Chăm sóc sức khỏe phụ nữ

Bộ y tế vụ khoa học v đo tạo Chăm sóc sức khỏe phụ nữ (Ti liệu đo tạo Hộ sinh trung học) Mã số: T.30 Z.1 Nh xuất bản Y học H nội - 2006 1 Điều hnh biên soạn BS. Nguyễn Phiên BS. Nguyễn Đình Loan PGS. TS. Nguyễn Đức Vy DS. Đỗ Thị Dung TS. Lu Hữu Tự ban biên soạn BS. Nghiêm Xuân Đức BS. Trần Nhật Hiển BS. Hà Thị Thanh Huyền BS. Nguyễn Hoàng Lệ ThS. Nguyễn Bích Lu PGS. TS. Trần Thị Phơng Mai BS. Phó Đức Nhuận CN. Đoàn Thị Nhuận ThS. Dơng Thị Mỹ Nhân CN. Vũ Hồng Ngọc CN. Đặng Thị Nghĩa BS. Bùi Sơng PGS. TS. Cao Ngọc Thành ThS. Lê Thanh Tùng TS. Huỳnh Thị Thu Thuỷ BS. Phan Thị Kim Thuỷ Ban th ký DS. Đỗ Thị Dung ThS. Đồng Ngọc Đức BS. Phan Thị Kim Thuỷ Tham gia Tổ chức bản thảo Th.S. Phí Văn Thâm â Bản quyền thuộc Bộ Y tế (Vụ khoa học v đo tạo) 2 Lời giới thiệu Thực hiện Nghị định số 43/2000/NĐ-CP ngy 30 tháng 8 năm 2000 của Chính phủ quy định chi tiết v hớng dẫn triển khai Luật Giáo dục, Bộ Y tế đã phê duyệt ban hnh các chơng trình khung cho giáo dục trung học chuyên nghiệp nhóm ngnh sức khoẻ. Để thống nhất thực hiện trong các trờng Trung học y tế, Vụ Khoa học v Đo tạo - Bộ Y tế đã biên soạn Chơng trình giáo dục Hộ sinh v tổ chức biên soạn bộ sách cho ton bộ chơng trình ny. Tham gia biên soạn có các thầy thuốc chuyên khoa Sản - Phụ, các giáo viên trung học chuyên nghiệp v cao đẳng y tế của nhiều trờng. Bộ sách đợc Hội đồng chuyên môn thẩm định v đợc Bộ Y tế ban hnh để lm ti liệu dạy - học chính thức của Ngnh. Các trờng đo tạo Hộ sinh trung học sử dụng tập giáo trình ny kết hợp với giáo trình do nh trờng biên soạn để lm ti liệu giảng dạy v hớng dẫn học sinh phù hợp với điều kiện cụ thể của từng vùng, Cuốn sách Chăm sóc sức khoẻ phụ nữ đợc biên soạn theo các tiêu chí: Bám sát mục tiêu, nội dung giáo dục của Chơng trình khung v Chơng trình giáo dục Hộ sinh do Bộ Y tế ban hnh. Những nội dung chuyên môn đợc biên soạn căn cứ vo Hớng dẫn chuẩn Quốc gia về các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản của Bộ Y tế. Cập nhật những thông tin, kiến thức mới về lĩnh vực Sức khoẻ sinh sản để chọn lọc đa vo giáo trình môn học. Đổi mới phơng pháp biên soạn, tạo các tiền đề s phạm để giáo viên, học sinh các trờng có thể áp dụng phơng pháp dạy - học tích cực. Vụ Khoa học v Đo tạo - Bộ Y tế chân thnh cảm ơn Quỹ dân số Liên hiệp quốc, Dự án VIE/01/P10 đã hỗ trợ trong quá trình biên soạn giáo trình môn học. Cám ơn các chuyên gia Quốc tế của Quỹ dân số Liên hiệp quốc đã tham gia đóng góp ý kiến với các tác giả trong quá trình biên soạn giáo trình môn học ny. Tập giáo trình môn học chắc chắn còn nhiều khiếm khuyết, Vụ Khoa học v Đo tạo - Bộ Y tế mong nhận đợc những ý kiến đóng góp của các đồng nghiệp, các thầy, cô giáo v học sinh các trờng để tập giáo trình ngy cng hon thiện. Bộ Y Tế Vụ KHOA HọC V ĐO TạO 3 4 Mục lục Lời giới thiệu Bi 1. Giải phẫu sinh lý bộ phận sinh dục nữ v khung chậu 7 Bi 2. Chăm sóc sức khỏe sinh sản tuổi vị thnh niên 32 Bi 3. Chăm sóc sức khỏe sinh sản ở ngời phụ nữ tuổi mãn kinh 45 Bi 4. Giáo dục sức khỏe phụ nữ 54 Bi 5. Rối loạn kinh nguyệt v ra máu âm đạo bất thờng 60 Bi 6. Các dị tật bẩm sinh của đờng sinh dục nữ 70 Bi 7. Sa sinh dục 76 Bi 8. Nhiễm khuẩn đờng sinh sản v các bệnh lây truyền qua đờng tình dục 83 Bi 9. Các khối u sinh dục 108 Bi 10. Rò bng quang - âm đạo 127 Bi 11. Vô sinh 133 Bi 12. Phá thai bằng phơng pháp hút thai chân không 140 Đáp án môn học 159 5 Bi 1 Giải phẫu sinh lý bộ phận sinh dục nữ v khung chậu Mục tiêu 1. Kể tên v chỉ trên tranh hoặc mô hình đầy đủ các thnh phần của bộ phận sinh dục nữ v các liên quan của nó. 2. Trình by đợc cấu trúc v chức năng của tử cung. 3. Trình by đợc hoạt động nội tiết có chu kỳ của buồng trứng v kinh nguyệt. 4. Kể tên v số đo các đờng kính của khung chậu nữ. I. Giải phẫu bộ phận sinh dục nữ 1. Âm hộ Âm hộ gồm tất cả những phần bên ngoi nhìn thấy đợc từ xơng vệ (xơng mu) đến tầng sinh môn. Vùng mu (đồi vệ nữ): l lớp tổ chức mỡ nằm trên xơng vệ có lông bao phủ bên ngoi. Âm vật: tơng đơng với dơng vật ở nam giới nhng không có thể xốp v không có niệu đạo nằm trong. Âm vật di khoảng 1-2 cm, đờng kính ngang khoảng 0,5 cm. Âm vật có nhiều mạch máu, l cơ quan tạo cảm trong sinh dục. Hai môi lớn: ở hai bên âm hộ, nối tiếp với đồi vệ nữ đến vùng tầng sinh môn. Sau tuổi dậy thì cũng có lông bao phủ. Hai môi nhỏ: l hai nếp gấp của da ở trong 2 môi lớn, không có lông nhng có nhiều tuyến v nhiều dây thần kinh cảm giác. Lỗ niệu đạo: nằm trong vùng tiền đình (1 vùng hình tam giác giới hạn phía trớc l âm vật, hai bên l hai môi bé, phía sau l mép sau âm hộ), nằm ở dới âm vật, hai bên lỗ niệu đạo có tuyến Skène. Mng trinh v lỗ âm đạo: mng trinh có nhiều dạng khác nhau, có nhiều đầu dây thần kinh cảm giác, không có sợi cơ trơn, che ống âm đạo bên trong, chỉ chừa một lỗ nhỏ ở giữa để máu kinh nguyệt ra ngoi. Hai bên lỗ âm đạo có tuyến Bartholin, có nhiệm vụ tiết dịch giúp âm đạo không bị khô. 7 Âm hộ nhận máu từ động mạch thẹn trong v máu trở về qua tĩnh mạch thẹn trong. Đờng bạch huyết dẫn đến các hạch vùng bẹn. Âm hộ có các đầu dây thần kinh thẹn trong. Vùng mu Môi lớn Bề mặt ngoài thẫm màu có lông Bề mặt trong nhẵn Bao âm vật Âm vật Nếp hãm âm vật Môi nhỏ Nếp hãm âm hộ Hình 1: Âm hộ Hình 2: Âm vật 2. Âm đạo Âm đạo l ống cơ trơn nối âm hộ đến cổ tử cung, nằm giữa niệu đạo v bng quang ở phía trớc, trực trng ở phía sau. Âm đạo có chiều di khác nhau giữa các thnh: thnh trớc 6,5 cm, thnh sau 9,5 cm, 2 thnh bên 7,5 cm. Vòm âm đạo tiếp cận với các túi cùng, ở phía sau, vòm âm đạo ngăn cách với trực trng qua cùng đồ sau v túi cùng Douglas l điểm thấp nhất trong ổ bụng. Âm đạo bình thờng l một ống dẹt, thnh trớc v thnh sau áp vo nhau. Khi đẻ, âm đạo có thể giãn rộng để thai nhi đi qua đợc. Niêm mạc âm đạo thờng có nhiều nếp nhăn ngang, chịu ảnh hởng của các nội tiết tố nữ, thờng hơi ẩm do dịch tiết từ cổ tử cung v buồng tử cung ra. Thnh âm đạo có lớp cơ trơn với thớ cơ dọc ở nông v thớ vòng ở sâu. Các thớ cơ liên tiếp với cơ cổ tử cung. Mạch máu: Động mạch: 1/3 trên âm đạo do nhánh cổ tử cung - âm đạo của động mạch tử cung, 1/3 giữa do động mạch bng quang dới v 1/3 dới do nhánh của động mạch trực trng giữa v động mạch thẹn trong. 8 Tĩnh mạch: có rất nhiều, tạo thnh những đám rối tĩnh mạch nằm ở lớp dới niêm mạc v đổ về tĩnh mạch hạ vị. Bạch mạch: 1/3 trên đổ về các hạch bạch huyết quanh động mạch chậu, 1/3 giữa đổ về các hạch bạch huyết quanh động mạch hạ vị, 1/3 dới đổ về các hạch bạch huyết vùng bẹn. Thần kinh: bình thờng âm đạo không có đầu nhánh dây thần kinh. Tử cung Bàng quang Cùng đồ sau âm đạo Cùng đồ trớc âm đạo Âm đạo Cơ nâng hậu môn Âm đạo Cơ bịt trong Hố ngồi trực tràng Hoành niệu sinh dục Hành Trụ âm vật Thiết đồ cắt đứng dọc âm đạo Thiết đồ cắt đứng ngang âmđạo Hình 3: Âm đạo 3. Tầng sinh môn Tầng sinh môn hay đáy chậu gồm tất cả các phần mềm, cân, cơ, dây chằng bịt lỗ dới khung chậu. Tầng sinh môn có dạng hình trám, giới hạn ở phía trớc l bờ dới xơng vệ, hai bên l hai ụ ngồi, phía sau l đỉnh xơng cụt. Đờng nối hai ụ ngồi chia tầng sinh môn ra lm hai phần: tầng sinh môn trớc hay đáy chậu niệu sinh dục v tầng sinh môn sau hay đáy chậu hậu môn (giữa nam v nữ, tầng sinh môn trớc khác nhau còn tầng sinh môn sau giống nhau). Nút thớ trung tâm tầng sinh môn Cơ ngang nông Cơ vòng hậu môn ngoài Cơ ngồi-cụt Cơ nâng hậu môn Hoành niệu sinh dục Cơ hành-xốp Cơ ngồi ngang ụ ngồi Tam giác niệu sinh-dục Tam giác hậu môn Dây chằng cùng - ngồi Hình 4: Tầng sinh môn 9 Tầng sinh môn trớc ở nữ l một vùng đợc giới hạn bởi phía trớc l mép sau âm hộ v phía sau l hậu môn. Đó l một khối hình tam giác đều, mỗi cạnh 4cm gồm da, tổ chức mỡ v cơ. Tầng sinh môn lấp kín phần hở giữa trực trng v âm đạo, l trung tâm của các cơ tạo thnh đáy chậu. Từ sâu ra nông, tầng sinh môn gồm có 3 tầng: tầng sâu, tầng giữa v tầng nông. Mỗi tầng gồm có cơ v đợc bao bọc bởi một lớp cân riêng. Tầng sâu: gồm có cơ nâng hậu môn v cơ ngồi cụt, đợc bao bọc bởi hai lá của cân tầng sinh môn sâu. Tầng giữa: gồm có cơ ngang sâu v cơ thắt niệu đạo. Cả hai cơ ny đều nằm ở tầng sinh môn trớc v đợc bao bọc bởi hai lá của cân tầng sinh môn giữa. Tầng nông: gồm 5 cơ l: cơ ngang nông, cơ hnh hang, cơ ngồi hang, cơ khít âm môn v cơ thắt hậu môn. Cơ thắt hậu môn nằm ở tầng sinh môn sau, 4 cơ còn lại đều nằm ở tầng sinh môn trớc v đợc phủ bởi cân tầng sinh môn nông. Các cơ nâng hậu môn, cơ ngang sâu, cơ ngang nông, cơ hnh hang, cơ khít âm môn, cơ thắt hậu môn v cơ thắt niệu đạo đều bám vo nút thớ trung tâm đáy chậu. Đó l một nút cơ v sợi nằm giữa ống hậu môn v các cơ của tầng sinh môn trớc. Tầng sinh môn có nhiệm vụ nâng đỡ các cơ quan trong tiểu khung (bng quang, tử cung, âm đạo, trực trng). Khi sinh đẻ, tầng sinh môn phải giãn mỏng v mở ra để ngôi thai v các phần của thai thoát ra ngoi. Trong giai đoạn sổ thai, nếu tầng sinh môn không giãn tốt có thể bị rách v có thể tổn thơng đến nút thớ trung tâm đáy chậu. Trờng hợp tầng sinh môn bị nhão do đẻ nhiều lần hoặc do rách m không đợc khâu phục hồi sẽ dễ bị sa sinh dục về sau. 4. Tử cung Tử cung l cơ quan tạo thnh bởi các lớp cơ trơn dy. Đây l nơi lm tổ v phát triển của trứng đã thụ tinh cho tới khi thai trởng thnh. Khối lợng tử cung thay đổi tuỳ theo giai đoạn phát triển của ngời phụ nữ, theo chu kỳ kinh nguyệt v tình trạng thai nghén. 10 4.1. Hình thể v cấu trúc Phần trên âm đạo Phần trong âm đạo Âm đạo Bàng quang 5 cm Thân TC 2,5 cm Cổ TC Đáy Lỗ trong Lỗ ngoài Hình 5: Tử cung Tử cung có dạng hình nón cụt, đáy rộng ở trên, đợc chia lm 3 phần: 4.1.1. Thân tử cung Thân tử cung có dạng hình thang, phần rộng ở trên gọi l đáy tử cung, hai góc bên l chỗ ống dẫn trứng thông với buồng tử cung, l nơi bám của hai dây chằng tròn v dây chằng Tử cung - Buồng trứng, gọi l sừng tử cung. Thân tử cung có chiều di khoảng 4 cm, chiều rộng khoảng 4-5 cm, trọng lợng khoảng 50 gam (ở những ngời đẻ nhiều, kích thớc tử cung có thể lớn hơn một chút). Cấu trúc thân tử cung gồm 3 phần: Phủ ngoi tử cung l phúc mạc (thanh mạc). + Từ mặt trên của bng quang, phúc mạc lách xuống giữa bng quang v tử cung tạo thnh túi cùng bng quang - tử cung rồi lật lên che phủ mặt trớc, đáy v mặt sau tử cung. Sau đó phúc mạc lách xuống giữa tử cung v trực trng (sâu đến tận1/3 trên của thnh sau âm đạo) tạo thnh túi cùng tử cung - trực trng (túi cùng Douglas). Phúc mạc ở mặt trớc v sau nhập lại ở hai bên v kéo di ra đến vách chậu tạo thnh dây chằng rộng. + ở dới do phúc mạc không phủ hết nên còn để hở một phần eo v cổ tử cung, di khoảng 1,5 cm ở phía trên chỗ bám của âm đạo vo cổ tử cung. Cơ tử cung gồm 3 lớp: + Lớp ngoi gồm những sợi cơ dọc. 11 [...]... nghĩa về sức khỏe sinh sản: Sức khỏe sinh sản (SKSS) l một trạng thái khỏe mạnh, hi ho về thể chất, tinh thần v xã hội trong tất cả mọi khía cạnh liên quan đến hệ thống sinh sản, các chức năng v quá trình sinh sản chứ không phải chỉ l không có bệnh tật hay tổn thơng hệ thống sinh sản. Nh vậy, SKSS l sự hon hảo về bộ máy sinh sản, đi đôi với sự hi ho giữa sinh học với tinh thần v xã hội Sức khỏe sinh... 16 ngy Câu 25 Trong chu kỳ kinh nguyệt, thân nhiệt ngời phụ nữ thấp nhất: A Ngy thứ 12 trớc ngy bắt đầu chu kỳ kinh lần sau B Ngy thứ 13 trớc ngy bắt đầu chu kỳ kinh lần sau C Ngy thứ 14 trớc ngy bắt đầu chu kỳ kinh lần sau D Ngy thứ 15 trớc ngy bắt đầu chu kỳ kinh lần sau E Ngy thứ 16 trớc ngy bắt đầu chu kỳ kinh lần sau 31 Bi 2 Chăm sóc sức khỏe sinh sản tuổi vị thnh niên Mục tiêu 1 Mô tả 7 vấn đề... Estrogen Estrogen do mng bao trong của nang noãn De Graaf tiết ra, ở phụ nữ có thai, rau thai cũng sản xuất ra estrogen Estrogen có tác dụng: Lm phát triển bộ phận sinh dục: lm âm đạo nở nang, lớp cơ tử cung dy lên, niêm mạc tử cung tăng sinh Lm tuyến vú phát triển (nhng không có tác dụng bi tiết sữa) Lm xuất hiện giới tính phụ: nữ tính, dáng điệu, phát sinh tình dục Lm tăng tính co bóp tử cung... dạ, khi ngôi thai đi qua eo trên gọi l lọt, đi từ eo trên đến eo dới gọi l xuống, ra khỏi eo dới gọi l sổ 26 Hình 16: Trục của khung chậu khi sổ thai 3 Xếp loại khung chậu Khung chậu dạng nữ (thờng gặp nhất ở phụ nữ) : l loại khung chậu có hình dạng đều đặn, đờng kính từ trục giữa ra trớc v ra sau gần bằng nhau Nhìn ton diện, khung chậu ny có hình bầu dục, đờng kính ngang lớn hơn đờng kính trớc sau... đờng kính ngang lớn hơn đờng kính trớc - sau A Khung chậu dạng nữ B Khung chậu hình trái tim C Khung chậu dẹt D Khung chậu hẹp ngang Câu 19 Kinh nguyệt l hiện tợng chảy máu từ: A Tất cả niêm mạc tử cung 29 B Lớp nông của niêm mạc tử cung C Lớp đáy của niêm mạc tử cung D Từ cơ tử cung Câu 20 Tác dụng của estrogen đối với cơ thể ngời phụ nữ l: A Lm niêm mạc tử cung chế tiết B Lm phát sinh tính dục C... 7 vấn đề 2.1 ở vị thnh niên nữ 2.1.1 Phát triển hình thể Sự phát triển chiều cao thờng bắt đầu vo khoảng 10 - 11 tuổi, đạt đỉnh cao ở 12 - 13 tuổi, kết thúc khoảng 14 -15 tuổi Thờng sau 18 tuổi không phát triển thêm về chiều cao Khi bắt đầu hnh kinh, cơ thể phát triển bề ngang nhiều hơn, vú nhô lên, mông nở nang hơn Lớp mỡ dới da dy lên lm cho cơ thể VTN nữ mềm mại, giu nữ tính, các đờng cong của cơ... thấy vú có khối u ranh giới rõ, mật độ chắc, đau hoặc không đau thì cần đi khám chuyên khoa 2.1.3 Sự phát triển của khung chậu So với VTN nam, khung chậu của VTN nữ tròn hơn v rộng hơn, điều đó đáp ứng cho chức năng mang thai v sinh đẻ ở ngời phụ nữ 2.1.4 Sự phát triển hệ thống lông Lông mọc ở vùng mu, bẹn nhng giới hạn trên l đờng thẳng không vợt quá vòm mu, đó l điều khác với VTN nam Nếu lông mu mọc... dẫn trứng 15 5.2 Liên quan Mặt ngoi buồng trứng liên quan với thnh bên tiểu khung ở đó buồng trứng nằm trong hố buồng trứng Hố buồng trứng nằm giữa các nhánh của động mạch chậu Trên thực tế, khi ngời phụ nữ đã sinh đẻ, buồng trứng không còn nằm trong hố buồng trứng m sa xuống dới, có khi xuống hẳn sau túi cùng Douglas Đáy hố có dây thần kinh bịt chạy qua, nên có thể bị đau khi viêm buồng trứng Mặt trong... vỡ tử cung thờng vỡ ở đoạn dới tử cung 4.1.3 Cổ tử cung Cổ tử cung bình thờng di khoảng 2 - 3 cm, rộng khoảng 2 cm Lúc cha đẻ cổ tử cung tròn đều, mật độ chắc, lỗ ngoi của cổ tử cung tròn Khi ngời phụ nữ đã đẻ, cổ tử cung dẹp lại, mật độ mềm hơn, lỗ ngoi cổ tử cung rộng ra v không tròn nh lúc cha đẻ Cng đẻ nhiều, lỗ cổ tử cung cng rộng ra theo chiều ngang Niêm mạc ống cổ tử cung l những tuyến tiết... sinh tình dục Lm tăng tính co bóp tử cung khi có thai Nếu nồng độ estrogen quá cao sẽ ức chế tuyến yên bi tiết FSH 2.2 Progesteron Progesteron do hong thể tiết ra ở nửa cuối của chu kỳ kinh nguyệt, ở phụ nữ có thai, rau thai cũng sản xuất ra progesteron Progesteron có tác dụng: Phối hợp với estrogen lm cho niêm mạc tử cung tăng sinh, chế tiết chuẩn bị tốt cho trứng thụ tinh về lm tổ tại buồng tử cung, . phận sinh dục nữ v khung chậu 7 Bi 2. Chăm sóc sức khỏe sinh sản tuổi vị thnh niên 32 Bi 3. Chăm sóc sức khỏe sinh sản ở ngời phụ nữ tuổi mãn kinh 45 Bi 4. Giáo dục sức khỏe phụ nữ 54 Bi 5 Bộ y tế vụ khoa học v đo tạo Chăm sóc sức khỏe phụ nữ (Ti liệu đo tạo Hộ sinh trung học) Mã số: T.30 Z.1 . giảng dạy v hớng dẫn học sinh phù hợp với điều kiện cụ thể của từng vùng, Cuốn sách Chăm sóc sức khoẻ phụ nữ đợc biên soạn theo các tiêu chí: Bám sát mục tiêu, nội dung giáo dục của Chơng trình