Slide bài giảng tứ chẩn

Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược

TỨ CHẨN

ĐẠI CƯƠNG

• Tứ chẩn là vận dụng 4 phương pháp vọng (nhìn), văn ( nghe), vấn (hỏi), thiết (thiết)

đẻ quan sát, tìm các hiện tượng và chứng trạng của bệnh nhân, từ đó làm căn cứ để phán đoán bệnh tật

Xem xét sự biến hóa của thần có thể biét được

sự thịnh, suy của con người, thấy được bệnh

nặng hay nhẹ, tiên lượng tốt hay không Khi xem thần cần xác định:

• Còn thần: người bệnh tỉnh táo tức là chính khí chưa suy thì tiên lượng bẹnh tốt

• Thần khí không tốt: người bệnh thờ ơ, lãnh đạm

là hiện tượng chính khí suy yếu thì tiên lượng

không tốt, chữa bệnh lâu dài

• Mất thần: chết “ Mất thần thì chết còn thần thì sống”

• Hiện tượng “ giả thần” hay “hồi quang phản

chiếu” : bệnh nhân tình trạng rất nặng, bệnh lâu ngày, cơ thể suy nhược đột nhiên tỉnh táo, muốn

ăn uống là biểu hiện chính khí muốn thoát, bệnh nguy hiểm

• 1.2.Sắc

• Sắc là sự biểu hiện ra bên ngoài của ngũ tạng và khí huyết Thường xem sắc ở mặt Người bình thường sắc tươi nhuận, khi có bệnh sẽ biến hóa như sau:

• Sắc trắng: trạng thái hư, lạnh, mất máu, huyết hư

• Đỏ: biểu hiện nhiệt

• Vàng: hư chứng, có thấp Vàng như qủ quýt chín à thấp nhiệt Vàng nhợt không tươi là do tỳ hư

• Xanh: hiện tượng khí huyết ứ trệ, thuộc về hàn và đau

• Đen: đại diện cho hàn, đau, thận hư, thuỷ đình

• 1.3.Trạch

• Trạch là vẻ tươi nhuận, khô ráo, sáng sủa, mờ tối Tươi nhuận là tinh khí thịnh, bệnh nhẹ Khô sạm là tinh khí suy, bệnh nặng

• 1.4 Hình thái

• Hình là hình thể, thái là động thái Xem hình

thái để xác định bệnh thuộc âm hay dương, tình trạng của ngũ tạng

• Bênh nhân lười vận động, thích yên tĩnh, nằm quay vào trong thuộc âm chứng Nếu ưa vận

động, thích huyên náo, nằm quay ra ngoài thuộc dương chứng

• Bệnh nhân nằm co là có hàn, nằm duỗi dang chân tay là

có nhiệt

• Bênh nhân gầy yếu thường đại diện cho hư, béo bệu

( đàm thấp)

• Tình trạng của các tạng: ngang lưng là phủ của thận,

nếu quay trở không được là do thận hư Đầu gối là phủ của gân, co duỗi không được, đi lom khom là do can

hư

• 1.5 Mắt

• Sưng đỏ là có nhiệt, can hỏa Vàng là hoàng đản

Trắng nhờ là khí huyết hư Toét mắt là thấp nhiệt Mọng

mi là thuỷ thũng Hõm xuống là tân dịch suy Trợn

ngược là can phong Quanh mắt quầng thâm là thận hư

• 1.6 Môi, Mũi

• Mũi nghẹt chảy nước mũi đục là ngoại cảm

phong nhiệt, chảy nước trong là ngoại cảm

phong hàn

• Môi đỏ khô là nhiệt, nhợt là huyết hư, xanh tím

là lạnh, ứ huyết

• 1.7 Da

• Xem trên da có các ban chẩn hay không ( là

những đám nhỏ nổi trên mặt da), màu sắc và sự tươi nhuận của ban chẩn Còn tươi nhuận là

chính khí chưa suy

lưỡi có thể biết sự nông sâu của bệnh

• Bình thường chất lưỡi đỏ nhuận, mềm mại,

khô ướt vừa phải, rêu lưỡi mỏng trắng hoặc

không có rêu

• Lưỡi có quan hệ với tâm, thận, tỳ, can Đầu

lưỡi là tâm, cuống lưỡi thuộc thận, hai bên thuộc can đởm, giữa thuộc vị, xung quanh thuộc tỳ

• Chất lưỡi

• Xem sắc của lưỡi màu gì

• Sác nhợt là khí huýet ở tâm, tỳ hư

• Đỏ là nhiệt ( thực nhiệt hoặc hư nhiệt)

• Đỏ sẫm: nhiệt thịnh

• Xanh tím: khô là có nhiệt Nhuận là có hàn Nếu có đám tím là có huyết ứ

• Hình thể lưỡi

• Lưỡi mọng : lưỡi to ra Kiêm trắng nhợt: tỳ thận dương hư Đỏ hơn

là thấp nhiệt bên trong hay nhiệt độc thịnh

• Lưỡi mỏng gầy: Lưỡi bé đi Kiêm nhạt hơn: khí huyết không đủ, tâm

tỳ hư Nếu đỏ sẫm: âm hư nhiệt thịnh, tân dịch hao

• Mặt lưỡi có kẽ nứt kiêm đỏ sẫm: nhiệt thịnh, kiêm nhạt trắng: âm huyết không đủ

• Trạng thái vận động

• Lưỡi mềm yếu, nhạt màu, bệnh lâu ngày: khí huyết đều

hư Đỏ sẫm, yếu: âm hư cực Bệnh mới, lưỡi đỏ khô,

yếu: nhiệt làm tổn thương âm

• Lưỡi lệch: trúng phong

• Lưỡi rụt: bệnh nguy kịch

• Rêu lưỡi

• Rêu trắng: bệnh ở biểu, có hàn Trắng dính do đàm trọc Rêu trắng, nứt khô hoặc như tích phấn là nhiệt tà nội

thịnh, tân dịch bị tổn thương

• Rêu vàng: bệnh ở lý, có nhiệt, càng vàng thì nhiệt càng nặng Vàng dính là do thấp nhiệt

• Rêu xám đen: chứng nhiệt, chứng hàn

thấp, hư hàn Nếu cáu khô là nhiệt tích

làm tổn thương âm

• Rêu mỏng là bệnh nhẹ ở biểu Rêu dày là

tà đã vào lý Rêu nhuận là tân dịch còn tốt Nhờn dính là thủy thấp tích lại Khô là tân dịch đã hao Rêu cáu bẩn là thực nhiệt,

thấp trọc thịnh Không có rêu thường là vị

âm khô

• 1.9 Xem chất thải

• Xem đờm dãi, chất nôn, phân, nước tiểu Nói chung

nếu lỏng, trắng là chứng hàn, vangf, đục, dính là chứng nhiệt

• 1.10 Chỉ văn (mạch máu)

• Xem chỉ văn ở ngón tay trỏ Mạch máu tháy rõ ở đốt một là phong quan, ở đốt 2 là khí quan, ở đốt 3 là mệnh quan Chỉ xem ở trẻ em dưới 3 tuổi

• Bình thương chỉ văn màu vàng hồng, ẩn hiện ở phong quan Nếu màu sắc thay đổi là có bệnh Sắc xanh là có phong, đau Xanh, tím đen là huyết lạc bế tắc Sắ nhợt, nhỏ là hư Sắc sẫm, to là tà thịnh Chỉ văn ở phong quan

là bệnh nhẹ, ở khí quan nặng hơn, ở mệnh quan là bệnh nặng

2 Văn chẩn ( nghe, ngửi)

• 2.1 Nghe âm thanh

• - Nghe tiếng nói: nói to, có sức: thực nhiệt

• Nói nhỏ, nhẹ, đứt quãng: hư hàn

• Nói ngọng: có phong đàm

• Tiếng thở: thở thô, to là thực chứng

• thở nhỏ, không ra hơi là hư chứng

• Tiếng ho: tiếng to đục là thực, nhỏ yếu là hư Ho có đờm gốc bệnh thường ở tỳ, ho khan, ít đờm gốc bệnh ở phế

• Tiếng nôn, nấc: nôn, nấc là do vị khí nghịch Tiếng to, ngằn, mạnh là thực nhiệt Nhỏ yếu là hư hàn

• 2.2 Ngửi mùi

• - Ngửi mùi phân: khắm là nhiệt, tanh là

hàn Ngửi hơi trung tiện nếu rất thối là tiêu hóa kém, có thực tích

• - Mùi nước tiểu: khai đục là thấp nhiệt ở

hạ tiêu

• - Hơi nói ra mà hôi là vị có nhiệt

• Bệnh nhân có sốt cao hoặc sốt về chiều ( triều nhiệt), nóng trong xương (cốt trưng) là biểu hiện nhiệt

• Sốt nhiều, sợ lạnh ít: biểu nhiệt Sốt ít sợ lạnh nhiều:

biểu hàn Hàn nhiệt vãng lai (lúc nóng lúc rét): bán biểu bán lý

tỉnh dậy hết (đạo hãn): âm hư

• - Tính chất, số lượng mồ hôi Mồ hôi thấp nhiệt thì màu sắc thường vàng Mồ hôi dính như dầu

là tuyệt hãn (bệnh nặng) Mồ hôi ra toàn thân,

không cầm được, toàn thân lạnh là chứng vong dương

• - Miệng đắng thường là can đởm nhiệt, có vị chua thối là trường vị

có thực tích, miệng nhạt là thấp trọc ở vị, miệng mặn là thận hư, miệng thối là vị hỏa thịnh

• - Khi có bệnh mà ăn uống tốt là vị khí còn tốt, tiên lượng tốt Nếu ăn uống kém rồi ăn tăng dần là vị khí đang phục hồi thì bệnh sẽ

chuyển sang nhẹ dần

• 3.4 Đại tiểu tiện

• * Tiểu tiện: chú ý màu sắc, số lượng, số lần đi tiểu

• - Tiểu ít, vàng, nóng: thực nhiệt Nước tiểu ít thường là thủy thấp đình ở trong, đái ít có mồ hôi nhiều hoặc nôn,

ỉa lỏng nhiều là tân dịch bị hao tổn

• - Nước tiểu nhiều, trong: hàn Nếu đái nhiều lần hơn, nước đái nhiều hơn, uống nhiều hơn thường là tiêu khát

• - Đi tiểu luôn, đái rắt, đái đau, nước tiểu đỏ: thấp nhiệt ở bàng quang

• - Đi tiểu nhiều lần, số lượng ít: thận khí không vững

• - Đái dầm, đái không tự chủ: thận khí hư

• * Đại tiện

• - Phân khô, đại tiện khó, bụng đầy đau tức: thực nhiệt

• - Người có bệnh lâu, mới đẻ, mất máu, người già mà đại tiện khó, phân khô là do khí huyết hư

• - Đại tiện nhiều lần, phân nhão không thành khuôn, mùi khắm là có nhiệt tích ở trong, còn nếu không có mùi là tỳ

vị hư hàn Phân lỏng như nước, đái ít là do thuỷ thấp

tràn xuống dưới Sáng sớm dậy đau quanh rốn rồi ỉa

lỏng (ngũ canh tả) là tỳ thận dương hư

• - Phân đầu rắn đuôi nát: tỳ vị hư, trung khí kém

• - Phân có máu mủ, mót rặn: lỵ

• 3.5.Đau

• 3.5.1 Vị trí đau( đầu, ngực, bụng, các khớp xương )

• - Đau ở đầu: nếu ở sau gáy và chẩm thuộc kinh thái dương

• nếu ở trán thuộc kinh dương minh

• nếu ở hai bên thuộc kinh thiếu dương

• ở đỉnh đàu thuộc kinh quyết âm

• - Đau ngực: có ho là bệnh ở phế Tức chướng cạnh sườn: bệnh ở can Nếu tim đập hồi hộp: bệnh ở tâm

• - Đau bụng trên: đau có nôn, ợ: bệnh ở dạ dày Đau có ỉa lỏng, bụng chướng: bệnh ở tỳ

• - Đau căng bụng dưới có thể do can uất, bệnh phụ khoa

• - Đau vùng thát lưng: do thận hư, hàn thấp, huyết ứ

• 3.5.2.Tính chất đau

• - Đau di động, có tê: do phong Có nặng nề là do thấp Đau nhức, sợ lạnh là do hàn, có sưng,

nóng đỏ là do nhiệt Có căng truớng là do khí

trệ Đau như kim châm là do huyết ứ

• - Ngủ li bì thường do bệnh nhiệt, khí hư, dương

hư âm thinh, thấp làm trở ngại, thanh dương

không bốc lên đầu

• 3.7.Ù tai, điếc tai

• - Điếc đột ngột thuộc thực, điếc lâu ngày thuộc hư

• - Tai ù mà đầu choáng, hay hồi hộp phần nhiều thuộc hư Tai ù mà đại tiện táo, ngực buồn bực, ăn kém hoặc nôn mửa phần nhiều

thuộc chứng thực

• 3.8.Khát

• - Khát thích uống nước lạnh: thực nhiệt

• - Khát không uống nhiều nước hoặc thích uống nóng: thấp hoặc hư hàn

• - Miệng khô không khát, không muốn uống: hàn

• - Miệng khát muốn uống sau khi ra mồ hôi, nôn, ỉa chảy là do mất tân dịch

• - Miệng khát muốn uống nhưng uống vào là nôn, đái ít: chứng thuỷ nghịch

không đủ

uất khí trệ

khí hư hạ hãm

• 4 Thiết (bắt mạch và sờ nắn thân thể)

• Thiết rất cần thiết và quan trọng vì giúp thầy thuốc phát hiện được những biểu hiện lâm sàng khách quan, từ đó phối hợp với vọng, văn, vấn làm cho tứ chẩn được hoàn chỉnh

• 4.1 Bắt mạch

• * Vị trí: thường ở thốn khẩu (mạch quay) Khi cần có thể bắt ở các

vị trí khác ( động mạch đùi, động mạch chày sau, mu chân )

• - Mạch ở thốn khẩu có 3 bộ: thốn, quan, xích Mỗi bộ mạch đại diện cho 1 tạng phủ Bộ thốn ở sát nếp gấp cổ tay Bộ quan ở ngang

mỏm trâm quay Bộ xích sat ngay sau bộ quan.

• - Bên phải thuộc dương khí với mệnh môn hỏa (xích) sinh tỳ thổ (quan), tỳ thổ sinh phế kim (thốn).

• - Bên trái thuộc âm huyết với thận thuỷ (xích) sinh can mộc (quan), can mộc sinh tâm hỏa(thốn).

• BộTay tráiTay phảiThốnTâm - tiểu

trườngPhế - đại trườngQuanCan - đởmTỳ

- vịXíchThận – bàng quangThận - mệnh môn

• *Cách xem mạch:

vào buổi sáng khi BN chưa ăn gì là tốt nhất Thầy thuốc cũng phải tĩnh tâm thì xem mạch mới chính xác

giữa bộ quan, trỏ bộ thốn, nhẫn bộ xích Tay phải thầy thuốc xem tay trái BN, tay trái thầy thuốc thì xem tay phải BN.

ấn sâu sát xương thấy mạch đập là hạ án

(đơn khán)

chậm, mỗi hơi thở có 4 đập, nhịp đều, hòa hoãn, có lực

người Trẻ sơ sinh đập 120 – 140 lần/ phút, 5 – 6 tuổi đập 90 – 110 lần/ phút Thanh niên đập mạnh, người già đập yếu, người gầy mạch phù, người béo mạch hay trầm Thời tiết cũng có ảnh hưởng đến mạch Mùa xuân mạch hơi huyền, mùa hạ mạch hơi hồng, mùa thu mạch hơi phù, mùa đông mạch hơi trầm

• 4.2 Sờ nắn

• * Xúc chẩn

• - Sờ da để biết nóng, lạnh, dùng mu bàn tay để kiểm tra Nếu mới sờ thấy nóng, sau đó nóng giảm dần: nhiệt ở biểu Sờ càng lâu càng thấy nóng lên: nhiệt ở lý

• - Da lòng bàn tay nóng: nội nhiệt Mu tay nóng: ngoại

• * Phúc chẩn (sờ bụng)

• - Xác định xem có đau không Thiện án

(thích xoa bóp) hay cự án (không thích

xoa bóp) Xem bụng có khối rắn, có u cục không, có nước không (có trưng hà

không – Trưng là ở bụng có khối rắn,

cứng, không di động, cố định Hà chỉ khối

di động, không cố định, lúc hiện lúc mất)

•