nghiên cứu tỷ lệ và một số yếu tố ảnh hưởng đến vô sinh của các cặp vợ chồng trong độ tuổi sinh đẻ tại huyện ba vì từ tháng 4-2010 đến tháng 9-2010

Nguyên nhân do rối loạn quá trình tạo tinh trùng 1.2.2.1.1.Nguyờn nhân rối loạn nội tiết trước tinh hoàn * Bệnh của tuyến yên + Hội chứng Kallmann: đây là bệnh mang tính gia đình do th

ĐẶT VẤN ĐỀ

Theo định nghĩa của Tổ chức y tế thế giới: Vô sinh là tình trạng mà các cặp

vợ chồng mong muốn có thai, sinh hoạt tình dục đều đặn, không sử dụng bất kỳmột biện pháp tránh thai nào nhưng không có thai trong vòng 12 tháng trước khinghiên cứu Đối với những phụ nữ lớn tuổi (trên 35 tuổi) thì thời gian này chỉcòn tính là 6 tháng [11] Cùng với sự phát triển của xã hội, ngày càng nhiều cáccặp vợ chồng bị vô sinh, tỷ lệ này tại Việt Nam theo điều tra dân số năm 1982thì tỷ lệ vô sinh là 13% trong quần thể dân số bình thường [11]

Cũng theo báo cáo của Uỷ ban Dân số và Kế hoạch hoá gia đình năm 1998thì có khoảng 13-13,4% các cặp vợ chồng vô sinh ở độ tuổi sinh đẻ Tính đếnnăm 2009 dân số Việt Nam khoảng 85,7 triệu người trong đó có 43.5 triệungười phụ nữ [21] Theo thống kê số phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ chiếmkhoảng 27% Với tính toán sơ bộ như vậy thì có hàng triệu cặp vợ chồng cầnphải điều trị vô sinh Chỉ riêng phòng khám hiếm muộn của Bệnh viện Phụ Sản

Từ Dũ hàng năm đó cú khoảng 20.000 cặp vợ chồng đến khám [5][13] Còn ởTrung tâm Hỗ trợ Sinh sản Bệnh viện Phụ Sản Trung ương năm 2009 có khoảng

1400 lượt chọc noãn, 3600 lượt làm IUI và số ca phẫu thuật vô sinh tại Bệnhviện là 1719 [2]

Theo số liệu của tổng điều tra Quốc gia về Phát triển gia đình của Hoa

Kỳ cho thấy tỷ lệ Vô sinh ở phụ nữ chưa làm phẫu thuật vô sinh là 13,3% năm

1965, 13,9% năm 1982 và 13,7% năm 1988 Năm 1990, khoảng 1/3 phụ nữ Hoa

Kỳ thông báo là 12 tháng liên tục trong cuộc đời của họ có quan hệ tình dụckhông sử dụng biện pháp tránh thai mà không có thai.Ở Pháp khoảng 18% sốcặp vợ chồng ở tuổi sinh đẻ nói rằng họ khó khăn để có thai [35] Tại hội thảonam học (1995) tác giả Anek Aribarg đã công bố tỷ lệ vô sinh ở Thái Lan chiếm12% các cặp vợ chồng trong tuổi sinh đẻ[26]

Trong những năm gần đây do sự phát triển và hội nhập, mở rộng giao lưuhợp tác, đào tạo với các nước trên thế giới, đặc biệt là các nước có nền y họcphát triển như Pháp, Mỹ Vì vậy chẩn đoán, điều trị vô sinh càng có nhiều cơ hội

để cỏc Bác sỹ Viờt Nam trao đổi, cập nhật về kiến thức, kỹ thuật cũng như trangthiết bị tiên tiến của thế giới Tại Việt Nam đã có nhiều Trung tâm hỗ trợ sinhsản được thành lập, cung cấp các kỹ thuật chẩn đoán và điều trị tiên tiến như:IUI, IVF

Trước tình hình thực tiễn số cặp vợ chồng mắc vô sinh ngày càng nhiều vànhững nhu cầu chính đáng của các cặp vợ chồng cần điều trị vô sinh và nhữngtốn kém của điều trị vô sinh bên cạnh đú cỏc nghiên cứu về tỷ lệ mắc vô sinh tạicộng đồng là rất ít chỉ có ít một số công trình thống kê tỷ lệ vô sinh tại bệnhviện Với mong muốn góp phần nhỏ bé của mình trong nghiên cứu này về tìnhhình vô sinh tại địa bàn huyện Ba Vì TP Hà Nội để phần nào cung cấp các thôngtin về vô sinh trên địa bàn nhằm giảm tỷ lệ mắc vô sinh của các cặp vợ chồngtrên địa bàn huyện nói riêng và cung cấp tài liệu tham khảo cho các cặp vợchồng trong độ tuổi sinh đẻ Như đã biết Ba Vì là vùng khó khăn của Hà Tâycũ vừa được sát nhập với Thủ đô, là nơi đang có tốc độ phát triển du lịch nhanhcủa Thành phố và đồng thời với đó là môi trường sống, các quan hệ không lànhmạnh du nhập, cộng với lối sống cũ của người nông dân :Tập quán sinh hoạt, lốisống còn lạc hậu, sinh đẻ còn nhiều đặc biệt là số chị em còn tham gia nạo pháthai do không kế hoạch được ít nhiều có ảnh hưởng đến việc sinh đẻ và có thaingoài ý muốn đồng thời với đó là tình trạng vô sinh cũng có thể tăng theo Chính

vì vậy tôi thực hiện đề tài : “Nghiờn cứu tỷ lệ và một số yếu tố ảnh hưởng đến

vô sinh của các cặp vợ chồng trong độ tuổi sinh đẻ tại huyện Ba Vì từ tháng 4/2010 đến tháng 9/2010” với các mục tiêu sau:

1 - Xác định tỷ lệ và phân bố thực trạng vô sinh của các cặp vợ chồng trong

độ tuổi sinh đẻ ở huyện Ba Vì từ tháng 4/2010 đến tháng 9/2010.

2 - Mô tả một số yếu tố ảnh hưởng tới vô sinh ở huyện Ba Vì- TP Hà Nội

Chương 1

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

Theo định nghĩa của Tổ chức y tế thế giới: Vô sinh là tình trạng mà các cặp

vợ chồng mong muốn có thai, sinh hoạt tình dục đều đặn, không sử dụng bất kỳmột biện pháp tránh thai nào nhưng không có thai trong vòng 12 tháng trước khinghiên cứu

Vô sinh nguyờn phỏt (hay còn gọi là vô sinh I): Là vô sinh đáp ứng đầy

đủ các tiêu chuẩn vô sinh như đã định nghĩa ở trên nhưng thêm vào đó là người

vợ chưa bao giờ có thai kể từ khi lấy chồng ; Vô sinh thứ phát (hay còn gọi là vôsinh II) là người vợ đã từng có thai hoặc có con nhưng mong muốn có thai hoặc

có thai thêm nhưng không được

Vô sinh do nữ: Là các trường hợp nguyên nhân vô sinh hoàn toàn dongười vợ, còn vô sinh nam là nguyên nhân vô sinh người chồng Vô sinh khôngrõ nguyên nhân là các trường hợp vô sinh khi thăm khám và làm các xét nghiệmthăm dò hiện có mà không tìm thấy nguyên nhân nào Trong thực tế lâm sàng thì

vô sinh do vợ chiếm khoảng 40%, vô sinh nam khoảng 40% và do cả hai vợchồng là 20% Với sự phát triển của khoa học kỹ thuật, phần lớn những người

bị vô sinh có thể điều trị được (vô sinh tạm thời) nhưng còn 2-3% không có khảnăng có thai (vô sinh vĩnh viễn) [11 ],[13],[[19]

1.1 Tình hình vô sinh trên thế giới và Việt Nam

1.1.1 Tình hình vô sinh trên thế giới:

Tổ chức Y tế Thế giới thực hiện một nghiên cứu từ năm 1980 đến năm

1986 trên 8500 cặp vợ chồng ở 33 trung tâm thuộc 25 quốc gia khi thống kênguyên nhân vô sinh cho thấy: Ở các nước phát triển tỷ lệ vô sinh do chồng là

8%, vợ là 37%, do cả hai là 35%[46] Ở vùng cận Sahara nguyên nhân do chồngchiếm 22%, do vợ chiếm 31%, do cả hai chiếm 21%[38] Cũng theo tổ chứcnày năm 2000 thì 8-10% số cặp bị mắc vô sinh[46] Trên bình diện toàn cầu thìcon số này khoảng 50-80 triệu người vô sinh Tuy nhiên số người mới mắc rất

đa dạng và khác biệt ở cỏc vựng khác nhau trên thế giới Tỷ lệ mới mắc vô sinh

ở nam và nữ gần bằng nhau Vô sinh do nguyên nhân do nữ khoảng 30-40%tổng số các ca bệnh và do chồng khoảng 10-30% Từ 15-30% nguyên nhân do

cả vợ và chồng Nguyên nhân gây ra vô sinh không rõ ràng chiếm một con sốkhông cao khoảng 5-10% các cặp [11]

Một nghiên cứu của tác giả Larsen (2000) [38] tiến hành ở 10 trong số 28quốc gia châu Phi nhận thấy tỷ lệ vô sinh nguyờn phỏt khoảng hơn 3% trong cáccặp ở độ tuổi sinh đẻ còn tỷ lệ vô sinh thứ phát lại cao hơn rất nhiều Theo mộtthống kê của WHO năm 1985 tỷ lệ vô sinh nguyờn phỏt và thứ phát ở một sốquốc gia như sau[46]:

Ở Việt Nam, tỷ lệ vô sinh cũng khá cao, theo kết quả điều tra dân số năm

1982 tỷ lệ vô sinh chung là 13% [11] Nghiên cứu của tác giả Âu Nhật Luân(1995), tỷ lệ vô sinh ở nước ta vào khoảng 7% đến 10% dân số[12] Gần đâyhơn, kết quả điều tra của tác giả Phạm Văn Quyền (2000) và Trần Thị PhươngMai (1999) cho thấy tỷ lệ vô sinh ở nước ta vào khoảng 10% đến 15% [13],[16].Theo tác giả Âu Nhật Luân (1990), tỷ lệ vô sinh do vợ chiếm 54.5%, do chồngchiếm 32.1%, do cả hai là 3.5% và không rõ nguyên nhân là 9.9%[12] Mộtnghiên cứu của tác giả Nguyễn Khắc Liêu và cộng sự trên 1000 bệnh nhânkhám và điều trị vô sinh tại bệnh viện BVBM&TSS từ năm 1993 – 1997, cóđầy đủ các xét nghiệm thăm dò, tỷ lệ vô sinh nữ chiếm 54.5%, vô sinh namchiếm 35.6% và vô sinh không rõ nguyên nhân chiếm 9.9% [10]

Về tỷ lệ giữa VSNP và VSTP theo các nghiên cứu tại Việt Nam như sau:

cao hơn vô sinh nam (47,5% so với 30,6%), vô sinh không rõ nguyên nhânchiếm tỷ lệ 10,9% VSTP sau sảy nạo hút thai chiếm tỷ lệ cao nhất 68,7%, cònsau đặt dụng cụ tử cung tránh thai là 8,2%[18] Theo Nguyễn Linh Thảo vô sinhthứ phát do nguyên nhân vòi trứng chiếm khoảng 20-25% trong vô sinh nóichung và 75,4% trong vô sinh nữ núi riờng[17].

Theo báo cáo của Uỷ ban Dân số và Kế hoạch hoá gia đình năm 1998 tại Hà Nội

có tỷ lệ cặp vợ chồng vô sinh chiếm khoảng 13-13,4% ở độ tuổi sinh đẻ

1.2 Các nguyên nhân vô sinh:

1.2.1 Các nguyờn nhân vô sinh nữ

1.2.1.1 Vô sinh do rối loạn quá trình trưởng thành và phúng noón

Phúng noãn là kết quả của sự cân bằng, tinh tế và đồng bộ của hệ thống

thần kinh trung ương, vùng dưới đồi, tuyến yên và buồng trứng Vô sinh dobuồng trứng khụng phúng noón chiếm khoảng 20% nguyên nhân vô sinh nữ Tổchức Y tế thế giới (1976) phân loại vô sinh do buồng trứng khụng phúng noónthành cỏc nhúm sau đây:

Nhóm 1: Suy dưới đồi - tuyến yên:

Bệnh do nhiều nguyên nhân như U tuyến yên, sau chấn thương vùng đầu,

do hoại tử tuyến yên sau một nhiễm khuẩn nặng hoặc nhiễm khuẩn hậu sản(Bệnh Simmonds), hoại tử tuyến yên sau sau đẻ do băng huyết mất máu nhiều(hội chứng Sheehan), do nhiễm khuẩn khác như lao, Abcess , giang mai… doxâm nhiễm, miễn dịch hoặc vô căn

Nhóm 2: Rối loạn chức năng dưới đồi - tuyến yên

Bệnh nhân có biểu hiện rối loạn phóng noãn, hoặc kém phóng noãn Chỉđịnh điều trị cho các trường hợp này là dùng thuốc kích thích buồng trứng, khi

nang noãn phát triển đủ lớn sẽ kích thích phúng noón và bơm tinh trùng vàobuồng tử cung.

Nhóm 3: Suy buồng trứng

- Suy buồng trứng sớm: Thường xuất hiện ở tuổi dưới 40 với những biểuhiện như rối loạn kinh nguyệt hay mất kinh trong một thời gian dài Dấu hiệu sớmcủa bệnh giống như một quá trình mãn kinh tự nhiên như, bốc hoả, vã mồ hôi vềđêm, dễ kích động, khả năng tập trung kém chẩn đoán dựa vào dấu hiệu lâmsàng và kiểm tra nồng độ FSH trong máu Chỉ định điều trị trong các trường hợpnày là thụ tinh trong ống nghiệm xin noãn hoặc xin phôi

- Hội chứng buồng trứng kháng: Là một dạng bệnh tự miễn, đây là mộttype hiếm gặp của suy buồng trứng sớm Nguyên nhân do trong mỏu cú khángthể ức chế không cho hormon kích thích nang noãn gắn với thụ thể của nó

Nhóm 4: Tổn thương các cơ quan sinh dục bẩm sinh hoặc mắc phải

Nhóm 5: Vô sinh nữ do tăng prolactin với tổn thương của vùng dưới đồi tuyến yên

-Nhóm 6: Vô sinh nữ do tăng prolactin không phát hiện được tổn thươngtrên bề mặt của vùng dưới đồi - tuyến yên

Nhóm 7: Phụ nữ vô kinh có tổn thương vùng dưới đồi - tuyến yên vớimức prolactin bình thường hay thấp

1.2.1.2 Các bất thường bẩm sinh của TC

Các dị tật tử cung và các dị tật khác thường gây sảy thai, đẻ non, ít ảnhhưởng đến khả năng có thai Các dị tật này chia thành 5 nhóm sau

- Nhóm không có tử cung điển hình là:

Không có hai bên không hoàn toàn gây ra hội chứng Rokitansky Kuster Houser

Nhóm nửa tử cung:

Nửa tử cung hai cổ, hai sừng, ứ máu kinh một bên: Thường kèm không cóthận bên ứ máu kinh

Nửa tử cung hai sừng, hai cổ, thường có vách ngăn dọc âm đạo

Nửa tử cung một cổ: hay gặp nhất trong nhóm này và 25% nhóm này chỉ

có một bên thận và niệu quản

- Nhóm tử cung có vách ngăn

Đây là dị tật phổ biến nhất, chiếm tới 2 phần 5 số dị dạng tử cung Có thể

có vách ngăn một phần hay toàn phần

- Nhóm tử cung thông nhau

Loại dị tật này rất hiếm gặp, xuất hiện trên một tử cung có vách ngăn toànphần, tử cung hai sừng - hai cổ thông với âm đạo chột, hoặc trên tử cung hai cổ,vách ngăn thân

- Nhóm tử cung thiểu sản

Tử cung rất bé ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản, thường kèm với hở hoặcchít hẹp eo tử cung.[7], thường gặp ở Hội chứng Turner, suy dinh dưỡng trầmtrọng

1.2.1.3 Vô sinh không rõ nguyên nhân:

Đó là tình trạng vô sinh mà các thăm khám, thăm dò mà không tìm đượcbất kỳ nguyên nhân nào từ vợ hoặc chồng

1.2.2.Các nguyên nhân vô sinh nam [25]

Nguyên nhân vô sinh nam rất đa dạng nhưng được chia làm hai loại:

- Nguyên nhân do rối loạn sinh tinh

+ Nguyên nhân trước tinh hoàn+ Nguyên nhân tại tinh hoàn

- Những rối loạn gây cản trở sự di chuyển tinh trùng và những rối loạn vềchức năng hoạt động tình dục

1.2.2.1 Nguyên nhân do rối loạn quá trình tạo tinh trùng

1.2.2.1.1.Nguyờn nhân rối loạn nội tiết (trước tinh hoàn)

* Bệnh của tuyến yên

+ Hội chứng Kallmann: đây là bệnh mang tính gia đình do thiểu năng nộitiết hướng sinh dục gây ra Rối loạn chức năng và các bất thường về hình tháicủa vùng dưới đồi hoặc tuyến yên có thể làm thay đổi quá trình sinh tổng hợp vàchế tiết các hoa non hướng sinh dục làm giảm nồng độ FSH và LH trong máu.Hậu quả là quá trình sinh tinh bị giảm một phần hoặc hoàn toàn dần đến vô sinh.Bệnh mang tính di truyền tự nhiên kết hợp với triệu chứng mất khứu giác có thểhoàn toàn hay một phần Đây là hội chứng di truyền theo nhiễm sắc thể X, dođột biến trên đoạn gen KALIG-1 ở nhánh ngắn Trước một bệnh nhân khôngphát triển dậy thì cần phải nghĩ đến hội chứng Kallmann

* Thiếu FSH đơn thuần

Người bệnh vẫn thể hiện tính cách mạnh mẽ của đàn ông và kích thíchtinh hoàn bình thường Nồng độ LH, Testosteron trong máu bình thường Dothiếu FSH mà tinh trùng trong tinh dịch đồ rất ít hoặc không có Điều trị HMGcho bệnh nhân sẽ cải thiện được quá trình sinh tinh

* Các hội chứng bẩm sinh khác.

- Hội chứng Prader - Willi: Trên lâm sàng người bệnh béo phì, trương lực

cơ nhẽo, tinh thần kinh chậm chạp, bàn tay và chân nhỏ, thân hình thấp và suysinh dục Bệnh mang tính gia đình do thiếu hụt GnRH làm cho nồng độ LH,FSH trong máu bệnh nhân thấp Hội chứng Prader-willi xảy ra khi mất 1 đoạngần nhánh dài của NST 15

- Hội chứng Laurence Moon Bandet Biede: Bệnh thể hiện bằng suy sinhdục do thiểu năng hormon hướng dục, viờm vừng mạng sắc tố, dị tật bàn tayhoặc bàn chân dạng nhiều ngón, tinh thần trì trệ

* Bài tiết nội tiết quá mức

+ Sản xuất quá nhiều androgen: Hormon hướng sinh dục bị giảm do nồng

độ androgen trong mỏu quỏ ngưỡng, lượng androgen có nguồn gốc từ nội sinh,ngoại sinh hoặc do chuyển hóa bất thường hay khối u sản xuất ra Androgen

+ Vô sinh do bài tiết Estradiol quá mức

Khi nồng độ Estradiol trong máu quá mức sẽ ức chế tuyến yên sản xuấthormon hướng sinh dục Suy tinh hoàn thứ phát có thể là nguyên nhân của khối

u tăng tiết Estradiol nằm ở phần vỏ tuyến thượng thận hoặc tinh hoàn Các khối

u tế bào Sertoli trong tinh hoàn hoặc khối u tế bào mô kẽ có thể sản xuất raEstrogen [6]

+ Vô sinh do tăng Prolactin

Prolactin do các tế bào ái toan thùy trước tuyến yên tạo ra Nó là mộtAmin Dopamin sinh học do các neurone dopaminergie vùng lồi phễu chế tiếttrực tiếp vào trong hệ thống mạch cửa của tuyến yên Do đó tất cả các yếu tố nàoảnh hưởng đến lượng Propamin trung ương cũng đều có một ảnh hưởng giántiếp lên sự chế tiết Prolactin của tuyến yên Các dược chất có hoạt tính khángDopamin sẽ dẫn đến kích thích tiết prolactin như thuốc tâm thần, thuốc khángDopamin, thuốc ức chế thụ thể H2, thuốc hạ huyết áp

Việc tăng Prolactin máu điều trị tùy theo từng nguyên nhân Nếu có rốiloạn chuyển hóa do suy chức năng tuyến giáp thì phải điều trị thay thế hormontuyến giáp thích hợp Nếu do thuốc thì phải ngừng thuốc tương ứng hoặc đổisang dùng thuốc khỏc Dựng cỏc chất đồng vận Dopamin để điều trị tuyến yênnhư Bromocriptin hoặc Metergolin [3].

+ Glucocorticoid máu cao: Lượng Glucocorticoid trong máu cao sẽ ức chếbài tiết LH, hậu quả là làm giảm nồng độ Androgen trong máu và gây rối loạnchức năng tinh hoàn Glucocorticoid máu tăng cao trong bệnh Cushing hoặc dotrị liệu nội tiết này Hình ảnh mô tinh hoàn trên mẫu sinh thiết thể hiện thiểunăng sinh tinh và tế bào dòng tinh ngừng trưởng thành

1.2.2.1.2 Nguyên nhân tại tinh hoàn

Nguyên nhân ở tinh hoàn hay gặp nhất Các rối loạn bệnh lý tinh hoàn baogồm vị trí, số lượng, hình dạng và chức năng của tinh hoàn

* Không tinh hoàn bẩm sinh

- Không có tinh hoàn ở hai bên là bệnh cảnh lâm sàng hiếm gặp với tầnsuất 0,005% Điều trị khi dự kiến tới tuổi dậy thì thỡ dựng 100mg TestoteronEnanthat tiêm bắp mỗi 2 - 3 tuần Tuy nhiên không thể dễ dàng tác động mộtcách tích cực lên tình trạng vô sinh của bệnh nhân [3]

- Không có tinh hoàn một bên gặp với tần suất là 0,02% Khi đó chứcnăng của tinh hoàn bị thiến có thể được bù lại bằng sự hoạt động của tinh hoànbên kia Nếu siêu âm không thấy được tinh hoàn thứ hai thỡ cú chỉ định chụp

CT hoặc RMI Thử nghiệm HCG và định lượng AMH không có giá trị gỡ vỡ cúhoạt động bù của tinh hoàn bên kia

* Không tinh hoàn mắc phải

Không tinh hoàn mắc phải có thể là một bên hoặc hai bên Về nguyênnhân, người ta có thể gặp như chấn thương, phẫu thuật, nhiễm vi khuẩn hoặc

virus, xoắn tinh hoàn được can thiệp quá muộn Việc phẫu thuật làm hạn chếcung cấp mỏu nuụi tinh hoàn do đó làm mất tinh hoàn vì vậy việc chỉ định phẫuthuật vùng bẹn bìu cần được cân nhắc Ngoài ra các bệnh lý ác tính của tinhhoàn về nguyên tắc đòi hỏi phải cắt bỏ một hoặc cả hai tinh hoàn Trong trườnghợp ung thư tiền liệt tuyến phải cắt bỏ cả hai tinh hoàn.

* Bất thường về vị trí tinh hoàn

Bình thường tinh hoàn xuống tới bìu vào cuối quý 3 của thai kỳ Dọc theođường di chuyển từ vùng thắt lưng dưới đến tận bìu tinh hoàn có thể bị dừng lại

ở bất kỳ đoạn nào Tỉ lệ gặp 2 - 3%/ trẻ sơ sinh nam đủ tháng Tuy nhiên 60%sau 3 tháng sau đẻ tinh hoàn xuống tự nhiên Các dạng rối loạn quá trình đixuống của tinh hoàn

- Tinh hoàn ẩn: Tinh hoàn nằm ở trên ống bẹn, trong ổ bụng hoặc ở sauphúc mạc và không thể nhìn thấy hay sờ thấy được

- Tinh hoàn lạc chỗ: Tinh hoàn nằm ngoài đường đi xuống bình thườngcủa nó Ví dụ nó nằm ở đùi

- Tinh hoàn trong ống bẹn: Nằm cố định trong ống bẹn

- Tinh hoàn trượt: Tinh hoàn nằm không cố định ở lỗ ra của ống bẹn và cóthể thạm thời bị ép (rặn) xuống dưới vào trong bìu, tuy nhiên khi hết rặn nó lạitrượt trở lại về vị trí cũ: “ Tinh hoàn lò xo”

- Tinh hoàn không cố định (tinh hoàn đi đi lại lại): Tinh hoàn có vị trí thay đổi,không cố định, nằm giữa bìu và ống bẹn Ví dụ khi có phản xạ co cơ da bìu hoặc khilạnh, tinh hoàn di chuyển một cách tự do từ chỗ này sang chỗ kia

* Bất thường nhiễm sắc thể

- Bất thường về số lượng:

+ Hội chứng XYY

Hội chứng này có tỉ lệ 2/1000 nam giới Thường không có bất thường gì

về lâm sàng, các rối loạn về chức năng nội lẫn ngoại tiết của tinh hoàn có biểuhiện ở mức độ khác nhau Bệnh nhân có thể sinh sản bình thường hoặc vô sinh.Bệnh nhân chỉ được phát hiện khi làm nhiễm sắc đồ

- Bất thường về cấu trúc nhiễm sắc thể: Người ta chia làm 2 loại bấtthường trên NST giới tính và trên NST thường

+ Mất đoạn trên nhiễm sắc thể Y

Năm 1976, Tiepolo và Zuffardi phát hiện 6 trường hợp không có tinhtrùng bị mất 1 đoạn lớn ở phần xa của nhánh dài nhiễm sắc thể Y qua phân tíchkaryotype và đưa ra giả thuyết quan trọng về đoạn AZF Khi di truyền phân tửphát triển, nhiều nghiên cứu đã phát hiện được những vi mất đoạn trong AZFliên quan đến vô tinh hay thiểu tinh mà trước đây thường được cho là không rõnguyên nhân ba vựng trờn Y liên quan với sinh tinh trùng là AZFa, AZFb,AZFc những vi mất đoạn xảy ra trong 3 vùng này thường dẫn đến những rốiloạn trong quá trình sinh tinh như không sản xuất tinh trùng hay sản xuất tinhtrùng rất ít

Hiện nay, kỹ thuật chẩn đoán mất đoạn trên nhiễm sắc thể Y đã thực hiệnđược ở Việt Nam Chỉ định của xét nghiệm này là các trường hợp nguy cơ cao

của vi mất đoạn nhiễm sắc thể Y bao gồm: không có tinh trùng hoặc thiểu tinhnặng (mật độ tinh trùng < 5 triệu/ml) Khảo sát bước đầu tại Bệnh viện Từ Dũcho thấy khoảng 10% bệnh nhân thuộc nhóm nguy cơ cao cho kết quả dươngtính.

+ Mất đoạn trên nhiễm sắc thể thường

Nhờ di truyền phân tử, các nhà khoa học hiểu rõ hơn về mối liên quangiữa bệnh sơ nang; bệnh gồm những biểu hiện như bệnh lý phổi tắc nghẽn, thiếuhụt ngoại tiết tuyến tụy, rối loạn dạ dày ruột non và bất sản ống dẫn tinh 2 bên.Gene CFTR trên được tìm thấy trờn nhỏnh dài của nhiễm sắc thể thứ 7 có thểgây ra một trong hai rối loạn trên Do đó nhiều giả thuyết cho rằng bất sản ốngdẫn tinh 2 bên có thể là một dạng triệu chứng nhẹ của bệnh xơ nang hay biểuhiện bệnh xơ nang không hoàn toàn

Lâm sàng có rối loạn sinh tinh trùng nặng nề, kết quả xét nghiệm tinh dịch,xét nghiệm hormon FSH và sinh thiết tinh hoàn lại rất thay đổi Sự sản xuấtTestosteron không bị ảnh hưởng chẩn đoán xác định nhờ vào nhiễm sắc đồ Chođến nay vẫn chưa điều trị được nguyên nhân này nhưng với kỹ thuật ISCI chúng tavẫn có thể làm cho bệnh nhân có con và sinh ra đứa trẻ khỏe mạnh

* Bất thường về cấu trúc tinh trùng

Các bất thường về cấu trúc của tinh trùng được coi là những biến đổi vềhình thái học của tinh trùng

+ Hội chứng nhung mao bất động

Là bệnh lý di truyền lặn trên NST thường Làm khả năng di chuyển củatinh trùng bị hạn chế

+ Hội chứng 9 + 0

Bình thường đuôi tinh trùng có 9 cặp vi ống phân bố ngoại vi và một cặp

vi ống nằm ở trung tâm Nếu không có cặp vi ống ở trung tâm thỡ đuụi tinhtrùng không cử động được Về chẩn đoán: Khi thấy nhưng tinh trùng sốngnhưng lại bất động tuyệt đối thì phải nghĩ đến khiếm khuyết cấu trúc Không thểđiều trị các nguyên nhân trên Chỉ nhờ ICSI để có con

Độ 3: Thấy được giãn tĩnh mạch nguyên ở tư thế bệnh nhân đứng

Điều trị giãn tĩnh mạch là một kỹ thuật buộc cổ điển ở sâu hoặc tốt hơn là

ở cao buộc qua nội soi hoặc kỹ thuật gây xơ hóa phía trước hoặc ngược dòng tất

cả nhằm gián đoạn sự lưu thông tĩnh mạch

Việc điều trị giãn tĩnh mạch thừng tinh để có con hiện nay còn đang tranhcãi [6]

* Hội chứng chỉ có tế bào Sertoli , bất sản tế bào mầm

Biểu mô tinh hoàn không thấy các tế bào mầm Các tế bào mầm sinh dụckhông đi vào trong các ống sinh tinh

Bệnh nhân thường có tinh hoàn 2 bên teo nhỏ, mật độ mềm, tinh dịch đồkhông có tinh trùng nhưng các đặc tính sinh dục nam phát triển bình thường,nồng độ FSH không tăng, LH và testoteron bình thường hoặc tăng nhẹ.

Nguyên nhân do di truyền là các mất đoạn nhỏ trên NST giới tính và donhiễm virus (ví dụ viêm tinh hoàn do quai bị) và bất thường vị trí tinh hoàn, cácchất độc, tác nhân hóa trị từ bên ngoài đưa vào và tiếp xúc với tia xạ

Với những hiểu biết hiện nay người ta vẫn chưa thể điều trị được nguyên

nhân các hội chứng chỉ có tế bào Sertoli

* Ngừng trệ quá trình sinh tinh

Bệnh lý này được xác định bằng giải phẫu bệnh học, sự đình trệ xảy ra ởcác giai đoạn tinh nguyên bào, tinh bào sơ cấp hoặc thứ cấp hoặc ở giai đoạntiền tinh trùng

Về nguyên nhân do bất thường cấu trúc NST, xạ trị, hóa trị kháng sinhhoặc các bệnh lý toàn thân

Hiện nay chưa điều trị được nguyên nhân Chỉ dùng kỹ thuật TESE đểđiều trị ICSI

* Vô sinh do hóa trị và xạ trị

Hóa trị hiện nay có thể làm tổn thương đến tế bào mầm, chức năng tinh hoàn

bị tổn thương Các tế bào mầm đặc biệt mẫn cảm đối với tia xạ, tiếp xúc với bìu càngcao thì tế bào mầm càng dễ bị tổn thương và khó hồi phục

* Vô sinh do viêm tinh hoàn

Bệnh quai bị sau tuổi dậy thì gõy viờm tinh hoàn hai bên khoảng 30%.Teo tinh hoàn có thể xuất hiện ở bệnh nhân bị bệnh vài tháng hoặc vài năm.Bệnh giang mai có thể ảnh hưởng đến tinh hoàn và mào tinh hoàn gõy viờm lantỏa mô kẽ, kết hợp viêm nội mạc hình thành các gom giang mai Bệnh lậu và bệnhphong không được điều trị cũng là nguyên nhân gây vô sinh do viêm tinh hoàn

1.2.2.1.3 Nguyên nhân sau tinh hoàn

* Viêm nhiễm đường dẫn tinh

- Viêm mào tinh hoàn cấp và mãn tính

- Viêm tuyến tiền liệt cấp và mãn tính chia thành:

+ Viêm tiền liệt tuyến cấp do vi khuẩn

+ Viêm tiền liệt tuyến mãn tính do vi khuẩn

+ Viêm tiền liệt tuyến mãn tính không do vi khuẩn

+ Viêm tiền liệt tuyến không triệu chứng

- Viêm túi tinh

Hiếm khi diễn ra đơn độc thường phối hợp với viêm tiền liệt Điển hình làtinh dịch có máu

- Viêm niệu đạo cấp

Có dịch tiết đầu dương vật, cảm giác ngứa hay bỏng rát lúc đi tiểu

* Tắc nghẽn đường dẫn tinh

Thường được phát hiện khi bệnh nhân đi khám vô sinh xét nghiệm tinh dịch

đồ không thấy có tinh trùng

* Rối loạn về vị trí tích tụ tinh dịch

Các bất thường bẩm sinh hoặc mắc phải ở dương vật, niệu đạo hoặc cáctạng cương của dương vật có thể dẫn đến các rối loạn sự tích tụ tinh dịch và cuốicùng làm rối loạn chức năng sinh sản

+ Xuất tinh ngược dòng: Do tinh dịch vẫn được phóng ra khỏi túi tinhnhưng lại vào bàng quang chứ không ra niệu đạo Xét nghiệm có tinh trùngtrong nước tiểu sau giao hợp

+ Xuất tinh chậm

Cuộc giao hợp tiến hành bình thường nhưng bệnh nhân không có cảmgiác phóng tinh được ra ngoài Sau giao hợp trong khi nghỉ ngơi tinh dịch mớichảy ra từ từ.

+ Không xuất tinh: Dương vật đủ cương cứng để giao hợp nhưng khôngthể xuất tinh được, không thấy có khoái cảm cực độ

+ Vô sinh do rối loạn cường dương

Do rối loạn cương dương không giao hợp được nờn khụng đưa tinh trùngcủa người chồng vào âm đạo của người vợ để thụ thai

1.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến vô sinh nam và nữ:

1.3.1 Một số yếu tố ảnh hưởng đến vô sinh nữ:

1.3.1.1.Vô sinh do bệnh lý toàn thân và những cơ quan ngoài hệ sinh dục

- Vô sinh do các bệnh toàn thân: Tim, gan, thận

- Vô sinh do các bệnh nội tiết: Đái tháo đường, Basedow, thừa Androgen,

u thượng thận

- Vô sinh do dinh dưỡng: Suy dinh dưỡng , thừa cân , béo phì

1.3.1.2 Vô sinh do viêm nhiễm đường sinh dục dưới

Viêm nhiễm đường sinh dục dưới chiếm khoảng 20% số phụ nữ đến khámphụ khoa với nhiều tác nhân gây bệnh lậu, nấm Candida, Albicans, ChlamydiaTracomatis, giang mai Viêm làm thay đổi độ PH trong âm đạo và ảnh hưởngtới khả năng sống sót của tinh trùng trước khi vào được trong buồng tử cung.Trong một số trường hợp nguyên nhân vô sinh do viêm nhiễm đường sinh dụcdưới, viờm lụ ̣ tuyờ́n cụ̉ tử cung nên việc điều trị bằng đặt thuốc âm đạo, đụ́t diợ˜n

lụ ̣ tuyờ́n cụ̉ tử cung có thể đã đạt được kết quả có thai

1.3.1.3 Vô sinh do cổ tử cung

Cổ tử cung chít hẹp, khoột chúp cổ tử cung, có kháng thể kháng tinh trùngtrong chất nhầy cổ tử cung

1.3.1.4 Vô sinh do tắc vòi tử cung

Vô sinh do vòi tử cung chiếm 30-40% nguyên nhân vô sinh nữ và tỷ lệnày tăng ở phương Tây Có nhiều cơ chế bệnh sinh của vô sinh vòi nhưng hai cơchế chính là tắc vòi và rối loạn chức năng vòi TC do tổn thương cơ hoặc rối loạnchức năng hoặc giảm khả năng nhu động

Nguyên nhân hàng đầu là nhiễm trùng tiểu khung Viêm tiểu khung doChlamydia Trichomatis hoặc Neisseria gonorrhoeae ở phụ nữ trong độ tuổi sinh

đẻ Theo Westrom, vô sinh là biến chứng trên 12% các ca viêm phần phụ cấp.Nếu viêm phần phụ tái phát thì 75% bị vô sinh Nhiều bệnh nhân bị tắc vòi TC,không có dấu hiệu lâm sàng song xét nghiệm có nồng độ kháng thể vớiChlamydia cao

Viêm ruột thừa có thể gây ra ảnh hưởng đến sự toàn vẹn của vòi tử cungnhưng tổn thương đến lớp ngoài của vòi có thể ít rõ rệt đến tình trạng bên ngoàicủa vòi, của tiểu khung hơn Dụng cụ tử cung cũng có thể gây ra nhiễm khuẩnmột cách "âm thầm", thậm chí là tổn thương lớp ngoài của vòi tử cung gây nênchít hẹp, thậm trí tắc vòi trứng gây nên tình trạng tắc vòi trứng hoặc GEU

Một số bệnh sau đây cũng gây tổn thương vòi:

- Chửa ngoài TC

- Phẫu thuật vòi TC, Nội soi tạo hình vòi trứng

- Các can thiệp phẫu thuật khác ở vòi TC, mổ GEU

- Lạc nội mạc TC

1.3.1.5 Vô sinh do tổn thương thực thể ở tử cung

- U xơ tử cung: Thường ít khi gây ra vô sinh mà thường gây sẩy thai hoặc

đẻ non, tuy nhiên một số ít trường hợp có thể gây vô sinh do vậy cần phẫu thuậtbóc nhân xơ qua nội soi hoặc mở bụng

- Polyp buồng tử cung: Cản trở phôi làm tổ nờn gõy vô sinh, chẩn đoán polypebuồng tử cung bằng phim chụp tử cung vòi trứng hoặc siêu âm bơm nước buồng tửcung

- Quá sản NMTC

- Dính BTC từng phần sau các thủ thuật nạo hỳt…

1.3.1.2.Một số yếu tố ảnh hưởng đến vô sinh nam

Thuốc, xạ trị liệu, nhiệt độ cao, ngộ độc, nhiờm trựng, ô nhiễm môitrường, chế độ ăn uống, xơ gan, suy thận đều ảnh hưởng trực tiếp hoặc giántiếp tới khả năng sinh tinh tại tinh hoàn

* Chế độ ăn uống:

Chế độ ăn thiếu một số chất như: một số Acid béo, Acid Amin (đặc biệt làArginin) và kẽm có thể ảnh hưởng trực tiếp lên tinh hoàn và gây giảm sinh tinh.Thiếu vitamin B có thể ảnh hưởng đến quá trình sinh tinh do ảnh hưởng trực tiếplên tuyến yên và gián tiếp lên tinh hoàn Thiếu vitamin A gõy thoỏi hoỏ tinhtrùng, thiếu vitamin E sẽ gây tổn thương tinh trùng, thiếu Vitamin C làm giảm

số lượng và chất lượng tinh trùng

Gần đây nhiều quan điểm cho rằng các thức ăn hiện đại thường chứanhiều gốc hóa học có tính Estrogenic yếu, nếu tích tụ lâu ngày, có thể ức chếsinh tinh

Béo phì cũng làm tăng nguy cơ tinh trùng yếu, làm giảm độ đi động tinhtrùng 30%, nếu chỉ quỏ cõn thỡ làm giảm độ di động 20%

* Tăng nhiệt độ tinh hoàn:

Ở người, nhiệt độ ở bìu thường thấp hơn thân nhiệt khoảng 20 C Trongtrường hợp tinh hoàn không xuống hoặc tinh hoàn ẩn, quá trình sinh tinh sẽ bịngưng lại Trong thực nghiệm, người ta thấy cấu trúc mô học của tinh hoàn sẽthay đổi nếu tinh hoàn không xuống Sốt trên 38,5oC có thể ức chế quá trìnhsinh tinh trong thời gian 6 tháng Ngoài tác dụng ức chế sinh tinh, nhiệt độ cao

có thể gây tổn thương ADN của tinh trùng Thoneau và CS (1998) [7] thựchiện phân tích trên nhiều báo cáo đã ghi nhận tăng nhiệt độ làm giảm sinh tinh

và tăng tỉ lệ tinh trùng dị dạng Tác giả này cũng cho rằng ở những tài xế lái xeđường dài, có thể do tư thế ngồi lâu và điều kiện làm việc khiến nhiệt độ bìutăng, dẫn đến giảm sinh tinh và vô sinh

Trong một nghiên cứu khác tại Bệnh viện Phụ sản Từ Dũ, thực hiện trên

400 cặp vợ chồng đến khám vô sinh, nhận thấy nhóm bệnh nhân có nghề nghiệp

là tài xế đường dài có tỉ lệ bất thường về độ di động của tinh trùng cao nhất sovới nhóm nguy cơ khác (2001) [5] Ngoài ra, nghiên cứu này cũng tìm thấy chấtlượng tinh trùng giảm bớt ở nhóm bệnh nhân làm việc trong môi trường nóngthuộc những ngành nghề khác như: Đầu bếp, thợ hàn, thợ luyện kim, thợ lò

* Sức nóng:

* Hoá chất:

Nhiễm độc một số kim loại nặng như chì, Cadmium và thủy ngân có thểgây giảm sinh tinh và gây vô sinh hút thuốc nhiều và uống rượu cũng có thể ảnhhưởng trực tiếp là giảm sinh tinh [35 ] [7] Nghiên cứu tại Bệnh viện Phụ sản TừDũ cũng cho thấy chất lượng tinh trùng giảm ở những người hút thuốc lá vàuống rượu

Các thuốc trừ sâu, diệt cỏ có thể gây ảnh hưởng lên quá trình sinh tinh.Đặc biệt, dioxin cũng được ghi nhận có tác động lên quá trình sinh tinh và có thểgây vô sinh Qỳa trỡnh sinh tỡnh trựng rất nhạy cảm với nhiều loại hóa chất cónguồn gốc công nghiệp và nông nghiệp.

Thuốc trừ sâu và các dung môi hữu cơ đã được nhiều nghiên cứu chứngminh có tác động xấu đến quỏ tỡnh sinh tinh , làm giảm số lượng và chất lượngtinh trùng Các tác động có thể trực tiếp lên quá trình sinh tinh ở tin hoàn, sautinh hoàn hoặc lờn cỏc tuyến sinh dục phụ Một số thuốc trừ sâu đã được ghinhận cụ thể gây giảm tinh trùng như Chlordecone, Ethylene Dibromide Hầu hếtdung môi hữu cơ cú tỏc dụng độc trực tiếp lên tinh hoàn [7] 41 ]

Trong một nghiên cứu tại Việt Nam, kết quả khảo sát cũng cho thấy nhómnghề nghiệp có tiếp xúc với thuốc trừ sâu, các thông số về mật độ, độ di động vàhình dạng bình thường đều giảm so với nhóm không tiếp xúc [5 ]

* Ảnh hưởng của phóng xạ:

Tinh nguyên bào trong giai đoạn phân chia rất nhạy cảm với phóng xạ,trong khi tinh nguyên bào gốc, tinh tử và tinh trùng ít bị ảnh hưởng hơn Tuynhiên, nếu tiếp xúc với phóng xạ cường độ cao, tất cả các loại tế bào sinh tinhđều bị ảnh hưởng có thể dẫn đến vô tinh không hồi phục Ngoài ra, mặc dù quátrình sinh tinh có thể hồi phục nhưng phóng xạ có thể gây tổn thương nhiễm sắcthể và gây bất thường ở thế hệ sau[29] Do đó, ở những bệnh nhân xạ trị để điềutrị ung thư, người ta có thể trữ lạnh tinh trùng trước khi trị xạ để duy trì khảnăng sinh sản của bệnh nhân

* Từ trường:

Người ta ghi nhận rằng từ trường với tần số thấp và cường độ cao có thểgây tổn thương quá trình sinh tinh [29] Một nghiên cứu khác, năm 2001, cũng

đã ghi nhận từ trường có điện có thể là nguyên nhân ảnh hưởng đến sinh tinh vàgây vô sinh nam [32] [7] Trong môi trường sống hiện nay, từ trường chủ yếuđược tạo bởi các thiết bị điện gia dụng, thiết bị điện công nghiệp hoặc đườngdẫn truyền điện Gần đây, người ta cho rằng từ trường do điện thoại di động gây

ra với tần số cao và cường độ trung bình cũng có thể ảnh hưởng gián tiếp đếnquá trình sinh tinh do tác động lên tuyến yên 29]

* Các thuốc điều trị các bệnh lý nội khoa:

Theo WHO (2000), một số thuốc được ghi nhận có thể ảnh hưởng đếnsinh tinh như: nội tiết tố, Cimetidene, Sulphasalazine, Spironolactone,Nitrofurantoin, Niridazone, Colchichine [3]

Bảng 1.1 Một số thuốc điều trị nội khoa có tác động làm giảm sinh tinh.

Nội tiết Các thuốc corticoid hoặc androgens gây ức chế tuyến

yên, có thể ức chế sinh tinh và teo tinh hoàn

Cimetidene Ưc chế cạnh tranh với androgen, ức chế sinh tinh

Sulphasalazine Tác dụng độc trực tiếp lên quá trình sinh tinh

Spironolactone Ức chế tác động của androgens

Nitrofurantoin Tác dụng độc trực tiếp lên quá trình sinh tinh

Niridazone Ức chế quá trình sinh tinh

Colchichine Ức chế quá trình sinh tinh

Các thuốc điều trị ung thư thường ức chế mạnh quá trình sinh tinh Hầuhết cỏc phỏc đồ hóa chất điều trị ung thư đều ảnh hưởng nhiều đến quá trìnhsinh tinh và gây tình trạng vô tinh tạm thời Trong số đú, cú khoảng 80% trường

hợp có thể hồi phục sau 5 năm[7] [34 ] Đồng thời, tổn thương nhiễm sắc thể ởtinh trùng sau điều trị hóa chất cũng được ghi nhận Đây là những tổn thương cóthể truyền cho con.

* Các bệnh toàn thân:

Các bệnh lý toàn thân đều ít nhiều có ảnh hưởng đến hoạt động của tinhhoàn, nhưng nhiều khi không được chú ý Các tình trạng bệnh lý cấp tính nặngnhư bỏng, nhồi máu cơ tim, chấn thương, phẫu thuật đều ức chế chức năngtinh hoàn

Suy thận mạn tính ,suy gan mạn tính, các bệnh lý về đường tiêu hóa,huyết học, nội tiết đều được báo cáo có tác dụng giảm quá trình sinh tinh

- Hỳt thuốc lá: Có nhiều bằng chứng cho thấy nghiện thuốc lá nặng (>20điếu /ngày) làm giảm testostenone và giảm độ di động của tinh trùng Nghiện

ma tuý từ hai năm trở lên cũng làm số lượng tinh trùng suy giảm

-Tập thể dục ít hoặc không tập thể dục cũng được coi là một nhân tố nhỏ.Ngược lại nhiều nghiên cứu cho thấy tập thể dục quá sức làm ảnh hưởng đến sốlượng và chất lượng tinh trùng rõ rệt.

- Thời gian kích dục kéo dài trước khi xuất tinh có thể làm tăng chấtlượng tinh trùng

- Mất nước đặc biệt trong thời gian dài có thể làm giảm số lượng và độ diđộng của tinh trùng

- Nhiều nghiên cứu cho thấy chất lượng tinh trùng xuất tinh vào buổichiều tốt hơn buổi sáng do nồng độ Adrenalin cao hơn sau khi thức dậy (từ 6hđến trưa) tương đương với nồng độ Adrenalin khi bị căng thẳng

- Stress: Đã có nhiều nghiên cứu chứng minh rằng sự căng thẳng thầnkinh kéo dài có ảnh hưởng đến quá trình sản xuất tỡnh trựng cũng như khả năngtình dục của nam giới

Chương 2

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

1 Đối tượng,thời gian và địa điểm nghiên cứu:

Các cặp vợ chồng trong độ tuổi từ 18 - 49 tại cỏc xó của huyện Ba Vì –Thành phố Hà Nội 01/04/2010 đến 30/09/2010

Tiêu chuẩn chọn mẫu

Tất cả các cặp vợ chồng trong độ tuổi từ 18 đến 49 đó cú thời gian chungsống vợ chồng 12 tháng mà chưa có thai hoặc đã có thai mà hiện tại không cóthai được mặc dù không áp dụng biện pháp tránh thai nào

Tiêu chuẩn loại trừ

Từ chối tham gia vào nghiên cứu

Bị bệnh lý về tâm thần hoặc không có khả năng trả lời chính xác các câu

hỏi

Địa điểm nghiên cứu:

Huyện Ba Vì nằm ở phía tây của thành phố Hà Nội (thuộc đồng bằng SôngHồng) có diện tích là 410Km2 với 26 vạn dõn, cú 31 xã - thị trấn, mật độ dân số

634 người /km2 với 03 dân tộc chủ yếu sinh sống: Kinh, Mường, Dao, trên 03vựng : Nỳi, đồi gò, đồng bằng - ven sông, số cặp vợ chồng trong độ tuổi sinh đẻ

là : 44200, tỷ lệ viêm nhiễm phụ khoa từ 60 – 70 % (Số Phụ nữ độ tuổi sinh đẻ),tỷ lệ sinh hàng năm là 1,5%, đời sống kinh tế còn nhiều khó khăn Vì thế tôichọn địa bàn huyện Ba Vì để tiến hành điều tra nghiên cứu về tỷ lệ và các yếu

tố ảnh hưởng đến vô sinh (theo cụm của FilaBaVi) có danh sách kèm theo –

2132 cặp vợ chồng

2.Các biến số nghiên cứu

Biến đ c l p ộc lập ập

- Thời gian vô sinh

3 Phương pháp nghiên cứu

3.1.Thiờ́t kờ́ nghiờn cứu

Đề tài được thiết kế theo phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang

3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu

Đây là nghiên cứu mô tả cắt ngang nên công thức tính cỡ mẫu là công thức:

2

2 ) 2 / 1 (

d

pq Z

n 

n là cỡ mẫu nghiên cứu

(d là độ chính xác tuyệt đối và e là độ chính xác tương đối).

Thay vào công thức trên ta có cỡ mẫu là :

2

2

) 05 , 0 09 , 0 (

91 , 0 09 , 0 96

3.3.Quy trình nghiên cứu

Phương pháp chọn mẫu, cách chọn mẫu:

Đây là một nghiên cứu cộng đồng, được tiến hành trên địa bàn 31 xã củahuyện Ba Vì và các cụm của FilaBaVi nên đảm bảo tính khoa học và tính đạidiện , phương pháp lấy mẫu được tiến hành hết sức ngẫu nhiên, nghiêm túc và

chặt chẽ Danh sách các xã của huyện sẽ được nhập vào chương trình Excel

3.4 Bộ công cụ thu thập số liệu

Các phiếu thu thập số liệu được các chuyên gia thiết kế hết sức khoa học

và dễ hiểu

3.5 Phương pháp phân tích số liệu

Số liệu trình bày theo bảng số liệu và biểu đồ

Các biến không liên tục được so sánh bằng Chi-Square test, test Anova.Các biến liên tục được so sánh bằng Student, t-test.

Các kết quả phân tích dựa trên nguyên tắc thuật toán thống kê với độ tincậy là 95% (p<0,05)

Tất cả các số liệu được lấy từ mẫu nghiên cứu đưa vào chương trình SPSS15.0 để phân tích

3.6 Kỹ thuật thu thập thông tin

Việc thu thập số liệu được phối hợp chặt chẽ với Các điều tra viên (FilaBaVi) và các cán bộ Y tế xã ở mỗi xã tương ứng Trước khi điều tra các điều traviên đều được tập huấn kỹ lưỡng để đảm bảo việc thu thập thông tin được chínhxác

Sử dụng bộ câu hỏi đã được thiết kế sẵn để thu thập thông tin

Mỗi cụm chọn 30 cặp vợ chồng mà vợ trong độ tuổi 18-49 để phỏng vấn

tại hộ gia đình

Đối tượng phỏng vấn là phụ nữ trong độ tuổi 18-49 có chồng (không phỏng

vấn chồng)

Chọn nhà điều tra

Làm 4 cái thăm: mỗi thăm đánh 1 số: thăm số 1 (hướng Đông), thăm số 2(hướng Tây), thăm số 3 (hướng Nam), thăm số 4 (hướng Bắc)

Đi đến trung tâm xó/phường: chọn UBND xó/phường làm trung tâm

Chọn hộ gia đình đầu tiờn: Bốc thăm để quyết định hướng đi Bốc được

thăm hướng nào thì đi theo hướng đó để chọn nhà đầu tiên gần UBND nhất Đây

là hộ gia đình đầu tiên được phỏng vấn Nếu trong hộ có bao nhiêu cặp vợ chồngtrong độ tuổi 15-49 thì phỏng vấn tất Nếu trong hộ gia đình không có cặp vợ

chồng trong độ tuổi 15-49 thì chuyển sang hộ gia đình có cổng gần gia đình nàynhất.

Hộ gia đình thứ 2 được điều tra là hộ gia đình có cổng gần hộ gia đình đầu

tiên nhất

Hộ gia đình thứ 3 là hộ gia đình có cổng gần hộ gia đình thứ 2 nhất Cứ

theo nguyên tắc “cổng gần cổng” như vậy đi cho đủ và phỏng vấn đủ 30 cặp vợ

chồng mà vợ trong độ tuổi 15-49 cho 1 cụm

Chú ý rằng số hộ cần đi có thể là 30 hộ (trong trường hợp mội hộ gia đình có

1 cặp vợ chồng mà vợ trong độ tuổi 15-49), hoặc nhiều hơn 30 hộ (trong trườnghợp một số hộ không có cặp vợ chồng mà vợ trong độ tuổi 15-49) hoặc ít hơn 30

hộ (trong trường hợp một số hộ gia đình cú trờn 1 cặp vợ chồng mà vợ trong độtuổi 15-49)

Nguyên tắc phỏng vấn

Chào hỏi và làm quen hộ gia đình

Nên ngồi riêng với người vợ để phỏng vấn trỏnh khụng ngồi chung vớinhững người khác khi phỏng vấn

Giới thiệu mục đích của cuộc phỏng vấn (xem và đọc cho hộ gia đình trongtrang 2 của bộ câu hỏi)

Đề nghị người đựợc phỏng vấn ký tên vào phiếu phỏng vấn trước khi phỏngvấn

Phỏng vấn lần lượt theo các câu hỏi và khoanh tròn hoặc ghi chép vào câu trảlời cho thật đúng Không được nhảy cách câu hỏi và không được hỏi thiếu bất

kỳ một câu nào và không thiếu bất kỳ câu trả lời nào

Đây là một nghiên cứu cộng đồng, được tiến hành trên địa bàn của mộthuyện nờn đờ̉ đảm bảo tính khoa học và tính đại diện thì quy trình và phươngpháp lấy mẫu cần được tiến hành hết sức nghiêm túc và chặt chẽ Ở đây chúngtôi dùng phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên chia theo 03 vựng : Nỳi, Đồi gò,Đồng bằng – ven sông

3.7 Đạo đức trong nghiên cứu

Tôi tham gia nghiên cứu đề tài: “ Nghiên cứu tỷ lệ và một số yếu tố ảnh

hưởng đến vô sinh của các cặp vợ chồng tại huyện Ba Vì – T.P Hà Nội năm 2010” và đã Hội đồng chấm đề cương của Bộ môn Phụ Sản Trường Đại học Y

Hà Nội thông qua theo đúng qui trình và cho phép tiến hành nghiên cứu

Đề tài đều đã được lãnh đạo địa phương đồng ý cho tiến hành và có sự phốihợp chặt chẽ với Trường Đại học Y Hà Nội, Bệnh viện Phụ Sản Trung ương vànhúm nghiờn thực hiện đề tài tại địa phương

Các thông tin chỉ dùng cho mục đích nghiên cứu và không nhằm mục đíchnào khác, các phiếu nghiên cứu đều được mã hóa và khụng nhọ£p tờn của đốitượng nghiên cứu khi phân tích và xử lý số liệu, các thông tin không công bốtrên bất kỳ phương tiện thông tin nào, không làm ảnh hưởng tới quyền lợi, danh

dự, bí mật cá nhân của những người tự nguyện tham gia vào nghiên cứu, và sẵnsàng tư vấn đồng thời cung cấp, chia sẻ những thông tin liên quan đến vô sinhcho những cặp vợ chồng có nhu cầu điều trị vô sinh và phổ biến những yếu tốảnh hưởng – cách phòng chống vô sinh cho các đối tượng sắp được làm cha, làmmẹ./

3.8 Hạn chế của nghiên cứu

3.8.1 Hạn chế.

Nghiên cứu chỉ đánh giá đại diện quần thể dân cư theo các cụm củaFilaBaVi và thông qua việc phỏng vấn mà chưa khám để chẩn đoán nguyênnhân vô sinh

Bị ảnh hưởng bởi các sai số nhớ lại

3.8.2 Sai số và biện pháp khắc phục

Nghiên cứu này cần được tiếp tục và sâu hơn, trên diện rộng hơn và cónhững thăm khám , can thiệp lâm sàng có thể tìm ra những nguyên nhân vô sinh

ở các cặp vợ chồng để có những khuyến cáo và can thiệp giúp các cặp vợ chồngđem lại niềm hạnh phúc trọn vẹn

Đối với sai số nhớ lại: Khi phỏng vấn các đối tượng theo mẫu câu hỏi chủyếu dựa vào sự trả lời của đối tượng , đôi khi có thể đối tượng chưa trao đổi chitiết cụ thể với điều tra viên Hạn chế điều này tụi dựng bộ câu hỏi, dùng từngắn , dễ hiểu và phỏng vấn riêng từng người

Chương 3

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu:

3.1.1. Đặc điểm của người vợ các cặp vợ chồng nghiên cứu:

Bảng 3.1 Đặc điểm nhân khẩu học của vợ

Qua kết quả bảng 3.1 cho thấy:

Đối tượng phụ nữ nghiên cứu có tuổi 30-40 chiếm tỷ lệ cao nhất: 40,2 %,nhóm >40 tuổi chiếm 32,22%, nhóm dưới 30 tuổi chiếm 27,58% Đa số phụ nữnghiên cứu là người dân nông thôn: 99,8% , chỉ có 0,14% sống ở đô thị, đa sốđều là nông dân: 79,4% và là dân tộc kinh: 96,6% Có 91,8% phụ nữ nghiêncứu có học vấn từ trung học cơ sở trở lên Như vậy đối tượng phụ nữ nghiên cứucủa chúng tôi ở đây là những người phụ nữ nông thôn, làm nghề nông, chủ yếu

là dân tộc kinh tại huyện Ba Vì - Thành phố Hà Nội

3.1.2. Đặc điểm của người chồng các cặp vợ chồng nghiên cứu:

Bảng 3.2 Đặc điểm nhân khẩu học của chồng

Đa số người chồng trong nghiên cứu có độ tuổi 30-40: 38,1% và trên 40tuổi là 45,3% Có 98,8% người chồng trong nghiên cứu sống ở nông thôn và69,6% là nông dân, đa số là dân tộc kinh: 96,9%, có 88,2% người chồng có trình

độ học vấn từ trung học cơ sở trở lên Như vậy những người chồng nghiên cứucủa chúng tôi ở đây là những người đàn ông nông thôn, làm nghề nông tại huyện

Ba Vì, thành phố Hà Nội

3.1.3.Thời gian chung sống vợ chồng của các cặp vợ chồng nghiên cứu:

Bảng 3.3 Thời gian chung sống vợ chồng

Qua kết quả bảng 3.3 cho thấy:

Các cặp vợ chồng trong nghiên cứu đều có thời gian chung sống từ 1-5 năm là 20,1%, chung sống 6-10 năm là 17,4% và thời gian chung sống 10-20 năm có tỷ lệ cao nhất là 35,04 %, > 20 năm 27,39%

3.2 Tỷ lệ vô sinh và phân bố vô sinh của các cặp vợ chồng nghiên cứu

3.2.1 Tỷ lệ vô sinh của các cặp vợ chồng nghiên cứu

Bảng 3.4 Tỷ lệ vô sinh

Vô sinh Số lượng Tỷ lệ %

Nhận xét:

Qua kết quả bảng 3.4 cho thấy:

Nghiên cứu 2132 cặp vợ chồng tại 3 vùng của huyện Ba vì thấy rằng tỷ lệ

vô sinh chung của các cặp vợ chồng nghiên cứu là 47/2132(2,24%), trong đó vôsinh nguyờn phỏt chiếm 31,9%, vô sinh thứ phát chiếm 68,0%

Bảng 3.5 Số cặp vợ chồng đã từng điều trị vô sinh

Nhận xét:

Qua kết quả bảng 3.5 cho thấy:

Trong số các cặp vợ chồng vô sinh trong mẫu nghiên cứu, có 87,2% cáccặp vợ chồng đã từng điều trị vô sinh, chỉ có 12,7% số cặp vợ chồng này chưatừng điều trị vô sinh

Bảng 3 6 Phương pháp điều trị vô sinh

Nhận xét:

Qua két quả bảng 3.6 cho thấy:

Trong số các cặp vợ chồng đã từng điều trị vô sinh trong mẫu nghiên cứu,

có 26,3% các cặp vợ chồng áp dụng phương pháp đông y, có 15,7% các cặp vợchồng áp dụng phương pháp điều trị tây y và nhiều nhất là có 57,8% các cặp vợ

chồng áp dụng cả 2 phương pháp điều trị cả đông và tây y

Bảng 3 7 Nguyên nhân vô sinh

Nhận xét:

Qua kết quả bảng 3.7 cho thấy:

Trong số các cặp vợ chồng vô sinh trong mẫu nghiên cứu thấy nguyênnhân vô sinh do vợ chiếm tỷ lệ cao nhất; 27,6%, do chồng chiếm 21,2% , vôsinh do nguyên nhân từ cả 2 vợ chồng chiếm 14,8% Có tới 36.1% cả 2 vợchồng không biết nguyên nhân vô sinh của vợ chồng là do ai

3.2.2 Phân bố vô sinh của các cặp vợ chồng nghiên cứu

Bảng 3 8 Phân bố vô sinh theo vùng

Nhận xét:

Qua kết quả bảng 3.8 cho thấy:

Tỷ lệ vô sinh của các cặp vợ chồng của 3 vùng là tương đương nhau, vùngmiền núi và vùng đồng bằng ven sông đều chiếm 31,9%, vùng đồi gò có xuhướng cao hơn chiếm 36,1%

Bảng 3 9 Phân bố vô sinh theo một số yếu tố của vợ

Phân bố vô sinh theo

một số yếu tố

Vô sinh Không vô sinh

OR 95% CI

Số

lượn g

15 31.91 615 29.5 0.81 0.29 –

2.26 Nghề

0.13 – 1.78 Nội trợ

5.54