Đang tải... (xem toàn văn)
Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược
Viªm gan virut Viªm gan virut i. đại cơng i. đại cơng Viêm gan do virut là thuật ngữ dùng để chỉ bệnh cảnh do Viêm gan do virut là thuật ngữ dùng để chỉ bệnh cảnh do các virut gây viêm gan gây nên. các virut gây viêm gan gây nên. Các virut này cùng có chung một đặc điểm cơ bản là có Các virut này cùng có chung một đặc điểm cơ bản là có tính h&ớng gan (Hepatotropic). tính h&ớng gan (Hepatotropic). Sự sinh sản của các virut này hoàn toàn phụ thuộc vào Sự sinh sản của các virut này hoàn toàn phụ thuộc vào gan, diễn ra tại các tế bào gan. gan, diễn ra tại các tế bào gan. ii. t¸c nh©n g©y bÖnh ii. t¸c nh©n g©y bÖnh Hä virut Hä virut A A B B D D C C E E Picornavirus Picornavirus Hepadnavirus Hepadnavirus Viroide Viroide Flavirus Flavirus Calicivirus Calicivirus KÝch th&íc (nm) KÝch th&íc (nm) 27 27 42 42 35 35 80 80 33 33 Genom Genom ARN ARN ADN ADN ARN ARN ARN ARN ARN ARN Vá Vá - - HBsAg HBsAg +(HBsAg) +(HBsAg) + + - - Sè virut/1ml Sè virut/1ml 10 10 5 5 10 10 8 8 10 10 10 10 ? ? Virut ë ph©n Virut ë ph©n + + - - - - - - + + V V irut irut trong m¸u trong m¸u Ng¾n Ng¾n kÐo dµi/m¹n kÐo dµi/m¹n kÐo kÐo dµi/m¹n dµi/m¹n kÐo kÐo dµi/m¹n dµi/m¹n Ng¾n Ng¾n Virut trong Virut trong chÊt bµi tiÕt chÊt bµi tiÕt - - + + ? ? ? ? - - C¸c Virut g©y viªm gan hiÖn nay C¸c Virut g©y viªm gan hiÖn nay 1 1 . . Virut viêm gan a ( hepatitis a virus HAV) Virut viêm gan a ( hepatitis a virus HAV) - - Là virut thuộc họ virut đ&ờng ruột (Enterovirus) Là virut thuộc họ virut đ&ờng ruột (Enterovirus) - - &ợc phát hiện 1973. Hàm l&ợng virut là 10 &ợc phát hiện 1973. Hàm l&ợng virut là 10 5 5 /ml máu. /ml máu. - - &ờng kính 27nm. Genome g &ờng kính 27nm. Genome g m m chuỗi ARN đơn, không vỏ. chuỗi ARN đơn, không vỏ. - Virut có mặt ở tế bào gan và chỉ bài tiết ra phân ở cuối th i kỳ - Virut có mặt ở tế bào gan và chỉ bài tiết ra phân ở cuối th i kỳ tiền hoàng đảm và kéo dài khoảng 4 tuần. tiền hoàng đảm và kéo dài khoảng 4 tuần. - Thời gian tồn tại của virut trong máu rất ngắn nên khó phân - Thời gian tồn tại của virut trong máu rất ngắn nên khó phân lập đ&ợc virut trong huyết thanh. lập đ&ợc virut trong huyết thanh. - Virut có thể sống ở n&ớc đá - 25 độ trong vòng 6 tháng, ở - Virut có thể sống ở n&ớc đá - 25 độ trong vòng 6 tháng, ở 100 độ virut bị tiêu diệt trong vài phút. 100 độ virut bị tiêu diệt trong vài phút. 1 1 . . Virut viêm gan a ( hepatitis a virus HAV) Virut viêm gan a ( hepatitis a virus HAV) - - Biểu hiện lâm sàng của viêm gan virut A th&ờng nhẹ, tuy Biểu hiện lâm sàng của viêm gan virut A th&ờng nhẹ, tuy có thể có 1-2% có hôn mê gan do teo gan vàng cấp nh& có thể có 1-2% có hôn mê gan do teo gan vàng cấp nh& ng không bao giờ chuyển thành mãn tính. ng không bao giờ chuyển thành mãn tính. - Có thể có biểu hiện ngoài gan nh& rối loạn nhịp tim, hạ - Có thể có biểu hiện ngoài gan nh& rối loạn nhịp tim, hạ huyết áp, sẩn ng a do lắng đọng phức hợp miễn dịch, có huyết áp, sẩn ng a do lắng đọng phức hợp miễn dịch, có thể biểu hiện hội chứng Guillain Barré. thể biểu hiện hội chứng Guillain Barré. - Kháng thể của HAV gồm hai loại: - Kháng thể của HAV gồm hai loại: + IgM anti HAV xuất hiện sớm hơn và tồn tại kéo dài + IgM anti HAV xuất hiện sớm hơn và tồn tại kéo dài khoảng 8 tuần. khoảng 8 tuần. Có giá trị chẩn đoán giai đoạn cấp. Có giá trị chẩn đoán giai đoạn cấp. + IgG anti HAV xuất hiện muộn hơn và t n t i lâu h n + IgG anti HAV xuất hiện muộn hơn và t n t i lâu h n 2 2 . virut viêm gan b ( hepatitis b virus HBv) . virut viêm gan b ( hepatitis b virus HBv) - - Năm 1964, Blumberg lần đầu tiên phát hiện kháng Năm 1964, Blumberg lần đầu tiên phát hiện kháng nguyên Au. sau là kháng nguyên bề mặt của virut viêm nguyên Au. sau là kháng nguyên bề mặt của virut viêm gan B (HBsAg). gan B (HBsAg). - Năm 1970, Dane mô tả tiểu thể Dane hoàn chỉnh - Năm 1970, Dane mô tả tiểu thể Dane hoàn chỉnh - Thuộc họ Hepadnavirus, hình cầu, có đ&ờng kính 42nm, - Thuộc họ Hepadnavirus, hình cầu, có đ&ờng kính 42nm, có vỏ, hàm l&ợng virut là 10 có vỏ, hàm l&ợng virut là 10 8 8 /ml máu. Gồm 3 lớp: /ml máu. Gồm 3 lớp: + Lớp vỏ có bề dày 7nm + Lớp vỏ có bề dày 7nm + Nuceocapsid có kháng nguyên HBcAg và HBeAg. + Nuceocapsid có kháng nguyên HBcAg và HBeAg. + Trong cùng là chu i ADN. + Trong cùng là chu i ADN. - HBV lây qua đ&ờng máu, tình dục, mẹ truyền cho con. - HBV lây qua đ&ờng máu, tình dục, mẹ truyền cho con. - Có khả năng trở thành mãn tính. - Có khả năng trở thành mãn tính. 3. virut viêm gan c ( hepatitis c virus - hcv) 3. virut viêm gan c ( hepatitis c virus - hcv) - Đ&ợc phát hiện 1989 tại Califoria ( Mỹ) ,chiếm 50-90% tr& - Đ&ợc phát hiện 1989 tại Califoria ( Mỹ) ,chiếm 50-90% tr& ờng hợp viêm gan do truyền máu. ờng hợp viêm gan do truyền máu. - Thuộc họ Flavivirus, đ&ờng kính 60nm, genome ch a ARN - Thuộc họ Flavivirus, đ&ờng kính 60nm, genome ch a ARN - 1/4 các cas viêm gan do HCV không có bi u hi n LS - 1/4 các cas viêm gan do HCV không có bi u hi n LS - Chẩn đoán n u ch co anti HCV(+) phải dựa vào : - Chẩn đoán n u ch co anti HCV(+) phải dựa vào : + Loại trừ viêm gan virus A khi IgM anti HAV (-) + Loại trừ viêm gan virus A khi IgM anti HAV (-) + Loại trừ viêm gan virus B khi IgM anti HBc (-) + Loại trừ viêm gan virus B khi IgM anti HBc (-) + Loại trừ viêm gan do CMV khi IgM anti CMV (-) + Loại trừ viêm gan do CMV khi IgM anti CMV (-) 4. virut viêm gan d ( Hepatitis d virus - HDV) 4. virut viêm gan d ( Hepatitis d virus - HDV) - Thuộc họ Viroide, đ&ờng kính 35nm, không hoàn chỉnh, có - Thuộc họ Viroide, đ&ờng kính 35nm, không hoàn chỉnh, có vỏ chung với virut viêm gan B, genome là ARN. vỏ chung với virut viêm gan B, genome là ARN. - Hàm l&ợng virut là 10 - Hàm l&ợng virut là 10 10 10 /ml máu. /ml máu. - Nhiễm HDV xảy ra d&ới hai dạng: - Nhiễm HDV xảy ra d&ới hai dạng: + Đồng nhiễm ( co infection): do đồng thời cùng một lúc bị + Đồng nhiễm ( co infection): do đồng thời cùng một lúc bị nhiễm cả HBV và HDV. nhiễm cả HBV và HDV. + Bội nhiễm ( Sur infection): Do bị nhiễm HBV mãn tính + Bội nhiễm ( Sur infection): Do bị nhiễm HBV mãn tính sau đó bội nhiễm thêm HDV sau đó bội nhiễm thêm HDV 5. virut viêm gan e ( hapatitis e virus - hev) 5. virut viêm gan e ( hapatitis e virus - hev) - - Thuộc họ Calcilviridae lây theo đ&ờng tiêu hoá, kích th&ớc Thuộc họ Calcilviridae lây theo đ&ờng tiêu hoá, kích th&ớc 33nm. 33nm. Hàm l&ợng virut trong máu đến nay ch&a rõ. Hàm l&ợng virut trong máu đến nay ch&a rõ. Genome là ARN. Genome là ARN. - HEV tồn taị trong máu ngắn và đ&ợc đào thải ra phân giai - HEV tồn taị trong máu ngắn và đ&ợc đào thải ra phân giai đoạn cuối thời kỳ tiền vàng da và kéo dài khoảng 12 ngày. đoạn cuối thời kỳ tiền vàng da và kéo dài khoảng 12 ngày. - Về lâm sàng cũng giống nh& viêm gan virut A. - Về lâm sàng cũng giống nh& viêm gan virut A. - Tiên l&ợng nhẹ không chuyển thành mãn tính. Tuy nhiên - Tiên l&ợng nhẹ không chuyển thành mãn tính. Tuy nhiên n u m c khi có thai ho c s p thi nguy hi m n u m c khi có thai ho c s p thi nguy hi m [...]... nhiễm vi rut viêm gan b HBV Viêm gan không triệu chứng Viêm gan cấp có triệu chứng Có hoặc không có vàng mắt Người lành mang trùng T vong Thể teo gan Khỏi Xơ gan K gan Thể tồn tại Viêm gan mạn Thể tấn vi lâm sàng và xét nghiệm chức năng gan trong viêm gan virút 1 Thời kỳ ủ bệnh: tuỳ thuộc vào từng loại virut gây viêm gan Viêmgan A : 14-40 ngày Viêmgan B : 40-180 ngày Viêmgan C : 15-160 ngày Viêmgan D :... các thể lâm sàng của viêm gan b cấp: 3.6 Thể viêm gan ở phụ nữ có thai: nguy cơ gây sảy thai và truyền HBV cho con 3.7 Thể viêm gan ở trẻ em: các dấu hiệu thường rõ ràng, đôi khi thấy ngay từ đầu 3.8 Thể viêm gan ở người có suy giảm miễn dịch: có những biểu hiện không điển hình, thường không vàng da, nhưng nguy cơ mang HBV mạn và bị viêm gan mạn rất cao 2 viêm gan b mạn 2.1 Viêm gan mạn tồn tại: - Thường... bình thường hoặc có gan to nhẹ - Men gan tăng không quá 4 lần, xét nghiệm chức năng gan khác (bilirubin, phosphataza kiềm, globulin) bình thường - Hình ảnh tổ chức học có viêm nhẹ, tăng tế bào đơn nhân, giới hạn trong khoảng cửa với tế bào gan bình thường - Tiên lượng nói chung tốt, tuy nhiên có thể thành viêm gan mạn hoạt động, nếu có sự nhân lên của virut 2 viêm gan b mạn 2.2 Viêm gan mạn hoạt động... quần thể dân số ở Tây Phi lại phát hiện ra loại virut mới đặt tên là GB C - GB-A có thể là virut tiềm tàng, còn GB-B chưa phát hiện được trong bất kỳ mẫu huyết thanh nào của người, do vậy chỉ còn GB-C còn gọi là virut viêm gan G iii các dấu ấn của virut viêm gan b 1 HBsAg : Kháng nguyên bề mặt virut viêm gan B HBsAg là kháng nguyên bề mặt, xuất hiện sớm trước khi có triệu chứng LS, tăng cao dần... thể lâm sàng của viêm gan b cấp: 3.5 Thể viêm gan tối cấp: 0,1% -1% trong viêm gan B cấp Viêm gan tối cấp bởi sự kết hợp bệnh não gan và suy tế bào gan Xuất hiện trong 3 tuần khi bắt đầu vàng da và tiến triển nhanh ( Giai đoạn I: run giật ngắn, asterixis; giai đoạn II: hội chứng lú lẫn: giai đoạn III: hôn mê), kèm theo hội chứng xuất huyết, hạ đường huyết Trong trường hợp không ghép gan, tử vong chiếm... hoạt động: còn nan giải xi phòng bệnh 1 Phòng viêm gan A,E: an toàn thực phẩm, VS môi trường Tiêm vacxin viêm gan A cho người có nguy cơ phơi nhiễm Tiêm 2 mũi, cách nhau 1 tháng, mũi thứ 3 sau 6-12 tháng 2 Phòng viêm gan B,C,D - Sàng lọc máu và các chế phẩm máu trước khi truyền - Thực hiện tốt vô trùng, tiệt trùng - Riêng với viêm gan B: Tiêm vaccin viêm gan B Tiêm 3 mũi cơ bản,( 0,1, 6 ) Sau đó 1 năm... kháng thể duy nhất phát hiện được trong máu iii các dấu ấn của virut viêm gan b 3 HBcAg ( Hepatitis B core Antigen) - Chỉ xuất hiện ở trong tế bào gan và phát hiện được khi sinh thiết gan - Khi trong một tế bào gan có HBcAg bao giờ cũng có HBsAg trên màng tế bào và nồng độ ADN polymerase luôn luôn tăng cao iii các dấu ấn của virut viêm gan b 4 Kháng thể Anti HBc - Xuất hiện sớm ngay thời kỳ ủ bệnh... một số trường hợp viêm gan B mà HBsAg âm tính iii các dấu ấn của virut viêm gan b 2 Kháng thể Anti HBs - Xuất hiện 2-16 tuần sau khi HBsAg không phát hiện được - IgM anti HBs xuất hiện giai đoạn cấp, còn IgG anti HBs xuất hiện muộn hơn và tồn tại lâu hơn - Xuất hiện Anti HBs là dấu hiệu bệnh đã được cải thiện có tác dụng chống tái nhiễm HBV - Khi tiêm vaccine chống nhim virut viêm gan B thì anti HBs... gan cấp thường khỏi sau 4-6 tuần Thời kỳ lui bệnh đi giải nhiều, tiểu trong, vàng da hết dần, các xét nghiệm trở về bình thường Viêm gan B có thể tiến triển thành mạn tính 5-10%, viêm gan C 50% thành mạn tính, viêm gan D có thể thành mạn tính 90% vii các thể lâm sàng của viêm gan b cấp: 1 Thể không có triệu chứng: 80-90% 2 Thể vàng da thông thường: ủ bệnh 50-150 ngày Tiền hoàng đảm 5-15 ngày, triệu chứng... huyết tiêu hoá) Khám thấy gan to vừa, đôi khi đau Có thể thấy lách to - Men gan tăng, nhất là ALT Phosphataza kiềm, GT, bilirubin tăng nhẹ Giảm prothrombin và yếu tố V - Sinh thiết gan thấy thâm nhiễm khoảng cửa, có những ổ hoại tử mối gặm Trong thể nặng, hoại tử nhiều hơn, tạo thành hoại tử cầu nối Tiến triển nặng lên, hoặc thành đợt dẫn tới xơ gan, K gan 2 viêm gan b mạn 3 Xơ gan: - Lâm sàng không khác . Viªm gan virut Viªm gan virut i. đại cơng i. đại cơng Viêm gan do virut là thuật ngữ dùng để chỉ bệnh cảnh do Viêm gan do virut là thuật ngữ dùng để chỉ bệnh cảnh do các virut gây viêm gan. HBc (-) + Loại trừ viêm gan do CMV khi IgM anti CMV (-) + Loại trừ viêm gan do CMV khi IgM anti CMV (-) 4. virut viêm gan d ( Hepatitis d virus - HDV) 4. virut viêm gan d ( Hepatitis d. ng&ời, do vậy đ&ợc trong bất kỳ mẫu huyết thanh nào của ng&ời, do vậy chỉ còn GB-C còn gọi là virut viêm gan G. chỉ còn GB-C còn gọi là virut viêm gan G. iii. các dấu ấn của virut viêm