Viêm phổi và áp xe phổi do vi khuẩn

Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược

VIÊM PHỔI và ÁP XE PHỔI DO VI KHUẨN PGS.TS TRẦN VĂN NGỌC VIEÂM PHOÅI COÄNG ÑOÀNG ẹềNH NGHểA Vieõm caỏp hay maùn nhu moõ phoồi Trachea Primary bronchi Bronchi Bronchioles Terminal bronchioles Alveolar ducs with alveoli I. GIẢI PHẪU HỆ THỐNG HÔ HẤP I. GIẢI PHẪU HỆ THỐNG HÔ HẤP Olfactory cells Cilia Nasal Mucosa VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG II. DỊCH TỂ HỌC – Nguyên nhân chết thứ 6 – nguyêân nhân chết thư 1 trong cáùc bệänh nhiễm trùøng – > 3 triệäu cấy đàm /năm – 500.000 nhậäp viêän / năêm – 45.000 bn chết / năm – chi phí : 21 tỉ USD Bartlett et al: Clin Inf Dis 26:811-838, 1998; File and Tan: Curr Opin Pul Med 3:89-97, 1997; Marston et al: Arch Int Med 157:1709-1718, 1997. III. NGUYÊN NHÂN VÀ BỆNH SINH 1. Nguyên nhân: a.Viêm phổi trong cộng đồng: Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, virus ,Hemophillus influenzae, Legionella, b.Viêm phổi trong bònh viện: VK G- ( Klebsiella, Proteus, Pseudomonas ) VK G+ ( Staphylococcus aureus , Streptococcus pneumoniae ) c. Viêm phổi hít : 90% do vi khuẩn hiếm khí . Viêm phổi hít trong bệnh viện thường do Gram âm , S. aureus , … d. Viêm phổi trên nhóm BN suy giảm MD : Gram âm, Sta.aureus , nấm , virus e. Viêm phổi trên BN có bệnh căn bản :COPD ( Strep. Pneumonae , H. influezae ,Moxarella catarrhalis ) , Tiểu đường ( Gram (-) , S.aureus ), Xơ gan ( Gram (-) … ) Reimer and Carroll: Clin Infect Dis 26:742-748, 1998. Marrie: Infect Dis Clin North Am 12:723-740,1998. Bartlett et al: Clin Infect Dis 26:811-838, 1998 6% 16% 10% 7% 20% 40% Atypical Pathogens: 23% S. pneumoniae M. catarrhalis H. influenzae Legionella spp. M. pneumoniae C. pneumoniae Others 1% TAÙC NHAÂN CHAÙNH TRONG VPCÑ 40% 20% 16% 10% 7% 6% TÁC NHÂN GÂY VPCĐ NC ANSORP VN 2000-2001 2003-2005 (P.H.Vân-T.V.Ngọc và cs) VI KHUẨN PHÂN VI KHUẨN PHÂN LẬP LẬP SỐ LƯNG (% ) SỐ LƯNG (% ) S. pneumoniae S. pneumoniae 08 (17.4%) 08 (17.4%) S. viridans S. viridans 00 (00.0%) 00 (00.0%) S. aureus S. aureus 00 (00.0%) 00 (00.0%) H. influenzae H. influenzae 10 (21.7%) 10 (21.7%) M. catarrhalis M. catarrhalis 11 (23.9%) 11 (23.9%) K. pneumoniae K. pneumoniae 05 (10.9%) 05 (10.9%) P. aeruginosa P. aeruginosa 04 (08.7%) 04 (08.7%) Khác Khác 19 (41.3%) 19 (41.3%) TỔNG TỔNG 46 (63.9%) 46 (63.9%) CẤY ÂM TÍNH CẤY ÂM TÍNH 26 (36.1% 26 (36.1% 1 1 ) ) VI KHUẨN PHÂN VI KHUẨN PHÂN LẬP LẬP SỐ LƯNG (% ) SỐ LƯNG (% ) S. pneumoniae S. pneumoniae 04 (10.81%) 04 (10.81%) S. viridans S. viridans 08 (21.62%) 08 (21.62%) S. aureus S. aureus 02 (05.40%) 02 (05.40%) E.coli E.coli 02 (05.40%) 02 (05.40%) M. catarrhalis M. catarrhalis 07 (18.92%) 07 (18.92%) P. cepacia P. cepacia 02 (05.4%) 02 (05.4%) P. aeruginosa P. aeruginosa 02 (05.4%) 02 (05.4%) Acinetobacter Acinetobacter 03 (08.1%) 03 (08.1%) Khác Khác 07(18.92%) 07(18.92%) TỔNG TỔNG 37 (43.52%) 37 (43.52%) CẤY ÂM TÍNH CẤY ÂM TÍNH 48 (56.48% 48 (56.48% 1 1 ) ) [...]... màng phổi  Khó thở  Khám: ran, HCĐĐ, thổi ống , cọ màng phổi  VI M PHỔI KHÔNG ĐIỂN HÌNH IV.CẬN LÂM SÀNG - X QUANG VI SINH : ĐÀM , MÁU KHÍ MÁU HUYẾT THANH CHẨN ĐÓAN XN KN / NT X QUANG NGỰC 1 Vi m phổi thùy 2 Phế quản phế vi m 3 Vi m phổi mô kẽ X QUANG VI M PHỔI THÙY TRÊN PHẢI:HÌNH ẢNH MỜ ĐỒNG NHẤT THÙY TRÊN PHẢI,KHÔNG HOẠI TỬ KHÔNGTHAY ĐỔI THỂ TÍCH PHỔI PHẾ QUẢN PHẾ VI M 2 PHỔI TỪ NHIỄM TRÙNG HUYẾT DO. .. gây sốt Þ sốt scarlet Haemophilus influenzae  Trực khuẩn Gram âm  Tác nhân quan trọng gây bệnh đường hô hấp  Tác nhân chính gây đợt cấp Vi m phế quản mãn và vi m xoang  Hiện diện trong #15% các trường hợp Vi m phổi mắc phải trong cộng đồng  Tác nhân gây vi m màng não, vi m nắp thanh quản và vi m mô tế bào  Gia tăng đề kháng với b-lactam Moraxella catarrhalis  Song cầu Gram âm  Ngày càng được... trong cộng đồng (#50% các trường hợp)  Vi m xoang cấp (#30% cáctrường hợp)  Đợt cấp của Vi m phế quản mãn (#25% các trường hợp)  © Jim Sullivan Gia tăng đề kháng với b-lactam và macrolid Streptococcus pyogenes  Cầu trùng Gram + hình cầu / bầu dục dạng đội hoặc chuỗi  Tác nhân chủ yếu gây vi m họng  Và nhiễm trùng ngoài da  Vi m da mủ do streptococcus  Vi m quầng da  Sản xuất độc tố ngoại tế... hô hấp  Hiện diện trong  15–30% các trường hợp đợt cấp Vi m phế quản  2–10% các trường hợp vi m xoang cấp  #1% các trường hợp Vi m phổi mắc phải trong cộng đồng  >90% chủng sản xuất b-lactamase  Tăng đề kháng với macrolid Staphylococcus aureus  Cầu trùng Gram dương  Tỉ lệ thường tăng sau các đợt dòch cúm  Là tác nhân gây bệnh trong Vi m phổi mắc phải trong cộng đồng (2-10%)  Đa số dòng sản...HUYẾT THANH CHẨN ĐÓAN VI KHUẨN KHÔNG ĐIỂN HÌNH (NC ANSORP VN 2000-2001 ) (P.H.Vân-T.V.Ngọc và cs) VI KHUẨN XN HUYẾT THANH TỔNG SỐ XN SỐ DƯƠNG TÍNH (%) M Pneumoniae (72) 02 (02.8%) C pneumoniae (72) 07 (09.7%) L.pneumophilia (72) 00 (00.0%) TỔNG 09 (12.5%) VI SINH Streptococcus pneumoniae  Cầu trùng Gram + dạng đôi hoặc chuỗi ngắn  Tác nhân gây bệnh chính trong:  Vi m phổi mắc phải trong cộng... hoà độc tố VK ,giảm kết dính vi khuẩn vào bề mặt niêm mạc  IgG trong huyết thanh và đường hô hấp dưới ngưng kết và opsonin VK, hoạt hoá bỗå thể , thúc đẩy hoá ứng động BC hạt và ĐTB, trung hoà độc tố VK và ly giải VK G-  ĐTB phế nang có nhiệm vụ thực bào  BC ĐNTT được huy động đến và giết VK SIÊU CẤU TRÚC BỀ MẶT NIÊM MẠC  Bề mặt tb biễu mô với vi nhung mao và bên trên là lớp nhầy dạng gel ( mu... Haemophilus parainfluenzae  Trực khuẩn Gram âm  Hiện diện trong họng ở 10–25% trẻ em  Triệu chứng lâm sàng thường tương tự với các triệu chứng gây ra bởi H influenzae  Đa số dòng nhạy với ampicillin, mặc dù sự sản xuất β -lactamase đang gia tăng Tác nhân không điển hình Mycoplasma pneumoniae  Vi khuẩn Gram âm  Nguyên nhân thường gặp của Vi m phổi ở học sinh và người trẻ (5-35 tuổi)  TỈ lệ cao... NIÊM MẠC  Vi nhung mao vận chuyển lớp nhầy bằng những móc cực nhỏ ở đầu vi nhung mao SIÊU CẤU TRÚC BỀ MẶT PHẾ NANG Figure 2-3 Bám dính vào lớp biễu mơ Nhiễm trùng khu trú, xun qua biễu mơ Nhiễm trùng khu trú tổ chức áp ứng miễn dịch Figure 2-44 part 3 of 3 Figure 2-53 part 1 of 3 Figure 2-53 part 2 of 3 Figure 2-53 part 3 of 3 Figure 9-1 part 1 of 2 Figure 9-1 part 2 of 2 III.LÂM SÀNG  VI M PHỔI ĐIỂN... thận và người cấy ghép cơ quan  Hội chứng bệnh Legionnaire bao gồm sốt cao, mệt mỏi, đau cơ, rét run, ho khan  Chỉ xảy ra rải rác trong các tháng hè 2.BỆNH SINH Cơ chế đề kháng cuả đường hô hấp: Đường hô hấp dưới bình thường vô trùng do có nhiều cơ chế bảo vệ:  Phản xạ đóng nắp thanh quản  Phản xạ ho  Lớp nhầy lông  IgA: chống virus, ngưng kết vi khuẩn, trung hoà độc tố VK ,giảm kết dính vi khuẩn. .. nguyên nhân quan trọng gây Vi m phổi mắc phải trong cộng đồng (2-5% các ca nhiễm khuẩn hô hấp)  Có khi là tác nhân đi kèm trong nhiễm khuẩn hô hấp  1 trong các tác nhân gây bệnh nhiều nhất trên thế giới (#50% dân số hơn 50 tuổi có huyết thanh chẩn đoán dương tính) Kauppinen and Saikku Clin Infect Dis 1995;21(suppl 3):244–52 Tác nhân không điển hình: Legionella pneumophila  Trực khuẩn Gram âm  Thường . Pseudomonas ) VK G+ ( Staphylococcus aureus , Streptococcus pneumoniae ) c. Vi m phổi hít : 90% do vi khuẩn hiếm khí . Vi m phổi hít trong bệnh vi n thường do Gram âm , S. aureus , … d. Vi m phổi. VI M PHỔI và ÁP XE PHỔI DO VI KHUẨN PGS.TS TRẦN VĂN NGỌC VIEÂM PHOÅI COÄNG ÑOÀNG ẹềNH NGHểA Vieõm caỏp hay maùn nhu moõ phoồi Trachea Primary bronchi Bronchi Bronchioles Terminal bronchioles Alveolar ducs. NGUYÊN NHÂN VÀ BỆNH SINH 1. Nguyên nhân: a .Vi m phổi trong cộng đồng: Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, virus ,Hemophillus influenzae, Legionella, b .Vi m phổi trong bònh vi n: VK