Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược
XƠ GAN Ở NGƯỜI LỚN TUỔI XƠ GAN Ở NGƯỜI LỚN TUỔI BS.cao cấp Nguyễn Đăng Sảng BS.cao cấp Nguyễn Đăng Sảng Trưởng khoa Tiêu hóa BV.Thống nhất Trưởng khoa Tiêu hóa BV.Thống nhất NỘI DUNG NỘI DUNG Phần 1: CHẨN ĐOÁN, SỬ TRÍ XƠ GAN Phần 1: CHẨN ĐOÁN, SỬ TRÍ XƠ GAN Phần 2: SỬ TRÍ CÁC BiẾN CHỨNG Phần 2: SỬ TRÍ CÁC BiẾN CHỨNG Phần 1 Phần 1 CHẨN ĐOÁN, SỬ TRÍ XƠ GAN CHẨN ĐOÁN, SỬ TRÍ XƠ GAN Mở đầu Mở đầu Gan & tích tuổi Gan & tích tuổi Nguyên nhân Nguyên nhân Triệu chứng Triệu chứng Chẩn đoán Chẩn đoán Sử trí Sử trí Tiên lượng Tiên lượng MỞ ĐẦU MỞ ĐẦU Nguyên nhân tử vong thứ 12. Nguyên nhân tử vong thứ 12. Xơ gan bất thường cấu trúc và chức năng gan. Xơ gan bất thường cấu trúc và chức năng gan. Biến chứng của nhiều bệnh gan. Biến chứng của nhiều bệnh gan. Giai đoạn sớm rất ít triệu chứng Giai đoạn sớm rất ít triệu chứng Điều trị đặc hiệu tùy thuộc nguyên nhân Điều trị đặc hiệu tùy thuộc nguyên nhân Nguyên nhân thường gặp nhất: Nguyên nhân thường gặp nhất: siêu vi B,C, rượu siêu vi B,C, rượu GAN VÀ TÍCH TUỔI GAN VÀ TÍCH TUỔI Giảm kích thước gan 40%, giảm dòng máu 50% Giảm kích thước gan 40%, giảm dòng máu 50% Gần 1/3 thuốc chuyển hóa qua gan ở người già Gần 1/3 thuốc chuyển hóa qua gan ở người già Giảm tổng hợp protein, giảm thanh lọc thuốc Giảm tổng hợp protein, giảm thanh lọc thuốc ĐẶC ĐiỂM BỆNH NGƯỜI NHIỀU TUỔI & BỆNH GAN ĐẶC ĐiỂM BỆNH NGƯỜI NHIỀU TUỔI & BỆNH GAN - Người lớn tuổi nhiều bệnh - Người lớn tuổi nhiều bệnh - Dùng nhiều thụốc: dễ độc gan - Dùng nhiều thụốc: dễ độc gan - Tiến triển nhanh - Tiến triển nhanh - Khả năng phục hồi chậm - Khả năng phục hồi chậm - William B.Abrams et al, Merck Manual of Geriatrics, 1995: 696 – 699. - William B.Abrams et al, Merck Manual of Geriatrics, 1995: 696 – 699. - Lawrence S.Friedman et al, - Lawrence S.Friedman et al, Handbook of Liver Disease, 2004:305- Handbook of Liver Disease, 2004:305- 315 315 BiẾN CHỨNG XƠ GAN BiẾN CHỨNG XƠ GAN Ở NGƯỜI LỚN TUỔI Ở NGƯỜI LỚN TUỔI Cứu sống XHTH do vỡ TMTQ 1 năm ít hơn trẻ Cứu sống XHTH do vỡ TMTQ 1 năm ít hơn trẻ Ít dung nạp vasopressin Ít dung nạp vasopressin Có thể điều trị thắt vòng cao su, chích xơ, Có thể điều trị thắt vòng cao su, chích xơ, beta blocker beta blocker Nối tĩnh mạch cửa TIPS, ít lợi Nối tĩnh mạch cửa TIPS, ít lợi BiẾN CHỨNG U GAN Ở NGƯỜI GIÀ BiẾN CHỨNG U GAN Ở NGƯỜI GIÀ Người già xơ gan tăng nguy cơ K gan Người già xơ gan tăng nguy cơ K gan 50% tuổi 60, 40% tuổi 70 bị K gan 50% tuổi 60, 40% tuổi 70 bị K gan Cần chẩn đoán sớm K gan lúc u nhỏ Cần chẩn đoán sớm K gan lúc u nhỏ vì sống lâu hơn vì sống lâu hơn cắt gan ,sóng cao tần, tiêm cồn, TOCE cắt gan ,sóng cao tần, tiêm cồn, TOCE Di căn đến gan thường gặp nhất Di căn đến gan thường gặp nhất - Từ đại tràng, tụy, dạ dày, phổi vú. - Từ đại tràng, tụy, dạ dày, phổi vú. - Tiên lượng di căn xấu - Tiên lượng di căn xấu 20% BN sống 5 năm, nếu mổ được 20% BN sống 5 năm, nếu mổ được - Lawrence S.Friedman et al, - Lawrence S.Friedman et al, Handbook of Liver Disease, 2004: Handbook of Liver Disease, 2004: 305 -315 305 -315 PHÂN LOẠI XƠ GAN PHÂN LOẠI XƠ GAN PHÂN LOẠI THEO MÔ BỆNH HỌC PHÂN LOẠI THEO MÔ BỆNH HỌC • XG hạt nhỏ ( Micronodular ) d< 3mm XG hạt nhỏ ( Micronodular ) d< 3mm • XG hạt to ( Macronodular ) d> 3mm XG hạt to ( Macronodular ) d> 3mm • Hỗn hợp kết hợp hạt to hạt nhỏ Hỗn hợp kết hợp hạt to hạt nhỏ PHÂN LOẠI THEO NGUYÊN NHÂN PHÂN LOẠI THEO NGUYÊN NHÂN - Hiệu quả nhất, - Hiệu quả nhất, - Kết hợp lâm sàng, xét nghiệm, mô học, - Kết hợp lâm sàng, xét nghiệm, mô học, dịch tễ, nguyên nhân dịch tễ, nguyên nhân - Hai loại thường gặp: do rượu, viêm gan siêu vi B,C. - Hai loại thường gặp: do rượu, viêm gan siêu vi B,C. CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN thường gặp xơ gan ( 1) thường gặp xơ gan ( 1) Nhiễm trùng Nhiễm trùng Viêm gan B: HBsAg, Anti HBc, Anti HBs, Viêm gan B: HBsAg, Anti HBc, Anti HBs, Viêm gan C: Anti HCV, HCV RNA Viêm gan C: Anti HCV, HCV RNA Nhiễm độc Nhiễm độc Rượu: bệnh sử, tỷ lệ AST/ALT, sinh thiết Rượu: bệnh sử, tỷ lệ AST/ALT, sinh thiết Ứ mật Ứ mật - Xơ gan ứ mật tiên phát : AMA,IgM, sinh thiết gan - Xơ gan ứ mật tiên phát : AMA,IgM, sinh thiết gan - Xơ gan ứ mật thứ phát: ERCP, MRCP, sinh thiết - Xơ gan ứ mật thứ phát: ERCP, MRCP, sinh thiết - Viêm đường mật xơ hóa tiên phát: - Viêm đường mật xơ hóa tiên phát: ERCP, MRCP, sinh thiết ERCP, MRCP, sinh thiết Chẩn đoán nguyên nhân Chẩn đoán nguyên nhân thường gặp xơ gan (2) thường gặp xơ gan (2) TỰ MiỄN TỰ MiỄN - xn ANA, globulin, kháng thể cơ trơn, gan thận, - xn ANA, globulin, kháng thể cơ trơn, gan thận, sinh thiết sinh thiết CƠ: xơ gan tim: điện tim, sinh thiết CƠ: xơ gan tim: điện tim, sinh thiết Hội chứng Budd Chiari, Bệnh tắc tĩnh mạch Hội chứng Budd Chiari, Bệnh tắc tĩnh mạch CHUYỂN HÓA CHUYỂN HÓA Nhiễm sắc tố mô, bệnh Wilson, Nhiễm sắc tố mô, bệnh Wilson, Suy Alpha1 antitrypsin. Suy Alpha1 antitrypsin. Thoái hóa mỡ không do rượu ( NASH ) Thoái hóa mỡ không do rượu ( NASH ) www.medicinenet.com 2005 www.medicinenet.com 2005 - Lawrence S.Friedman et al, - Lawrence S.Friedman et al, Handbook of Liver Disease, 2004: Handbook of Liver Disease, 2004: [...]... CHẨN ĐOÁN CÁC GIAI ĐOẠN XƠ GAN Tiềm ẩn Còn bù Mất bù Biến chứng XƠ GAN NGƯỜI LỚN TUỔI CHẨN ĐOÁN 1.KHÁM LÂM SÀNG - Dấu hiệu bệnh gan mạn tính, xơ gan: Sao mạch,bàn tay son, vú to đàn ông… - Dấu hiệu tăng tĩnh áp lực tĩnh mạch cửa Cổ chướng, Lách to, Nhịp tim nhanh, Tiếng thổi tĩnh mạch ở thượng vị CHẨN ĐOÁN KHÁM LÂM SÀNG (2) Bệnh cảnh não gan Rối loạn giấc ngủ, hành vi bất thường, lú lẫn Khác Vàng da,... khí, tràn dịch MP, HC gan phổi… TRIỆU CHỨNG (3) 6.Thận: HC gan thận, tăng aldosteron thứ phát, giữ muối, nước 7.Nội tiết: Bất lực, vú to đàn ông, rối loạn kinh nguyệt, 8.Thần kinh: Hôn mê, bệnh thần kinh ngoại biên 9.Cơ xương: Giảm khối nạc, loãng xương, co rút cơ… 10.Da: sao mạch, dãn mao mạch, bàn tay son, vàng da, loạn dưỡng móng… XƠ GAN NGƯỜI LỚN TUỔI CHẨN ĐOÁN CÁC GIAI ĐOẠN XƠ GAN Tiềm ẩn Còn bù...BỆNH LÝ 1.Đại thể: Mặt gan bình thường có nhiều hạt vàng nhạt Tùy thuộc nặng nhẹ 2.Tiêu chí mô học Các hạt Xơ hóa Bất thường cấu trúc Bất thường tế bào loạn sản… BỆNH LÝ (2) MÔ HỌC - Biểu hiện xơ gan - Xác định nguyên nhân - Đánh giá mức độ mô học XÁC ĐỊNH NGUYÊN NHÂN Miễn dịch sinh hóa: VG siêu vi B Phản ứng chuỗi: VG siêu vi C Coper; Bệnh Wilson… XƠ GAN NGƯỜI LỚN TUỔI TRIỆU CHỨNG Có thể không... tính AST/ALT < 1 Xơ gan có thể đảo ngược - Do rượu AST/ALT >1 XN ứ mật: ALP ( photphataza kiềm), Bilirubin, GGT XN hệ thống chức năng: Albumin, Điện di protein, Thời gian prothrombin XN đặc biệt hỗ trợ chẩn đoán XN VG siêu vi, sắt huyết thanh, Ferritin, gene, kháng thể kháng nhân… XN K gan: AFP CHẨN ĐOÁN 3.HÌNH ẢNH Siêu âm Xác định dịch, dãn đường mật, sỏi, K gan Fifroscan: mức độ xơ gan * CT: khối u... trùng cổ chướng XHTH do vỡ TMTQ Hôn mê K gan HC gan thận, HC gan phổi Cường lách www://mayoclinic.com/heal/cirrhosis/DS00373 www.medicinnet.com 2005 SỬ TRÍ 1.Điều trị đặc hiệu - Cắt lách cho B nhiễm sắc tố mô, kiêng rượu, - Peginterferon + Ribavirin cho sv C, - Adefovir cho vg B - Corticoid cho VG tự miễn, Acid.Ursodeoxycholic điều trị XG ứ mật tiên phát SỬ TRÍ XƠ GAN (2) 2.Điều trị biến chứng: đa số,... TRÍ XƠ GAN (2) 2.Điều trị biến chứng: đa số, Ví dụ: xuất huyết, hôn mê, cổ chướng, nhiễm trùng cổ chướng 3.Kiểm soát K gan: siêu âm, AFP 4.Vaccin viêm gan A, B 5.Kiêng rượu bia, tránh ngộ độc khác 6.Ghép gan TIÊN LƯỢNG Tùy thuộc mức XG liên quan biến chứng Dựa vào phân loại Child- Pugh Tuổi thọ dài XG còn bù: : 47% sống 10 năm 16% sống 5 năm với XG mất bù XG + dãn TMTQ chưa chảy máu: tiên đoán dựa vào... gan CHILD- PUGH TRIỆU CHỨNG Child- Pugh A Child- Pugh B Child- Pugh C Trung bình >3 < 2,8 >6 Cổ chướng không Bilirubin, mg/dl 3,5 . U GAN Ở NGƯỜI GIÀ BiẾN CHỨNG U GAN Ở NGƯỜI GIÀ Người già xơ gan tăng nguy cơ K gan Người già xơ gan tăng nguy cơ K gan 50% tuổi 60, 40% tuổi 70 bị K gan 50% tuổi 60, 40% tuổi 70 bị K gan Cần. XƠ GAN Ở NGƯỜI LỚN TUỔI XƠ GAN Ở NGƯỜI LỚN TUỔI BS.cao cấp Nguyễn Đăng Sảng BS.cao cấp Nguyễn Đăng Sảng Trưởng khoa Tiêu hóa BV.Thống nhất Trưởng khoa Tiêu hóa BV.Thống. 2004:115- 137 137 XƠ GAN NGƯỜI LỚN TUỔI XƠ GAN NGƯỜI LỚN TUỔI CHẨN ĐOÁN CHẨN ĐOÁN CÁC GIAI ĐOẠN XƠ GAN CÁC GIAI ĐOẠN XƠ GAN Tiềm ẩn Tiềm ẩn Còn bù Còn bù Mất bù Mất bù Biến chứng Biến chứng XƠ GAN NGƯỜI