các thông số điện thần kinh trên lâm sàng

ĐIỆN SINH LÝ THẦN KINH TRONG LÂM SÀNG 1. PHÂN LOẠI ĐIỆN SINH LÝ THẦN KINH TRONG LẤM SÀNG Điện sinh lý thần kinh ứng dụng trong lâm sàng (clinical electroneurophysiology) bao gồm: Điện não đồ (EEG: electroencephalography): đánh giá hoạt động của bộ não. Điện dẫn truyền thần kinh (NCS: nerve conduction studies): đánh giá dẫn truyền thần kinh ngoại biên. Điện cơ đồ (EMG: electromyography): đánh giá hoạt động của cơ. Điện thế gợi (EPs: evoked potentials): đánh giá dẫn truyền thần kinh trung ương. Ngoài ra còn một số kỹ thuật khác. 2. NHẮC LẠI SINH LÝ THẦN KINHCƠ Hệ thần kinh thực hiện chức năng điều hòa hoạt động cơ thể thông qua việc chi phối các cơ. Về mặt giải phẫu có thể phân chia thành thần kinh trung ương (não và tủy sống) và thần kinh ngoại biên (các dây thần kinh sọ não và dây thần kinh tủy sống). Đơn vị cấu trúc và chức năng của hệ thần kinh là nơron, hoạt động chức năng của hệ thần kinh được thực hiện thông qua các phản xạ. Nơron: gồm 3 phần + Đuôi gai: tiếp nhận và dẫn truyền xung động + Thân: trung tâm xử lý thông tin. + Sợi trục: dẫn truyền xung động và dinh dưỡng cơ. Thường được bao bọc xung quanh bởi myelin có tính cách điện, myelin sẽ ảnh hưởng chính lên tốc độ dẫn truyền. Ở một số nơron, sợi trục không có myelin (ví dụ thần kinh thực vật). Dẫn truyền xung động trên nơron và synap: + Trên nơron: dẫn truyền bằng điện phụ thuộc myelin, đường kính sợi trục và theo 2 chiều. + Qua synap: synap là khớp giữa nơron với nơron hoặc giữa nơron với cơ. Dẫn truyền bằng hóa học và theo 1 chiều. Cung phản xạ: + Bộ phận nhận cảm: da, niêm + Đường hướng tâm: thần kinh cảm giác + Trung tâm: chất xám thần kinh trung ương + Đường ly tâm: thần kinh vận động + Bộ phận đáp ứng: cơ Một số lưu ý của cung phản xạ:

                        !"#$$%  #&&'#() ("* !+, / 0 #&& +,'1* !2#$3%  #&&'#()2* !45$6 0 #&&+, 72* -8(9:;&*  <=>#,8'#(2?@A 09&2*B,CD+E? 72"0)90'1&F"0 )9*20GHI0>) 2J'#(>)#75=@A& DK'* !-2 L M@ 4;0+,K#( MN KO@* M/5 +,K#(07P2*N7Q#75 FKARES&#JTD7RS1 9#(+,*U(92J5@E0S =0;* !V+,K#(120 MN12 +,W#(J#7QS5 0* MX YZ20Y2CZ20Y 2*V+,WEF0[,* !.DK'  M\(;;D J1 [ M7Q7Y D& MN HK&72 M7Q 0;#( M\(;#& 2  M3(D&00;#(# * M]^D&^0^0;#(^7Y*N;5,^R (#')'#&90(9* M/_)9_D&J_7Y)9_0; #(*N20;#(WR_7Y)9JE?=&K 27`7QG4R&WR 1"* M)0;#(9D[aaE2 F#20G0;#(JSS2T'3bc6* ,5SS2T'.3c6* d  !"#$% & '     !"  #$%      (')  *+,-+  ./*01.23/* -+4/.323+56 !7*2,189*2:;*<3*:-=*>?*@(/2/,./*01.23/*6 A.2:B*@5C !NQ,0;#( S_IS S#0#4R#?E3JSW*6( L49 MNQ+,1* MNQ+,A!2 MNQDO=F52* !N9#(+,0;#( ! 9 #(+,10;#(J#20Ge* !/E3.3c6"#  E2SS#00;#('*3( $%&E9#(+,&Jf5# #49Z52&* M\1#().3c6  *NS1#(0Y#20GB*6(0%52' (* */&1#(.3c60'0 41#().3c6 SSRH2gah1#(.3c6SSR '0`iiE754+,* *.fSSC'14[aSS 1#(.3c6R SSjCgD0Y1#(.3c6RSS#1 ghQ752JD1[ahii752*k2 9#La![IC'fSS75DTYJ d!jI'C'fSS'KH75D* MNQD09).3c6 QDQi# _IKHE3#44E3*.&52lI`Q Di09S* L ⇒<75 9#(+,)&5 [&`&2@lI 0;1#(.3c6H0QD*N9#(+, )&5(0J70;4m72_mJ D&T75&&Q* !6DK'5") M\`7Q@EDK'5* MnHDK'5(Ec.3c6S0Y Q,0`'@#m 5Gm72( 1#EJI&JEE?F*+,*#?9 2* ,D5CEF*:2:GH*@  !"#$%&'()*" "*+ :;*<3*: -! 'D2,I@:3 . :/J*@ .A.:  /0 :H3@3K* 239L  /0 '=*2C.  ! /10 &3M*>? " /2 0 3NK /0 c6\ o pjJj qjr qj ,O /30 cV3 o pLJL qjr qs :P8 /4,0 c< r pgJt qj[ qj A. /#0 $V\ r psJg qjj qd !7*2,189*2:;*<3*:.JL@3A.(+*5/,8./*01.23/*6 A.2:B*@5C !NQ,D&5 S_I SS#0#4R#?E/-c6JSW* k&0Y0;#(JV/uv(0Q+,1 D&* !N9#(+,D&5 ! 9 #(+,1D&J#20Ge* j !/E/-c65-"#! #4' #()D&&0Y0;#(.3c6)2 @D)0;#(*3($%E9#( +,&* M\1#()/-c6 (0%5GO='(* MNQD09)/-c6 &5O=lI` QDi09S* ,D5CEF*:2:GH*@  !"#$%&,*" "*+ :;*<3*: -! 'D2,I@:3 . :/J*@ .A.:  /0 :H3@3K* 239L  /0 '=*2C.  ! /10 &3M*>? " /2 0 Q1K8 /.0 <9 /5)),0 [a pdJr qga q[g 3NK /0 -Ed /4,0 [L pLJg qga qda ,O /30 -Eg /60 [[ pLJ[ qga q[o A. /#0 3i&1 /7"80 [j pjJj qja qs &RS.:T* /50 3i& /#7"80 [j pjJj qja qs UV*@W(WXK-+6 UA.2:B*@5C !NQ,`)&Ew S`)& _ISS#0#4R#?EwJSW* \ MNQK#('75_fSS0,_7Y) 9* MNQ#?K#(K75'20;#(R_ 7Y)9&SS2H[* MNQ#?K#('K@F(, 0;#(* g MNQ+,A!2 MNQDO=F52* !(&Q)Ew9: S 9ZQ,iH0Q,H* !NQ+,  NxQ,EwyV3uy[ed !N9#(+,Ew9; 9:<!!  wz.Bx Ne,_fSS#4)9* !N{9)Ew9:<!  w!|0x NeV3u 0Y0GSSSRZ {e7Q{9KHKvx[  !N9KHEw9:<!)= }x9KHEwem9SS* !N{972AZ1#().3c60Y1#(`) Ew1l(>9191* U,D5CEF*:2:GH*@ -., !"#/0*""*+ :;*<3*: -! :H3@3K*239L5V*@W2C32:3Y1 9/0 3NK/0 pL[ ,O/30 pLd :P8/4,0 pgs A./#0 pgs Z:J*[\(,+]4+[6 !NQ,)DK'< S_ISS#0 #4R#?KHE)DK'<JSW* MNQ,)DK'<0Y2#@~D&^ /[pLj* MNQ,)DK'<0Y2HmAD&^.s! .o(1[gJr±[Jg* !N9#(+,DK'<?:)  !7Q)DK'<?:)!! (^)+4+.2,/L8/@,KS:86 A.2:B*@5C>3_*.` s !4#@! #4#0 2'1*\`7QEKHJ4@KHH7Q* MN>eD'#(## mQ'#(# `7QLaa* M.&E72# #"_G?J0+8 [fE72i* !4=&5! `7Q@EJ KHj'S M4;529, KHG#,#C 0Y9[!LaeJQD[!gJ1#(da!daa•B*-A ZiFJ&&G* M/EF72#!<! ZE##, #C'GEd 721#(YJQDi€ 1#(•JQD* M4;E29 `D9 3bc6`7Q7#R74"2C 2#90;* M6E#C''! ( f1[C(E&EC#C'#,#CJKH #((04H#((*kA974&mJC 974K&#'@DJC974I& i1 -8EE#?>72=2 75 2‚0;#()CSS#2FJA 74&m* !4)#20G0;#(3# 3"# MNQ#91 Q_#v72HH #4#v#E*NQ#91?GD&Z# 0#20G0;#(#&KJ4`Q#91 i*-EJ4Q#91ƒgaa•#'1:;# #W'0(#20G0;#(* o MNQD QS_#?R##4#? 4I3bc6*@9AFHD&97552 (#20G0;#(* M/975 #75SW9#7Q?^ )(3bc6i#7Q#~#(1[J7Qd!L* (@9AFD&S#('#() &52(#20G'#(* M\1#( #75S_#vHH#4H*N@ 9#mJ(0 [0GS##20G0;#(J d975&52(#20G0;#(JLS7Y&52J jS#('#()&52* M]>7A #7Q)3bc6#m7Y 7@075A&#7Q#>#*N>97507D &`'‚#()&52* MN( ()3bc6J7 &K•S(D9#G*N(D& `'&9'f* !<`D4;. MN94; 9)3bc6c3bc6\i#KH (&#,#C*\`7QDg![ae* MkD4; D&Z3bc6c3bc6\i #KH(&#,#C* M<`D4;0`D* ,D5CEF*:2:GH*@ 3bc6`7Q  !/9 d!j0E?H`'#„jRg![ah 3bc6)(2H…J12E?1#4dgh*75K H7Q`'#075[ah93bc6)(2H…0 075dgh)2* !NQDg![g* !\1#( Y3bc6E1#([aa•B!dB* t a&&b!" #$%& ' c :T*4/\3.A.2d*2:G`*@2,/*@E_*:2:;*<3*:.` <9'&m72#?0†#&# +,'10#2ED9' !2)1F*.E?&E  !Nm72)2 MB1#^?&E <e.%y \‚J,J=&* MB1#^?&E5 ?E #&&#7QJ75J>J>J7P***J ^#(J7* M.‡+,1e^ (9mJ (9mJˆ‚Jˆ‚&J ˆ‚^&0G#‰#*** Me^* M\_7Y)9 K2(120&&* !Nm72)20!2  M\)2 '7P2J>72=2J …#`J2?EJ^#(J201^* M\)2 752J(752 <(u!$J(#(G* ?25C4G1e<:3>f..:g*>/A*>3_*E_*:2:;*<3*:.` !.&E?45JE?#m#( 0Q'&†#&#&* !.†#&#@†#&K&#G?)4 E1'm72* !.&1i†#&#m72 12/,3"*456 r !Nm72 #C7R;+,*\?; +,1^eJE75&&QJ@D 7R#47P2* !Nm725 #C7RD1#(E1#+ ,0H91#2*\?  M%#'HE75H9 ?H 91#2J9#(+,S#mCD‡J D975522* M%#'&HE75&E5( ? &E_fm72&EzC &E7Y758*kˆ=&E5 202* M%#''E75&9'f 0, 5&E?F1&11EDK')5 1#+,0(1#2* !Nm7220;#(_7Y Q,09 #(+,`7Q7.3c6DJD9Ew Q,Ew0+`7Q*N1#2KH#4= &)4'#4;E2€#4)#20G0;#( >QD01#(€`D4;D*-EE/$6H 7Q* 12/,3"*456 !\2 #+,'17Q `7QJ7fSSC'14TH75 D.3c6* !\2 Q,09#(+,`7Q* Mu'7P2 1#2KH#4=&€#4#2 0G0;#(‡J#JH€`D4;YJ0Y1#( H* MN>72=2 1#2KH#4=&'E #?>72=2* MN M*  ##aahi :VLE_*:4eJ*::Gj*@4M**`,/* [a [...]... S1-S4 là thần kinh thẹn, phải khảo sát cơ ở tầng sinh môn nên không làm thường qui) 3 ĐỊNH VỊ TỔN THƯƠNG TRÊN DÂY THẦN KINH VẬN ĐỘNG (KHÔNG THƯỜNG QUI) 3.1 Chi trên Chi trên gồm các dây thần kinh: thần kinh giữa, thần kinh trụ, thần kinh quay, thần kinh nách, thần kinh cơ bì và các dây thần kinh khác 3.1.1 Dây thần kinh giữa (median nerve) 18 - Chia 3 phần chi phối: + Phần trên - 1/3 trên mặt... Chèn ép các rễ trong đám rối thần kinh thắt lưng - Chèn ép các rễ trong đám rối thần kinh cùng-cụt 2.1.5 Đứt dây thần kinh do ngoại lực - Điện dẫn truyền thần kinh: + Dưới chỗ đứt: DL, CV và CMAP bình thường + Trên chỗ đứt: mất hoàn toàn CMAP - Điện cơ: bình thường 2.1.6 Bệnh sừng trước tủy sống - Điện dẫn truyền thần kinh: + Điện dẫn truyền thần kinh cảm giác bình thường + Điện dẫn... truyền thần kinh trong việc xác định các tổn thương trên dây thần kinh (loại thoái hóa myelin và thoái hóa sợi trục) ở những phần chi có thể đo được điện dẫn truyền thần kinh - Chẩn đoán xác định bệnh cơ nguyên phát - Gián tiếp định khu tổn thương trên dây thần kinh đặc biệt là những dây thần kinh mà điện dẫn truyền thần kinh không đo được hoặc còn ít cơ sở để xác định Trong trường hợp này điện. .. + Tăng trương lực cơ: trên điện cơ xuất hiện điện thế tự phát loại phóng điện kiểu tăng trương lực cơ MUAP bộ đôi, bộ ba hoặc nhiều hơn (multiplet) + Tetany: test tetany (+) MUAP bộ đôi, bộ ba hoặc nhiều hơn (multiplet) 2.3 Bệnh synap thần kinh- cơ Xảy ra trên 5-10% số cơ 13 - Điện dẫn truyền thần kinh: + Điện dẫn truyền thần kinh cảm giác: bình thường + Điện dẫn truyền thần kinh vận động: thường... hiện tượng mất phân bố thần kinh của các cơ dưới chỗ chẹn, các cơ trên chỗ chẹn bình thường * Rất nặng: đứt dây thần kinh Khác đứt dây thần kinh do vết thương ngoại lực là lâm sàng diễn tiến bệnh kéo dài, không có vết thương ngoại lực, teo cơ - Điện dẫn truyền thần kinh: dưới chỗ chẹn DL kéo dài, CV chậm và CMAP giảm biên độ nặng Trên chỗ chẹn mất hoàn toàn CMAP - Điện cơ (giúp định khu):... thường qui, người làm điện cơ phải dựa trên triệu chứng lâm sàng để sơ bộ xác định dây thần kinh bị tổn thương Tiếp theo đó định hình đường đi của dây thần kinh đặc biệt chú ý các chỗ phân nhánh, các chỗ đi sát xương hoặc đi giữa các bó cơ, các chỗ bị chấn thương ngoại lực Đồng thời lập sơ đồ các cơ mà dây thần kinh đó chi phối Sau đó đâm kim vào các cơ theo nguyên tắc từ ngoại vi tiến... bố thần kinh của các cơ dưới chỗ chẹn, các cơ trên chỗ chẹn bình thường 2.1.4.2 Các vị trí chẹn dẫn truyền thường gặp * Chẹn dẫn truyền trên dây thần kinh: - Hội chứng ống cổ tay - Hội chứng ống cổ chân - Chèn ép dây trụ trong rãnh khuỷu 12 - Chèn ép dây mác sau đầu trên xương mác * Chẹn dẫn truyền ở rễ thần kinh: thường do thoát vị đĩa đệm - Chèn ép các rễ trong đám rối thần kinh. .. Viêm đa dây thần kinh kiểu thoái hóa myelin Biểu hiện tổn thương ít nhất trên 2 dây - Điện dẫn truyền thần kinh: + DL kéo dài và CV chậm ≥ 2 dây + CMAP có hiện tượng phát tán theo thời gian - Điện cơ: bình thường 2.1.2 Viêm đa dây thần kinh kiểu thoái hóa sợi trục Thường diễn ra theo kiểu tàn lụi ngược dòng, biểu hiện tổn thương ít nhất trên 2 dây - Điện dẫn truyền thần kinh: + DL... giảm Nói chung các biểu hiện giống mất phân bố thần kinh 2.2 Bệnh của cơ và synap thần kinh- cơ 2.2.1 Bệnh cơ - Điện dẫn truyền thần kinh: bình thường dù yếu cơ rất rõ - Điện cơ: điện thế do đâm kim tăng, tùy loại bệnh sẽ xuất hiện thêm: + Loạn dưỡng cơ: trên điện cơ xuất hiện điện thế tự phát (thường là dạng co giật sợi cơ và sóng nhọn dương); điện thế đơn vị vận động hẹp, đa pha, thấp; hình... 3.1.5 Các dây thần kinh khác - Dây thần kinh trên vai (suprascapular nerve): chia 2 phần trên gai chi phối cơ trên gai và dưới gai vai chi phối cơ dưới gai - Dây thần kinh vai lưng (dorsal scapular nerve) và đám rối cổ: chia 2 phần là dây vai lưng chi phối cơ trám sau đó kết hợp với đám rối cổ chi phối cơ nâng vai - Dây thần kinh ngực dài (Long thoracic nerve): chi phối cơ răng cưa trước - Dây thần