Đang tải... (xem toàn văn)
Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược
bÖnh häc ung th vßm mòi häng Bé m«n ung th mục tiêu học tập 1. Nắm đợc tình hình chung bệnh UTVMH ở nớc ta và thế giới. 2. Biết chẩn đoán lâm sàng bệnh UTVMH dựa vào Tr/c Lâm sàng, cận lâm sàng, giai đoạn lâm sàng 3. Nắm đợc các phơng pháp điều trị, giá trị và hiệu quả của các PP đó. 4. Biết khám theo dõi, quản lý bệnh nhân UTVMH. Đặt vấn đề UTVMH là bệnh phổ biến ở nớc ta và một số nớc khác 1993 IARC xếp UTVMH vào nhóm 8 bệnh thờng gặp Tỷ lệ mắc chia 3 vùng rõ rệt, VN xếp vùng tỷ lệ cao chiếm 15,4/100000 dân, Nam/Nữ = 2,5/1. Bệnh gặp ở mọi lứa tuổi cao ở 40-60 tuổi N/nhân gây bệnh cha rõ: Gen, EBV, M/trờng sống. Phần lớn BN đến ở gđ muộn, chẩn đoán sớm khó vì: đa phần là tr/chứng mợn của các cơ quan khác. Kết quả điều trị, tiên lợng bệnh phụ thuộc vào giai đoạn, xạ trị là ph- ơng pháp ĐT cơ bản, Hóa chất là PP hỗ trợ để ĐTUT g/đ muộn dịch tễ UTVMH - Việt nam có tỷ mắc bệnh đứng thứ 4 trên thế giới (sau Hong kong, Singapor, Trung Quốc) - ở nam chiếm 8,2 ; Nữ: 4,7 trên 100 000 dân - Thứ tự mắc ở nam đứng thứ 4, nữ đứng thứ 6 và bệnh có xu hớng tăng lên trong những năm gần đây - Bệnh gặp ở mọi lứa tuổi 5-80, cao nhất 30 60 tuổi - Tỷ lệ Nam gấp 2,5 lần Nữ - Không có sự khác biệt trong nghề nghiệp , địa d Bệnh nguyên Nguyên nhân gây UTVMH cha khẳng định song có 3 yếu tố cơ bản là 1. Virút Epstein-Barr (EBV) - Thấy sự có mặt của genom EBV trong UTVMH - Các Pứ huyết thanh (+): IgA/VCA, IgA/EA, 2. Yếu tố di truyền - Trong 1 gia đình có nhiều ngời mắc - Có tổn thơng trong NST : HLA2, BW46 3. Yếu tố môi trờng sống - Thói quen sinh hoạt: hút thuốc, uống rợu, ăn thức ăn muối - Ô nhiễm môi trờng sống - Tiếp xúc nhiều với hóa chất Chẩn đoán lâm sàng Triệu chứng cơ năng: * Giai đoạn sớm: - ù tai không thờng xuyên. - Đau nửa đầu âm ỉ, có khi thoảng qua. - Ngạt mũi nhẹ, tiết dịch nhầy lẫn máu. - Hạch nhỏ, chắc vùng góc hàm, điều trị nội khoa không hết. => Tổn thơng thờng ở cùng bên Chẩn đoán lâm sàng Triệu chứng cơ năng: * Giai đoạn toàn phát: - Đau đầu dữ dội, lan toả, liên tục. - ù tai liên tục, thính lực giảm hoặc mất. - Ngạt mũi, nói giọng mũi, khịt khạc máu tơi. - Hạch góc hàm to nhanh, nổi thêm hạch khác ở 1 bên rồi 2 bên, hạch chắc cố định. - TT các dây TK sọ, ban đầu 1 dây sau nhiều dây tạo thành các hội chứng TK [...]... khu trú trong Vòm U XL ra phần/ mềm của họng miệng và/hoặc cuốn mũi Cha XL thành họng U XL thành họng XL xơng và/hay các xoang cạnh mũi U XL ra phần mềm của họng miệng và/hoặc cuốn mũi Cha XL thành họng U XL thành họng X/nhập NS và hay TT TK sọ, hố thái dơng, hạ họng hoặc hốc mắt XL xơng và/hay các xoang cạnh mũi X/nhập NS và hay TT TK sọ, hố thái dơng, hạ họng hoặc hốc mắt Phân loại GĐ bệnh UICC/AJCC... dây TK sọ não * Khám các cơ quan hay bị di căn: gan, xơng, phổivà toàn thân Chẩn đoán lâm sàng Hình ảnh: Nội soi ống mềm vòm mũi họng Chẩn đoán cận lâm sàng Chẩn đoán tế bào và mô bệnh học * Chẩn đoán tế bào học: - U vòm: quệt tế bào bong hoặc áp lam khối bệnh phẩm - Hạch cổ: chọc hút kim nhỏ/to lấy tế bào hạch trực tiếp * Chẩn đoán MBH: là XN bắt buộc phải có + UTBM:- dạng BB sừng hoá (8071/3) -...Chẩn đoán lâm sàng Triệu chứng thực thể: * Khám vòm mũi họng: - Soi vòm họng gián tiếp qua gơng Hopkin - Nội soi vòm họng bằng ống soi cứng hoặc mềm * Khám hạch cổ: Hạch cảnh cao, góc hàm bị TT sớm, g/đ toàn phát hạch toàn bộ máng cảnh, đôi khi lan tới thợng đòn Hạch rắn chắc di động hay cố định * Khám tai, mũi , họng miệng và các dây TK sọ não * Khám các cơ quan hay bị di căn: gan,... Shangsha: Hồng Kông, Trung Quốc, Đài Loan, + UICC, AJCC: các nớc âu mỹ trong đó có Việt Nam Phân loại GĐ bệnh UICC/AJCC X/L 1987 T0 Tx TIS T1 Không có u Không Xđ u ng/phát UT tại chỗ U khu trú 1 thành vòm U XL trên 2 thành vòm T2 T2A T2B T3 T4 U xâm lấn hốc mũi, họng miệng gồm khoang cạnh hầu XL đáy sọ, TK sọ não 1997 2004 Không có u Không xđ u ng/phát UT tại chỗ U khu trú trong Vòm Không có u Không xđ... sửa chữa tổn thơng AND -> hoạt hoá gen ức chế ung th P21, P73 -> P 53 (+) là tiên lợng tốt và ngợc lại - Gen cảm thụ bệnh lý: nằm trong hoặc sát HLA: Giảm HLA lớp 1, tăng HLA lớp 2 => biểu hiện khả năng miễn dịch của cơ thể chống TB U * Chức năng gen EBNA1: - Giảm IL-2, tăng IL-10 thờng gặp ở gđ muộn, TL xấu - Nồng độ TB: TCD3; TCD4; TCD8 là yếu tố TL bệnh Phân loại giai đoạn - Việc xếp loại khá phức... MD => Tăng LM, UTBM trong đó có UTVMH - Đánh giá sự có mặt của EBV có vai trò quan trọng về mô hình NC vi rút sinh UT và có giá trị theo dõi, tiên lợng bệnh UTVMH trong, sau điều trị - XN thờng làm: IgA/VCA; IgA/EA; IgG/EBNA thay đổi theo giai đoạn bệnh Chẩn đoán cận lâm sàng Biến đổi cấu trúc gen của EBV - Đột biến xẩy ra ở pt EBNA 1- dới nhóm V.Val.V1 - Đ/ biến mất đoạn 30bp của protein màng TB... (8071/3) - dạng BB không sừng hoá (8072/3) - UCNT (8200/3) + UTBM tuyến + UTBM tuyến nang Chẩn đoán cận lâm sàng * Chẩn đoán hình ảnh: có vai trò quan trọng để chẩn đoán GĐ, hỗ trợ điều trị, theo dõi và TL bệnh + Chụp XQ thông thờng: - Chụp sọ Hirtz, Blondeaux, Profil - Chụp phổi, xơng - Siêu âm Gan, ổ bụng, hệ thống hạch cổ hai bên + Chụp XQ đặc biệt: - Cắt lớp vi tính (CT Scan) - Cộng hởng từ hạt nhân... đối bên 6cm Hạch > 6cm N3a Hạch > 6cm N3b Hạch thợng đòn 2004 Không có hạch Không x/đ hạch Hạch cùng bên trên hố Tđ 6 cm Hch hai bên hoc i bên 6cm trên h Tđ N3a Hạch > 6cm N3b Hạch Tđ Phân loại GĐ bệnh UICC/AJCC X/L 1987 1997 2004 M0 không có DC xa không có DC xa không có DC xa M1 có DC xa có DC xa có DC xa SI T1 N0 T1 N 0 a T2a N0 a-T2a N0 b T1-2a N1; T2b N1-0 b-sT1-2a N1; T2b N1-0 SIII T3 N0; . khác. Chẩn đoán lâm sàng Triệu chứng thực thể: * Khám vòm mũi họng: - Soi vòm họng gián tiếp qua gơng Hopkin. - Nội soi vòm họng bằng ống soi cứng hoặc mềm. * Khám hạch cổ: Hạch cảnh. bÖnh häc ung th vßm mòi häng Bé m«n ung th mục tiêu học tập 1. Nắm đợc tình hình chung bệnh UTVMH ở nớc ta và thế giới. 2. Biết chẩn đoán lâm sàng bệnh UTVMH dựa vào. đoán cận lâm sàng Chẩn đoán tế bào và mô bệnh học * Chẩn đoán tế bào học: - U vòm: quệt tế bào bong hoặc áp lam khối bệnh phẩm - Hạch cổ: chọc hút kim nhỏ/to lấy tế bào hạch trực tiếp