các phương pháp đánh giá dự trữ buồng trứng

ĐẶT VẤN ĐỀ Khả năng tạo trứng trưởng thành tốt cho sự thụ tinh có thể coi là một phần thiết yếu trong chức năng sinh sản của người phụ nữ. Khả năng này giảm dần theo tuổi, phụ thuộc vào số lượng trứng còn hiện diện bên trong buồng trứng. Số lượng trứng trong buồng trứng hay dự trữ buồng trứng (ovarian reserve) của một người phụ nữ bao hàm 2 khía cạnh: số lượng nang noãn sơ cấp và chất lượng của các nang noãn này. Cùng với sự hiểu biết và kinh nghiệm ngày càng sâu sắc hơn trong lĩnh vực hỗ trợ sinh sản, với mong muốn dự báo khả năng đáp ứng của buồng trứng với thuốc kích thích buồng trứng, từ đó có thể dự báo cơ hội có thai của các phụ nữ tham gia chương trình thụ tinh trong ống nghiệm, khái niệm dự trữ buồng trứng được sử dụng ngày càng rộng rãi. Hơn 2 thập kỷ qua, có rất nhiều phương pháp gọi là nghiệm pháp đánh giá dự trữ buồng trứng (ovarian reserve tests - ORTs) được sử dụng để đánh giá dự trữ buồng trứng. Rất nhiều nghiệm pháp trong số đó trở thành xét nghiệm thường qui cho những bệnh nhân hiếm muộn phải điều trị bằng các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản. Mục đích của các nghiệm pháp này là giúp tiên lượng liệu bệnh nhân sẽ đáp ứng như thế nào với kích thích buồng trứng và cơ hội có thai của họ. 1 1. SINH LÝ SỰ PHÁT TRIỂN NANG NOÃN Ở người phụ nữ, sự phát triển của noãn và khả năng thụ tinh chỉ đạt được sau một thời gian dài phát triển và biệt hoá trong nang noãn. Quá trình này bắt đầu rất sớm từ trong phôi thai cho đến khi phóng noãn. Hơn nữa toàn bộ quá trình phát triển của noãn gắn chặt với sự tăng trưởng và trưởng thành về mặt chức năng của tế bào vỏ, tế bào hạt của nang noãn thể hiện qua sự chế tiết của các hormone sinh dục của những tế bào này. Vì vậy, sự phát triển và trưởng thành của noãn không thể tách rời với sự phát triển và trưởng thành của các nang noãn trong buồng trứng của người phụ nữ [Error: Reference source not found], [Error: Reference source not found], [Error: Reference source not found]. 1.1. Sinh lý sự phát triển nang noãn (Folliculogenesis) Sự phát triển của nang noãn gồm một chuỗi các sự kiện xảy ra một cách có trật tự dẫn tới sự phóng noãn ở giữa chu kỳ, bao gồm: sự huy động của các nang noãn (recruitment), sự chọn lọc nang noãn (selection), sự vượt trội của một nang noãn (dominance), sự thoái hoá của nang noãn (atresia) và sự phóng noãn (ovulation) [2], 14, 15 Quá trình này bắt đầu từ sự phát triển của nang noãn nguyên thủy (primordial follicle), qua các giai đoạn nang noãn sơ cấp (preantral follicle), nang noãn thứ cấp (antral follicle) và nang trước phóng noãn (Graafian follicle hay preovulatory follicle) (hình 2). Một chu kỳ phát triển nang noãn trung bình kéo dài 85 ngày (khoảng 3 chu kỳ kinh và thông thường chỉ có một nang trưởng thành và phóng noãn trong mỗi chu kỳ kinh [2], [12], [15] 1.1.1. Sự huy động các nang noãn (recruitment) Mỗi chu kỳ có khoảng vài trăm nang noãn nguyên thủy được huy động vào nhóm nang noãn phát triển để sau khoảng 12 tuần có một nang noãn đạt đến giai đoạn trưởng thành và phóng noãn. Cơ chế của sự huy động các nang noãn nguyên thuỷ vẫn chưa được hiểu rõ. Dường như không phụ thuộc vào sự 2 kiểm soát của tuyến yên và có thể phụ thuộc vào các yếu tố nội tại của buồng trứng [2], [12], [15]. Sự phát triển tiếp theo của các nang noãn nguyên thuỷ được huy động là một quá trình phụ thuộc vào hormone ở cuối chu kỳ kinh nguyệt. Sự thoái hoá của hoàng thể dẫn tới sự tăng nồng độ FSH, khoảng 1 ngày trước khi bắt đầu chu kỳ mới FSH tăng làm khởi phát sự phát triển của các nang noãn, tuy nhiên quá trình này đòi hỏi phải thoả mãn một số điều kiện: - Nồng độ FSH phải đạt đến một ngưỡng nhất định - Các thụ thể FSH phải có đầy đủ - Ngoài ra phải có sự hiện diện của các hệ thống khác như các yếu tố nội tại buồn trứng [12], [15] Khi các nang noãn thứ cấp đã được huy động, các nang này sẽ phát triển về kích thước và chức năng chế tiết hormone. Các tế bào hạt và các tế bào vỏ nang bên ngoài của màng đáy gia tăng số lượng và có sự tạo khoang chứa dịch nang bên trong nang. Các tế bào hạt chịu trách nhiệm dinh dưỡng cho sự phát triển của noãn và thành phần của dịch nang chủ yếu là các chất thấm từ huyết tương. Vì vậy, mỗi noãn bào được bao quanh bởi một môi trường đồng nhất. Song song với sự phát triển về kích thước, chức năng chế tiết hormone của các nang noãn cũng được phát triển. FSH chủ yếu tác dụng trên tế bào hạt, trong khi LH tác dụng chủ yếu trên tế bào vỏ và một phần trên tế bào hạt. Thụ thể LH hiện diện trên tế bào vỏ. LH gắn vào thụ thể của nó trên tế bào vỏ kích thích tế bào vỏ sản xuất androgen (chủ yếu là androstenedion và testosterone) từ cholesterole. Androgen được sản xuất từ tế bào vỏ được hấp thu vào dịch nang và sau đó được tế bào hạt chuyển hoá thành estradiol [2], [12], [15] 1.1.2. Sự chọn lọc nang noãn (selection) 3 Khoảng ngày 7 của chu kỳ, sự chọn lọc của nang noãn được tiến hành. Một số nang noãn trong số các nang thứ cấp sẽ được chọn lọc để chuẩn bị cho sự phóng noãn sau này. Các nang noãn này thường là các nang đáp ứng tốt với tác dụng của FSH, có nhiều thụ thể của FSH trên các tế bào hạt và chế tiết nhiều estradiol. Cơ chế của quá trình chọn lọc này chưa được hiểu rõ [12], 15 1.1.3. Sự vượt trội của một nang noãn (dominance) Khoảng ngày 8-10 của chu kỳ, một nang noãn đã được chọn lọc sẽ vượt trội hơn những nang khác đó là do: estradiol tăng sẽ hạn chế giải phóng FSH từ tuyến yên. từ đó làm hạn chế sản xuất estradiol. Bằng cách này, estradiol đã tự hạn chế sự tổng hợp chính nó ( hồi tác âm tính). Vì vậy sự phát triển của các nang bị hạn chế mà chỉ có một nang trội có thể tiếp tục phát triển với nồng độ FSH thấp hơn do có sự tăng về số lượng các thụ cảm với FSH [2], [12], [15] 1.1.4. Sự thoái hoá của nang noãn (atresia) Trong nang noãn vượt trội, hoạt động chế tiết ra estradiol tăng rất nhanh, đồng thời dưới tác dụng của FSH, nang noãn vượt trội tiết ra Inhibin. Inhibin ức chế sự chế tiết FSH của tuyến yên, làm cho các nang khác thiếu FSH, làm giảm khả năng chế tiết estradiol của các nang khác, dẫn đến sự tích luỹ của androgen và thoái hoá của các nang này [2], [12], 15] 1.1.5. Sự chín muồi của các nang noãn, phóng noãn (ovulation) Sự phát triển của nang trội sẽ đảm bảo lượng estradiol tăng liên tục. Sau đó các thụ cảm của LH xuất hiện trên tế bào hạt. Khi lượng estradiol trong máu tăng trên mức cố định trong vài giờ thì cơ chế hồi tác âm tính lên tuyến yên thay đổi thành hồi tác dương tính. Nói cách khác, estradiol không còn hạn chế được sự giải phóng LH lâu mà còn kích thích LH. Do vậy, xung lượng LH cũng tăng lên cả về tần số và biên độ, sự giải phóng LH tăng lên dẫn đến hiện 4 tượng phân bào giảm nhiễm (sự trưởng thành noãn). Hơn nữa sự sản xuất estradiol giảm nhanh và các tế bào hạt được kích thích sản xuất progesterone và các yếu tố cần thiết cho phóng noãn [2], [12], 15] Dưới tác dụng của LH, nang noãn càng chín nhanh lồi ra phần ngoại vi của buồng trứng rồi vỡ, phóng noãn ra ngoài. Sự phóng noãn bắt đầu khoảng 10-12 giờ sauu đỉnh LH đạt tới mức cao nhất của LH (gấp 6-10 lần so với thời điểm 16giờ trước phóng noãn) và 34 -36 giờ sau mức LH bắt đầu tăng. Sau khi LH đạt tới mức cao nhất, lượng LH tụt nhanh xuống ngang với mức LH ở thời điểm bắt đầu chu kỳ kinh nguyệt [12] 1.1.6. Sự hình thành và phát triển của noãn (Oogenesis) Sự phát triển của noãn là sự hình thành, lớn lên và trưởng thành của noãn. Quá trình này bắt đầu từ rất sớm trong bào thai và chấm dứt vào tuổi mãn kinh của người phụ nữ, gồm 4 giai đoạn: - Nguồn gốc ngoài cơ quan sinh dục của tế bào mầm nguyên thuỷ và sự di chuyển các tế bào mầm vào cơ quan sinh dục - Sự gia tăng số lượng các tế bào mầm bằng gián phân - Sự giảm chất liệu di truyển bằng giảm phân - Sự trưởng thành về cấu trúc và chức năng của noãn 1.2. Cấu trúc của một nang noãn. Giai đoạn trước khi chín, noãn là một tế bào hình tròn lớn có nhân tương đối to. Nhân này được gọi là nang mầm. Noãn bào được bao quanh bởi lớp trong suốt gọi là màng trong suốt. Lớp tế bào hạt quanh màng trong suốt có hình trụ có các nhánh bào tương ấn sâu vào noãn. Đây là đường vận chuyển thông tin và cung cấp chất dinh dưỡng [2] Noãn bào được bao bọc bởi một màng bào tương. Trên bề mặt noãn có nhiều vi nhung mao. Nằm ngay dưới màng tế bào là lớp hạt vỏ có vai trò là một cơ quan nội bào [2]. 5 Trong giai on chớn, cỏc bo tng ca t bo ht thu li do ú noón cú th phỏt trin thờm. Ngay trc khi c gii phúng ra khi nang noón, noón tin hnh phõn chia gim nhim v cc cu th nht c hỡnh thnh. Noón bo I tr thnh noón bo II ch cũn li 2 nhim sc th. Vo cui thi k phõn bo nguyờn nhim, noón bo II loi cc cu II ra ngoi tr thnh tin nhõn cỏi cú 23 NST [2], [4] Hình 2. Sự phát triển của nang noãn trong chu kỳ kinh nguyệt [Error: Reference source not found] - Lp t bo v ngoi (Theca extema cells) - Lp t bo v trong (Theca intema cells) - H thng li mao mch (Capillary network) - Mng ỏy (Basement membrane) - Cỏc lp t bo ht (Granulosa cells) - Noón (Oocyte) - Cỏc lp t bo quanh noón (Cumulus and corona radiate cells) 1.2.1. Nang noón cha phỏt trin 6 Các lớp tế bào hạt Noãn Các lớp tế bào hạt quanh noãn Khoang chứa dịch Màng đáy Tế bào vỏ trong Tế bào vỏ ngoài (Nang noãn đặc) (Nang noãn có hốc) Là những nang noãn nguyên thuỷ thấy trong buồng trứng của thai nhi sắp ra đời, của bé gái từ khi chào đời cho đến phụ nữ trưởng thành đang ở lứa tuổi sinh đẻ. Cấu trúc rất đơn giản, bao gồm: một noãn bào 1 đang ngừng phân chia ở cuối tiền kỳ lần phân chia thứ nhất của quá trình giảm phân. Một hàng tế bào nang dẹt vây quanh noãn bào 1. Tế bào nang rất nghèo bào quan và liên kết với nhau bởi thể liên kết [1] ư, [3 ngọc] 1.2.2. Nang noãn phát triển: Chỉ thấy từ khi dậy thì đến khi mãn kinh. Quá trình phát triển trải qua nhiều giai đoạn: * Nang noãn nguyên phát: Nang noãn nguyên phát lớn hơn nang noãn nguyên thủy, từ trong ra ngoài cấu tạo bởi: noãn bào 1 đang lớn lên và tiếp tục ngừng quá trình phân bào. Màng trong suốt nằm giữa noãn và các tế bào nang. Một lớp tế bào nang đã cao lên tạo thành biểu mô vuông đơn hay trụ đơn nằm ngoài màng trong suốt. Màng đáy lót ngoài nang noãn [1], [3 ngọc] * Nang noãn thứ phát: tiến triển qua nhiều giai đoạn - Nang noãn đặc: Từ trong ra ngoài có cấu tạo . Noãn bào 1 nằm ở trung tâm đang tiếp tục lớn lên và vẫn ngừng quá trình phân bào. . Màng trong suốt rất rõ vì đã dày lên . Lớp tế bào hạt gồm những tế bào nang hình đa diện tạo thành một biểu mô tầng gồm nhiều hàng tế bào. . Màng đáy vỏ liên kết mỏng, giới hạn bên ngoài khó phân biệt với mô kẽ [1], [3 ngoc] - Nang noãn có hốc: Khi nang noãn có đường kính 200 µm và lớp hạt có 6-10 hàng tế bào, ở một số nơi trong lớp tế bào nang xuất hiện nhiều khoảng trống nhỏ chứa chất 7 lỏng gọi là dịch nang. Dịch nang là dịch thấm từ huuyết tương nhưng có nhiều hyaluronate, những yếu tố phát triển, steroid và các hormone hướng sinh dục. Lúc mới đầu những hốc nhỏ và nhiều, sau đó họp lại thành hốc lớn hơn. Noãn bào 1 chứa trong nang noãn lớn dần và vẫn tiếp tục ngừng phân bào. Vỏ liên kết ngày càng rõ rệt [1], [3 ngọc] - Nang noãn có hốc điển hình Dịch trong các hốc nang noãn ngày càng nhiều, các hốc ngày càng lớn rồi thông với nhau thành một hốc duy nhất. Các tế bào nang tạo thành hốc nang noãn, đám tế bào nang vây quanh noãn bào 1 tạo thành gò noãn lồi vào trong hốc. Noãn bào 1 tiếp tục lớn lên khi có đường kính 100 µm thì ngừng lại. Nó vẫn được ngăn cách với tế bào nang bởi màng trong suốt. Hàng tế bào nang nằm sát màng trong suốt có hình trụ và được gọi là vòng tia. Màng đáy bọc xung quanh lớp hạt. Vỏ liên kết được chia làm 2 lớp rõ rệt: - Lớp vỏ trong: cấu tạo bởi những tế bào hình thoi hay đa diện gọi là tế bào vỏ có đặc điểm cấu tạo của tế bào nội tiết có quan hệ mật thiết với hệ thống lưới mao mạch, tiết ra estrogen - Lớp vỏ ngoài: cấu tạo bởi những tế bào và sợi liên kết xếp thành vòng đồng tâm xen lẫn với một ít sợi cơ trơn để bọc quanh nang noãn. [1], [3 ngoc] - Nang noãn chín: Nang noãn chín có kích thước khá lớn đường kính có thể lên đến 20mm, lồi lên bề mặt buồng trứng và có thể thấy bằng mắt thường, cấu trúc tương tự như nang noãn có hốc điển hình, chỉ khác một vài đặc điểm: hốc chứa dịch nang rất lớn. Lóp hạt thành của hốc nang noãn rất mỏng chỉ gồm vài hàng tế bào nang. Gò noãn lồi hẳn vào trong hốc chứa dịch nang noãn dính vào thành hốc bởi 1 eo nhỏ cấu tạo bởi một ít tế bào nang. Màng trong suốt rất dày khoảng 30- 40µm [1] ơ3 ngọc] 8 2. KHÁI NIỆM DỰ TRỮ BUỒNG TRỨNG 2.1. Định nghĩa Dự trữ buồng trứng là khả năng cung cấp noãn của buồng trứng. Nó bao gồm 2 khía cạnh là số lượng nang noãn và chất lượng noãn. 2.2. Các yếu tố ảnh hưởng đến dự trữ buồng trứng 2.2.1. Tuổi: Phụ nữ sinh ra với lượng nang noãn sơ cấp xác định. Số lượng nang noãn không tăng thêm mà chỉ có thể giảm đi theo tuổi. Tuổi càng cao lượng nang này càng giảm đi. Trong xã hội phát triển, độ tuổi lập gia đình và có con khuynh hướng tăng dần, đối tượng phụ nữ trên 30 tuổi có nhu cầu sinh con và điều trị vô sinh ngày càng tăng. Tuy là yếu tố liên quan mật thiết tới dự trữ buồng trứng tuổi không giúp xác định dự trữ buồng trứng trên một bệnh nhân cụ thể. Có người vẫn mang thai và sinh con tự nhiên khi đã ngoài 40, cũng như có những người mãn kinh hoàn toàn khi còn trong tuổi 30. Vào giai đoạn cuối của độ tuổi sinh sản, số lượng nang noãn còn khá ít vầ đa phần có những bất thường trong cấu trúc cũng như chức năng [1]. Những thống kê về dân số cho thấy khả năng sinh sản của người phụ nữ giảm rõ rệt khi quá 35 tuổi và hầu như có rất ít phụ nữ sinh con khi quá 40 tuổi [2] mặc dù kinh nguyệt chỉ thực sự chấm dứt khoảng tuổi 45-50 [3] (Minh) Theo thống kê tại đơn vị Thụ tinh ống nghiệm, khoa Hiếm muộn BV Từ Dũ, tỷ lệ có thai giảm từ 50% ở phụ nữ dưới 30 tuổi xuống còn 10% ở phụ nữ trên 40 tuổi, tính theo tất cả nguyên nhân gây vô sinh [4]. Những con số này tương ứng với các kết quả khảo sát được công bố trên thế giới [5]. Vai trò của yếu tố tuổi càng thể hiện rõ hơn qua kỹ thuật cho trứng. Với kỹ thuật này, trứng của người cho trẻ tuổi hơn được sử dụng giúp tỷ lệ thành công đạt trên 9 50% [4], [6]. Tuy nhiên, yếu tố tuổi không cho phép kết luận về khả năng sinh sản hay dự trữ buồng trứng trên từng bệnh nhân cụ thể [7] Khả năng sinh sản của người phụ nữ giảm xuống nhanh chóng theo lứa tuổi. Tỉ lệ không có thai trong vòng 12 tháng ở phụ nữ dưới 20 tuổi là dưới 5%, tăng lên 30% ở lứa tuổi 35, và tăng đến gần 100% ở tuổi 45 [6 hà]. Lý do chính của sự giảm cơ hội có thai này là do sự giảm dự trữ buồng trứng với sự giảm số lượng và chất lượng trứng theo lứa tuổi [8]. Biểu đồ 1 cho thấy, cùng với sự tăng lên của tuổi, số lượng nang trứng giảm xuống nhanh chóng và cùng với đó là cơ hội có thai của người phụ nữ cũng giảm xuống nhanh chóng. Biểu đồ 2 cũng chỉ ra rằng, không những số lượng nang trứng giảm mà chất lượng trứng cũng giảm nhanh chóng theo lứa tuổi [10]. Biểu đồ 1: Sự giảm số lượng nang trứng từ khi sinh ra đến khi mãn kinh 10 Sự suy giảm nang noãn từ khi sinh đến khi mãn kinh Số lượng nang noãn Tuổi [...]... phương pháp đánh giá dự trữ buồng trứng, ứng với mỗi phương pháp có thông số chỉ “ngưỡng” mà dựa vào đó có thể dự báo kết quả IVF (bảng 1) [6 hà] Dựa vào cơ chế hoạt động của các phương pháp, AMH được cho là có khả năng đánh giá dự trữ buồng trứng sớm nhất vì nó được tiết ra từ các tiền nang và các nang nhỏ của buồng trứng ( biểu đồ 3) [10 hà] Đã có rất nhiều nghiên cứu so sánh giá trị của các phương pháp. .. rằng Doppler động mạch buồng trứng thấp có liên quan đến việc sử dụng liều lượng gonadotropins thấp hơn và tỉ lệ có thai cao hơn Tuy nhiên, khả năng dự báo đáp ứng buồng trứng của Doppler động mạch buồng trứng không rõ ràng [6], [8] 2 2 Các phương pháp “kích thích” đánh giá dự trữ buồng trứng Khác với những phương pháp đánh giá dự trữ buồng trứng “thụ động”, trong đó các chỉ số đánh giá được tiến hành... chỉnh phương pháp này 34 KẾT LUẬN Xác định dự trữ buồng trứng có tầm quan trọng đặc biệt trong việc điều trị vô sinh, góp phần trong việc tiên lượng kết quả điều trị Có nhiều phương pháp đánh giá dự trữ buồng trứng nhưng cho đến nay không có phương pháp nào được coi là tối ưu Có thể kết hợp nhiều phương pháp khác nhau để đánh giá bệnh nhân Mặc dù test nào có giá trị tốt nhất đánh giá dự trữ buồng trứng. .. bộ các thông tin như số ngày sử dụng FSH, liều lượng FSH, số nang trứng thu được, số noãn thụ tinh…đều có giá trị cho việc dự báo đáp ứng với chu kỳ điều trị tiếp theo Thực tế, các test dự trữ buồng trứng có giá trị dự báo đáp ứng của buồng trứng ở chu kỳ IVF đầu tiên chứ ít có giá trị ở các chu kỳ IVF tiếp theo [6], [10] 4 SO SÁNH GIÁ TRỊ CỦA CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ DỰ TRỮ BUỒNG TRỨNG Có nhiều phương. .. lượng trứng Tỷ lệ trứng kém chất lượng 11 Giai đoạn sinh Suy giảm khả sản tối ưu năng sinh sản Kết thúc tuổi sinh sản Mãn kinh Biểu đồ 2: Mối liên quan giữa số lượng và chất lượng trứng theo tuổi [vẽ theo Bruin & Velde 2004] 2.2.2 Tiền sử phẫu thuật buồng trứng và tiêu khung 2.2.3 Những nguyên nhân khác Tuổi 3 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ DỰ TRỮ BUỒNG TRỨNG (ORTs) Có 2 loại phương pháp đánh giá dự trữ buồng. .. cut-off thấp và AFC có rất ít giá trị dự báo cơ hội có thai + AFC có giá trị dự báo dự trữ buồng trứng thấp ở các bệnh nhân có phẫu thuật tại buồng trứng trước đó, các bệnh nhân có lạc nội mạc tử cung ở buồng trứng, các bệnh nhân có sử dụng hormone tránh thai và các bệnh nhân có sử dụng liệu pháp với GnRH agonist [12] 2.1.7 Thể tích buồng trứng Thông thường, thể tích buồng trứng giảm khi tuổi của người... có khả năng dự báo đáp ứng kém của buồng trứng và cơ hội có thai khi nồng độ cơ bản FSH ở ngưỡng rất cao [4] - Hạn chế: nồng độ cơ bản của FSH có giá trị dự báo dự trữ buồng trứng muộn, chỉ có giá trị dự báo đáp ứng kém của buồng trứng chứ không có giá trị dự báo đáp ứng quá mức buồng trứng, không những thế, giá trị dự báo chỉ có ở ngưỡng FSH rất cao Đồng thời, tính biến thiên của FSH giữa các chu kỳ... phương pháp đánh giá dự trữ buồng trứng là phương pháp thụ động bao gồm xét nghiệm nội tiết và siêu âm và các phương pháp kích thích) 2.1 Các phương pháp thụ động đánh giá dự trữ buồng trứng Phương pháp thụ động bao gồm các xét nghiệm hormone và siêu âm Trong đó, các xét nghiệm hormone bao gồm sự đo lường trong huyết thanh nồng độ cơ bản của hormone kích thích nang trứng (FSH), oestradiol (E2), 12 inhibin-B... D3 là kích thước 3 chiều của buồng trứng [6] - Giá trị của test: bình thường thể tích buồng trứng từ 3 – 8cm3, khi thể tích buồng trứng < 3cm3 khả năng đáp ứng với kích thích buồng trứng kém Một nghiên cứu đánh giá thể tích buồng trứng của trên 200 chu kỳ IVF liên tiếp chỉ ra rằng: thể tích buồng trứng thậm chí có giá trị cao hơn FSH và E2 trong dự báo đáp ứng của buồng trứng [6] nhưng ngay cả khi lấy... người phụ nữ tăng lên, vì vậy đo thể tích buồng trứng được cho là có khả năng dự báo dự trữ buồng trứng [8] Phụ nữ có kích thước buồng trứng nhỏ thường phải dùng nhiều thuốc kích thích buồng trứng hơn trong các chu kỳ hỗ trợ sinh sản [28 minh] - Cách tính: Có thể tính thể tích buồng trứng dựa vào siêu âm 2D với đầu dò âm đạo ở ngày 2 của chu kỳ kinh Thể tích buồng trứng được tính bằng D1 x D2 x D3 x π/6 . loại phương pháp đánh giá dự trữ buồng trứng là phương pháp thụ động bao gồm xét nghiệm nội tiết và siêu âm và các phương pháp kích thích) 2.1. Các phương pháp thụ động đánh giá dự trữ buồng trứng Phương. trữ buồng trứng được sử dụng ngày càng rộng rãi. Hơn 2 thập kỷ qua, có rất nhiều phương pháp gọi là nghiệm pháp đánh giá dự trữ buồng trứng (ovarian reserve tests - ORTs) được sử dụng để đánh giá dự trữ. để đánh giá dự trữ buồng trứng kém ở các nghiên cứu khác nhau là rất khác nhau, chỉ có ý nghĩa khi điểm cut-off thấp và AFC có rất ít giá trị dự báo cơ hội có thai. + AFC có giá trị dự báo dự trữ