, TB: + BC tăng (chủ yếu BCĐN thoái hóa) + Pr tăng, Glucose giảm, Pandy (+) − Nhuộm soi, nuôi cấy tìm VK, làm KSĐ § Các XN khác: − Biểu hiện NT: BC tăng, ĐNTT tăng, VSS tăng − Biểu hiện mất máu: HC giảm, Hb giảm, Hct giảm − Sinh hóa máu: CT gan, thận, đường máu, ĐGĐ => giúp hồi sức. Tóm Lại: Chẩn Đoán XĐ: dựa vào LS và CLS kể trên B. CĐ các thể LS: § VTSN thể điển hình: như mô tả trên § Thể tiếp tuyến § VTSN qua xoang TM dọc trên: VT trên đường đi của xoang TM từ góc trán – mũi ở phía trước đến ụ chẩm ngoài ở phía sau. § VT hội lưu Herophile: ở ụ chẩm ngoài, rất nặng § VTSN qua xoang hơi (xoang trán, xoang sàng, xoang bướm) § VTSN do hỏa khí (VT chột, VT xuyên) § VT sọ: rách da đầu, vỡ lúm xương nhưng chưa rách màng cứng. § VTSN do trâu húc, bò đá: thương tổn não trong sọ rộng không tương xứng với VT bên ngoài, nguy cơ NT cao. III. THÁI ĐỘ XỬ TRÍ 1. Nguyên tắc: § Mổ cấp cứu. § Hồi sức tích cực cho bn 2. Sơ cứu: § Những việc cần làm o Đảm bảo thông khí: thông đường hô hấp, chỗ yên tĩnh và thoáng, hô hấp hỗ trợ o Cạo trọc đầu hoặc tối thiểu quanh VT. 4 o C ầm máu, b ăng ki ểu mũ phi công. Nếu tổ chức não lòi ra ngoài => dùng dụng cụ vô khuẩn úp lên mô não trước khi băng. o Kháng sinh liều cao (đường TM), SAT. o Chống sốc nếu có. o Tổ chức vận chuyển sớm tới nơi mổ đúng quy cách. § Những việc không nên làm: o Không thăm khám VT bằng dụng cụ o Không lấy tổ chức não, cũng như ko cố nhét vào hộp sọ o Không dùng thuốc sát khuẩn và kháng sinh lên vết thương. o Không lấy dị vật. o Ko băng VT quá chặt o Ko dùng thuốc an thần vì ức chế TT hô hấp § Tổ chức vận chuyển về tuyến chuyên khoa khi: − Đảm bảo BN không còn trong tình trạng sốc. − Nếu có các tổn thương phối hợp đe dọa tính mạng cần xử lý tại chỗ − Chuyển BN phải đảm bảo thông khí tốt (nếu G ≥ 9, đặt ống nội khí quản hoặc mở KQ, có hô hấp hỗ trợ) 3. Điều trị thực thụ a. VTSN đến sớm § Nguyên tắc: mổ cấp cứu § Chuẩn bị trước mổ: hồi sức, KS, SAT § Mổ: o Gây mê, tê. o Rạch da hình chữ S, cắt lọc da đầu tiết kiệm o Gặm rộng xương tới màng não lành, cầm máu xương bằng sáp ong. o Màng não: cắt lọc màng não tiết kiệm o Hút hoặc bơm rửa tổ chức não dập, lấy hết máu cục và dị vật trong não. o Nếu là dị vật kim loại nhỏ, khó tìm thì không nhất thiết phải lấy bỏ. o Cầm máu kỹ vỏ não bằng dao điện, clip bạc, nước oxy già o Đóng kín màng cứng nếu điều kiện cho phép, trong mọi trường hợp phải khâu treo màng cứng. o Đóng da đầu: nếu để hở màng cứng, nhất thiết phải khâu da đầu 2 lớp: cân Galea bằng chỉ không tiêu và da đầu. o DL dưới da 48h § Sau mổ: o Theo dõi SM: − Tri giác theo thang điểm Glasgow − Các dấu hiệu TK khu trú. − Dấu hiệu TKTV. − Dẫn lưu, vết mổ o Điều trị chống phù não: 1. Đảm bảo thông khí 2. Đầu cao 15 – 30 0 và thẳng. 3. Hạn chế tình trạng kích thích: Thuốc an thần: Phenobacbital liều 1-1,5 mg/kg trọng lượng hoặc đông miên. Nếu có tình trạng suy hô hấp nên cho thở máy kết hợp. 4. Ổn định huyết học: truyền dịch, máu 5 5. Đ ảo bảo th ăng b ằng kiềm toan: + Bù nước và điện giải + TD dựa vào các kết quả xét nghiệm. 6. Các thuốc chống phù não: dùng trong 48h đầu: Manitol, liều 1-1,5 kg/24h hoặc các thuốc lợi tiểu lasix. o Kháng sinh: sử dụng kháng sinh phối hợp. o Nuôi dưỡng: Sau mổ, đặt ống thông dạ dày và nuôi dưỡng qua ống thông đó. o Săn sóc đề phòng biến chứng do nằm lâu: loét do tì đè, NK hệ thống hô hấp, TN. § Phục hồi chức năng sau mổ: o Vận động o Ngôn ngữ o Các chức năng khác b. VTSN đến muộn: không mổ ngay § Hồi sức, điều trị nội cho đến khi tình trạng BN ổn định − Đảm bảo hô hấp, tuần hoàn − Đảm bảo thăng bằng kiềm toan − Lợi tiểu, Manitol − Kháng sinh, SAT § Sau đó mổ như VTSN đến sớm c. Xử trí các thương tổn: o Khâu da đầu o VT sọ: chẩn đoán và xử trí như VTSN đến sớm. Chỉ can thiệp hết phần xương sọ kể cả dị vật mà không can thiệp tới não. Nếu mất xương rộng (đường kính > 2cm, khâu treo màng cứng vào cân sọ), có thể tạo hình sọ khuyết 1 thì hay can thiệp về sau. o VT xoang TM dọc trên: vá bằng 1 miếng cơ thái dương giã nát đắp vào. o VT do hỏa khí: mổ khi TG giảm dần, có dấu hiệu TKKT, bị nhiễm trùng, xử trí lỗ vào quan trọng hơn. o VT xoang hơi trán: dễ gây nhiễm trùng não − Nạo sạch hoặc đốt niêm mạc xoang. − Cầm máu thành xoang bằng sáp ong. − Vá màng cứng − Có thể lấp đáy xoang bằng 1 vạt cơ rồi khâu VT o VT qua hố mắt: nếu nhãn cầu hỏng => khoét bỏ. IV. BIẾN CHỨNG - DI CHỨNG 1. Biến chứng − Viêm màng não: ngày thứ 3-5 sau mổ − Viêm xương sọ: mảnh xương chết, dò mủ qua vết mổ − Apxe não: xuất hiện muộn (3-6 tháng), biểu hiện tăng ALNS 2. Di chứng − Độnh kinh − Liệt nửa người, RL ngôn ngữ − RL tâm thần − Suy nhược thần kinh: mất ngủ, trí nhớ giảm EDITOR: mạnh 1 CHYÊN ĐỀ: Gẫy 2 Xương Cẳng Tay CÂU 1: Chẩn Đoán Và Điều Trị Gẫy 2X.Cẳng Tay I. Đại cương: § ĐN: gẫy thân 2 xương cẳng tay là gẫy ở đoạn thân xương có màng liên cốt bám nghĩa là vào khoảng 2cm dưới mấu nhị đầu ( xương quay) và trên nếp gấp cổ tay 5cm § Ở đây ko đề cập đến các gẫy đặc biệt như: Monteggia, Galeazzi § Sấp ngửa là động tác quan trọng và duy nhất của 2 xương cẳng tay ( bình thường: 80-90 độ) § Trục sấp ngửa là đường nối trung tâm chỏm quay, tới mỏm trâm trụ. Xương quay cong xoay quanh xương trụ thẳng § Gẫy hay gặp ở trẻ em ( gấp 5-10 lần người lớn) § Muốn sấp ngửa tốt cần điều kiện: o Màng liên cốt phải rộng o Mỏm trâm quay thấp hơn mỏm trâm trụ 1cm o Độ cong của xương quay tốt § Đây là loại gẫy xấu, có nhiều biến chứng. Gẫy càng thấp kết quả chỉnh hình càng tốt, gẫy càng cao kq càng xấu II. Chẩn Đoán: 1.LÂM SÀNG: 1.1 Trường hợp điển hình: gẫy 2 xương cẳng tay di lệch nhiều Cơ năng: sau sang chấn − Đau chói vùng cẳng tay − Mất cơ năng vùng cẳng tay ( ko sấp ngửa được) − Tư thế: tay lành đỡ tay đau Toàn thân: − Ít thay đổi − Vẻ mặt nhăn nhó vì đau Thực thể: − Nhìn: o Cẳng tay sưng nề, bầm tím o Biến dạng rõ, đặc biệt nếu gẫy cao trên chỗ bám của cơ sấp tròn thì gấp góc rõ o Cả cẳng tay như 1 ống tròn, bầm tím, lan rộng tới khuỷu o Trường hợp gẫy xương hở: thấy có vết thương qua đó lộ xương hoặc chảy dịch tuỷ xương − Sờ: o Đầu xương gẫy nổi gồ dưới da o Ấn: đau chói tại ổ gẫy o Có thể thấy cử động bất thường, tiếng lạo xạo xương: tránh làm Chú ý: Kiểm tra mạch và TK vùng cổ- bàn tay để xem có BC mạch, TK hay HC chèn ép khoang đi kèm ko Khám phát hiện các thương tổn phối hợp 1.2 Trường hợp ko điển hình: gãy cành tươi ở trẻ em, gẫy ít di lệch ở người lớn − Triệu chứng LS nghèo nàn − Sau tai nạn, tại vùng gẫy đau chói, giảm đau nhanh khi bất động tốt − Sưng nề, dấu hiệu bầm tím muộn EDITOR: mạnh 2 − Giảm cơ năng cẳng tay ( chứ ko mất) − Gõ dồn theo trục của chi, đau tăng lên − Cần kết hợp Xq để chẩn đoán 2. CLS: 2.1 Xq: − Nguyên tắc: o Lấy hết khớp khuỷu và cổ tay o Chụp phim thẳng và nghiêng − Đọc Xq: o Gẫy đơn giản, phức tạp o Gẫy ngang, gẫy chéo, hay xoắn o Gẫy 1 hay 2 xương o Di lệch đầu xương 2.2 Đo P áp lực khoang: nếu nghi ngờ có HC chèn ép khoang 3. Chẩn đoán xác định: LS và CLS: thường ko khó Chú ý: − Gãy xương trụ ở cao, nhất là 1/3 trên, nếu gẫy xương gấp góc, cần phát hiện trật chỏm xương quay ( gẫy Monteggia) − Gãy riêng xương quay ở thấp, tránh bỏ sót trật khớp cổ tay- trụ: gẫy trật Galeazzi III. Chẩn Đoán BC: 1.Gẫy hở: § Gẫy xương nặng, mất phần mềm rộng, đầu xương gẫy thòi ra ngoài § Gẫy xương mà nước tủy xương chảy ra ngoài qua vết thương phần mềm § Sau khi cắt lọc vết thương, ổ gẫy thông ra bên ngoài § Gẫy xương hở đến muộn: mủ chảy qua VT, lộ đầu xương 2. Tổn thương mạch, TK: § Mạch: o Mạch quay, trụ: yếu hoặc ko bắt được o Dấu hiệu thiếu máu ngoại vi: chi lạnh, tê bì, § TK: ít gặp trong gẫy 2 xương cẳng tay 3. Hội chứng chèn ép khoang: § Cẳng tay căng cứng, tròn như cái ống § Tăng cảm giác ngoài da § Ngón tay: nề, tím, lạnh § Liệt vận động, mất cảm giác ngón tay § Mạch quay, trụ khó bắt hoặc ko bắt được § Đo P khoang > 30 mmHg 4. RL dinh dưỡng: xuất hiện các nốt phỏng nước 5. HC Volkmann: Co rút khối cơ cẳng tay trước, gây co rút các gân gấp bàn tay 6. Can lệch, chậm liền, khớp giả. IV. Điều Trị: 1. Nguyên tắc: § Phục hồi giải phẫu. § Phục hồi chức năng: sấp ngửa EDITOR: mạnh 3 2. Sơ cứu: § Bất động tạm thời § Giảm đau ( sau khi đã loại trừ các tổn thương phối hợp) 3. Điều trị chỉnh hình: 3.1 Gẫy ít hoặc ko di lệch: § Nắn nhẹ nhàng theo trục của chi § Bó bột: cánh - cẳng - bàn tay rạch dọc, khuỷu để gấp 90 độ. Bột để 6-8 tuần ( trẻ em), 10-12 tuần ( người lớn) 3.2 Gẫy di lệch: Chỉ định: chỉ áp dụng với gẫy 1/3 dưới cẳng tay § Vô cảm: − Trẻ em nên gây mê − Ngừơi lớn: gây tê tại chỗ hoặc gây tê đám rối § Tư thế: bn nằm ngửa, cánh tay dạng 90 độ, khuỷu gấp 90 độ § Nắn: − Đặt băng vải ở 1/3 dưới cánh tay, kéo ngược lên đầu − Chèn 1 miếng ván rộng giữa 2 băng vải cho khỏi ép tay − Người phụ: 1 tay nắm ngón cái kéo thẳng trục xương quay. 1 tay nắm các ngón còn lại kéo về phía trụ. Kéo liên tục và tăng dần khoảng 10 phút − Người chính: - Bóp vào khe liên cốt cho khe này rộng ra - Sửa hết di lệch § Bó bột: − Đặt 2 nẹp bột ở mặt trước và mặt sau cẳng tay. Trên 2 nẹp bột đặt 2 đũa tre dài 10cm, to 1cm tương ứng với màng liên cốt − Khi bột đang khô thì ép nhẹ lên 2 đũa tre để mở rộng màng liên cốt − Bó bột tròn cẳng tay bàn tay rạch dọc để 10-12 tuần § Chú ý: − Xq: xương quay gẫy thấp cần để cẳng tay sấp − Trẻ em: gẫy cao để cẳng tay ngửa § Theo dõi: tránh biến chứng của bột: chi căng, đau, mạch yếu, giảm vận động do bột quá chặt 4. Phẫu thuật: Nguyên tắc mổ KHX: KH 2 xương 1lúc. Xương nào vững KH trước. Nếu cả 2 cùng vững thì KH xương quay trước 4.1 Chỉ định: § Người lớn gẫy 2 xương cao di lệch ( 1/3 trên và giữa) § Gẫy 2 nơi trên 1 xương § Khe hở rộng ( chèn phần mềm) § Gẫy riêng xương quay di lệch ( khó nắn), gẫy riêng xương trụ ( khó liền) § Gẫy có biến chứng: gẫy hở, chèn ép khoang § Điều trị bảo tồn: ko kết quả 4.2 Các phương pháp phẫu thuật: 4.2.1 Đóng đinh nội tuỷ: § Chỉ định: o Gẫy xương nhiều tầng o Tổ chức phần mềm dập nát và mất nhiều [...]... mặt trước hoặc mặt sau dạ dày − Đáy nông, nham nhở, có đám sần sùi, bờ lồi lõm ko đều, gồ cao, xung quanh niêm mạc mất nếp, đôi khi có đám trợt nông rải rác o Thể thâm nhiễm: − Thường nằm ở vùng hang môn vị hay toàn bộ dạ dày − Lòng dạ dày chít hẹp, trên bề mặt là đám loét chợt nông rải rác − Có từng đám tổ chức hoại tử với giả mạc trắng bám thành từng mảng − Sinh thi t khó lấy được tổ chức Chú ý: −... dài, ngày càng tăng − Ko có tính chất chu kì, ko có từng cơn dữ dội − Đau suốt ngày, tăng sau khi ăn § Buồn nôn hoặc nôn: đặc biệt u gây hẹp môn vị § Chán ăn, đầy bụng, khó tiêu § Nuốt nghẹn khi K ở tâm vị Toàn thân: § Gầy sút nhanh trong thời gian ngắn § Mệt mỏi, ăn kém → thể trạng suy kiệt § Thi u máu: da xanh, niêm mạc nhợt § Da vàng rơm, vàng mai múi § Sốt ngây ngấy: 37,5-38 độ C, kéo dài Thực thể:... muộn o Phẫu thuật cuốn chiếu của Nhật Bản dễ dàng lấy hết tổ chứa hạch § Lập lại lưu thông ruột Các kĩ thuật cắt dạ dày: a Cắt dạ dày bán phần: § Cắt dạ dày bán phần cực dưới: o CĐ: tổn thương nằm ở hang vị, môn vị Tổn thương nông, chưa lan rộng lên trên o Kĩ thuật: − Cắt 2/3; 3/4; 4/5 dạ dày − Sau đó lập lại lưu thông tiêu hoá như: Billroth 1 ( Pean) nếu là EGC hoặc Billroth 2 ( Polya, Finsterer) §... Gẫy hay gặp ở trẻ em ( gấp 5-10 lần người lớn) § Muốn sấp ngửa tốt cần đk: o Màng liên cốt phải rộng o Mỏm trâm quay thấp hơn mỏm trâm trụ 1cm o Độ cong của xương quay tốt § Đây là loại gẫy xấu, có nhiều biến chứng Gẫy càng thấp kết quả chỉnh hình càng tốt, gẫy càng cao kq càng xấu II Các BC: 1.Gẫy xương hở: ĐN: là loại gẫy xương mà ổ gẫy thông với môi trường bên ngoài qua VT phần mềm 5 EDITOR: mạnh 1.1... ra: − − − − Tiểu vàng, sẫm màu Ngứa Phân bạc màu (ít gặp) RLTH: chán ăn, nôn, buồn nôn, chậm tiêu, sợ mỡ, 1.2 Toàn thân: § § § § § HC nhiễm trùng: sốt 38-39 độ C, hơi thở hôi, môi khô, lưỡi bẩn HC hoàng đảm: da, niêm mạc vàng Xuất huýêt: ở dưới da, chảy máu cam do RL đông máu do suy gan, do NK Nhịp tim chậm, đôi khi loạn nhịp, ngoại tâm thu => Khi nhịp nhanh, kèm sốt => nghĩ tới bc nhiễm khuẩn Dấu hiệu... mặt dạ dày − Có khi chỉ là những vết chợt nông nên nếp niêm mạc to, phì đại − Ranh giới ko rõ 3 hình thái: II a: lồi ( Elevat) II b: phẳng ( Flat) II c: lõm ( Depressed) − Phát hiện qua sự biến đổi màu sắc của tổn thương − Cần sinh thi t nhiều mảnh, ở nhiều vị trí khác nhau o Thể loét ( typ 3) hay còn gọi là: Malignart ulcer − Tổn thương là những ở loét nông, bờ ko đều, hơi lồi cao − Niêm mạc mất,... chức hoại tử với giả mạc trắng bám thành từng mảng − Sinh thi t khó lấy được tổ chức Chú ý: − Tất cả các trường hợp, nội soi phải xác định ranh giới tổn thương, mức độ thâm nhiễm, tình trạng môn vị tá tràng − Sinh thi t gửi GPB § SÂ nôi soi: xác định mức độ thâm nhiễm § SÂ: kiểm tra các tạng để tìm di căn: gan, tuỵ, buồng trứng, § CT; MRI: xác định vị trí, kích thước, mức độ xâm lấn tạng xung quanh §... bỏ tối đa tổ chức K § Hoá trị liệu và MD hỗ trợ sau mổ 2 Chỉ định: § EGC: phẫu thuật triệt căn, càng sớm càng tốt § AGC: − Gđ đầu: phẫu thuật triệt căn hoặc tạm thời tuỳ trường hợp − Gđ cuối: ko có chỉ định phẫu thuật § Biến chứng: thủng, chảy máu, HMV: phẫu thuật triệt để hay tạm thời tùy thương tổn 5 EDITOR: mạnh § K dạ dày có di căn gan, BT, ĐT nhưng toàn thân bn vẫn tốt → có thể phẫu thuật tạm thời... ít nhất 5cm Ở dưới có thể lấy hết môn vị − Xét nghiệm GPB nhanh ở diện cắt Nếu nghi ngờ, có thể cắt thêm lên trên − Cắt rộng rãi sang các tổ chức khác: đuôi tuỵ, ĐT ngang, gan, túi mật § Lấy toàn bộ tổ chức hạch của dạ dày o Có 3 phẫu thuật nạo vét hạch là R1, R2, R3 − Thường R1 nạo vét nhóm hạch từ 1-6 − R2 gồm: R1 + nhóm từ 7-11 − R3 gồm: R2 + nhóm từ 12-16 o Thông thường R2, R3 thường được làm hơn... đụng dập cũ § Can thi p khi có ảnh hưởng đến cơ năng cẳng tay, đục xương sửa trục, cho sấp cẳng tay 9 EDITOR: mạnh 10 EDITOR: mạnh Chuyên đề K dạ dày 1.TB chỉ định của các phương pháp phẫu thuật K dạ dày 2 TB chẩn đoán xác định và nguyên tắc phẫu thuật K dạ dày Câu 1: Chẩn Đoán XĐ và Nguyên Tắc Phẫu Thuật K Dạ Dày I Đại Cương: § Là tổn thương ác tính của dạ dày tính từ tâm vị đến môn vị § Là loại K