Bi 7 Sa sinh dục Mục tiêu 1. Nói đợc cách sinh bệnh v nguyên nhân của sa sinh dục. 2. Chẩn đoán đợc sa sinh dục. 3. Trình by đợc phơng hớng điều trị sa sinh dục. 4. Kể đợc 7 biện pháp dự phòng sa sinh dục. 1. Đại cơng Sa sinh dục còn gọi l sa tử cung, nhng gọi sa sinh dục thì đúng hơn, vì trong nhiều trờng hợp không những chỉ sa tử cung, m còn sa cả thnh trớc kèm theo có sa bng quang v sa cả thnh sau kèm theo sa trực trng. Sa sinh dục l một bệnh khá phổ biến ở phụ nữ Việt Nam, nhất l phụ nữ nông thôn, trong lứa tuổi 40 - 50 trở lên chiếm khoảng 8%. Đây l bệnh không nguy hiểm đến tính mạng, nhng ảnh hởng nhiều đến sinh hoạt, lao động, công tác của phụ nữ. Bệnh thờng gặp ở những ngời chửa đẻ nhiều, đẻ quá sớm, quá dy v những lần đẻ trớc không an ton. Ngời cha đẻ lần no, cũng có thể sa sinh dục, nhng ít gặp hơn. 2. Cơ chế giữ tử cung không sa Bình thờng t thế tử cung trong hố chậu l gập trớc, thân tử cung gập với cổ tử cung một góc 100 0 - 120 0 , tử cung gập với trục âm đạo một góc 90 0 . Các tổ chức giữ cho tử cung ở t thế bình thờng l: Tổ chức cơ: các cơ honh chậu hông: cơ nâng hậu môn l quan trọng nhất. Các dây chằng: dây chằng tử cung - cùng, dây chằng tròn, dây chằng rộng. Tổ chức liên kết dới phúc mạc v trên cơ nâng hậu môn các tổ chức ny kết hợp thnh những vách rng buộc các tạng với nhau, với thnh chậu, đáy chậu. Hệ thống dây chằng có giá trị tơng đối. Quan trọng nhất để giữ tử cung l các vách âm đạo v tầng sinh môn. Do âm đạo hợp với tử cung góc 90 0 , nên khi đứng dới áp lực trong ổ bụng, tử cung không những không sa vo âm đạo, m còn có tác dụng đóng kín honh chậu, tầng sinh môn với các cơ, các mng cơ. 76 3. Nguyên nhân sa sinh dục Chửa đẻ nhiều lần, đẻ dy, đẻ không an ton, rách tầng sinh môn không khâu. Lao động quá nặng hay quá sớm sau đẻ, lm áp lực tử cung tăng lên, khi các tổ chức cha trở lại bình thờng, còn yếu. Rối loạn dinh dỡng hoặc ở ngời gi, hệ thống dây treo v nâng đỡ yếu. Ngoi ra, còn do cơ địa bẩm sinh ở phụ nữ cha đẻ lần no. 4. Triệu chứng và chẩn đoán Đặc điểm của bệnh l tiến triển rất chậm, có thể từ 5 đến 10 năm. Triệu chứng cơ năng , thực thể nghèo nn. 4.1. Triệu chứng cơ năng Tuỳ thuộc từng ngời sa nhiều hay sa ít, sa lâu hay mới sa, sa đơn thuần hay phối hợp. Triệu chứng thờng l khó chịu, nặng bụng dới, đái dắt, đái són, đái không tự chủ, đại tiện khó. Có thể có dịch tiết âm đạo bất thờng, nếu bị viêm nhiễm. Sa sinh dục có thể mang thai bình thờng, nhng dễ sảy v đẻ non. 4.2. Triệu chứng thực thể Có 3 độ sa sinh dục: Sa độ I: + Sa thnh trớc âm đạo (kèm theo sa bng quang). + Sa thnh sau âm đạo (kèm theo sa trực trng). + Cổ tử cung ở thấp, nhng còn ở trong âm đạo, cha nhìn thấy ở ngoi. Sa độ II: + Sa thnh trớc âm đạo (kèm theo sa bng quang) + Sa thnh sau (kèm theo sa trực trng). + Cổ tử cung thập thò âm hộ. Sa độ III: + Sa thnh trớc âm đạo (kèm theo sa bng quang) + Sa thnh sau (kèm theo sa trực trng). + Cổ tử cung sa hẳn ra ngoi âm hộ. Cần chẩn đoán phân biệt: + Lộn tử cung. + Cổ tử cung di, phì đại đơn thuần. 77 Tử cung tụt dần xuống dới theo trục của âm đạo, kéo theo nó cả thành âm đạo. Về phơng diện lâm sàng, sa có thể thấy ở bất kỳ mức độ nào, nhng thờng đợc chia thành một trong ba độ Cổ tử cung nằm trong âm đạo Độ I: Độ II: Cổ tử cung xuất hiện ngoài âm hộ. Các môi cổ tử cung xung huyết và bị loét Bàng quang Độ III: Sa hoàn toàn Trong hình vẽ, tử cung bị gập sau, ngời ta có thể nhận ra bờ của bàng quang. Cũng có thể gặp cả sa trực tràng. Đôi khi hiện tợng này còn đợc gọi là sa tạng hoàn toàn (Procidentia nghĩa là một phần của cơ thể tụt khỏi vị trí) Đờng đi của niệu quản Tử cung Hình 20: Phân độ sa sinh dục 5. Điều trị Sa sinh dục điều trị chủ yếu bằng phẫu thuật Sa sinh dục độ I cha cần điều trị Sa sinh dục độ II, độ III có triệu chứng cơ năng mới phẫu thuật. Phẫu thuật chủ yếu bằng đờng âm đạo, hơn l bằng đờng bụng. Phẫu thuật trong sa sinh dục mang tính chất thẩm mỹ. Ngoi việc cắt tử cung đơn thuần, nó còn tái tạo các thnh âm đạo, nâng bng quang. 6. Phòng bệnh Không nên đẻ quá nhiều, quá sớm, quá nhanh. Phải đẻ ở những nơi có điều kiện an ton v đỡ đẻ đúng kỹ thuật. 78 Không để chuyển dạ kéo di, rặn đẻ quá lâu. Các thủ thuật lm phải đủ điều kiện, đúng chỉ định v đúng kỹ thuật. Tránh gây sang chấn âm đạo, tầng sinh môn. Phục hồi tầng sinh môn đúng kỹ thuật. Sau đẻ không nên lao động quá sớm v quá nặng. Nâng cao mức sống nhân dân. Điều trị tốt các bệnh kinh niên. 7. Chăm sóc ngời bệnh sa sinh dục 7.1. Nhận định Ngời phụ nữ bị sa sinh dục phần lớn l ở độ tuổi cao, đã mãn kinh, nên thờng có tâm lý dấu bệnh, ngại đi khám bệnh. Vì vậy, khi ngời bệnh đến cơ sở y tế điều trị, thì sa sinh dục thờng đã ở độ II hoặc độ III, nên điều trị hầu hết l phẫu thuật. Vì vậy, cần có kế hoạch điều dỡng cụ thể cho ngời bệnh trớc v sau mổ sa sinh dục. 7.1.1. Trớc mổ Nhận định tuổi bệnh nhân: thờng bệnh nhân sa sinh dục thờng cao tuổi nên thể trạng không tốt, có thể quá béo, quá gầy, tình trạng thiếu máu, tim mạch, hoặc các bệnh tiểu đờng Đôi khi các yếu tố ny sẽ l yếu tố ảnh hởng đến quyết định có phẫu thuật hay không. Mức độ sa sinh dục. ảnh hởng của sa sinh dục đến các chức năng khác: tiểu tiện, đại tiện, đi lại Tình trạng âm đạo, cổ tử cung bình thờng hay viêm nhiễm. Tình trạng tinh thần, ăn, ngủ, đi lại của ngời bệnh. Kết quả xét nghiệm có trong giới hạn bình thờng không? 7.1.2. Sau mổ Nhận định cách thức phẫu thuật: đờng bụng hay đờng âm đạo? Thời gian phẫu thuật Có tai biến trong phẫu thuật không? Phơng pháp gây mê: gây tê tuỷ sống hay gây mê nội khí quản, thời gian gây mê di hay ngắn Thời gian hồi tỉnh sau phẫu thuật Thời gian, ngy, giờ thứ mấy sau mổ 79 Các dấu hiệu sinh tồn Có ra máu âm đạo hay không. Tình trạng tiểu nh thế no, còn lu ống thông bng quang không? Nếu lu ống thông tình trạng ống thông, mu sắc, số lợng nớc tiểu. Nếu đã rút ống thông tiểu, tình trạng tiểu tiện của bệnh nhân? Tình trạng tinh thần, ăn, ngủ, vận động, vệ sinh. Y lệnh. 7.2. Chẩn đoán chăm sóc - nhận định các vấn đề cần chăm sóc 7.2.1. Trớc mổ Nếu ton trạng bình thờng không viêm nhiễm âm đạo cổ tử cung, chuẩn bị mổ nh một cuộc mổ bình thờng. Nếu có viêm nhiễm âm đạo, cổ tử cung, cần đặt thuốc, lm vệ sinh hng ngy. Đặc biệt ở những ngời có tuổi, có thể bôi mỡ estrogene âm đạo nếu có chỉ định của bác sĩ. Chăm sóc ton trạng, động viên bệnh nhân an tâm điều trị. 7.2.2. Sau mổ Tuỳ giờ nhận bệnh nhân sau phẫu thuât, tuỳ cách thức phẫu thuật v cách gây mê m có chế độ chăm sóc khác nhau. Tuy nhiên bệnh nhân sau mổ sa sinh dục cần lu ý một số vấn đề sau: Các nguy cơ chung nh bệnh nhân sau phẫu thuật phụ khoa Bng quang luôn xẹp trong vòng 5 - 7 ngy l yếu tố quan trọng bảo đảm sự thnh công của phẫu thuật. Biến chứng không liền vết khâu do nhiễm trùng, hoặc ở ngời có tuổi thnh âm đạo khó liền do thiểu dỡng. 7.3. Lập kế hoạch 7.3.1. Trớc mổ Theo dõi ton trạng, các dấu hiệu sinh tồn: tuỳ theo tình trạng ngời bệnh, m lập kế hoạch theo dõi, ít nhất mỗi ngy 1 lần. Theo dõi đại, tiểu tiện: ít nhất 1 ngy 1 lần, cần chú ý trong những trờng hợp sa sinh dục ảnh hởng đến đại tiểu tiện của ngời bệnh. Chế độ ăn uống đủ dinh dỡng, hợp khẩu vị v hợp với độ tuổi của ngời bệnh. Chế độ vệ sinh, chú ý đến những trờng hợp tiểu tiện không chủ động cần hớng dẫn v hỗ trợ ngời bệnh vệ sinh tốt, tránh bội nhiễm. 80 Lm thuốc âm đạo: nếu ngời bệnh không bị viêm nhiễm, thì mỗi ngy 1 lần, nếu bị viêm nhiễm, thì nhiều lần hơn. Hon thiện thủ tục mổ nh những trờng hợp mổ khác. Động viên ngời bệnh an tâm điều trị, tránh căng thẳng, lo lắng quá mức. Thực hiện y lệnh. 7.3.2. Sau mổ Theo dõi ton trạng, các dấu hiệu sinh tồn, đặc biệt trong 24 giờ đầu sau phẫu thuật. Theo dõi tình trạng chảy máu, đặc biệt l chảy máu trong qua các dấu hiệu mạch, huyết áp. Theo dõi, chăm sóc ống thông bng quang tránh tắc v giảm nguy cơ viêm nhiễm ngợc dòng. Chế độ ăn sớm, vận động sớm sau mổ. Những ngy sau ăn đủ chất dinh dỡng, chất dễ tiêu, uống đủ nớc. Chế độ vệ sinh: tại vùng tầng sinh môn hoặc âm đạo lm thuốc cho bệnh nhân hng ngy. Hớng dẫn v hỗ trợ ngời bệnh vệ sinh thân thể hng ngy, vệ sinh bộ phận sinh dục ngoi 2 - 3 lần / ngy bằng nớc đun sôi để nguội. Thực hiện y lệnh. 7.4. Thực hiện kế hoạch Thảo luận với ngời bệnh về tiến triển của bệnh v các công việc cần lm trong quá trình chăm sóc Thực hiện theo kế hoạch đã lập. 7.5. Đánh giá 7.5.1. Trớc mổ Ton trạng ngời bệnh tốt, tại khối sa sinh dục không còn viêm nhiễm nữa, ngời bệnh an tâm, l chuẩn bị cho cuộc phẫu thuật tốt. Nếu ton trạng có vấn đề bất thờng, tại khối sa sinh dục còn viêm nhiễm thì phải điều trị tiếp, chờ phẫu thuật. 7.5.2. Sau mổ Ton trạng ngời bệnh tốt, âm đạo không ra máu, không ra dịch Nớc tiểu bình thờng, trong. ống thông bng quang không tắc. Đại tiện bình thờng, l tiến triển tốt. Nếu ngời bệnh có sốt hoặc ra máu âm đạo kéo di hoặc ra dịch âm đạo nhiều, có mùi, cần báo bác sĩ ngay. 81 Tự lơng giá Trả lời ngắn các câu từ 1-4 Câu 1. Kể 4 nguyên nhân gây sa sinh dục. Câu 2. Mô tả 3 dấu hiệu lâm sng của sa sinh dục độ I Câu 3. Mô tả 3 dấu hiệu lâm sng của sa sinh dục độ II Câu 4. Mô tả 3 dấu hiệu lâm sng của sa sinh dục độ III Phân biệt Đúng - Sai trong các câu từ 5 đến 10 Nội dung Đúng Sai Câu 5. Vị trí cổ tử cung quyết định chẩn đoán độ sa sinh dục Câu 6. Thành trớc âm đạo sa càng nhiều, ngời bệnh đại tiện càng khó. Câu 7. Đỡ đẻ đúng lúc, đúng kỹ thuật, sẽ phòng đợc sa sinh dục. Câu 8. Để phòng sa sinh dục, sau đẻ ngời phụ nữ cần tránh lao động nặng trong 1 tháng đầu. Câu 9. Tất cả sa sinh dục đều phải phẫu thuật Câu 10. Sa sinh dục độ I gây rối loạn tiểu tiện. 82 . quang v sa cả thnh sau kèm theo sa trực trng. Sa sinh dục l một bệnh khá phổ biến ở phụ nữ Việt Nam, nhất l phụ nữ nông thôn, trong lứa tuổi 40 - 50 trở lên chiếm khoảng 8%. Đây l bệnh không nguy. Tình trạng tinh thần, ăn, ngủ, vận động, vệ sinh. Y lệnh. 7.2. Chẩn đoán chăm sóc - nhận định các vấn đề cần chăm sóc 7.2.1. Trớc mổ Nếu ton trạng bình thờng không viêm nhiễm âm đạo cổ tử. bác sĩ. Chăm sóc ton trạng, động viên bệnh nhân an tâm điều trị. 7.2.2. Sau mổ Tuỳ giờ nhận bệnh nhân sau phẫu thuât, tuỳ cách thức phẫu thuật v cách gây mê m có chế độ chăm sóc khác nhau.