thận ứ nước

THẬN Ứ NƯỚC I- Đại cương. - Sỏi niệu quản cản trở đường dân lưu nước tiểu dù tắc hoàn toàn or không hoàn toàn vẫn gây hiện tượng ứ đọng nước tiểu trên sỏi. - Thận ứ nước ứ mủ là biến chứng thường gặp của sỏi niệu quản (do bít tắc) - Thận ứ nước làm giãn đài bể thận, nhu mô thận, dần phá huỷ c/n thận. II- Chẩn đoán xác định. 1- Lâm sàng. Biểu hiện LS của thận ứ nước tuỳ thuộc vào sự tắc nghẽn cấp or mạn, 1 bên or 2 bên, vị trí ở thấp or cao, có nhiễm khuẩn kết hợp hay chỉ ứ nước đơn thuần.  Tiền sử cơn đau sỏi niệu quản. - Cơn đau quặn thận or đái ra sỏi: đau dọc theo niệu quản… - Có thể lưu thông nước tiểu từng đợt rồi lại viêm tắc, giãn niệu quản  Hội chứng tắc nghẽn niệu quản trên do sỏi NQ: - Đau vùng thắt lưng: o Đau âm ỉ, liên tục về đêm. o Đau căng tức, nặng nề, khó chịu, uống nhiều, ảnh hưởng đến vận động và lao động. o Cơn đau dữ dội lan dọc theo niệu quản ra bộ phận SD ngoài. - Khối thận to: o Thận to, khối u vùng thắt lưng, Bn có thể sờ thấy được. o Hố thắt lưng: Thận to căng, mềm còn đàn hồi o Ấn hố thận căng tức, chạm thận (+), bập bềnh thận (+). Nếu sỏi di chuyển, nước tiểu lưu thông được -> viêm tắc niệu quản giảm, , thận bé lại. - Viêm đường tiết niệu kèm theo: o Đái máu mức độ nhẹ: nước tiểu hồng nhạt, đái máu vi thể. o Đái buốt, đái dắt.  Toàn trạng. Có thể gai sốt do bội nhiễm: 38 – 39 o , - Thận ứ nước 2 bên: toàn thân suy sụp, gày, da khô, phù, xanh do thiếu máu, thiểu niệu or vô niệu. 2- Cận lâm sàng.  CTM – Sinh hoá: HC bình thường, BC hơi tăng do nhiễm khuẩn, tốc độ máu lắng tăng nhẹ. - Sỏi NQ 1 bên: thường các chỉ số ở giới hạn bình thường. - Sỏi NQ 2 bên: tuỳ mức độ và chức năng thận: o RL điện giải: Na+ tăng, K+ tăng, Toan máu chuyển hoá, HCO3 giảm, PH máu thấp. o Suy thận: Đái ít, phù, Ure, Creatinin trong máu tăng cao.  Chẩn đoán hình ảnh: - Chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị: o Sỏi NQ 1 bên or 2 bên (85 – 90%), trừ sỏi Urat. o Bóng thận bên tổn thương to: > 6 * 12cm. o Bóng thận to có thể đẩy NQ , sỏi về phía đối diện trùng với cột sống -> Khó lấy sỏi or chẩn đoán nhầm. - UPR: chụp BQ-NQ ngược dòng: Thấy rõ h/a tắc niệu quản do sỏi mà phim chụp hệ tiết niệu ko phát hiện thấy hoặc tôn thương hẹp NQ ko do sỏi. - Siêu Âm: o Là PP Rẻ - An toàn – Giá trị chẩn đoán cao – o Có thể lặp lại nhiều lần để theo dõi, hoặc hướng dẫn chọc dò. o Thấy rõ h/a sỏi ngay cả sỏi Urat… o Phát hiện tình trạng ứ nước mủ, tình trạng nhu mô thận:  H/a thận to; Đài bể thận giãn; Nhu mô thận mỏng; Niệu quản giãn. o Khó phát hiện tổn thương sỏi ở 1/3 giữa do vướng ruột và xương chậu. - Chụp niệu đồ TM (UIV) o Rất quan trọng: kiểm tra độ ngấm thuốc của thận tại các thời điểm khác nhau từ đó đánh giá chức năng thận, có sỏi hay ko của cả 2 bên thận. o Sỏi NQ 1 bên: đánh giá độ ngấm thuốc thận tổn thương, chức năng lọc, vị trí, kích thước sỏi.  Đánh giá chức năng thận còn lại. o Sỏi NQ 2 bên: Chụp phim chậm để đánh giá chính xác khả năng lọc của từng thận.  Cần theo dõi chụp những phim chậm 60 – 90 – 120 phút để đánh giá được đúng chức năng lọc, hình thể đài bể thận ứ nước.  Nếu 2 thận ko ngấm thuốc trên phim, chụp chậm 120 phút sẽ ảnh hưởng đến xử trí. - Chụp đồng vị phóng xạ với 99mTcDTPA: o Cho phép đánh giá đúng chức năng thận mỗi bên. o Được chỉ định khi chụp NĐTM ko ngấm thuốc. o Nếu chức năng thận < 5% thì chức năng lọc ko còn. 3- Chẩn đoán mức độ ức nước thận. Chẩn đoán mức độ dựa trên lâm sàng và SÂ, NĐTM, có 4 mức độ:  Mức 1: - Thận to hơn bt, thận giảm tiết thuốc (chậm 10 – 15 phút). - ĐBT giãn to hình truỳ, nhu mô thận dày hơn 15mm.  Mức 2: - Thận to rõ rệt 12 * 10cm, thận giảm tiết thuốc (chậm 30’) - ĐBT mở giãn hình chùm nho (đk 2cm), nhu mô thận dày 5 – 10 mm  Mức 3: - Thận to rõ 15 * 12cm, thận giảm tiết thuốc (chậm 45’ - ĐBT mờ hình quả bóng bàn (2cm), nu mô mỏng 3 - 5 mm.  Mức 4: - Thận to rõ rệt, c/n thận giảm nhiều (ko tiết thuốc sau 60’ - Không thấy hình ĐBT,nhu mô mỏng < 3 mm, or ko đo đc. III- Điều trị. Chú ý khả năng bảo tồn, hết sức hạn chế cắt bỏ thận 1- Phẫu thuật bảo tồn:  CĐ: - Khi c/n thận bên đối diện dù ko có sỏi nhưng không bảo đảm chức năng bài tiết or thận bệnh lý. - C/n thận chưa bị mất hoàn toàn. + Kể cả khi thận bài tiết chậm: 60 – 120’ + Khi nhu mô thận dày 3 – 5mm + Vi khuẩn nước tiểu < 10 4 /ml  Cụ thể: - Thận ứ nước độ 1-2: o Tán sỏi ngoài cơ thể, nội soi niệu quản, mổ lấy sỏi. o Phục hồi lưu thông niệu quản đơn thuần or ống thông NQ. - Thận ứ nước độ 3-4: o Mổ lấy sỏi NQ. o Phục hồi lưu thông NQ bằng ống thông NQ hoặc dẫn lưu thận đảm bảo an toàn cho phẫu thuật. - Chít hẹp NQ thực sự: khi phẫu thuật thăm dò = ống thông 8ch ko thông: o Cắt đoạn NQ nối tận tận or dẫn lưu NQ tạm thời rồi chuyển đến trung tâm ngoại khoa tiết niệu. - Với sỏi NQ 2 bên: cần đánh giá toàn trạng, cân nhắc can thiệp cả 2 bên trong 1 lần mổ. 2- Cắt thận. Chỉ định: - Thận ứ nước độ 4 (20 – 25% trưòng hợp) - Thận mất hoàn toàn chức năng chỉ còn là 1 túi chứa nước tiểu, và thận đối diện bù trừ hoàn toàn. . thuốc. o Nếu chức năng thận < 5% thì chức năng lọc ko còn. 3- Chẩn đoán mức độ ức nước thận. Chẩn đoán mức độ dựa trên lâm sàng và SÂ, NĐTM, có 4 mức độ:  Mức 1: - Thận to hơn bt, thận giảm tiết. THẬN Ứ NƯỚC I- Đại cương. - Sỏi niệu quản cản trở đường dân lưu nước tiểu dù tắc hoàn toàn or không hoàn toàn vẫn gây hiện tượng ứ đọng nước tiểu trên sỏi. - Thận ứ nước ứ mủ là biến chứng. của sỏi niệu quản (do bít tắc) - Thận ứ nước làm giãn đài bể thận, nhu mô thận, dần phá huỷ c/n thận. II- Chẩn đoán xác định. 1- Lâm sàng. Biểu hiện LS của thận ứ nước tuỳ thuộc vào sự tắc nghẽn