CHỦ ĐỀ Bệnh nhân nam 24 tuổi chấn thương tủy cổ do tai nạn giao thông ở C5 – C7 bênh nhân còn yếu tứ chi, rối loạn cơ tròn, đang điều trị tại khoa ngoại thần kinh tuần thứ 2. Thiết lập chương trình điều dưỡng phục hồi chức năng.
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ KHOA PHỤC HỒI CHỨC NĂNG & BÀI TẬP NHÓM BÀI THU HOẠCH THỰC HÀNH PHỤC HỒI CHỨC NĂNG NHÓM IV – LỚP ĐDĐK 4 3 Huế 06/2014 2 BÀI THU HOẠCH THỰC HÀNH PHỤC HỒI CHỨC NĂNG NHÓM IV 3 DANH SÁCH NHÓM 1. Tô Thị Tuyết Mai 2. Hồ Thị Trúc Mai 3. Lê Thị Yến Mỹ 4. Võ Thị Mỹ 5. Nguyễn Thị Trà My 6. Hoàng Thị Tố Nga 7. Nguyễn Hà Trúc Ngân 8. Huỳnh Thị Kim Ngân 9. Nguyễn Thị Ánh Ngọc CHỦ ĐỀ - Bệnh nhân nam 24 tuổi chấn thương tủy cổ do tai nạn giao thông ở C5 – C7 bênh nhân còn yếu tứ chi, 4 rối loạn cơ tròn, đang điều trị tại khoa ngoại thần kinh tuần thứ 2. - Thiết lập chương trình điều dưỡng phục hồi chức năng. 5 I. Phục hồi chức năng do tổn thương tủy sống. 1. Giới thiệu chung 1.1. Tổn thương tuỷ sống là gì? Tổn thương tuỷ sống là tình trạng một phần tuỷ sống bị tổn thương, gây ảnh hưởng đến phần cơ thể tương ứng (phần do tuỷ sống kiểm soát). 1.2. Giải phẫu cột sống và tuỷ sống Cột sống chia 5 phần: − Cột sống cổ 7 đốt − Cột sống lưng 12 đốt. − Cột sống thắt lưng 5 đốt. − Phần xương cùng 5 đốt liền nhau. − Phần xương cụt. Tuỷ sống là đường thần kinh đi từ não xuống dưới dọc theo cột sống và nằm trong ống sống. Từ tuỷ sống, các dây thần kinh toả khắp cơ thể. Các luồng thông tin về cảm giác và vận động đều đi qua tuỷ sống. Khi tổn thương tuỷ sống sẽ bị giảm hoặc mất cảm giác và vận động của phần cơ thể dưới vị trí tổn thương. Mức tổn thương − Nếu tổn thương vùng cổ gây liệt tứ chi: 2 tay, 2 chân không cử động được, cảm giác cũng bị mất. − Nếu tổn thương vùng lưng trở xuống sẽ bị liệt vận động và mất cảm giác 2 chân và 1 phần cơ thể dưới vị trí tổn thương. 6 Phục hồi chức năng cho người bệnh liệt tủy có thể chia làm 3 giai đọan như sau: GIAI ĐOẠN 1: Mục đích: - Ngừa loét - Đảm bảo chế độ dinh dưỡng - Phòng ngừa biến chứng viêm phổi - Ngừa nhiễm trùng đường tiểu và PHCN bàng quang. - PHCN đường ruột. - Gia tăng lực cơ. - Ngừa cứng khớp. Chương trình: 1. Chăm sóc những vùng bị đè ép,thay đổi tư thế 2-3 giờ / lần, kiểm tra da hằng ngày để phát hiện kịp thời các dấu hiệu có nguy cơ bị loét. 2. Dinh dưỡng tốt: đảm bảo chế độ dinh dưỡng đủ năng lượng,chất đạm(thịt trứng cá ,đậu,các sản phẩm sữa),vitamin(rau,trái cây tươi) 3. Chăm sóc đường hô hấp: dẫn lưu tư thế kết hợp vỗ rung ho để thoát đờm giãi, tập thở sâu (thở bụng hoặc thở ngực). 4.Trợ giúp thở và ho: đặt hai tay người hướng dẫn lên bụng ngay dưới bờ rìa sườn trước rồi bảo bệnh nhân hít thật sâu bằng mũi sau đó thở ra từ từ bằng miệng đến cuối kỳ thở ra ấn mạnh xuống rồi đẩy lên trên. 5.Chăm sóc đường tiết niệu: • Trong những ngày đầu cần kiểm tra bàng quang có căng đầy hay không, nhiều bệnh nhân bị mất cảm giác nhận biết bàng quang đầy, nếu có nghi ngờ cần đặt sonde để thông tiểu ngay. • Đặt thông tiểu ngắt quảng, nhưng phải theo dõi thường xuyên để phát hiện nhiễm trùng và điều trị kịp thời. • Phải kiểm soát lượng dịch đưa vào và thải ra khỏi cơ thể. Nên cho bệnh nhân uống nước nhiều, trung bình trên 2 lít / ngày 6.Đặt tư thế đúng và tích cực vận động thụ động 7.Chăm sóc đường tiêu hóa: phòng chống táo bón (cho bệnh nhân ăn nhiều chất xơ,uống nhiều nước), dùng thuốc làm mềm phân theo y lệnh bác sĩ. GIAI ĐOẠN 2: 7 Trong giai đọan này bệnh nhân học cách thích ứng với sự tàn tật, cách sử dụng những khả năng còn lại của họ. Mục đích: • PHCN sinh hoạt độc lập tại giường, trên nệm, tự chăm sóc cơ thể. • PHCN sinh hoạt độc lập với xe lăn, di chuyển với xe lăn. • PHCN tự di chuyển với dụng cụ trợ giúp như: nẹp, nạng… Chương trình: 1. Hướng dẫn bệnh nhân tự chăm sóc da hằng ngày: giữ da sạch, kiểm tra da hằng ngày bằng gương soi để phát hiện nguy cơ bị loét. • Tập sinh hoạt độc lập tại giường: • Tập lăn từ vị thế nằm ngữa sang nằm nghiêng hoặc nằm sấp. • Tập di chuyển ngang trên giường. • Tập ngồi: ngồi có trợ giúp và tự ngồi dậy trên giường, ngồi ở mép giường, tập thăng bằng ngồi. 2. Tập sinh hoạt độc lập với xe lăn: • Tập di chuyển từ xe lăn qua giường và ngược lại: - Xe lăn đặt thẳng góc vơí giường - Xe lăn đặt một góc 45 O so với giường. • Tập di chuyển từ giường qua ghế qua xe lăn và ngược lại. 3. Các bài tập trên xe lăn: a. Tập nâng mình. b. Tập thăng bằng trên xe lăn: • Di chuyển từ xe lăn xuống bồn vệ sinh và ngược lại. • Di chuyển từ xe lăn xuống nệm sàn nhà: - Bằng 2-3 bục trung gian. - Bằng tảng chống tay. - Bằng ghế cao bằng 1/2 xe lăn. 8 4. Các bài tập trên nệm sàn nhà: • Vận động tập. • Tập dùng tảng chống tay. • Chuyển từ ngồi sang nằm sấp. • Từ nằm sấp qua quỳ 4 điểm. • Các bài tập ở thế quỳ 4 điểm 5. Tập di chuyển với dụng cụ trợ giúp. • Tập lên xuống giường khi mang nẹp. • Tập đứng lên và ngồi xuống xe lăn khi mang nẹp. • Tập ngồi xuống ghế khi mang nẹp. • Tập đi trong thanh song: • Tập thăng bằng trong thanh song song. • Tập đi trong thanh song song. 6. Tập đi lại với nạng: 1. Tập thăng bằng với nạng. 2. Tập đi lại với nạng. 3. Tập lên xuống thềm. 4. Tập lên xuống cầu thang. 7. Tập đứng lên và nằm xuống từ sàn nhà. 9 GIAI ĐOẠN 3: Tái hòa nhập xã hội: Mục đích: Tạo cho người bệnh môi trường thích nghi với khiếm khuyết hiện tại. Chương trình: 1.Làm đường đi lại dễ dàng: đường bằng phẳng không vật cản, có cầu toàn bắc qua mương, rãnh. Cầu thang phải có thanh tường để vịn tay. có thanh song song quanh nhà để người bệnh đi lại. 2.Chiều cao của giường phải thích hợp với chiều cao của xe lăn. 3.Nhà bếp, nhà vệ sinh phải bố trí thích hợp để người bệnh có thể sử dụng. 4.Người bệnh có thể làm các công việc trong gia đình, tìm được một số công việc thich hợp để có thu nhập kiếm sống, tham gia hoạt động xã hội. 10 [...]...CHƯƠNG TRÌNH PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TẠI GIA ĐÌNH KHI BỆNH NHÂN ỔN ĐỊNH RA VIỆN Các bài tập vận động: tất cả các khớp của chi bị liệt cần cử động để đề phòng co rút cơ và cứng khớp Mỗi khớp nên cử động 10 lần/ngày Tập mạnh các cơ ở chi trên và thân Khi người bệnh được phép ngồi dậy, khuyến khích họ tập một số bài tập sau: − Để người bệnh ngồi mép giường, sử dụng... khuyến khích họ đưa thẳng khuỷu để vỗ tay 11 12 Huấn luyện các chức năng sinh hoạt hàng ngày: Để giúp người bị tổn thương tuỷ sống có cuộc sống độc lập tối đa, cần huấn luyện cho họ vận động, ăn uống, tắm rửa, mặc quần áo và các kỹ năng sinh hoạt hàng ngày khác Đối với người bị tổn thương tuỷ sống cổ còn phụ thu c ít nhiều vào người khác các chức năng sinh hoạt hàng ngày, những người bị tổn thương thấp hơn... tay đến 2 khớp gối Thực hiện động tác này 10 lần/ngày − Khi ở tư thế ngồi hoặc tư thế đứng, người bệnh sử dụng túi cát hoặc quả tạ cả 2 tay và từ từ nâng lên Thực hiện bài này 10 lần, mỗi ngày tập sáng, trưa, tối − Các bài tập thăng bằng ở tư thế ngồi: nếu người bệnh có khó khăn khi ngồi dậy hãy trợ giúp họ Sau đó cho họ ngồi không cần trợ giúp một thời gian cho đến khi họ có kỹ năng thăng bằng Cố... nước tiểu 20 - Chăm sóc đường ruột:ở những người tổn thương tủy sống, đa số họ không thể tự rặn để đại tiện họ cần được hướng dẫn để biết cách tự móc phân ra ngoài hàng ngày Các dụng cụ trợ giúp phục hồi chức năng - Tổn thương vùng cổ, 2 tay và hai chân đều liệt, đặt biệt hai tay dều không điều khiển được xe lăn thì cần xe điện hoặc xe lăn đặc biệt - Tổn thương vùng lưng từ đốt sống lưng 1 (T1) đến đốt... thu nhập dựa vào kinh tế gia đình: Người khuyết tật dựa vào các nghề truyền thống sẵn có của gia đình như các nghề thủ công mỹ nghệ, các nghề sử dụng bàn tay như mỹ thu t, âm nhạc 4.3 Giải quyết các vấn đề về tâm lý, xã hội - Người bị tổn thương tuỷ sống thường ở lứa tuổi trẻ hoặc người lớn Hôm qua họ còn hoạt động bình thường, hôm nay đã bị liệt và không còn khả năng hoạt động Họ bị mất hết khả năng. .. ruột, đường tiểu, hệ vận động là một công việc vô cùng quan trọng trong toàn bộ quá trình diều dưỡng phục hồi ở những đối tượng bệnh nhân này Các chương trình chăm sóc này không khó, bệnh nhân có thể thực hiện được vì vậy phải hướng dẫn rất kỹ càng cho bệnh nhân Điều này sẽ làm tăng thêm lòng tự trọng và khá năng tự do hơn trong mọi công việc, cũng như mọi hoạt động xã hội cho bệnh nhân 21 23 ... thể sử dụng xe lăn tay được - Ngoài ra có thể sử dụng nẹp cổ chân để đề phòng biến dạng bàn chân - Một số dụng cụ trợ giúp ăn uống, tập vận động di chuyển cũng được sử dụng Các thu c được sử dụng - Các thu c chống co cứng - Các thu c kháng sinh nếu có nhiễm trùng phổi, nhiễm trùng đường tiểu, nhiễm trùng da - Các Vitamin đặc biệt Vitamin C, Vitamin A 21 4.2 Giáo dục hướng nghiệp - Trở lại làm việc với... bệnh cần phải rèn luyện thật nhiều – Trường hợp người bệnh không thể cử động tay được: Tất cả những người bệnh ở mức độ này cần được giúp để ngồi dậy từ tư thế nằm – Trường hợp người bệnh vẫn còn khả năng vận động tự chủ hai tay nhưng ngồi vẫn cần người đỡ: Cần phải dùng cái vòng để ngồi dậy từ tư thế nằm Cần phải dùng cái vòng để ngồi dậy từ tư thế nằm • Đặt cẳng tay phải vào trong cái vòng ở bên... trước • Giữ thăng bằng trên khuỷu trái và đặt tay phải chéo qua thân • Giữ thăng bằng trên bàn tay phải và 18 - Trường hợp người bệnh có thể nâng tay quá đầu và ngồi không cần người đỡ có thể áp dụng các bài tập sau: • Đặt hai khuỷu hơi xa thân và đẩy mạnh xuống • Gập đầu và hai vai ra trước • Tì lên tay phải đã duỗi thẳng và giữ thăng bằng • Tì lên khuỷu trái và giữ thăng bằng • Đặt tay trái ra sau và . HUẾ KHOA PHỤC HỒI CHỨC NĂNG & BÀI TẬP NHÓM BÀI THU HOẠCH THỰC HÀNH PHỤC HỒI CHỨC NĂNG NHÓM IV – LỚP ĐDĐK 4 3 Huế 06/2014 2 BÀI THU HOẠCH THỰC HÀNH PHỤC HỒI CHỨC NĂNG NHÓM IV 3 DANH. trị tại khoa ngoại thần kinh tuần thứ 2. - Thiết lập chương trình điều dưỡng phục hồi chức năng. 5 I. Phục hồi chức năng do tổn thương tủy sống. 1. Giới thiệu chung 1.1. Tổn thương tuỷ sống là. số công việc thich hợp để có thu nhập kiếm sống, tham gia hoạt động xã hội. 10 CHƯƠNG TRÌNH PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TẠI GIA ĐÌNH KHI BỆNH NHÂN ỔN ĐỊNH RA VIỆN Các bài tập vận động: tất cả các khớp