Gây tê tủy sống

GAÂY TEÂ TU GAÂY TEÂ TU Û Û Y SO Y SO Á Á NG NG I. ĐAIÏ CƯƠNG  Còn gọi là gây tê dưới màng cứng, gây tê dưới màng nhện.  Đưa thuốc tê vào khoang dưới nhện, hòa dung dòch não tủy tác dụng vào rễ thần kinh gây mất cảm giác + liệt vận động. II. LỊCH SỬ (1)  1764: Cotuguo tìm ra dòch não tủy.  1825: Mageudie mô tả tuần hoàn của dòch não tủy.  1885: Leonard Corning chích Cocain vào giữa 2 đóa sống chó -> gây tê tủy sống.  1898: August Bier gây tê tủy sống trên người đầu tiên.  1900: Tate, Caylier dùng phương pháp vô cảm này trong sản khoa. II. LỊCH SỬ (2)  1927: Georges Pitkin dùng Éphédrin.  1937: Soreri gây tê ngoài màng cứng + dưới màng cứng.  1945: Touhy dùng ống luồn qua kim đặt vào khoang dưới nhện.  1979: Wang chích chất Morphin vào tủy sống. III. GIAI PHAU HOẽC (1) 1. COT SONG III. GIAI PHAU HOẽC (2) 1. COT SONG III. GIAI PHAU HOẽC (3) 1. COT SONG III. GIAI PHAU HOẽC (4) 1. COT SONG III. GIẢI PHẪU HỌC 2. TỦY SỐNG (1)  Màng bao bọc:  Màng cứng: lỗ chẩm -> đốt S 2.  Khoang ngoài màng cứng: chứa mỡ + đám rối TM + rễ TK.  Màng nhện: mỏng có mao mạch dính sát màng cứng.  Khoang dưới màng cứng: có rễ TK + dòch não tủy, không có màng bao. III. GIẢI PHẪU HỌC 2. TỦY SỐNG (2)  Dòch não tủy:  Tiết ra từ đám rối màng mạch trong não thất và huyết tương thoát ra từ mạch máu trong khoang dưới nhện.  Khoảng 80-200ml được đổi mới 4-5lít/ngày.  Dòch từ đám rối -> lỗ gian não thất -> não III -> não thất IV -> bể dưới nhện tiểu hành não -> khoang dưới nhện quanh tủy sống -> hạt màng nhện -> xoang TM sọ. [...]... cắt bản sống  Cao HA nặng, thiểu năng vành, nhồi máu cơ tim VIII NHỮNG CHỈ ĐỊNH ĐẶC BIỆT  Gây tê tủy sống dùng trong chẩn đoán tắc ruột, viêm tắc mạch máu  Gây tê điều trò đau  Gây tê tủy sống đẻ không đau: khi CTC 6cm dùng Marcain heavy 0,5% 2,5mg + Fentanyl 25μg + 3ml NaCl 0,9% IX CÁC LOẠI KIM B.BRAUN – Chuyên Gia trong lãnh vực gây tê vùng Dụng cụ gây tê tủy sống SPINOCAN KIM GÂY TÊ TỦY SỐNG •... Tuohy vào khoang ngoài màng cứng • Luồn kim gây tê tủy sống qua kim ngoài màng cứng và tiến hành gây tê tủy sống • Rút kim gây tê tủy sống ra • Luồn catheter qua kim Tuohy để vào khoang ngoài màng cứng Kim gây tê phối hợp tủy sống - ngoài màng cứng ng ng ng Thông thường bộ kim đôi bao gồm 1 kim tuohy và 1 kim tủy sống có những bất lợi sau: • Kim tủy sống phải uốn cong để đi qua đầu kim Tuohy, nên... bình thường Gây tê phối hợp Tủy sống - ngoài màng cứng ng ng ng Nhược điểm của gây tê tủy sống: • Không dự đóan được giới hạn trên • Thời gian tác dụng ngắn • Không dự đoán được mức độ phong bế • Có nguy cơ đau đầu sau chọc Nhược điểm của gây tê ngoài màng cứng: • Khởi tê chậm • Không luôn đảm bảo gây tê đủ và giản cơ tối • Liều thuốc cao nên có thể gây ngộ độc Gây tê phối hợp Tủy sống - ngoài... khoang dưới nhện • Kim tủy sống và catheter ngoài màng cứng đi ra cùng một nơi ở đầu kim Tuohy  có nguy cơ catheter đi qua lỗ màng cứng vào khoang dưới nhện • Không có sự nối chắc giữa kim tũy sống và kim Tuohy  kim tủy sống dễ bò sai chỗ hoặc thậm chí tuột ra ngoài Espocan kim gây tê phối hợp tủy sống - ngoài màng cứng ng ng ng Với ESPOCAN • Kim Tuohy G18 có lỗ bên để kim tủy sống đi qua mà không... thuốc tê  So sánh tỉ trọng -> có 3 loại: tăng trọng, đẳng trọng, giảm trọng IV CƠ CHẾ TÁC DỤNG CỦA THUỐC TÊ TRONG DỊCH NÃO TỦY (3)  Dấu hiệu của gây tê dưới màng cứng sau 2–3 phút  Cảm giác tê rần 2 chân -> gối -> bụng  Cảm giác nặng chân, không nhấc chân được + mềm cơ  Liệt hệ thống giao cảm: quai ruột thu nhỏ, mạch chậm, HA giảm do dãn mạch ngoại vi, mạch máu da nỡ lớn V KỸ THUẬT GÂY TÊ TỦY SỐNG... Betadine V KỸ THUẬT GÂY TÊ TỦY SỐNG (2)  Trải săn lỗ dọc lưng  Lau lại vết Betadine chỗ chọc  Dùng kim 29G -> thấy dòch não tủy + không có máu  Bơm thuốc Marcain 0,5% heavy 10 mg tùy bệnh nhân + Fentanyl 25 μg  Rút kim, dán Askina V KỸ THUẬT GÂY TÊ TỦY SỐNG (3)  Cho bệnh nhân nằm theo dõi dấu sinh tồn liên tục trong 10 phút đầu  Bơm 30mg Éphédrin vào chai Lactat Ringer  Thử mức tê: tùy cuộc mổ... bò uốn cong • Không tổn thương đầu kim tủy sống • Không tạo ra những mảnh kim loại do trầy xướt • Kim Tuohy dài 88 cm • Đủ cho người béo phì • ÔÁng nhựa nâng đỡ • Dẫn đường cho kim tủy sống đi qua lỗ bên kim Tuohy • Kim tủy sống lồi ra 13 mm đủ dài để chọc màng cứng mà không có nguy cơ thủng 2 lần • Nối rất an toàn giữa kim Tuohy và kim tủy sống GÂY TÊ MỔ LẤY THAI Lợi ích:  Ít ảnh hưởng thai... Khắc phục được gây tê không đầy đủ Trong một thử nghiệm lâm sàng PENCAN trên 590 người ở 17 bệnh viện của 4 nước châu u là Thụy Điển, Đan Mạch, Hà Lan, Na Uy (năm 1994) cho thấy tỉ lệ đau đẩu sau chọc rất thấp 2/590 (0.47%) B.BRAUN – Chuyên Gia trong lãnh vực gây tê vùng Dụng cụ gây tê ngoài màng cứng PERIFIX® BỘ GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG  Perifix có 3 kiểu đóng gói khác nhau với các tên gọi : Mini... làm tổn thương màng tủy • Chiều dày tối ưu của thành kim • Đảm bảo sức mạnh và độ bền cao • Lưu lượng dòch tối đa đối với mọi kích cỡ , • Kim dẫn đường G20 đễ hỗ trợ khi dùng kim nhỏ  Tránh cong kim khi đâm xuyên SPINOCAN KIM GÂY TÊ TỦY SỐNG  Chuôi kim có rãnh  Cầm chắc, dễ thao tác  Chuôi kim trong suốt  Phát hiện nhanh dòch não tủy chảy ra  Giảm tối đa sự mất dòch não tủy  Đầu của nòng...IV CƠ CHẾ TÁC DỤNG CỦA THUỐC TÊ TRONG DỊCH NÃO TỦY (1)  Thuốc tê vào dưới màng cứng ngấm vào rễ TK tủy sống và các nhánh với giao cảm ở phía trên và dưới chọc kim -> khoang dưới màng cứng -> các đường dẫn truyền TK IV CƠ CHẾ TÁC DỤNG CỦA THUỐC TÊ TRONG DỊCH NÃO TỦY (2)  Yếu tố ảnh hưởng tính lan rộng của sự vô cảm:  Vò trí chích  Tư thế bệnh . tủy sống. III. GIAI PHAU HOẽC (1) 1. COT SONG III. GIAI PHAU HOẽC (2) 1. COT SONG III. GIAI PHAU HOẽC (3) 1. COT SONG III. GIAI PHAU HOẽC (4) 1. COT SONG III. GIẢI PHẪU HỌC 2. TỦY SỐNG (1) . GAÂY TE TU GAÂY TE TU Û Û Y SO Y SO Á Á NG NG I. ĐAIÏ CƯƠNG  Còn gọi là gây tê dưới màng cứng, gây tê dưới màng. đóa sống chó -> gây tê tủy sống.  1898: August Bier gây tê tủy sống trên người đầu tiên.  1900: Tate, Caylier dùng phương pháp vô cảm này trong sản khoa. II. LỊCH SỬ (2)  1927: Georges Pitkin dùng