Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng này dành cho học sinh khối ngành y khoa. bài giảng rất hiệu quả bổ ích và tích hợp đầy đủ kiến thức chuyên ngành cần có cho các bạn, biên soạn theo ppt, hình ảnh minh họa rõ ràng và rành mạch
CHOAÙNG TS.BS Tröông Quang Bình • 1. Trình bày được đònh nghóa choáng. • 2. Phân tích được 3 giai đoạn sinh lý bệnh của choáng. • 3. Trình bày và phân tích được 4 nhóm nguyên nhân của choáng. • 4. Trình bày được 6 biến chứng của choáng. • 5. Trình bày và phân tích 5 triệu chứng dùng để chẩn đoán choáng. • 6. Trình bày chi tiết cách xử trí 4 loại choáng MỤC TIÊU ĐỊNH NGHĨA • Đònh nghóa choáng một cách chi tiết : • Choáng là hậu quả của tình trạng giảm tưới máu các cơ quan và các mô đến một mức độ tới hạn nào đó và/hoặc các mô đó không có khả năng để sử dụng các chất dinh dưởng cần thiết. • • Điểm chung nhất trong tất cả các loại choáng là suy vi tuần hoàn (microcirculatory insufficiency). Hậu quả cuối cùng của choáng là rối loạn chức năng màng tế bào, rối loạn chuyển hóa tế bào và chết tế bào. SINH LÝ BỆNH VÀ CÁC GIAI ĐOẠN CỦA CHOÁNG • 3 GIAI ĐOẠN Choáng giai đoạn I hay là choáng còn bù Choáng ở giai đoạn II hay là choáng mất bù Choáng giai đoạn III hay là choáng không hồi phục Choáng giai đoạn I • * giai đoạn đầu của choáng. • * tình trạng tụt huyết áp có thể là do giảm cung lượng tim hoặc do dãn mạch ngoại vi. • *Sự giảm cung lượng tim và áp lực động mạch đã khởi kích cơ chế bù trừ . • * Ở giai đoạn này các dấu hiệu và triệu chứng về tình trạng suy sụp huyết động rất khó nhận ra. • * Nếu được chẩn đoán sớm ở giai đoạn này và điều trò tích cực ngay thì nhiều trường hợp choáng có thể qua được. Choáng ở giai đoạn II • * Các cơ chế bù trừ được kích hoạt ở giai đoạn I để duy trì huyết áp và tưới máu mô không còn đủ sức để bù trừ cho các rối loạn huyết động. • * Bệnh nhân bắt đầu có tình trạng giảm tưới máu các cơ quan : rối loạn tri giác (giảm tưới máu não), giảm lượng nước tiểu (giảm tưới máu thận), thiếu máu cơ tim (giảm lưu lượng mạch vành). • * Bệnh nhân có đầy đủ các dấu hiệu và triệu chứng của choáng : tụt huyết áp, nhòp tim nhanh, thở nhanh, mạch nhỏ, yếu, khó bắt, tím đầu chi, co mạch ngoại biên, vã mồ hôi. • * Cần phải điều trò tích cực, nhanh chóng để phục hồi cung lượng tim và sự tưới máu cho các cơ quan để choáng không đi vào giai đoạn không hồi phục. Choáng không hồi phục • Giảm tưới máu cho các mô nặng nề và kéo dài thay đổi chức năng màng tế bào, kết tập các tế bào máu trong hệ vi tuần hoàn và nghẽn tắc ở các mao mạch. Tình trạng co mạch kéo dài làm tổn thương các tế bào. • Huyết áp tiếp tục giảm nặng nề đến mức độ làm giảm luôn sự tưới máu ở các cơ quan sống còn và vòng xoắn bệnh lý về sự suy sụp tuần hoàn xảy ra, và cuối cùng là tình trạng suy sụp có tính chất hệ thống ở nhiều cơ quan (multiple organ system failure) Multiple organ system failure • * Hoại tử ống thận cấp • * Tổn thương hoại tử niêm mạc đường tiêu • * Tổn thương tế bào nội mạc mạch máu. • * Độc tố của vi trùng phản ứng với tế bào bạch cầu → giải phóng các polypeptides gây dãn mạch → giảm huyết áp nặng nề hơn. • * Giảm tưới máu cơ tim. • * Tổn thương tế bào nội mạch mao mạch → rối loạn tính thẩm thấu màng mao mạch → mất dòch và protein nội mạch → giảm thể tích máu và giảm huyết áp. Choáng không hồi phục Cuối cùng thì tế bào bò hủy hoại do các thành phần bên trong tế bào bò tổn thương. Đây là tình trạng choáng không hồi phục được dù có điều trò tích cực đi nữa. SINH LÝ BỆNH VÀ CÁC GIAI ĐOẠN CỦA CHOÁNG • Trên lâm sàng: các giai đoạn của chóng không thể hiện tách bạch. • Không có dấu hiệu nào chỉ điểm rằng choáng vẫn còn hồi phục hay đã qua GĐ bất hồi phục • => Phải chẩn đoán càng sơm càng tốt [...]...11 • Bài giảng Bệnh học nội khoa Y2 http://www.ebook.edu.vn Giảm khi ngưng gắng sức, ngậm nitroglycerin dưới lưỡi 3 Đau ngực do nhồi máu cơ tim Như TMCT, một số đặc điểm khác : • Xảy ra khi nghỉ ngơi • Đau dữ dội, vã mồ hôi, vật vã • Kéo dài hơn 30 phút • Không giảm khi ngưng gắng sửc, không giảm khi ngậm nitroglycerin • Có thể kèm suy tim, choáng tim iii Có thể có một số triệu chứng... Nhìn tổng quát : Răng miệng xem có sâu răng, viêm nướu, tạo điều kiện cho viêm phổi hít hoại tử Lưỡi bò rách gợi ý đến động kinh có thể dẫn đến viêm phổi hít 24 Bài giảng Bệnh học nội khoa Y2 http://www.ebook.edu.vn Thay đổi tri giác hay đònh hướng nhẹ gợi ý đến di căn não của u nguyên phát ở phổi ở bệnh nhân COPD Thay đổi cá tính hay hành vi , tri giác gợi ý đến ứ CO2 cấp Chấm xuất huyết da có thể. .. độ vừa (chạy bộ hoặc lên đồi) NN thường gặp nhất của khó thở khi gắng sức là suy tim trái Bn bệnh phổi hoặc thể lực kém cũng có thể có TC này KHÓ THỞ KỊCH PHÁT VỀ ĐÊM (Paroxysmal Noctural Dyspnea) * Đêm,BN nằm ngủ * 2-3 giờ sau, khó thở ập đến thức giấc * BN ngồi dậy, thỏng chân xuống giường, có thể đi lại quanh giường, gần cửa sổ vài phút sau thì dễ thở lại * Bn nằm ngủ lại khó thở lại ập đến ngồi dậy... nhu mô phổi lan tỏa Bài giảng Bệnh học nội khoa Y2 16 http://www.ebook.edu.vn * Bệnh thành ngực và cơ hô hấp * Các N N khác: tăng thông khí, có thai, thiếu máu nặng, toan huyết … PHU ĐN: là tình trạng tích tụ dịch q mức ở khoảng gian bào Cơ chế chính: tăng áp thủy tĩnh, giảm áp keo, rối loạn tính thấm mao mạch Có 2 loại phù theo vị trí: tồn thể hoặc khu trú NGUN NHÂN PHÙ Phù tòan thể: suy tim sung huyết,... chỉ khu trú ở 1 chi thì phải nghó đến tắc nghẽn ĐM hoặc TM 17 Bài giảng Bệnh học nội khoa Y2 http://www.ebook.edu.vn HỒI HỌP – ĐÁNH TRỐNG NGỰC ĐN: cảm giác tim đập nhanh hoặc mạnh, cảm giác không dễ chòu BN mô tả: tim nhảy trong lồng ngực, tim chạy đua (racing), tim đập không đều, cảm giác dội ở cổ NGUYÊN NHÂN Các rối loạn về tần số hoặc về nhòp tim gây đánh trống ngực: nhòp tim nhanh, ngoại tâm thu,... được các bệnh tim mạch * Mỗi triệu chứng có nhiều tính chất khác nhau thể hiện một bệnh lý gốc khác nhau * Khai thác được đầy đủ TCCN và các tính chất của chúng một cách chi tiết thể hiện bản lónh và trình độ của thầy thuốc * Cần thực tập cách khai thác các TCCN bệnh tim mạch một cách thành thục, nhanh chóng và chính xác 18 Bài giảng Bệnh học nội khoa Y2 http://www.ebook.edu.vn TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG... Tiếng ran ẩm Các âm thổi: Thổi ống Thổi màng phổi Thổi hang Thổi vò Tiếng cọ màng phổi, tiếng cọ màng tim Tiếng ngực thầm Tiếng dê kêu Tiếng vang phế quản 22 Bài giảng Bệnh học nội khoa Y2 KHĨ THỞ CO KÉO CƠ Ức đòn chủm http://www.ebook.edu.vn Bài giảng Bệnh học nội khoa Y2 23 http://www.ebook.edu.vn KHÁM BỆNH NHÂN HÔ HẤP PGS.TS TRẦN VĂN NGỌC • • BỘ MÔN NỘI SINH LÝ HÔ HẤP • 1 PHẢN XẠ NẮP THANH QUẢN •... suy tim http://www.ebook.edu.vn 13 Bài giảng Bệnh học nội khoa Y2 + Tách đôi : blốc nhánh phải • T2 : + Mạnh : hở chủ + Mờ : hẹp chủ + Tách đôi : sinh lý, thông liên nhó • T3 : trong suy tim • T4 : trong THA • Clắc mở van : bờ trái xương ức, sau T2, gặp trong hẹp 2 lá iv Khám mạch, đo HA tứ chi : đặc biệt trong trường hợp tắc động mạch http://www.ebook.edu.vn 14 Bài giảng Bệnh học nội khoa Y2 http://www.ebook.edu.vn... của Von Reclinhausen có thể cho biết nốt đơn độc ở phổi ở vùng cạnh cột sống là một neurofibroma Nhiều hội chứng nội tiết có thể đi kèm với ung thư phổi Ngón tay dùi trống kết hợp với xơ phổi chưa rõ nguyên nhân , dãn phế quản và một số ung thư phổi Nhiễm trùng ngoài da có thể là nguồn gốc của một abcès phổi do tụ cầu Sẹo kín đáo ở tónh mạch của một người nghiện thuốc có thể làm sáng tỏ tổn thương... Khí quản bò kéo lệch có thể do xẹp phổi hay tắc phế quản gốc Nhìn ngực và bụng trong lúc ngủ có thể phát hiện cử động vào trong nghòch thường của bụng ở bệnh nhân có hội chứng ngưng thở lúc ngủ do tắc nghẽn Không nhòp nhàng giữa bụng và cơ hoành có thể do liệt cơ hoành hai bên • Sờ ngực : Vò trí khí quản ở trên hõm ức giúp phát hiện lệch khí quản Sờ sự di lệch của mỏm tim có thể do sự di lệch của . khít. 4 nhóm nguyên nhân choáng • Choáng tim. • Choáng ↓ thể tích. • Choáng do phân phối dòch. • Choáng do tắc nghẽn mạch máu. Choáng giảm thể tích • Choáng giảm thể tích là do sự giảm số. GIAI ĐOẠN CỦA CHOÁNG • 3 GIAI ĐOẠN Choáng giai đoạn I hay là choáng còn bù Choáng ở giai đoạn II hay là choáng mất bù Choáng giai đoạn III hay là choáng không hồi phục Choáng giai đoạn. bại khi • . Tim suy : Choáng tim. • . Giảm hoặc mất trương lực mạch máu : ♦ Choáng nhiễm trùng. • ♦ Choáng phản vệ. • . Giảm lượng máu trong lòng mạch : Choáng giảm thể tích. . Tắc nghẽn