Tổng quan về độc chất học

Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược

Độc chất học

I Đại cơng:

Nguyên tắc chung: Những độc chất và đầu độc

+ Chất độc là chất tác động trong cơ thể con ngời về mặt hóa học, sinh lý,nguyên nhân trong liều độc nhất định, gây rối loạn chức năng, nó có thể gây nên

ốm hoặc chết Trong thực tế (nh muối natri) không có tác dụng trong điều trịcũng không phải là nguyên nhân nhng gây độc, nếu số lợng vừa đủ đã sử dụnghoặc nó có trong cơ thể Nguyên nhân của trúng độc có thể nh: tai nạn, án mạng,

tự tử, tự điều trị (phá thai), Iatrogenic

Phạm trù cuối cùng, thầy thuốc có thể liên quan trong vài trờng hợp nào

đó do thiếu thông tin về bệnh nhân Thí dụ có thể đã đợc nhắc lại về sự thất bạitrong việc sử dụng thuốc gián đoạn với hiệu quả của những yếu tố phụ

Những chất sử dụng gây độc sau:

1 Những chất độc trong gia đình: Những chất tẩy rửa, chất tẩy uế, những chất

để cọ rửa, chất đánh bóng và một số chất khác

2 Những chất độc từ làm vờn hoặc nông nghiệp: thuốc trừ sâu, diệt côn trùng

3 Bảo quản thức ăn và những chất phụ gia

4 Những tác nhân trong điều trị: thuốc và những chất gây nghiện cả hai đã đợcmua và phát hiện ở gia đình

5 Những phòng xét nghiệm và cơ sở thơng mại: Trờng học và những cơ sở

th-ơng mại hoặc những tác nhân khác

Chất độc có thể vào cơ thể bằng đờng tiêu hóa, hít phải, hấp thụ qua đờngtiếp xúc hoặc vùng da bị tổn thơng hoặc đờng tiêm, ngấm vào đờng âm đạo, trựctràng hoặc bàng quang Sự tác động nhanh phụ thuộc vào phơng pháp trên sự

điều hành và cũng có thể do tuổi, do hệ tim mạch, ngời trẻ, già hoặc ngời đang

ốm sẽ bị ảnh hởng nhiều hơn ngời khỏe Những hợp chất thông thờng không độc

nh nớc có thể gây độc nếu có số lợng lớn mà cơ thể không dung nạp đợc Đây làkhía cạnh quan trọng để cân nhắc, để đánh giá tiền sử lâm sàng và quá trìnhtrong mỗi trờng hợp

Bệnh xảy ra có thể từ sự thay đổi do mức độ của chất độc một ngời bịthay đổi do xơ vữa hệ mạch vành việc trao đổi oxy kém, nguyên nhân gây thiếumáu hơn ngời bệnh khác không bị bệnh mạch vành ở ngời khác nhau trong sựtác động của chất độc, những bệnh nhân ung th giai đoạn cuối hoặc nghiện matúy nó tạo nên sự khủng khiếp về sự dung nạp opium và cần tới liều lợng có thểgiết chết ngời bình thờng Những yếu tố khác nh sự mẫn cảm hoặc sự phát triểncủa thuốc, chống dị ứng, một khía cạnh khác về chất độc chứa trong chúng,những sự xuất hiện gây ảnh hởng đặc biệt tới từng cá thể Tuy nhiên nhiều tác

động bình thờng nó nằm trong quĩ đạo Y pháp, nhiệm vụ của họ là phải hỗ trợ

điều tra toàn bộ những cái chết do không phải là chết tự nhiên, chúng có thể dothuốc, những chất trong công nghiệp tạo nên chất độc gây nên tai nạn hoặc tự tử

Những nguyên tắc chung trong điều trị khi trúng độc:

Điều trị chống độc là một qui trình trong lâm sàng và toàn bộ những vấn

đề trong các trờng hợp của lâm sàng Mặc dù đã đợc nhấn mạnh, điều này không

có nghĩa rằng trong nhiều trờng hợp bằng con đờng cúng bái để thay thế Cónhiều trờng hợp về những vội vã trong sự điều hành nguyên nhân về thuốc giải

độc nguy hiểm hơn là sự nguy hiểm của chất độc, thí dụ chất alkali đợc dùng đểrửa bên ngoài đã bị bắn (tung tóe) vào mắt với nó là chất axit yếu Tại trung tâmchống độc đã giới thiệu về việc đánh giá trong nhiều trờng hợp, khi đợc thôngbáo trong chơng trình phát thanh, truyền hình về nhiễm độc do đồ ăn uốngkhông đợc ghi nhãn mác hoặc những câu hỏi đặt ra về trong thực phẩm đó cóchất độc nào đó hoặc khi biểu hiện lâm sàng không chắc chắn để mà có phơngpháp điều trị đặc biệt Về khía cạnh khác, đây là vấn đề quan trọng để tránh khi

sử dụng trong những trờng hợp phát hiện thấy những dạng viên nén ở gần bệnhnhân cùng với việc mà bệnh nhân đã sử dụng Thờng nó ít đợc sử dụng nh matúy đợc dùng thờng xuyên Điều này đợc nhấn mạnh nhiều trong thực tế rằngtoàn bộ những điều trị ban đầu, phải dựa vào triệu chứng, mục tiêu về xu hớngcủa bệnh nhân vợt qua tình trạng cấp tính

Cơ sở những nguyên tắc cơ bản đợc áp dụng trong cấp cứu bệnh nhânnhiễm độc:

1 Phải duy trì đờng thông khí sạch sẽ (hút đờm, dãi, ), thuốc trợ tim

Điều rõ ràng trong lâm sàng, phần lớn những trờng hợp đang trong tìnhtrạng suy sụp từ những nhóm triệu chứng chắn chắn nh hôn mê, co giật, thầnkinh bị kích động Nguyên nhân do bị trúng độc “phải khám lâm sàng toàn diện,không đợc bỏ sót” bởi vì chất độc có thể tạo nên sự mẩn đỏ và có thể là nguyênnhân, quá trình của một số bệnh Với nguyên nhân này, phải sớm cấp cứu ngaylập tức, vì nó là đợc chẩn đoán tình trạng cấp tính Điều này nêu nguyên do

“trúng độc” bằng đờng ăn uống, phải rửa dạ dày, trừ khi chất ăn mòn (bỏng) tạimồm Đó luôn luôn là những ý kiến mâu thuẫn về có sự nguy hiểm với qui trìnhnày, nhng trong vấn đề chung, việc thực hiện phải chuẩn bị một cách cẩn thận,

sự rủi ro sẽ lớn bằng sự quan sát kiểm tra chất hóa học khi rửa dạ dày (nhữngchất này cần giữ lại), có thể nó là những thông tin hữu ích và trong qui trình, nó

có thể làm chậm lại sự hấp thu Điều này rất phù hợp với những trờng hợp ngộ

độc aspirin, babiturate và ngộ độc rợu Khi bệnh nhân nôn là chức năng biểuhiện tốt, nhng kể cả chất nôn là chất rửa dạ dày, nó cha chắc đã phù hợp vớinhững chất đợc loại bỏ hết Đó cũng là những kinh nghiệm chung đợc phát hiệnqua khám nghiệm thấy khối chất bột vùng môn vị sau khi đã rửa dạ dày Một quitrình sớm, chủ yếu là xét nghiệm nớc tiểu, đó là công việc khẩn trơng, thông th-ờng về kiểm tra chất hóa học bao gồm việc bổ sung của sắt III chloride trớc khigửi mẫu đi xét nghiệm, cùng với chất chứa dạ dày hoặc chất rửa dạ dày và máu

để kiểm tra về sinh hóa (bao gồm những chất điện giải) Cùng với việc xác địnhthuốc (ma túy) nào đó cũng sẽ đợc yêu cầu, việc này rất quan trọng để hiểu biết

Sự lựa chọn những mẫu xét nghiệm:

Những dấu hiệu về lâm sàng và những triệu chứng, toàn bộ những biểuhiện về tiền sử bởi yêu cầu của AUTOPSIE và kiến thức về giải phẫu bệnh Điềucần luyện tập qua quá trình huấn luyện hoặc đào tạo lại, tuy nhiên phải phấn đấubằng “kinh nghiệm” hoặc “tìm hiểu thông tin qua sách” Đó là trong lĩnh vực

đặc biệt đó có thể nói rằng với “kiến thức” ít ỏi “là sự nguy hiểm” một phần củacơ sở huấn luyện thông qua thực tế lâm sàng, những dấu hiệu thực tế đó là vốncủa mỗi cá nhân khác nhau và bây giờ không phải hai ngời sẽ phải chẩn đoánchính xác trong cùng một hình thái Việc áp dụng tốt là chú ý qua xét nghiệm(visàvis) trong lâm sàng, trong quan hệ kỹ thuật thực hiện và qua số lợng sẽ đợcgiải thích bằng kết quả phân tích trong đó Điều rõ ràng rằng không chỉ một cách

mà nó cho kết quả thỏa mãn đã đợc mong đợi, sự hợp tác giữa hai chuyên gia và

điều này đạt đợc bằng sự trao đổi trung thực Thực hiện việc mà trong các phòngxét nghiệm hoặc các cơ quan khoa học và y học phải gần trong lĩnh vực độcchất

Điều cũng rõ ràng rằng, khả năng tồn tại của một trong nhiều chất độctrong trờng hợp nào đó, trong hoàn cảnh nào đó có thể hoàn thành việc phân tích

sẽ đợc thực hiện theo yêu cầu Số lợng công việc nhiều ngăn ngừa điều này và từ

đây phải phân tích đầy đủ trong phạm vi giới hạn số lợng những trờng hợp đặcbiệt Tuy nhiên việc sử dụng những kỹ thuật hiện đại, khi có sự kết hợp và hợptác để làm giảm những vấn đề xảy ra trong trúng độc, cần phải có sự điều hành

phù hợp Trong khi đó các mẫu phân tích cần phải đợc bảo quản trong nhiệt độlạnh, đặc biệt các mẫu tổ chức để “bảo quản”

Những câu hỏi chung nh sau:

1 Cái gì đã thu thập đợc?

2 Thu thập đợc bao nhiêu?

3 Mẫu thu thập nh thế nào?

4 Sẽ làm gì với chúng?

Đã thu thập đợc cái gì?

Vấn đề gì về chất tự nhiên đặc biệt (nh: số lợng rợu Ethylic trong cơ thểhoặc bệnh nhân đã phải chịu đựng chất độc đa tới)? số lợng dịch trong cơ thể sửdụng đợc đánh giá bằng những mẫu máu, dịch, não tủy, nớc bọt, mồ hôi, nớctiểu, chất chứa dạ dày và phân Chất phù hợp để kiểm tra đợc lựa chọn trên dữkiện, thích hợp và có sự trao đổi với y pháp Tuy nhiên trong những trờng hợp đã

đợc điều trị, kể cả việc lựa chọn vị trí thu thập có thể quan trọng Thí dụ máu đợclấy ở tĩnh mạch, mao mạch hoặc động mạch Việc thu mẫu phải chính xác rõràng trên cơ sở cân nhắc, trong thời gian phù hợp rất quan trọng Ví dụ: mẫu lấytrong 24 giờ là nớc tiểu, chủ yếu với việc đánh giá thủy ngân (Hg) hoặc thời gianhôn mê cho lần cuối của nớc tiểu đối với rợu mà “lái xe sử dụng” Nếu thông tin

đã đợc yêu cầu hoặc sự hấp thụ gấp bội của mẫu xét nghiệm có thể cần thiết choviệc giải thích về giá trị thực Sau đó trong những trờng hợp mẫu ngộ độcbabituric, những mẫu chất chứa dạ dày; máu ngoại biên, máu ở gan và nớc tiểu

sẽ đợc hỗ trợ trong việc quyết định liều lợng tối thiểu qua đờng tiêu hóa, tuynhiên nó đã bị hấp thu trong thời gian gây chết và loại babiturate Những mẫuquan trọng khác có nguồn gốc từ thu mẫu máu để đánh giá đờng huyết (sau chết)

để đánh giá sự khác nhau giữa số lợng đờng trong máu của tim phải, tim trái và

do đó những mẫu hồn hợp là vô giá trị Toàn bộ những mẫu phân tích theo yêucầu kiểm tra gồm những chất theo danh mục sau nó dễ bị tích lũy 20gr cũng nh10gr, số lợng opium đợc lựa chọn Trong toàn bộ những trờng hợp phải tính toántrên trọng lợng cơ thể

Số lợng các chất cần lấy xét nghiệm:

1 Não 1/2 bán cầu (phần sau)

2 Phổi: toàn bộ 1 phổi

3 Tim: toàn bộ tim

4 Thận: 1/2 mỗi thận

5 Gan: 200-300gr

6 Bàng quang: Cả nớc tiểu bên trong

7 Dạ dày: toàn bộ dạ dày và chất chứa

8 Ruột: Toàn bộ đoạn Segment (Sigma đại tràng)

9 Túi mật: toàn bộ và chất chứa

10.Cơ: cơ liên sờn, cơ trơn (20gr).

11.Máu: 100ml

Mỗi mẫu xét nghiệm phải phân biệt nguồn gốc tới những ống nghiệmchứa phải sạch sẽ (có thể phải vô khuẩn) phải đậy kín, ghi rõ máu bằng nhữngthông tin sau:

1 Tên và số lợng chất

2 Ngày tháng năm

3 Nơi lấy mẫu

4 Tên ngời lấy mẫu

5 Vài thông tin về yêu cầu kiểm tra (XN)

6 Định hớng của cấp cứu

Mẫu đợc chứng minh tiếp không chỉ giao nộp, mà phải viết thành 3 bản.Nếu gửi bằng bu điện thì phải đợc ghi chép vào sổ sách Trớc khi gửi đi và saukhi nhận, nó phải đợc khóa trong dụng cụ chứa

Điều nên làm, có thể chia tách các mẫu thành hai phần trớc khi kiểm tra

và giữ lại phần đã đợc đậy kín trong dụng cụ chứa cho lần sau nếu phải làm lại.Trong thời gian phân tích (độc chất), phải chú ý mô tả tình trạng vật chất củamẫu Tất nhiên không cần nhấn mạnh công việc trên đã thực hiện Từ khía cạnhcủa giải phẫu bệnh trong việc quan sát không cần phải nhấn mạnh rằng mỗi phầncủa mỗi tổ chức đợc cố định về tổ chức học Những chuyên gia sẽ thực hiện phântích phải dựa vào văn bản autopsie để bổ sung cho quá trình phân tích

Toàn bộ những quan sát đã thực hiện trực tiếp theo hớng mẫu bệnh phẩmcủa Y pháp Tuy nhiên về khía cạnh khác có thể phù hợp những dấu hiệu “chẩn

đoán của mẫu xét nghiệm” Mẫu này đợc kiểm tra trên cơ sở đối tợng bệnh nhântrong quá trình điều trị: Trong bệnh viện, thí dụ máu lấy từ bệnh nhân bị hôn mê

do CO hoặc máu từ hớng điều tra trong khía cạnh hớng tới ngộ độc bán cấp

Mặc dù sự xuất hiện khía cạnh của điều tra về lâm sàng, nó có thể liênquan tới luật pháp, điều mà không bao giờ đợc phép bỏ qua, cũng nh trong nhiềuhoàn cảnh, nó có thể có giá trị cho việc chứng minh hoặc xác nhận những pháthiện do đợc yêu cầu sau đó Tuy nhiên phần mẫu xét nghiệm phải giữ lại vàkhông đợc bỏ đi cho đến khi xác định chắc chắn và mẫu đó không cần thiết Đặcbiệt có thể sử dụng chất rửa dạ dày, chất này thờng có những chất hỗn tạp củabệnh viện, mà ngời ta không biết về những liên quan của chất hồn tạp Mặt khác

có những khía cạnh phù hợp của những phân tích để chẩn đoán chính xác củanhững phơng pháp thay đổi phù hợp với những trờng hợp cấp tính Với bệnhnhân cũng đã có sự ng thuận cho kiểm tra để điều trị nhng cũng có thể họ không

đồng ý nếu kết quả đó đợc chứng minh để chống lại họ và trong hoàn cảnh nàycần phải giải thích

Những kỹ thuật sắc ký và quang phổ:

Sự phát hiện đặc điểm và số lợng chất độc hoặc chất nội sinh của tổ chứccơ thể sinh ra và những chất dịch thể là công việc mà cần phân tích hóa học.Thêm nữa về kiến thức toàn diện về kỹ thuật phân tích hóa học, thể loại này làcông việc dễ dàng bởi sự hiểu biết những ảnh hởng tơng quan của hỗn hợp độcchất trong tổ chức cơ thể, điều đã đợc yêu cầu về kiến thức về những qui trìnhcủa phân tích Thí dụ kiến thức về sự phân tán hợp chất trong cơ thể đã biểu hiệnbằng phân tích, đa đến việc xác định nồng độ của thuốc (ma túy) trong tổ chức,

nó có liên quan tới những triệu chứng, mặt khác trong quá trình điều trị hoặcchất độc đã đợc định lợng bởi kiểm nghiệm dợc, hoặc lâm sàng Hơn nữa về tỷ lệ

và sự biến đổi tự nhiên về mặt sinh học đã trải qua và việc xác định 1/2 lợng chất

độc có thể có ý nghĩa tốt Có thể sử dụng nhiều thông tin trên cơ sở chọn lựa mộtcách sáng suốt về những mẫu xét nghiệm

Tầm quan trọng của công việc là thể hiện bằng sự xác định bởi Fisher vàJohnson về những trờng hợp ngộ độc trong lâm sàng tại nớc Mỹ xấp xỉ 200.000mỗi annum Trong ngành Y pháp ở bệnh viện trờng đại học y London số mẫugửi đi xét nghiệm đã tăng lên, với số lợng tổng số mẫu kiểm tra, cũng tăng lênchung

Đối tợng này đợc giới thiệu đợc chuyển từ các cơ sở lâm sàng và cơ sở chophơng pháp đang sử dụng và sự nhấn mạnh rằng sự xuất hiện quan niệm phù hợptrong tơng lai của độc chất, sự hợp tác chặt chẽ của việc xác định trong xétnghiệm trong lâm sàng, và giải thích về kiểm nghiệm dợc

Phơng pháp hóa học truyền thống nh nóng chảy và đun sôi và chuẩn bịcho dạng tinh thể hiếm đợc áp dụng cho việc xác định của thuốc (ma túy) hoặcchuyển hóa của thuốc từ những mẫu sinh học bởi vì sự xuất hiện bất thờng vềnồng độ chất độc Thực hiện kiểm tra độc chất trong ngành y pháp ở bệnh viện -Trờng Đại học London 1963-1965:

tử, điện tử, phép trắc phổ, phosphorimetry, quang học phân giải, vòng tròn nhịsắc và quang phổ của Raman

Phần này là những nét đại cơng về lâm sàng, những nguyên tắc cơ sởquang phổ và những phơng pháp sắc ký và sau đó đợc thể hiện những phơngpháp đặc biệt đợc áp dụng khác nhau về những nhóm thuốc (ma túy)

Nhiệm vụ của ngành độc chất là phải chứng minh đặc biệt khi không cóthông tin định hớng về chất độc hoặc những chất độc nghi ngờ sẽ khó khăn trongviệc xác định chất hóa học của nó Trong một số phân tích đặc biệt thí dụ:morphine trong cái lọ hoặc trong bơm tiêm có thể đợc hoàn thành trong thời gianngắn Trái lại việc chứng minh và những ảnh hởng của chất Fluoro-acetamide cóthể là vấn đề rất phức tạp và kéo theo những xét nghiệm về sinh học.

Trong thực tế đầu tiên về việc phân tích là vấn đề tách triết nồng độ của

“chất độc” từ mẫu gửi đến Sự lựa chọn phơng pháp để sử dụng tới việc đạt đợckết quả phụ thuộc vào chất hóa học tự nhiên về chất độc nghi ngờ nhng thờngphải có dung môi để chiết xuất Để đạt đợc chất alkaloids phải chuẩn bị cho kỹthuật này Phần lớn alkaloids đợc hoà tan trong tổ chức cơ thể (ví dụ:choloroform hoặc ether), nó hòa tan trong nớc với sự xuất hiện một số lợng nhỏcủa acid Do đó nếu thủy dịch đợc hòa tan thì tạo nên alkaline, tới việc alkaloidkhông hòa tan, sau đó lắc lên với chất không hòa tan nh chloroform Lớpcholoroform sau đó đã đợc tách ra và bốc hơi, rời khỏi chất chiết xuất, alkaloid

tự do từ sự hòa tan

Xa hơn, sự chia tách và đặc trng có thể đạt đợc bằng sắc ký, quang phổ vànhiều kỹ thuật lý hóa khác; việc chọn phơng pháp đặc biệt nào đó phụ thuộc vào

đặc tính tự nhiên của chất độc Trong một số kỹ thuật chung sẽ đợc nêu tóm tắttrong những trang sau Điều không thể nhấn mạnh rằng sự đủ mạnh để xác định

đợc “chất độc” phải trên cơ sở đặc trng không rõ ràng của hợp chất; những xétnghiệm hóa học đơn lẻ hoặc trên cơ sở định lợng lý hóa học sẽ không phù hợp

Sắc ký:

Phơng pháp sắc ký phụ thuộc vào sự hấp phụ khác nhau của hợp chất trênchất hấp phụ nh than, khuê tảo (kieselguhr), phèn chua, oxyt cilic dạng keo.v.v hoặc trên sự chia cắt (tính hòa tan mạnh) giữa sự tĩnh tại và sự chuyển độngkhông bị pha trộn hoặc sự trao đổi các ion hoặc có sự kết hợp có những ảnh hởnglẫn nhau

Những phơng pháp trao đổi ion sẽ không có sự xem xét hơn

Sắc ký giấy:

Đây là phạm vi rộng, kỹ thuật đợc sử dụng đã đợc thay thế bằng sắc ký lớpmỏng Mẫu đợc áp dụng là phần cuối của giấy trần (dải, giấy) và sắc ký là pháttriển bởi vị trí chứa đựng của tờ giấy và cho phép phần hòa tan phủ trên giấy thử(giấy quỳ) Sau đó chất hoà tan sẽ chuyển động trong một khoảng thích hợp, sắc

ký là sự loại bỏ phần chứa đã khô và đã đợc phun thuốc thử có màu thích hợp

(giấy quỳ) Tỷ lệ của sự di chuyển của hợp chất trong khoảnh khắc của chất hòatan cho giá trị đợc biết theo Rf, đôi khi biểu lộ, đó là đặc điểm của hợp chất dới

điều kiện của thí nghiệm

Rf khoảng cách chuyển động của hợp chất

Khoảng cách của chất hòa tan từ điểm của hợp chất ứng dụng

Rf là giá trị của hợp chất phụ thuộc chủ yếu vào chất hòa tan đã sử dụng,nhng với sự thay đổi nhỏ của điều kiện thí nghiệm, nh một sự thay đổi nhỏ vềnhiệt độ trong phòng xét nghiệm trong khi sự diễn biến của sắc ký (5-24 giờ).Tuy nhiên sự thanh khiết của những mẫu chạy trên cùng sắc ký với cùng thờigian nh chất không đợc biết Do đó đặc điểm phần đã đợc chia tách từ hợp chấttrên sắc ký có thể đôi khi đạt đợc nếu chất phun thuốc thử đặc biệt sử dụng đợc

Sắc ký lớp mỏng:

Việc này đợc phát triển mạnh gần đây trong lĩnh vực sắc ký Những mẫunhỏ hơn đợc thực hiện phơng pháp trên giấy cho kết quả nhanh chóng và sự táchchiết đầy đủ; những chất đợc chia tách một cách dễ dàng nó bao trùm trong quátrình kiểm tra Những nhóm hợp chất vững chắc, phơng pháp này không thể ápdụng đợc Sắc ký lớp mỏng áp dụng cho mẫu trên film mỏng của chất hấp phụ(keo silic, nhôm,.v.v ) trên một tấm kính Sự hòa tan cho phép phủ trên một tấm10-15cm, qua điểm đợc áp dụng (15 phút đến 2 giờ, phụ thuộc vào sự hòa tan).Sau khi khô, sắc ký có thể đợc kiểm tra qua ánh sáng tử ngoại về sự hấp phụhoặc huỳnh quang, những chất trớc đó đợc phủ với thuốc thử thích hợp Nó cũng

bị cọ sát bong ra chất hấp thụ trong vùng có thành phần chia tách (có thể vị trí d

-ới ánh sáng tử ngoại) và nó tránh chất bị hòa tan; sự hòa tan đợc chứa đựng saukhi đợc loại bỏ chất hấp phụ có thể đợc kiểm tra bằng quang phổ Từ khi có sựkhác nhau không đáng kể trong những điều kiện thí nghiệm có thể ảnh hởng sựtập trung của hợp chất trên sắc ký lớp mỏng sự trao đổi hợp chất phải di chuyển

đồng thời nh gắn với khả năng của mẫu dới sự kiểm tra

Sắc ký khí:

Sự bốc hơi này của mẫu sau sự vận chuyển thu gom tập trung tại cột bởikhí một cách chậm chạp

hình 310 tr600

Sắc ký mỏng chiết xuất chất hòa tan từ 1 lọ dán nhãn “nớc vô khuẩn đểtiêm”, trong đó chứa chất gây nghiện (ma túy) Sau khi so sánh với hợp chất màcha biết đã chứa meperidine (pethidine); phải định lợng bằng phơng pháp lý hóahọc.

Sự tách ra của nhiều hỗn hợp của những hợp chất dễ bay hơi có thể đạt đợc

sự chọn lựa phù hợp của sự tập trung tại cột và những điều kiện thí nghiệm Cuốicùng cột khí ga đợc tập trung của những thành phần sau tách ra đã đợc phát hiện.Thí dụ ngọn lửa đợc phát hiện sau ion hóa hoặc sự phát hiện đạt đợc do điệnphân đã đợc áp dụng và ghi chép lại từ sự cung cấp phù hợp

Thời gian giữa thời điểm tiêm và mẫu đợc phát hiện về đặc điểm thànhphần cho việc xét nghiệm Dữ kiện về số lợng phải thu đợc Kỹ thuật này đa sốphù hợp cho những chất dễ bay hơi; những chất không bay hơi có thể thay đổisang dạng dễ bay hơi bởi chất hóa học Thí dụ: đờng có thể tách nếu chúng đợcbiến đổi gốc của chúng là trimethylsilil Sự thay đổi của một số nhóm pyrolysiscủa hợp chất nh barbiturate và gốc phenothiazine có kết quả hình thành tronghình thái của những nhóm sản phẩm mà đặc điểm gốc của hợp chất

Quang phổ nghiệm:

Sự hấp phụ của bức xạ là một đặc điểm của toàn bộ phân tử; bớc sóng củaphân tử khác nhau từ tia rơn gen đâm xuyên xa và gần tia tử ngoại, tia tử ngoại,quan sát thấy và tia hồng ngoại, với bớc sóng cực nhỏ hoặc phóng xạ thông th-ờng Phần lớn bớc sóng dài hữu dụng dễ phân tích độc chất (hiện tại) nh tia cựctím (tử ngoại) (200-300m), có thể quan sát thấy (350-800m) và tia hồng ngoại(2,8 - 2,5 hoặc 3500 - 400cm-1)

Thể loại tác dụng giữa

phóng xạ và hợp chất hóa học

phụ thuộc vào năng lợng của

phóng xạ, sự thể hiện bởi bớc

sóng dài, và cấu trúc của hợp

chất Sự hấp phụ phóng xạ bởi

hợp chất do sự phát ra của chất

phóng xạ của bớc sóng dài

hơn, một hiện tợng đợc hiểu

nh huỳnh quang

Dụng cụ đợc sử dụng để

đo sự hấp phụ chính là nguồn

phóng xạ, sự phát hiện và đợc

đặt vào giữa mẫu xét

hình 311 tr601

Dụng cụ truyền thông thờng nh quan sát quang phổ truyền thống đã đợc

sử dụng cho màn chắn bắt nguồn từ huyết cầu tố Thông thờng bằng máy đomàu

Sự hấp phụ quang phổ của huyết sắc tố đợc thực hiện với lăng kính quangphổ.

A và B quan sát thấy đồng thời

A: Sự xuất hiện COHb đã đợc hấp phụ vào băng từ 572 và 535m và B xuất hiệnO2Hb đã hấp phụ vào băng 572 và 540m Sau đó Natri hydro sulphite, O2Hb; C:Vùng không thay đổi của O2Hb D: Biểu hiện bằng hấp phụ riêng từ 556m củaHb E: Sự xuất hiện CO2Hb đã hấp phụ vào băng 630m Những bớc sóng dài

đã đợc nêu là sự hấp phụ tối đa

Việc sử dụng màng lọc với ánh sáng đợc lựa chọn nó cho băng của sóng,tới độ tinh vi cao của máy đo quang phổ đợc sử dụng ánh sáng đơn sắc và nhữngphơng pháp do sự nhậy cảm của dòng điện để phát hiện, khuyếch đại và đo củamức độ ánh sáng thấp

Thí nghiệm về số lợng ánh sáng đã đợc hấp thụ các mẫu đã đợc thực hiện

đo bằng những bớc sóng dài khác nhau trên cơ sở đờng cong biểu hiện sự hấpthụ biểu hiện trên sơ đồ Cả 2 phơng pháp đã đợc biểu hiện sử dụng chung

Bớc sóng dài tính bằng millimicrons

Diễn giải: Đờng cong hấp thụ tia tử ngoại của axit hòa tan Strychnine (đờngcong 1) và chất chiết xuất từ chất chứa dạ dày (đờng cong 2) trong 1 trờng hợpnghi án mạng đã trộn lẫn trychnine với rợu Whisky Tơng tự nh quang phổ, việcthực hiện đợc chiết tách từ rợu Whisky Việc xác định của chất pha trộn trên cơ

sở vững chắc bằng cách định lợng khác

Diễn giải: Đờng cong thể hiện sự truyền của tia cực tím của axit đợc hòa tantrong chất nicotine (đờng 1) và chất đợc tách chiết của cây lá đen 40 (đờng cong2) và chất tách chiết từ chất chứa dạ dày (đờng cong 3) Đây là ngời nam giới đ-

ợc phát hiện chết trong sàn nhà tắm với những vết thơng bị cắt, sây sát vùng đầunạn nhân và vùng mặt Tơng tự nh đờng cong 2 và 3 đã đạt đợc từ chất nicotine(đờng cong 1) điều giải thích thơng tích tự gây của nạn nhân khi anh ta có cảmgiác đã khó khăn với chất nicotine kích thích gây liệt đờng hô hấp

Quang phổ tia cực tím (tử ngoại)

Sự hấp phụ của bức xạ tia cực tím cho kết quả trong sự chuyển tiếp củadòng điện trong phân tử, nếu trong cấu trúc của cây hơng liệu hoặc có sự tơng đ-

ơng của hệ thống điện Bớc sóng dài trong thực tế có sự hấp phụ tối đa phụ thuộcvào những nhóm chất hóa học xuất hiện trong phân tử và bằng sự sử dụng chấthòa tan để định hớng Đờng cong hấp phụ tia cực tím thờng đợc chuẩn bị từ nớchoặc hòa tan rợu của hợp chất tinh khiết, mặc dù quang phổ của chất hỗn hợp đôikhi đợc hòa tan bằng những phơng pháp khác nhau Những mức của nồng độ phụthuộc vào cấu trúc phân tử của hợp chất, nhng xấp xỉ 100g trong mỗi ml(100g/ml) với morphin chỉ 5g/ml cho chlopromazine Trờng hợp thiếu sự hấpphụ chất không tinh khiết và dữ kiện về số lợng đã giành đợc

Một hợp chất có thể không xác định rõ trên cơ sở của nó hấp phụ quangphổ Nó có thể đo đợc sự hấp phụ quang phổ có dấu vết rõ ràng từ sắc kép vàviệc xác định một chất trên cơ sở nó hấp phụ quang phổ và những đặc điểm củasắc ký

Trong một số chất, do cấu trúc hóa học của chúng, cũng hấp phụ nhẹtrong vùng quan sát thấy của quang phổ; nhiều dải băng có thể đợc sử dụng để

đo số lợng của sự hấp phụ khi đủ mạnh Hợp chất nào đó có thể thay đổi số lợngtới màu sắc, có thể đợc phân tích xét nghiệm bằng cách đo độ hấp phụ nhẹ với b-

ớc sóng dài phù hợp trong vùng quan sát thấy

Quang phổ hồng ngoại:

Sự hấp phụ bức xạ hồng ngoại bởi phân tử, những kết quả có sự thay đổigiao động bên trong phân tử Đó là quan hệ đặc biệt của những dải băng hấp phụtia hồng ngoại với những nhóm đặc biệt trong phân tử, thí dụ: hydroxyl, amino

và những nhóm sulphydryl và vòng hơng liệu thơm (cây thuốc) Việc quan sátquang phổ của hợp chất bao gồm những nhóm có những dải băng hấp phụ, mỗitrong chúng có nhóm cấu trúc nằm trong phân tử; suy ra cấu trúc có thể cho hợpchất thông thờng, những thông tin sẽ đợc yêu cầu trong nhiều trờng hợp

Quang phổ hồng ngoại của một chất có thể quyết định việc sử dụng mẫudạng bột nó phân tán trong dịch paraffin (thí dụ hình dới) hoặc hỗn hợp kalibromide và đợc nén ép dẹt ra hoặc đợc hòa tan thích hợp nh carbon disulphide

Sự thỏa mãn của phép quang phổ chỉ với những mẫu phẩm tinh khiết

Chỉ khoảng 5-10mg vật chất, đủ

để cho sản phẩm của đờng cong trên đồ

thị có giá trị, mặc dù quang phổ có thể

giành đợc trên mẫu rất nhỏ, nếu dụng

cụ đặc biệt sử dụng đợc Tuy nhiên

trong công việc có thể xuất hiện một số

khó khăn

Đờng cong hấp phụ tia hồng

ngoại của barbitone Đỉnh xấp xỉ 6,8

7,3 và 13,9 do dịch paraffin, trong đó

barbitone đã đợc phân tán

hình 314 tr603

Quang phổ huỳnh quang:

Những kết quả ánh sáng đợc phát ra khi một số hợp chất đã đợc chiếu vào.Nói chung, huỳnh quang xảy ra nhng không phải là độc chất dới ánh sáng tửngoại Mục đích trong thực tế về bớc sóng dài của ánh sáng huỳnh quang luônluôn dài hơn ánh sáng kích hoạt; nh huỳnh quang chất quimine màu xanh dới tácdụng của đèn tử ngoại

Nh đã giới thiệu về nguồn gốc cờng độ ánh sáng cao và máy đo quangphổ, máy đo đơn sắc bên cạnh của mẫu đợc hòa tan, nhiều chất đã đợc phát hiệnqua huỳnh quang, nó có quan hệ cho đến ngày nay nh là không huỳnh quang

Từ khi bớc sóng dài hoạt động tối đa và huỳnh quang giành cho phân tíchhợp chất, kỹ thuật đã phát hiện một số ứng dụng trong công việc của lĩnh vực

độc chất học, tuy nhiên còn nhiều vấn đề thực nghiệm Số lợng công việc đã đợcthực hiện, mỗi phơng pháp có khả năng phát hiện nồng độ nhỏ hơn cả yêu cầucho việc đo lờng sự hấp phụ của ánh sáng

Việc áp dụng linh hoạt của một số kỹ thuật vật lý hóa học của thành phầnriêng đã đợc chiết tách từng mẫu sinh học, sẽ giảm tới mức tối thiểu của việc xác

định không chính xác của vật chất Do đó việc minh họa sự tái hiện của dữ kiện

lý hóa học có thể đạt đợc và để lại những ghi chép sẽ là bằng chứng giúp cho tòa

án khi sử dụng

Rợu:

Dù bằng số lợng rợu thông thờng, ethanol tiếp tục là trung tâm của vấn đề

đợc chú ý nhiều Những phơng pháp khác nhau có thể đợc sử dụng để xác địnhethanol, bao gồm trên cơ sở hóa học của oxydation, nh những phơng pháp củaKozelka và Hine, Conway và Cavett Sử dụng phơng pháp enzymatic của alcoholdehydrogenase, và sắc ký khí

Đó là vấn đề quan trọng bằng

phơng pháp oxy hóa, song không đặc

biệt cho ethanol: đặc biệt nó phụ thuộc

vào sự chuẩn bị thích hợp của mẫu trớc

khi bổ sung tác nhân oxy hóa Men

enzymatic để phân tích xét nghiệm có

nhiều điểm đặc biệt, nhng enzyme nh

hydro của alcohol sẽ phản ứng bình

th-ờng với chất béo của alcohol, khác hơn

ethanol Trong tơng lai phơng pháp đợc

a thích hơn là phân tích thông thờng

bằng sử dụng phơng pháp sắc ký khí

Sự thuận lợi để phân tích xét nghiệm

cho kết quả alcohol nào đó việc chuẩn

bị tối thiểu của mẫu, ngay tức thì việc

thực hiện trên máy đã chứng minh và

đã đợc định lợng bằng thống kê

hình 315 tr604

Diễn giải: Sắc ký khí của alcohol sự biểu hiện thông thờng về sự thay đổi trong

máy phát hiện dấu hiệu và đờng hoành, thớc chia thời gian Một chất nớc hòa tanchứa ethanol, n-propanol và n-butanol đã đợc tiêm vào điểm thể hiện; không cóthớc đo sự đáp lại của nớc

Thuốc an thần (Barbiturates):

Phơng pháp định lợng đợc sử dụng rộng rãi cho barbiturates trên cơ sởthay đổi trong sự hấp phụ tia cực tím, sự cảm ứng với quang phổ bởi sự điềuchỉnh PH trong dung dịch hòa tan Đặc điểm hợp chất của mỗi cá thể có thể đợchoàn thành trên giấy, lớp mỏng hoặc sắc ký khí

Alkaloids và các phủ tạng khác:

Nhiều ma túy bao gồm trong nhóm này nh là thuốc an thần, giảm đau,kháng histamines, trong đó bổ sung alkaloids Kỹ thuật đợc áp dụng để phát hiệnchúng và phân tích kết quả xét nghiệm bao gồm sau: Sự hấp phụ quang phổtrong tia cực tím, quan sát và vùng tia hồng ngoại huỳnh quang, giấy qùy, lớpmỏng và sắc ký khí

Kim loại:

“Những phơng pháp đo màu” khác nhau đặc biệt đã áp dụng trong phạm

vi rộng để xác định kim loại “Xác định bằng quang phổ” phụ thuộc vào sự phát

ra ánh sáng từ kim loại hoặc á kim khi nóng cho nhiệt độ cao Thí dụ trong Natrihoặc đèn hơi thủy ngân Sản phẩm của quang phổ (hình dới) là thành phần số l-ợng đờng bị gián đoạn bởi đặc điểm bớc sóng dài của nguyên tố

hình 316 tr604

Diễn giải: Quang phổ của Boron (không kim loại) trong vùng tia cực tím Bức

ảnh này thể hiện bản in dơng tính từ sự thu đợc âm tính từ dụng cụ Trong thực tếcông việc thờng âm tính Điểm A là đờng của carbon 2478,6Å Điều này do điệncực carbon và cung cấp mẫu chuẩn bên trong cho việc so sánh của bớc sóng dài

Điểm B do từ Boron và là nguyên nhân xảy ra cặp đôi với 249707 và 249608Å

Chụp ảnh để so sánh của sự phát ra của vấn đề cha biết với những nhómchuẩn để xác định và định lợng “Đồ thị phân cực” là kỹ thuật điện hóa học sửdụng điện cực đặc biệt để định lợng và phân tích số lợng của chất hòa tan củakim loại nặng “Ngọn lửa phép trắc quang” là phơng pháp sử dụng để phân tíchkim loại Đa số đợc sử dụng cho alkali và những nguyên tố kiềm

Diễn giải: Phân cực (đờng cong thể

hiện dòng điện) của ion Thailơ (TI+)

trong acid hòa tan Một 1/2 sóng điện

thế (E1/2) là đặc điểm của Ion kim loại

dới điều kiện đặc biệt; bớc sóng cao là

tỷ lệ của nồng độ Ion kim loại

hình 317 tr604

Chất ăn mòn

Chất độc ăn mòn bắt đầu có hơn thế kỷ, giống nh phơng pháp tự phá hủy.Một số trờng hợp ngời đã thấy nh bằng đờng ăn uống acid hydrochloric và acidsulfuric Một số trờng hợp vẫn xảy ra với chủ tâm sử dụng chất ăn mòn mà tạtvào mặt ngời khác làm biến dạng bộ mặt, với chủ tâm trả thù, những chất kíchthích ăn mòn nh ammonia đã bị bắn ra vào nạn nhân Những vụ án thờng dùngacid mạnh và alkali để gây điếc, nhng có những trờng hợp đã bị chết do hậu quảchủ tâm gây bỏng vùng mặt nh thuốc giặt, tẩy quần áo Tuy nhiên trong thực tế

do bị tai nạn khi bị vỡ các bình chứa acid hoặc nổ tung dụng cụ chứa

Những chất độc ăn mòn có thể chia ra 3 nhóm sau:

- Nhóm 1:

a Acid khoáng: acid hydrochloric, acid sulfuric, acid nitric

b Acid hữu cơ: a.acetic, a.oxalic, a.citric

- Nhóm 2: Alkali mạnh: ammonia, soda caustic, potash caustic

Trong thực tế đã xuất hiện: Sau khi chết, những biểu hiện không cần thiếtvì acid mạnh còn tiếp tục tác động tiếp vào tổ chức sau một thời gian sau chết

Tất cả mọi trờng hợp sau khi uống acid gây hiện tợng đau trầm trọng vàbỏng nặng

- Điều chú ý đặc biệt: Hỗn hợp của acid khá mạnh nó đã đợc sử dụng để gâychết các tổ chức của cơ thể

Hydrochloric acid (HCl)

a Nguồn gốc: Trong công nghiệp, các phòng xét nghiệm (bao gồm cả trờnghọc), sử dụng trong gia đình (cọ rửa WC )

b Xuất hiện (đặc điểm): nhạt màu, dịch bốc hơi (nếu dạng màu vàng)

c Đặc trng lâm sàng: tính chất riêng là ăn mòn, dạng bốc hơi thì gây kíchthích Do đó trong thực tế nó nguy hiểm thờng gây tai nạn rủi ro, đặc biệt hơibay trong không khí gây tổn thơng phức tạp hệ hô hấp, khi bốc hơi, nó gâynên tình trạng kích thích Tai nạn do giọt bắn vào có thể là nguyên nhân ănmòn - bỏng giác mạc

d Liều chất: Xấp xỉ 1-4 drachms (1dr = 3gr 888, đơn vị thuốc) (khoảng 18ml)

4-Chết: (4-24 giờ) do sốc, tổn thơng bên trong, trong một thời gian ngắn, muộnhơn gây tổn thơng phức tạp hệ hô hấp, nếu còn sống thì bị chấn thơng chíthẹp đờng hô hấp.

e Những xuất hiện sau chết: Hoại tử hệ tiết dịch và biểu mô sẽ tạo nên sảnphẩm bẩn màu tro trắng, màu xám Đồng thời có thể gây chấn thơng thanhquản, thực quản và dạ dày sẽ biểu hiện dày lên, chảy máu với thay đổi trongthành phần máu, kể cả trớc và sau chết

Acid sulfuric (H2SO4)

(Dầu của H2SO4)

a Nguồn gốc: Trong công nghiệp, các phòng xét nghiệm (bao gồm trờng học)accu- điện, nông nghiệp

b Đặc điểm: nhạt màu, ít mùi, dịch nhớt

c Liều chết: 3,5 - 7ml, tỷ lệ tử vong cao (33-36%)

Đặc trng lâm sàng: Gây kích thích nhẹ ở phổi, khi uống vào giống nh cácacid khoáng khác Gây hậu quả bỏng trầm trọng trên da do bị tạt hoặc nổ vỡ bình

+ Chết thờng xảy ra trong 18-24 giờ (có thể 60 phút)

Acid nitric (HNO3)

a Nguồn gốc: trong công nghiệp, nổ nhà máy, các phòng xét nghiệm (kể cả

e Chết: do sốc (khoảng 30 giờ), cá biệt trong 1 giờ 1/2

f Những biểu hiện sau chết: dịch dạ dày thờng màu vàng - nâu Phổi phù và

phù nề mao mạch phế quản

Acid acetic (CH3COOH)

a Nguồn gốc: Thơng mại, các phòng xét nghiệm (kể cả trờng học) nồng độ

loãng chứa: 5,7 - 6,3%, giấm chứa 4 - 6%

b Liều chết: Khoảng 60 - 70ml (dạng loãng); acid lạnh 20ml

c Đặc điểm lâm sàng:

- Ngộ độc cấp: dạng mạnh gây ăn mòn, nhng ở dạng loãng chỉ gây kích thích

khi ngửi vào đờng hô hấp và sẽ đau đớn trầm trọng ngay sau khi uống Đặcbiệt gây buồn nôn và có mùi, sau đó xuất hiện trong máu, muộn hơn sẽ đingoài ra máu, khó thở, thiểu niệu và chán ăn Viêm khí phế quản và kíchthích nặng kết mạc

- Ngộ độc mạn tính: Việc sử dụng trong các loại giấm, biểu hiện viêm phế

quản mạn tính, viêm dạ dày - ruột, thiếu máu và suy mòn

- Liều chết: Khác nhau, hậu quả thờng do sốc và muộn hơn chết do phế quản

phế viêm

- Đặc điểm sau chết: Ăn mòn ở mồm, thực quản, dạ dày, tắc nghẽn đờng ngửi.

Acid oxalic (COOH)

Natri, Kali, amonium

a Nguồn gốc:

- Làm sạch nhà: đánh bóng đồ đồng, loại bỏ vết bẩn clorua vôi làm sạch mũ (xemáy)

- Trong công nghiệp: công việc thuộc da, nhuộm, đóng sách

b Đặc điểm: Nhạt màu, dạng phalê

c Liều chết: 0,3 - 1gr, thấp nhất 0,2 - 0,5gr

- Phơng thức tác động:

1 Tại chỗ: acid mạnh gây ăn mòn và kích thích

2 Hệ thống: tác dụng loại trừ Ion calcium ở tổ chức và của dịch cơ thể Gâyhậu quả giảm canxi huyết

d Biểu hiện lâm sàng:

1 Vào cơ thể gây độc ăn mòn

2 Tác động vào hệ thống: gây xẹp tuần hoàn, nhịp tim chậm, có cảm giáckim châm, cảm giác bất thờng, với chứng chuột rút

- Liều chết: Thờng trong 1 giờ (ngắn nhất từ 3 - 10 phút)

Trong trờng hợp nhiễm độc chậm: 3 -14 ngày Chết với triệu chứng urêhuyết với oxalate trong thận bị kích thích và hoại tử ống thận Trong nớc tiểuchứa số lợng lớn oxalate calcium

- Biểu hiện sau chết: Tổn thơng niêm dịch ở mồm và thực quản màu trắng và

đã bị ăn mòn Trong dạ dày chứa màu nâu tối, dịch nhày trắng Hoại tử huyết

có thể rộng tới hỗng tràng Thận tắc nghẽn và sng nề

Ammonia (NH3)

a Nguồn gốc: Trong công nghiệp, sử dụng trong gia đình, các phòng xét

nghiệm (bao gồm trờng học) tủ lạnh

b Đặc điểm: Dịch có vị hăng hăng, alkaline mạnh, kích thích dữ dội, ammonia

thể khí là một chất kích thích toàn bộ và là nguyên nhân co thắt thanh quảncấp tính

c Biểu hiện lâm sàng: Bằng đờng uống loại dịch ammonia biểu hiện ăn mòn đặc

biệt, phù nề toàn bộ niêm mạc dạ dày nhng không ăn mòn nh những acidmạnh và alkali

Triệu chứng nôn xảy ngay tức khắc và có thể liên quan tới những mảnhvụn niêm mạc và sự thay đổi trong máu Một đặc trng quan trọng là khó nuốt vàkhản tiếng do phù nề thanh môn

- Liều chết: 4ml của ammonia dung dịch mạnh

- Chết: Nhanh nhất xảy ra trong 4-5 phút

- Biểu hiện sau chết: Loại thể hơi mạnh của ammonia xuất hiện ăn mòn đặc biệtvới môi và phù nề toàn bộ niêm mạc Viêm khí phế quản và phù nề thanh môncùng với phù phổi

Alkali (NaOH), (KOH), (NH4OH), Lye

a Nguồn gốc: Công nghiệp, nhà máy xà phòng, các phòng xét nghiệm

b Đặc điểm: Thờng ở dạng đặc màu trắng, sản phẩm gồm alkali haematin,

alkaline alburminate, vùng tổn thơng trở thành màu hơi nâu - đen và trơn,cháy hòa tan tự do trong nớc và trơn, nhờn khi tiếp xúc

c Biểu hiện lâm sàng: Bệnh nhân sau khi sử dụng bằng đờng tiêu hóa bị đau

trầm trọng vùng mồm, ngực và đau bụng; nôn biểu hiện sớm: đặc biệt vớialkaline mạnh gọi là xà phòng Nó có thể tạo nên những cục dịch nhày và gâybẩn trong máu ỉa chảy là đặc trng nổi bật và xảy ra tử vong, bứt rứt, tuầnhoàn suy sụp và hôn mê Chết thờng xảy ra trong 24 giờ Muộn hơn gâynhiễm trùng hô hấp và thờng chít hẹp

d Liều chết: Không chắc chắn nhng trong khoảng 3,5 - 5gr.

e Những xuất hiện sau chết: Sau chết vẫn tác động ăn mòn mồm, lỡi, thanh

quản, hầu, họng Thực quản biểu hiện màu vàng - trắng, trong tiết dịch là dịchdạ dày có thể giống nh bức tranh

Phenol và acid Cresol carbonic (C6H5-OH)

a Nguồn gốc: Trong công nghiệp, nhà máy plastic, nhà máy sản xuất mực, bảo

quản serum và Vaccine Dùng phổ biến trong gia đình để tẩy uế ở những dạngkhác nhau, bao gồm lysol, izal, dịch Jeyes và những dạng khác bên trongchứa chất fenolic cà cresol, cùng với mục đích vệ sinh ở các dạng khác nhau

nh xà phòng và alkali Kem bôi da có thể chứa 10% phenol Những chất đợc

sử dụng trong nhà máy nhuộm, thuốc và nớc thơm

b Phơng thức tác động: Khi áp dụng trên da hoặc niêm mạc, tác động của

phenol gây êm dịu tại chỗ để gây tê và cũng gây ăn mòn bởi protein bị kếttủa Tạo nên cục máu đông trên bề mặt của mạch máu và hoại tử đầu ngón tay

và những phần khác Việc áp dụng những chất carbolic và chất phenol tác

động xa vào hệ thống thần kinh trung ơng, nó hấp phụ qua niêm mạc khi sửdụng để vệ sinh đờng âm đạo

c Biểu hiện lâm sàng:

+ Tại chỗ: Da bị ăn mòn và tái nhợt Sự nguy hiểm tới đầu cuối thần kinh (nólàm ta đau) vì cảm giác kim châm và sau đó nh đợc gây tê Tại vùng này có thể

bị hoại tử và có màu xanh nhạt - trắng hoặc nâu nhạt - trắng

Nếu bằng đờng tiêu hóa nó xuất hiện giống màu bạc trong dạ dày và tạonên hình thái của lysol (F320)

Bản thân chúng tác động nh gây tê nó có thể do hít phải thuốc tê vùngthanh môn

Triệu chứng sớm là: đau đầu, choáng váng, ỉa chảy, co cơ hôn mê với mất

ý thức Chậm hơn gây hoại tử ống thận (nhiễm độc gây viêm thận) và nó làmtăng albuminuria (al-niệu), đái máu, thiểu niệu và vô niệu Trong mọi trờng hợp,nớc tiểu có đặc điểm màu nâu tối

Trong những trờng hợp chết do ngộ độc phenol trong máu cao hơn lysol;theo tính toán 200ml/100ml là giới hạn gây chết Bằng đờng tiêu hóa, một phần

bị oxy hóa thành hydroguinone và chất còn lại đợc chia ra với acid, glucoronic

và acid sulfuric

- Liều chết: Phenol, trung bình từ 0,5 - 1g

+ Thời gian chết: trong 3 - 4 giờ

Điều trị chất độc ăn mòn

Nguyên tắc chung là không rửa dạ dày chất ăn mòn Tất cả trờng hợpnhiễm độc gây ăn mòn cần phải trung hòa chất ăn mòn; nếu 1 acid thì cần 1alkali yếu và nếu 1 alkali thì cho 1 acid yếu Trong cùng thời gian cần phải làmdịu nh dầu thực vật hoặc lòng trắng trứng, nó có tác dụng tốt, thêm nữa cần sự cốgắng để chống sốc ở mức độ trầm trọng Do đó morphine là thuốc biểu hiện tốttrong mọi trờng hợp

Trong những trờng hợp nhiễm độc đặc biệt nh phenol, rửa dạ dày bằnglòng trắng trứng hoặc những chất làm dịu đã đợc giới thiệu Việc điều trị triệuchứng là cần thiết

Cần điều trị phù hợp khi thận bị suy

Sự làm nhiễm bẩn da bởi chất ăn mòn:

Toàn bộ những chất nhiễm bẩn trên bề mặt cần phải rửa bằng số lợng nớcphù hợp Acid và alkali sẽ không đợc sử dụng trừ những loại rất yếu Nhiều chấtnguy hiểm đã đợc sử dụng để cố gắng trung hòa khi da bị bỏng

Thu mẫu xét nghiệm độc:

Trong tất cả những chất ăn mòn dạ dày đã đợc rửa, chất nôn, đặc biệt khinhiễm độc phenol, cần lấy máu và nớc tiểu Sau khi chết cần lấy chất chứa dạdày, nớc tiểu và máu để xét nghiệm

4 Những chất độc đặc biệt ảnh hởng tới cơ quan.

Tổ chức của cơ thể phụ thuộc vào lợng oxy cung cấp phù hợp cho chứcnăng cơ thể Sự duy trì chức năng này phụ thuộc nhiều những tác động, bao gồm:

1 Sự toàn vẹn trung tâm hô hấp sẽ kích thích chức năng hô hấp

2 Hệ thống hô hấp mở cho không khí đi qua có chứa oxy tới những thànhphế nang kề nhau để trao đổi

3 Oxy đi qua thành phế nang tới các mao mạch vách phế nang

4 Sự kết hợp của oxy với Hemoglobin tạo thành oxyhemoglobin

5 Sự tuần hoàn đầy đủ nó mang oxyhemoglobin trong tế bào hồng cầu ởphổi mang đến tim

6 Hệ thống tuần hoàn mang máu nuôi cơ thể thông qua hệ mao mạch nhỏ

7 Sự phân chia oxygen từ hemoglobin

8 Sự vận chuyển qua thành mao mạch nhỏ tới khe kẽ tổ chức

9 Sự vận chuyển ở khe kẽ tổ chức tới thành của tế bào

10.Việc sử dụng bên trong tế bào cho hoạt động hô hấp nội bào

11.Trở lại bằng con đờng chính CO2 bằng con đờng thở ra

Toàn bộ chức năng phải phù hợp và phù hợp sự hô hấp tế bào là cần thiếttrong quá trình chuyển hóa, do sự tắc nghẽn ở mức độ nào đó có thể là hậu quả

về sự suy hô hấp tế bào

Thiếu oxy:

Trong một vài trờng hợp con ngời bị chết bởi suy sụp hệ thống tuần hoàn

do nguyên nhân thông thờng là thiếu oxy Trong khí tự nhiên thành phần chính

là methane và ethane, trong khi đó những bình chứa nhiên liệu chủ yếu chứamethane hoặc propane Những nhiên liệu có thể chứa lợng nhỏ những chất hóahọc khác nh hydrocarbon homolugues, nhng chúng không chứa carbonmonoxide nh than hoặc nhà máy khí (gas) Carbon monoxide có thể đợc hìnhthành khi sự chết cháy không hoàn toàn Tuy nhiên toàn bộ khí gas tự nó có thểgiết chết bởi thiếu oxy Thí dụ một ngời để đầu vào khu vực chứa gas làm chất

đốt, chất đốt đợc biểu hiện khí có chứa oxy và ngời đó hít thở trong môi trờng

d-ới áp lực có ít hoặc mất oxy, ngời đó sẽ chết do bị mất oxy dd-ới tác dụng hợp chấthóa học Mặt khác khi ngời xuống vùng có áp suất hơi nặng hơn không khí vàkhông hoặc bị thiếu oxy và ngời đó sẽ chết Dạng này khi autopsie biểu hiện dấu

hiệu chung của thiếu oxy Dấu hiệu xanh tím ngón tay, móng tay khum, xác màuxanh tối có đốm xuất huyết trên da và trong các phủ tạng Đôi khi chảy máu dớinội tâm mạc ở tim Phù phổi thờng đợc phát hiện, nhng ở mức độ vừa phải, phủtạng xung huyết máu màu tối Cần lấy mẫu xét nghiệm của bệnh nhân để pháthiện chất độc khí ở phổi bằng syringe chọc hút trong ngực, sau đó sử dụng bằngphơng pháp sắc ký để phát hiện tác nhân chất độc.

ảnh hởng sự kích thích trực tiếp vào hệ hô hấp:

Khí gas thông thờng giống nh chlorine, fluorine, ammonia và ozone kíchthích trực tiếp vào niêm mạc của đờng hô hấp, khi chúng tiếp xúc tạo thành acidhoặc base với nớc ở trong niêm mạc Hình thái của ozone oxygen và oxygen mớisinh Sau đó ảnh hởng chlorine giống nh sự fun của hệ hô hấp với acidhydrochloric và là nguyên nhân gây đau dữ dội và ho gây hậu quả ứ đọng huyết

và xung huyết và biểu hiện dịch phù Sự nguy hiểm cho bệnh nhân sẽ phát triểnthành khối, phổi phù (F321) phải chú ý trong trờng hợp khí gas kích thích mạnh

là nguyên nhân cơ chế phản xạ gây nên ngừng thở và bệnh nhân bị tác động trựctiếp bởi chất hóa học

Nếu phù phổi đã đợc điều trị, bệnh nhân có thể bị chết do viêm phổi thứphát Nếu chết tức thì sẽ đợc khám nghiệm khác với giải phẫu bệnh, nó phụthuộc vào tác nhân acid hoặc hợp chất Điều này đã đợc đề cập về tác nhân củanhững chất ăn mòn

Những nhóm chất độc dạng hơi nó tác động vào phổi khi hít phải và dẫntới xơ phổi (bệnh bụi phổi) Chúng do hậu quả của nghề nghiệp hoặc chất hạitrong công nghiệp và đa tới bụi silic phổi (bụi xi măng), bụi than, bụi amian, sợibông, đá quý (hình thái đợc sử dụng trong phosphor của ánh sáng huỳnh quang).Phần lớn những chất tác động hình thái này biểu hiện phức tạp hoặc tiếp tục kéodài gây nguy hiểm Tuy nhiên với beryllium biểu hiện ngắn đã đủ sinh ra hậuquả chết ngời

U hạt trên da có thể là hậu quả beryllium, nếu nó đợc cắt đờng vào hoặcnếu cục trên da bị cắt có chứa khối beryllium Một số chất xuất hiện những đặc

điểm nh tiêu bản (F298) Về khía cạnh khác đôi khi những trờng hợp củaberyllium, nó có thể cần thiết về tác nhân bằng kết quả xét nghiệm

Oxide nitrogen

Phần nguy hiểm thấp hơn là oxide nitrogen, oxide nitrous oxide nitric Cónhững khí gas phần lớn gây tác động âm thầm Phần lớn độc chất là dioxidenitrogen, nhng trong vai trò chung, những oxide khác của nitrogen cũng xuấthiện Những dạng thể hơi gây ẩm, mùi yếu bởi vì chúng hòa tan yếu trong nớc,

nó gây ho hoặc bỏng

Sau khi con ngời hít thở phải nó không biểu hiện có hại rõ rệt

Oxide nitrogen là sản phẩm chính của nitric và acid nitrous và nó là hợpkim để hàn và ngời thợ hàn sử dụng và chất chứa acid chảy ra đã biểu hiện Sựcháy nitrocellulose thiên nhiên Thí dụ: Tia X.quang và film chụp ảnh, đều là sảnphẩm của oxide nitrous, bệnh silofiller do oxide nitrous, khi chứa nitrate cao thì

mức độ nguy hiểm của oxide nitrous xuất hiện trong hầm chứa Điều này xảy ratrong một ít tuần khi những chất trong cơ quan tan vỡ và khi mức độ áp suất v ợtquá 5p.p.m.

Lúc đầu ngời ta cảm thấy choáng váng và sau ít phút ho và bỏng ở mắt và

có thể xuất hiện ở khí quản Đột nhiên ập tới phù phổi khối có thể xảy ra, mặc dù

nó đến chậm nhng có thể chết Nếu còn sống sau phù phổi thì có thể dẫn tớiviêm phế quản phổi, dạng khác có thể viêm phổi mà không bị phù phổi, trờnghợp khác có thể gây xơ phổi

CO (carbon monoxide)

Carbon monoxide kết hợp với hemoglobin tạo thành carboxyhemoglobin.Ngay từ khi carbon monoxide có ái lực với hemoglobin trên 200 lần với oxy

Tác động chính của carbon monoxide lấy mất oxy và không chứng minh

do carbon monoxide đơn độc, yếu tố quan trọng là không định mức đợccarboxyhemoglobin trong máu, nhng phần trăm của hemoglobin đã đợc ngănngừa lấy oxy Nguyên nhân phân tích đã đợc dẫn nh là phần trăm hemoglobin đãbão hòa với carbon monoxide Điều rõ ràng rằng 2g hemoglobin đã bão hòa vớicarbon monoxide ở bệnh nhân thiếu máu, ngời này chỉ có 4g% hemoglobin,trong điều kiện xấu hơn một ngời có cùng số lợng carboxyhemoglobin, nhngtổng số hemoglobin 16g% Việc sử dụng phần trăm bão hòa, phản ánh điều khácnhau trong điều quan trọng bởi quan hệ về thực tế số lợng carboxyhemoglobintrong tổng số hemoglobin có thể sử dụng đợc

Tuy nhiên, việc mất oxy ở tổ chức, điều phải nhớ rằng trong một số ngờitrong chuyển hóa, họ có thể chịu đựng thiếu oxy tốt hơn những ngời khác Điềunày giải thích tại sao một số ngời có thể vợt qua và sống cùng với mức độ carbonmonoxide mà ở ngời khác sẽ chết

Bảng: Quan hệ của carboxyhemoglobin và những triệu chứng

độc)

30-40 Đau đầu dữ dội, buồn nôn và nôn,

chóng mặt, hoa mắt và nhầm lẫn, nhìnmờ

40-50 Sự nhầm lẫn tăng, mất điều hòa,

dysnose

50-60 Ngất, hôn mê, co giật, tim đập nhanh.60-70 Hôn mê càng tăng lên không ngừng.70-80 Hôn mê sâu cùng với co giật

>80 Chết nhanh chóng do ngừng hô hấp.Phải thực hiện chứng minh ở những bệnh nhân thiếu máu, xơ vữa mạchvành, mạch não và bệnh phổi thì ít có khả năng chịu đựng khi thiếu oxy.

Đặc biệt ở tim, yếu tố an toàn đã bị loại bỏ bởi xơ vữa, không thể chịu

đựng ở mức 20% khi oxy giảm trong máu Mặc dù sự chết của bệnh nhân là hậuquả gây nhồi máu cơ tim do tai nạn

Khi xe cộ thải ra khí CO và điều này trong thực tế dùng để tự tử Nó cũng

là nguyên nhân tai nạn gây chết ở ngời ngồi trong gara đóng kín hoặc ngủ trong

xe hơi, xe tải khi xe vẫn nổ máy Dutra (1957) ông đã nghiên cứu về sự hoạt

động của xe động cơ và phát hiện 5 -10% khí thải bao gồm CO

Về cơ chế khác là sản phẩm của CO là quá trình đốt cháy không hoàn toàncủa chất đốt có chứa than Thí dụ này khi gas hoặc dầu đốt cháy trong mộtphòng thông gió tồi Sự đốt của nhiên liệu sẽ tạo ra sản phẩm CO Đôi khi mứcoxy giảm ở mức thấp, giúp cho sản phẩm CO và CO2 tăng lên và ngọn lửa sẽ tựtắt Nếu khí ở lò sởi, gas không cháy sẽ tiếp tục thoát ra CO Với sự điều chỉnhkhông phù hợp của ngọn lửa, sự đọng lại của bồ hóng hoặc carbon của dụng cụnấu ăn hoặc bên cạnh, hoặc là đỉnh của ống khói cũng nh khí gas làm trong tủlạnh Với việc xây dựng xảy ra khi có sự tồn đọng của carbon do lửa cháy khônghoàn toàn và tạo nên CO

Toàn bộ mọi trờng hợp chết thể hiện trong máu chứa CO điều có thểkhông giải thích đợc, đặc biệt kiểm tra trong phòng cần phải thực hiện xétnghiệm

Những loài chim đặc biệt là chim Hoàng Yến dễ bị bệnh do CO hoặcnhững khí khác Chim Hoàng Yến đôi khi dùng mỏ nh dụng cụ an toàn cho conngời, và cũng báo hiệu về sự nguy hiểm tăng lên khi CO có nồng độ cao Đôi khiloài chim và những sự vật khác còn sống nhng ngời ở vùng này bị chết Điều này

do sự phát tán của gas không đều CO là sản phẩm của tất cả những “đám cháy”,

sự cháy chậm (khí nhiều) thì phát tán CO, tăng lên - với lý do này trong toàn bộnhững trờng hợp chết có liên quan tới lửa, những phân tích CO phải đợc thựchiện trong máu nạn nhân Nếu chết xảy ra trớc khi cháy, nh vậy sẽ không có CO,nếu xảy ra cháy sẽ có CO và 1 phần carbon trong không khí (trừ những đámcháy đột ngột do xăng dầu; nó có thể gây co thắt thanh quản) Điều này có thểnói về con ngời đã bị giết và bằng cháy để ngụy trang án mạng Bất chấp cơ thể

bị cháy đen nh thế nào vẫn phải gửi làm xét nghiệm tìm CO Domiguez và Workers (1959) đã mô tả về kỹ thuật cho vỡ xơng ra và sử dụng tủy xơng đểphân tích bằng sắc ký tìm CO, khi mà không có máu hoặc tổ chức, nh tai nạncháy - nổ máy bay

CO-Nếu con ngời đợc tìm thấy từ môi trờng chứa CO, CO sẽ đợc phân tích từ

từ trong carboxyhemoglobin Nếu bệnh nhân đã đợc thở oxy hoặc một lợng oxynhỏ để bổ sung nhiều kích thích hô hấp (bệnh nhân đợc thở oxy trong giai đoạnngạt) Điều này làm tăng áp lực trong các phế nang của oxy và sự đi ra nhanhchóng của CO Nếu bệnh nhân biểu hiện dấu hiệu suy giảm chức năng não trầm

trọng, tăng tỷ trọng oxy, tăng áp lực oxy, sự dẫn truyền thay đổi ra thân nhiệt.

Hệ tuần hoàn có COHb tạo nên màu đỏ tơi, đặc biệt này phụ thuộc vào phần(chỗ trũng) Mẫu máu màu đỏ tơi xuất hiện, nếu tỷ lệ phần trăm bão hòa củahemoglobin bão hòa đủ cao Điều này có tác dụng trong lâm sàng để xác địnhchẩn đoán cho bệnh nhân Máy sắc ký khí phát hiện lợng CO rất nhỏ nhng thấphơn 10% thì cần xác định bằng quang phổ Khi khám nghiệm, máu cơ thể khôngthay đổi song màu đỏ nâu của oxyhemoglobin và nó biểu hiện việc phân tích CO

đã đợc thực hiện

Nếu bệnh nhân đã biểu hiện

trong khi chết, thì những biến đổi

sau chết là màu đỏ nhạt của máu, nó

CO thờng từ giữa 2-4% và trong khí quyển, lợng khí thải của xe cộ tới 19% màkhông có triệu chứng gì

Gilbert và Glaser (1959) mô tả một trờng hợp nhiễm độc, CO mạn tính đãbiểu hiện, triệu chứng giống tâm thần thể hoạt động của động kinh ở bệnh nhânnhiễm độc mạn tính đã thể hiện ít triệu chứng cho đến khi nồng độ bão hòa lêntới 20% Đây là điều chủ yếu khác nhau trong sự phân ly và loại trừ CO trongnhững trờng hợp nhiễm độc mạn tính, nó đối lập với triệu chứng cấp tính Mức

độ CO sẽ yếu nhanh chóng trong trờng hợp cấp tính, trong khi mạn tính thì nóthể hiện bền, dai dẳng Nguyên nhân thuận lợi cho CO là giới hạn tới tổ chức nhmyoglobin và nó phóng thích chậm chạp trở lại máu Giống nh hiện tợng đã đợcthấy trong những trờng hợp đã sống sốt thêm 2 hoặc 3 ngày trong bệnh viện, khikhám nghiệm đã thấy khoảng 20% bão hòa trong máu Điều này nhìn chungtrong thực tế hiếm

Carbon dioxide (CO2)

Nhiễm độc với loại gas này thờng là hậu quả rối loạn sinh lý của cơ thể.Loại gas này đợc hình thành trong phản ứng lên men, sự xuất hiện của các hạt

trong thùng rác, hang hố hoặc khoang tàu và trong sự liên quan với CO (cháy).Hoàn cảnh tơng tự với gần môi trờng nớc, CO2 có thể thoát từ sự thay đổi trong

áp lực khí quyển Việc sử dụng CO2 của bình cứu hỏa hoặc đá khô trong điềukiện thông gió tồi cũng có liên quan (Gonzalez, Vance, Helpern và umberger,1954) Có một số cuộc tranh luận sự chính xác về tiềm lực chất độc CO2 Nhữnghậu quả tức thì có quan hệ thấp về nồng độ gây ngạt hoặc mất oxy Trong thực

tế, ngời ta thấy sự tích lũy CO2 bên trong cơ thể hoặc sự điều khiển của loại gasnày với oxy, triệu chứng chắc chắn xảy ra Nhng phần lớn những trờng hợp nếuCO2 tăng lên trong khí quyển, gây chết do thiếu oxy Sự tiếp tục mất ý thức củabệnh nhân có thể bị co giật và gây nên sự nghi ngờ chấn thơng do khi khámnghiệm Điều này phải xem xét phân tích bằng luật pháp trong mọi trờng hợp;khi khám nghiệm những chấn thơng do thiếu oxy Khi ở nồng độ cao gây ngạt

đột ngột đã đợc chú ý sự gục xuống đợc cứu thoát một ngời khi mức CO2 thấp

Gasoline và Kerosene

Là những loại thuốc để hít (xông) đặc biệt Chúng là nhóm thờng dùngcho trẻ con, nó ảnh hởng gây nghiện với đó là đặc điểm chung của chúng Bằngcon đờng ngửi (hít) những hợp chất này chúng tạo cảm giác phấn chấn và có thểgây ngây ngất hoặc trạng thái nh ngủ Điều này có thể nói rằng loại này gâynghiện đối với trẻ con và thanh niên “Ngời ngửi” không chỉ khó khăn về tâmthần, nhng nếu một ngời hít vào hoặc là một hợp chất hoặc không hít đó gây nên

sự nguy hiểm tăng lên gây viêm phế quản và viêm phổi trên X.quang rải rácnhiều vùng nhỏ của viêm phổi và giống nh viêm phổi do virus, trừ những vùngnhỏ của sự xâm nhập, nó đã đợc so sánh giống nh những đám mây ở trong ngực,

nó có thể sát nhau và tập hợp lại thành khối

Nó nhanh chóng chỉ trong vài ngày thì nhìn rõ qua chụp X.quang Sự hítngấm vào máu gây chảy máu ở vùng thấp đi vào máu tới nhánh khí phế quản gâynên viêm phổi, chúng khó phân biệt viêm phổi do Gasoline hoặc Kerosene Sựkhó khăn ở đây là không rõ chất độc ảnh hởng của 2 chất trên bởi sự hấp thụ củadạ dày, ruột, nhng ảnh hởng của dạng hơi gây viêm khí phế quản Viêm khí phếquản do hóa chất và viêm phổi sẽ xảy ra trong vài ngày nếu nhiễm trùng thứphát, nếu không can thiệp Những dịch này gây kích thích da trầm trọng

Hydrogen cyanide (HCN)

Hydrogen cyanide (HCN) là một trong phần lớn những cái chết do ngộ

độc gas Trong hợp chất hoặc một trong những dạng muối cyanide là một trongnhững hợp chất đợc sử dụng phổ biến đợc mang theo mình của ai đó có thể gâynên đột tử Nazi và những (tác nhân khác) đợc trang bị ở dạng viên có chứa muốicyanide để sử dụng trong trờng hợp bị bắt giữ Nạn nhân Hermann Goering cóthể trốn tránh bị hành hình bởi sử dụng cyanide Nó khác sự tự tử với những hợpchất, đa số bị chết do biểu hiện tai nạn do sản phẩm của dạng hơi hoặc trongphòng thí nghiệm Cyanide khi ngửi nó có vị đắng của trái hạnh; hạt quả đào vàvài cây nguyệt quế nó chứa glycoside cyanogenetic và hơi gas nó có mùi giốnghạt đào Thêm nữa mùi của cyanide nó gây khó chịu cho vùng họng - hầu và có

vị khác thờng do phản ứng của cyanide với dịch ẩm của niêm mạc và hình thànhacid (HCN).

Nó là dạng cần quan tâm khi con ngời hít phải hơi và có khả năng đợcphát hiện con đờng sinh dục bị sa sút Trong thực tế, toàn bộ những bác sĩ và cácnhà giải phẫu bệnh sẽ chứng minh tối đa

Sự không may mắn trong việc xác định

tức thì, bởi vì cảm giác khi ngửi thì

nhanh chóng bị liệt sau thời gian rất

ngắn trong bầu khí quyển của cyanide,

nó trở nên rất nhậy cảm Hiểu xa hơn

là cyanide giết chết ngời hoặc hồi phục

hoàn toàn với sự phát hiện theo ý nghĩa

hiện đại cyanide nhanh chóng “bay đi”

và dù con ngời có mang cyanide hoặc

không mang cũng vẫn bị ảnh hởng về ý

thức Độc chất cyanide ảnh hởng tới hệ

thống enzyme và những chức năng

sống Khi chết do cyanide, máu trở nên

đỏ sáng và oxy hóa tốt, bởi vì

hemoglobin không có khả năng phân ly

oxy trong các mao mạch để đa oxy vào

tổ chức Sau đó gây hiện tợng đảo ngợc

điều trị

Bằng đờng miệng tơng đơng 60-90mg HCN (vào khoảng 200mg KCN ->Kali cyanide) là liều gây chết Cũng nh sản phẩm cyanide dạng hơi sẽ có triệuchứng khác nhau theo mức độ sau:

- 10 p.p.m: Nồng độ tối đa cho phép

- 20 p.p.m: Triệu chứng nhẹ sau vài giờ

- 100 p.p.m: Rất nguy hiểm trong 1 giờ

- 200-400 p.p.m: Chết trong 30 phút

- 2000 p.p.m: Chết ngay thức thì

Với những triệu chứng đã đề cập trên, sự phát triển và căng tức ngực, đau

đầu, choáng váng và mất ý thức Mặt biểu hiện nhăn nhó hoặc méo mó

Điều trị:

Việc điều trị phải khẩn trơng, Anyl nitrite phải cho ngửi kèm hô hấp nhântạo Hậu quả này do methemoglobin đã hình thành và sau đó một số cyanide

tách ra khỏi máu Theo cách tiêm tĩnh mạch 10ml của 3% Na-nitrite và ngay sau

đó là 50ml của 25% Na-thiosulphate

Việc xác định cyanide do nhiễm độc cấp tính cần phải khẩn trơng và dễdàng Giải phẫu bệnh phát hiện sự xuất hiện cyanide trong phòng autopsie vàyêu cầu xét nghiệm ngay về sự nhiễm độc cyanide

Nếu bệnh nhân nhiễm độc cyanide

mạn tính hoặc họ đã sống trong một

thời gian ngắn trớc khi chết vấn đề có

thể khó khăn, bởi vì sự thay đổi

cyanide thành thiocyanate Một số

thiocyanate cũng luôn luôn nó có thể

đợc phát hiện tăng lên do cyanide Khi

autopsie, mùi của cyanide và màu đỏ

sáng xuất hiện cả hai trong cơ thể

hình 327 tr617

Những thay đổi xuất hiện về giải phẫu bệnh là thiếu máu và không có gì đặcbiệt, trừ khi cyanide nhiễm độc qua đờng tiêu hóa, khi nó sẽ có dịch màu gạchhoặc chảy máu trong dạ dày và viêm dạ dày

Sodium (HCN-NaCH) và potasium (KCN) cyanide:

Muối của cyanide đợc sử dụng trong nhiều ngành khác nhau: trong côngnghiệp, chụp ảnh, mạ điện, vàng và bạc, mọi loại thép và sắt Ngoài ra chúng còn

đợc dùng trong việc su tầm bớm “tìm diệt và xua đuổi ong vò vẽ” Sự tác độngcủa chúng là khuyếch tán ra môi trờng và hấp thụ HCN và gây nên triệu chứngcủa dạng hơi (khí) Liều gây chết khoảng 3gr của dạng muối Chú ý: trong trờnghợp ngộ độc cyanide từ mồm tới đờng hô hấp là sự thể hiện đối kháng

Những dạng thể hơi khác:

Nhiều chất là nguyên nhân gây ngộ độc ở dạng hơi đặc biệt khác nhau vớicác cơ quan cơ thể nhng chậm hơn đờng tiêu hóa Chúng bao gồm: thủy ngân,carbon tetrachloride, Arsenric kẽm Chúng là nguyên nhân gây ô nhiễm khôngkhí hàng năm của các hiệp hội công nghiệp Mỹ Việc đánh giá hàng năm vàbằng những kinh nghiệm nhằm hạ thấp nhất sự ô nhiễm không khí Ngời ta cần

đánh giá đặc biệt các dạng hợp chất mà còn lu tồn cha sử dụng Việc đánh giátrong ngỡng hoặc mức độ cho phép, điều nằm trong điều bắt buộc của luật pháp

Nó đã đợc chứng minh và không gây tổn hại sức khỏe của con ngời

Kim loại nặng và á kim

Việc lấy mẫu xét nghiệm phù hợp rất quan trọng trong nghiên cứu dấu vếthoặc kim loại nặng Việc xảy ra nhiễm bẩn mẫu với số lợng dấu vết kim loạinặng từ vật chứa và syringe điều cần tránh

Những hậu quả quan trọng là bị hỏng hoàn toàn do chất hóa học và kimloại tự do ở thủy tinh Ngời ta phải chịu đựng từ sự nhiễm độc đã bị nhận từ bệnhviện Những mẫu xét nghiệm có quan hệ trong ống nghiệm, nó cần phải sạch sẽ,nếu không sẽ trở nên vô giá trị và khó khăn cho việc điều trị bệnh nhân Đặc biệtbệnh nhân bị nhiễm độc Na-arsenate Đó là hành vi giết ngời

Triệu chứng: giống nh ngộ độc arsenic.

Những trờng hợp án mạng, tự tử và tai nạn đã đợc ghi lại

Một trờng hợp tự tử thành công với tartar emetic gây buồn nôn dữ dội,nôn, ỉa chảy với hiện tợng chuột rút Chúng xảy ra trong thời gian rất ngắn saukhi qua đờng tiêu hóa với liều lợng khoảng 150g Chết xảy ra trong 4 ngày dosuy gan, thận

hình 328 tr 628

Hình ảnh vi thể gan và thận bị nhiễm độc Antimony

A - Gan hoại tử từng vùng, đặc biệt vùng ngoại biên

B - Thận: Những tế bào ống thận màu tối

C - Tinh thể acid-amoni là nguyên nhân gây hoại tử trong gan

Khi autopsie thấy vùng gan

hoại tử, làm xét nghiệm tìm dấu

vết của antimony bằng một miếng

gan bằng cách dùng acide

phosphomolybdic sẽ cho phản

ứng dơng tính

- Loại trừ chất độc bằng cách

thay thế bằng thiếc oxide trong

men răng hoặc kim loại Sự ảnh

Arsenic (AS) - nguồn gốc

Arsenic đợc phun vào quả, ngâm da cừu, thuốc diệt cỏ, thuốc trừ côntrùng, đánh bả chuột, giăng bẫy côn trùng Những thứ đó có thể làm ô nhiễmthức ăn hoặc đồ uống; dịch chuẩn bị cho đồ uống do sơ ý hoặc có thể bị lạmdụng cho mục đích tội phạm (vụ ông Chánh)

Arsenic dạng Na hoặc K thờng là thành phần đã đợc chuẩn bị trớc, nhngarsenic đồng (Cu) (màu xanh của Schede) đợc sử dụng trong diệt cỏ Từ thế kỷtrớc những chất đợc sử dụng rộng rãi làm thuốc màu trong nhà máy làm giấymàu dán tờng, hoa nhân tạo, nến và trong mứt kẹo (Lancet 1843) Nó đôi khi lànguyên nhân nhiễm độc số đông, nhng vì những giới hạn sử dụng đã đợc loại bỏchất có hại này

Thạch hoàng, dạng sulphide arsenic đã đợc sử dụng nh chất màu và làthành phần của giấy bẫy côn trùng và thuốc làm rụng lông (lông chân) Mặc dùngày nay không sẵn sàng dễ đi, một ngời phụ nữ đã bị kết tội năm 1951 khitrông nom thạch hoàng tới chồng cô ta với việc chăm sóc chấn thơng, quấy rầyhoặc làm phiền muộn anh ta ở phơng Đông, thạch hoàng là hỗn hợp với tác

động giảm do vôi và sử dụng bởi mohammedans nh là thuốc làm rụng lông(chân) (lucas 1946)

Arsenic trắng, Arsenic trioxide hoặc arsenious acid, là một trong các dạngchung gây án mạng, nhng ngày nay hiếm vì nó gây nhiễm độc bằng đờng tiêuhóa Nó gây nên hậu quả nghiêm trọng Dung dịch của fower hoặc dịcharsenicalis, dung dịch của arsenious acide đã đợc ngừng làm thuốc Nó đã đợcgiới thiệu về nguồn gốc bởi bác sĩ Fower ở Stafford để điều trị sốt cơn, nhng đã

bị tai tiếng nh “thuốc bổ”

Arsine (ASH3) là dạng khí gặp trong công nghiệp Đó là loại chất độc gâynên tan máu và theo Hunter (1936) nó là một trong những chất độc trong côngnghiệp, nó có thể gây chết ngời ngay tức khắc Nó còn là loại chất độc bởiScheele có màu xanh của giấy dán tờng vì nó là sản phẩm của Arsene bởi tác

động của mốc trên màu của giấy

Nguồn gốc tự nhiên

- Đất: Arsenic có trong thành phần tự nhiên ở trong đất Điều này đã đợc ghi nhớ

khi khai quật đã đợc quyết định trong điều tra đã thấy nguyên cớ chất độcarsenic Những mẫu từ đất tại nơi chôn cất sẽ đợc lấy ở phía trên và dới quan tài

và đất ở vùng xung quanh quan tài Tại một tỉnh Cordoba Acgentina, nơi có nồng

độ cao của arsenic trong đất và trong nớc gây hậu quả bệnh nhiễm độc arsenic

địa phơng

- Nớc: Nớc sạch bị nhiễm bẩn arsenic từ công nghiệp hoặc nguồn gốc tự nhiên

có thể là nguyên nhân ngộ độc mạn tính Một thí dụ này đã đợc ghi lại bởiWyllie (1937): Một gia đình tại canada đã chết vào tháng 10-1932 đợc chẩn

đoán là viêm thận mạn tính

Vào mùa xuân 1935 một quả phụ và ngời anh rể làm nghề nông nghiệp đã

bị ốm và phát hiện nhiễm độc arsenic mạn tính Từ phân tích mẫu nớc thấy chứa0,7grain/gallon Trong khi tại vùng này không có nhà máy, mà do arsenic từ tựnhiên

- Bia: Arsenic trong bia, bằng sự hiểu biết đáng tin cậy về nhiễm độc tại vùng

Manclester trong năm 1900-1901 đã có dấu vết chủ yếu sắt pyste (quặng sắthoàng thiết) đã đợc sử dụng làm acide sulfuric, trong đó phải dùng glucose đểnấu bia

- Tôm cua biển: Arsenic xảy ra trong tôm cua biển, ốc hến và cá COX (1925)

phát hiện hến - trai - sò chứa khoảng 2,7p.p.m hoặc 1/48grains của arseniousoxide cho mỗi Lb; giống nh 1/48 gram mỗi 1b Trong cá chim, nó là thức ăn chủyếu cho sò, ốc Bằng phân tích chapman (1926) đã trình bày rằng chai, sò của n-

ớc Anh chứa từ 3-10p.p.m arsenic và trai sò của Bồ Đào Nha chứa arsenic gấp 10lần Sự khó chịu của điều này thể hiện không có dấu hiệu “ốm” Arsenic cònchứa trong con vẹm, tôm hồng và cũng không đợc chú ý nó có khoảng từ 36 -

119 p.p.m trong con vẹm và 36-174 p.p.m ở con tôm hồng và cũng không đợcchú ý nó có khoảng từ 26-119p.p.m trong con vẹm và 36-174p.p.m ở con tômhồng

Điều rõ ràng trong những thức ăn kiêng phong phú sẽ là hậu quả những chất thảicủa arsenic và nớc tiểu, có thể sau đó chứa nhiều arsenic mà con ngời phải chịu

đựng sự nhiễm độc mạn tính Đầu ra có thể gần gấp đôi số lợng bình thờng tởngrằng sức khỏe tối đa, nó khoảng 0,03mg/lít nớc tiểu Borg (1923) đã thể hiệnrằng, những bệnh nhân có chế độ nằm viện ăn kiêng, chủ yếu là cá, chất thảikhoảng 0,70mg/lít nớc tiểu Xét nghiệm thực hiện 100 đối tợng và thứ tự từ 0,30tới 0,70mg/lít đã đợc quan sát trong 5,2% Điều tra này yêu cầu phân tích nớctiểu đôi khi khoảng 60% của ngời dân Thụy Điển đã đợc chẩn đoán đã bị nhiễm

độc arsenic mạn tính Những kết quả của Borg đã cho rằng mức cao không đúng,

nhng COX (1925) khẳng định rằng chất thải của ngời khỏe nhiều tới 5,8mg/litkhi ăn kiêng bằng cá Điều này rõ ràng từ khả năng về những kết quả cao đợcchứng minh về ngộ độc arsenic mạn tính trích dẫn bởi polson và tattersall 1959.

Khói thuốc lá

Đó là nguyên cớ về arsenic đợc biết là nguyên nhân của ung th da và phổi

Lý thuyết này là cơ sở đợc chứng minh arsenic trong thuốc lá khi hít vào bởiRemington (1927)

Vào khoảng 23% arsenic trong thuốc lá dễ bay hơi, nhng phần lớn còn lạitrong tàn hoặc đầu mẩu của điếu thuốc hoặc xì gà Khói thuốc lá chứa từ 8,3 tới

50 p.p.m arsenic và hút thuốc lá thì xuất hiện nhiều hơn dạng hút bằng pip hoặcxì gà Hút thuốc lá chứa 3,3 tới 10,5mg/1ml và hút xì gà chứa 0,2-3mg/1ml

- Liều chết: Có thể 4grain As2O3, nhng chữa khỏi đã xảy ra sau khi ăn 10grain

Arsenious oxide hầu hết có vị nhạt (vị của kim loại nhẹ đã đợc mô tả và ítmàu trong dung dịch, có thể không khơi dậy sự nghi ngờ của nạn nhân Vấn đềchính là ngời nhiễm độc có quan hệ không hòa tan, mặc dù hòa tan nhiều trongnớc sôi hơn nớc lạnh Nó có thể không hòa tan 100gr trong coca nóng, nhnguống nớc lạnh thì arsenious oxide sẽ lắng đọng

Sự hấp thu, phân phối và thải trừ Arsenic

Arsenic đợc hấp thu qua niêm mạc đờng ruột Mặc dù sự nhiễm độc dohậu quả qua đờng tiêu hóa, đờng hít thở của loại arsenic hoặc arsine đôi khi bằngcon đờng hấp thu; khi khói bụi xe cộ sẽ gây hấp thu qua da Arsenic đợc chứa

đựng ở gan, thận và xơng, nó phân phối trong cơ thể theo độc độ hấp thu giảmdần Trong nhiễm độc cấp do phần lớn arsenic tập trung ở gan và thận, nhngcũng phân phối vào trong tổ chức gây ngộ độc mạn tính (copeman và kamerman,1940) Do arsenic phổ biến dạng thuốc trừ sâu và các chất hóa học trong nôngnghiệp và gây hậu quả ô nhiễm thức ăn, nhiều ngời bình thờng có thể bài tiết sốlợng nhỏ arsenic (tới 10μg/100ml) nớc tiểu

Chú ý: (1grain = 0,0648gr)

- Arsenic (AsH3) chiếm phần lớn hình thái độc của arsenic Đó là dạng khí màunhạt, nó giống nh dạng hơi có mùi tỏi, khi acide tác động vào arsenic giống mẫuquặng sắt và trong qui trình nào đó, có hydro mới và arsenic trở thành dạng hoạt

động chính là arsine Dạng khí này gây độc khi ngời hít phải 30’ với nồng độ1/4000 Nó gây hiện tợng tan huyết và ảnh hởng thờng chậm trễ, triệu chứng phụthuộc vào liều lợng có thể không xuất hiện 6-36 giờ sau khi bị nhiễm (hít phải).Gây hiện tợng thiếu máu do bị tan huyết và gây tổn thơng gan và thận

Triệu chứng nổi bật: cảm giác ớn lạnh, sốt, buồn nôn và nôn, đau thắt lng,thiểu niệu và chứa hồng cầu, vàng da, với biểu hiện thiếu máu và oxy Thêm nữakhí này gây tác động yếu vào trung tâm hệ thống thần kinh

Điều trị ngộ độc Arsine (AsH3)