thận ứ nước

- Sỏi niệu quản cản trở đường dân lưu nước tiểu dù tắc hoàn toàn or không hoàn toàn vẫn gây hiện tượng ứ đọng nước tiểu trên sỏi.. - Thận ứ nước ứ mủ là biến chứng thường gặp của sỏi niệ

THẬN Ứ NƯỚC

I- Đại cương.

- Sỏi niệu quản cản trở đường dân lưu nước tiểu dù tắc hoàn toàn or không hoàn toàn vẫn gây hiện tượng ứ đọng nước tiểu trên sỏi

- Thận ứ nước ứ mủ là biến chứng thường gặp của sỏi niệu quản (do bít tắc)

- Thận ứ nước làm giãn đài bể thận, nhu mô thận, dần phá huỷ c/n thận

II- Chẩn đoán xác định.

1- Lâm sàng

Biểu hiện LS của thận ứ nước tuỳ thuộc vào sự tắc nghẽn cấp or mạn, 1 bên or 2 bên, vị trí ở thấp or cao, có nhiễm khuẩn kết hợp hay chỉ ứ nước đơn thuần

 Tiền sử cơn đau sỏi niệu quản

- Cơn đau quặn thận or đái ra sỏi: đau dọc theo niệu quản…

- Có thể lưu thông nước tiểu từng đợt rồi lại viêm tắc, giãn niệu quản

 Hội chứng tắc nghẽn niệu quản trên do sỏi NQ:

- Đau vùng thắt lưng:

o Đau âm ỉ, liên tục về đêm

o Đau căng tức, nặng nề, khó chịu, uống nhiều, ảnh hưởng đến vận động và lao động

o Cơn đau dữ dội lan dọc theo niệu quản ra bộ phận SD ngoài

- Khối thận to:

o Thận to, khối u vùng thắt lưng, Bn có thể sờ thấy được

o Hố thắt lưng: Thận to căng, mềm còn đàn hồi

o Ấn hố thận căng tức, chạm thận (+), bập bềnh thận (+)

Nếu sỏi di chuyển, nước tiểu lưu thông được -> viêm tắc niệu quản giảm, , thận bé lại

- Viêm đường tiết niệu kèm theo:

o Đái máu mức độ nhẹ: nước tiểu hồng nhạt, đái máu vi thể

o Đái buốt, đái dắt

 Toàn trạng

Có thể gai sốt do bội nhiễm: 38 – 39o,

- Thận ứ nước 2 bên: toàn thân suy sụp, gày, da khô, phù, xanh do thiếu máu, thiểu niệu or vô niệu

2- Cận lâm sàng.

 CTM – Sinh hoá: HC bình thường, BC hơi tăng do nhiễm khuẩn, tốc độ máu lắng tăng nhẹ

- Sỏi NQ 1 bên: thường các chỉ số ở giới hạn bình thường.

- Sỏi NQ 2 bên: tuỳ mức độ và chức năng thận:

o RL điện giải: Na+ tăng, K+ tăng, Toan máu chuyển hoá, HCO3 giảm, PH máu thấp

o Suy thận: Đái ít, phù, Ure, Creatinin trong máu tăng cao

 Chẩn đoán hình ảnh:

- Chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị:

o Sỏi NQ 1 bên or 2 bên (85 – 90%), trừ sỏi Urat

o Bóng thận bên tổn thương to: > 6 * 12cm

o Bóng thận to có thể đẩy NQ , sỏi về phía đối diện trùng với cột sống -> Khó lấy sỏi or chẩn đoán nhầm

- UPR: chụp BQ-NQ ngược dòng: Thấy rõ h/a tắc niệu quản do sỏi

mà phim chụp hệ tiết niệu ko phát hiện thấy hoặc tôn thương hẹp

NQ ko do sỏi

- Siêu Âm:

o Là PP Rẻ - An toàn – Giá trị chẩn đoán cao –

o Có thể lặp lại nhiều lần để theo dõi, hoặc hướng dẫn chọc dò

o Thấy rõ h/a sỏi ngay cả sỏi Urat…

o Phát hiện tình trạng ứ nước mủ, tình trạng nhu mô thận:

 H/a thận to; Đài bể thận giãn; Nhu mô thận mỏng; Niệu quản giãn

o Khó phát hiện tổn thương sỏi ở 1/3 giữa do vướng ruột và xương chậu

- Chụp niệu đồ TM (UIV)

o Rất quan trọng: kiểm tra độ ngấm thuốc của thận tại các thời điểm khác nhau từ đó đánh giá chức năng thận, có sỏi hay ko của cả 2 bên thận

o Sỏi NQ 1 bên: đánh giá độ ngấm thuốc thận tổn thương, chức năng lọc, vị trí, kích thước sỏi

 Đánh giá chức năng thận còn lại

o Sỏi NQ 2 bên: Chụp phim chậm để đánh giá chính xác khả năng lọc của từng thận

 Cần theo dõi chụp những phim chậm 60 – 90 – 120 phút để đánh giá được đúng chức năng lọc, hình thể đài

bể thận ứ nước

 Nếu 2 thận ko ngấm thuốc trên phim, chụp chậm 120 phút sẽ ảnh hưởng đến xử trí

- Chụp đồng vị phóng xạ với 99mTcDTPA:

o Cho phép đánh giá đúng chức năng thận mỗi bên

o Được chỉ định khi chụp NĐTM ko ngấm thuốc.

o Nếu chức năng thận < 5% thì chức năng lọc ko còn

3- Chẩn đoán mức độ ức nước thận

Chẩn đoán mức độ dựa trên lâm sàng và SÂ, NĐTM, có 4 mức độ:

 Mức 1: - Thận to hơn bt, thận giảm tiết thuốc (chậm 10 – 15 phút)

- ĐBT giãn to hình truỳ, nhu mô thận dày hơn 15mm

 Mức 2: - Thận to rõ rệt 12 * 10cm, thận giảm tiết thuốc (chậm 30’)

- ĐBT mở giãn hình chùm nho (đk 2cm), nhu mô thận dày

5 – 10 mm

 Mức 3: - Thận to rõ 15 * 12cm, thận giảm tiết thuốc (chậm 45’

- ĐBT mờ hình quả bóng bàn (2cm), nu mô mỏng 3 - 5 mm

 Mức 4: - Thận to rõ rệt, c/n thận giảm nhiều (ko tiết thuốc sau 60’

- Không thấy hình ĐBT,nhu mô mỏng < 3 mm, or ko đo đc

III- Điều trị.

Chú ý khả năng bảo tồn, hết sức hạn chế cắt bỏ thận

1- Phẫu thuật bảo tồn:

 CĐ:

- Khi c/n thận bên đối diện dù ko có sỏi nhưng không bảo đảm chức năng bài tiết or thận bệnh lý

- C/n thận chưa bị mất hoàn toàn

+ Kể cả khi thận bài tiết chậm: 60 – 120’

+ Khi nhu mô thận dày 3 – 5mm + Vi khuẩn nước tiểu < 104/ml

 Cụ thể:

- Thận ứ nước độ 1-2:

o Tán sỏi ngoài cơ thể, nội soi niệu quản, mổ lấy sỏi

o Phục hồi lưu thông niệu quản đơn thuần or ống thông NQ

- Thận ứ nước độ 3-4:

o Mổ lấy sỏi NQ

o Phục hồi lưu thông NQ bằng ống thông NQ hoặc dẫn lưu thận đảm bảo an toàn cho phẫu thuật

- Chít hẹp NQ thực sự: khi phẫu thuật thăm dò = ống thông 8ch ko thông:

o Cắt đoạn NQ nối tận tận or dẫn lưu NQ tạm thời rồi chuyển đến trung tâm ngoại khoa tiết niệu

- Với sỏi NQ 2 bên: cần đánh giá toàn trạng, cân nhắc can thiệp cả 2 bên trong 1 lần mổ

2- Cắt thận

Chỉ định:

- Thận ứ nước độ 4 (20 – 25% trưòng hợp)

- Thận mất hoàn toàn chức năng chỉ còn là 1 túi chứa nước tiểu, và thận đối diện bù trừ hoàn toàn