những nghiên cứu về chuối hột và tác dụng điều trị đái tháo đường của cây chuối hột

KILOBOOKS.COM 1 T VN Bnh ỏi thỏo ng l bnh ph bin cỏc nc phỏt trin v c cỏc nc ang phỏt trin, nc ta bnh cú xu hng tng dn. Cựng vi bnh ung th v tim mch, ỏi thỏo ng l mt trong ba bnh cú s ngi mc tng nhanh nht. ỏi thỏo ng cng cú t l t vong cao nht trong cỏc bnh ni tit do gõy ra nhiu bin chng nguy him. Bnh cú nguyờn nhõn ni tit vi biu hin l cỏc ri lon chuyn húa, in hỡnh l tng glucose huyt do thiu ht Insulin tuyt i hoc tng i hay do khụng ỏp ng vi Insulin. Bnh thng kốm theo cỏc bin chng cp gõy t vong hoc cỏc bin chng lõu di nh cỏc bnh lý v tim mch, mt, thn, thn kinh [19, 22, 45] Vit Nam, cỏc bnh nhõn mc bnh mn tớnh thng cú xu hng s dng thuc ụng Y hoc thuc Y hc c truyn do chỳng cú c tớnh thp, r tin v sn cú. S dng cõy c trong vn nh lm thuc cng l truyn thng lõu i ca dõn tc ta, nú ó li nhng kinh nghim quớ bỏu trong chm súc v bo v sc khe cho nhõn dõn. Chui ht (Musa balbisiana Musaceae) l loi cõy cú mt nhiu ni trờn t nc ta. Nhõn dõn ta ó theo kinh nghim dõn gian cha mt s bnh nh: hc lo, au rng, si thn, tr, mn nht, tiờu chy, tiu ng, bng cỏc b phn khỏc nhau ca cõy. gúp phn lm sỏng t hn tỏc dng iu tr ỏi thỏo ng ca cõy chui ht, chỳng tụi tin hnh ti vi mc tiờu: 1. Nghiờn cu s b nh hng ca dch tit t thõn cõy v dch chit ethanol ca ht chui ht trờn cỏc mụ hỡnh tng glucose huyt thc nghim. 2. So sỏnh tỏc dng vi mt thuc iu tr ỏi thỏo ng thụng dng. http://kilobooks.com THệ VIEN ẹIEN Tệ TRệẽC TUYEN KILOBOOKS.COM 2 PHN I - TNG QUAN TÀI LIU. 1.1. i cng bnh ái tháo đng [T]: 1.1.1.Khái nim: [22, 23, 25, 45] ái tháo đng (Diabetes mellitus) là mt bnh ri lon chuyn hóa đc trng bi nng đ glucose máu tng thng xuyên và mn tính do ty sn xut thiu Insulin (thiu Insulin tuyt đi) hoc do gim tác dng ca Insulin (thiu Insulin tng đi) bi các nguyên nhân khác nhau vi c ch bnh sinh phc tp. Nhng ri lon chuyn hóa này có th gây hôn mê và t vong trong thi gian ngn nu không đc điu tr kp thi. Hu qu mun ca các ri lon chuyn hóa này là gây tn thng các mch máu nh và mch máu ln dn đn mù mt, hoi t thn, hoi t chi, nhim trùng, tn thng thn kinh… 1.1.2. Lch s và phân loi: [2, 19, 25] Hn 2000 nm trc, bnh đã đc mô t trong Y vn c. Cách đây 600 nm, hai thy thuc ngi n  đã nhn xét và phân loi bnh thành hai loi : √ T khi phát  ngi tr. √ T khi phát  ngi có tui. Nm 1875, Bouchardat phân thành : √ T th béo. √ T th gy. Nm 1889 Von Mering & Minkowski chng minh tiu đo Langerhans ca ty tit ra Insulin-hormon chính điu hòa chuyn hóa glucose trong c th. Nm 1951, Bornstein & Lawrence đnh lng Insulin huyt bng phng pháp đnh lng min dch phóng x RIA (Radioimmuno assay) và chia T thành: √ T Type I (gim Insulin huyt). √ T Type II ( Insulin bình thng hoc cao). Nm 1980 các chuyên gia nghiên cu v bnh T ca WHO đã phân loi bnh T da vào các ch tiêu lâm sàng, dch t hc và các yu t di truyn. S phân loi này đã đc b sung và thay đi chút ít vào nm 1985. [22, 43]. S phân loi này gm 2 nhóm: √ Phân loi theo lâm sàng. http://kilobooks.com THÖ VIEÄN ÑIEÄN TÖÛ TRÖÏC TUYEÁN KILOBOOKS.COM 3 √ Phân loi theo thng kê nhóm nguy c mc bnh. a. Phân loi theo lâm sàng:  ái tháo đng: [45] - T ph thuc Insulin (type I). - T không ph thuc Insulin (type II): + không béo phì. + có béo phì. - T kt hp vi thiu dinh dng. - Nhng dng T khác kt hp vi mt s bnh và hi chng: + Bnh v tuyn ty. + Bnh ni tit. + Bnh do dùng thuc hoc hóa cht. + Bt thng v Insulin hoc th th ca Insulin. +Mt s hi chng di truyn. +Mt s bnh khác. Gim dung np glucose: -Không béo phì. -Có béo phì. -Kt hp vi mt s bnh khác. T  ngi có thai. b. Phân loi theo thng kê nhóm có nguy c cao: ngi có dung np glucose bình thng nhng có nguy c cao phát trin thành T. Có tin s dung np glucose bt thng. Dung np glucose bt thng tim tàng. 1.1.3.Dch t hc: [19, 22] Trên th gii, hàng nm có ti hàng triu ngi mc T. T l phát trin bnh gia tng theo s phát trin ca đi sng kinh t, vì vy gây nh hng rt ln ti s phát trin ca kinh t và cng đng. Hin nay, T đã tr nên ph bin  nhiu nc đang trong giai đon hin đi hóa và công nghip hóa. Bnh http://kilobooks.com THÖ VIEÄN ÑIEÄN TÖÛ TRÖÏC TUYEÁN KILOBOOKS.COM 4 T chim t l 3-7% ngi trng thành  các nc châu Âu. Gn đây, WHO đã báo đng trên tồn th gii v s phát trin và mi nguy hi ca bnh này: Nm 1985 th gii có 30 triu ngi mc T; đn nm 1994 con s này tng lên 98,9 triu ngi. Nm 2003 có khong 140 triu ngi đang mc T. Theo c tính ca Vin nghiên cu T quc t: nm 2025 có khong 300 triu ngi mc T.  Vit Nam, theo thng kê ca mt s bnh vin  các thành ph ln, T là bnh thng gp nht và có t l t vong cao nht trong các bnh ni tit. T l bnh nhân điu tr tng lên t nm nay qua nm khác,  thành th cao hn nơng thơn. T type II chim đa s bnh nhân và thng gp  ngi cao tui (90-95%). T type I chim t l nh và thng gp  ngi tr di 40 tui. Theo điu tra ca Lê Huy Liu và Mai Th Trch thì t l mc bnh  ngi t 15 tui tr lên là: Hà Ni: 1,1% (nm 1991). Hu: 0,96% (nm 1993). Tp.H Chí Minh: 2,52% (nm 1992). 1.1.4. Ngun nhân [2, 27,46] a. Ngun nhân ngồi ty: cng tuyn tin n, cng v thng thn, cng giáp trng. b. Ngun nhân ti ty: si ty, u ác tính di cn ty, viêm ty, bnh thiu huyt t, di truyn, bnh t min. 1.1.5. Các xét nghim hóa sinh chn đốn bnh T [12, 14, 22, 25, 38, 43] a. Glucose huyt: có th xét nghim đng huyt lúc đói hoc dùng nghim pháp gây tng đng huyt bng đng ung (NPTH). NPTH: Cho bnh nhân ung 75g glucose pha trong 250ml nc sơi đ ngui, ung trong thi gian 5 phút. Sau khi ung 2 gi, ly máu đnh lng glucose. Chn đốn xác đnh T khi có mt trong hai tiêu chun sau:  Lúc đói, làm ít nht 2 ln; đng huyt > 7mmol/l (126mg/dl).  2 gi sau khi ung 75g glucose; đng huyt > 11mmol/l (200mg/dl). http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN KILOBOOKS.COM 5 Nu glucose huyt cao hn bình thng nhng thp hn mc trên thì đc coi là ri lon dung np glucose.  ngi bình thng, glucose huyt lúc đói và 2 gi sau khi ung 75g đng tng ng là: < 5,5mmol/l (< 100mg/dl), và < 7,8mmol/l (< 140mg/dl). b. Glucose niu:  ngi bình thng, trong nc tiu không có đng. Ngng đng thn trung bình là 160-180mg/ml (8,9-10mmol/l). Khi đng huyt tng cao vt quá ngng đng thn tc là vt quá kh nng tái hp thu glucose ca thn, glucose s có trong nc tiu. Ngng đng thn thay đi khác nhau đi vi tng cá th. Trong mt s trng hp bnh lý ca thn mc dù đng huyt bình thng nhng vn có đng trong nc tiu. Ngc li,  ngi cao tui thng có ngng đng thn cao nên ít thy đng niu trong khi đng huyt khá cao. Do đó xét nghim glucose niu ch có giá tr khi tin hành đng thi vi xét nghim glucose huyt. c. Ceton niu: Th ceton đc hình thành trong c th là do tng phân hy lipid to ra. Th ceton gm 3 thành phn: Acetoacetat, Aceton, - Hydroxybutyrat; các thành phn này đc đào thi qua nc tiu.  ngi bình thng không có ceton trong nc tiu. Trong trng hp nhim toan chuyn hóa do T, c th đào thi nhiu ceton ra nc tiu. ây là du hiu rt có giá tr báo trc cho tình trng hôn mê nhim toan. *Hin nay, có th xác đnh glucose huyt, glucose niu hay ceton niu mt cách nhanh chóng, chính xác bng các dng c nh que th glucose niu, ceton niu, máy và kit đo glucose huyt. d. nh lng Insulin và C-peptit trong máu: Insulin và C-peptit huyt đc đnh lng bng phng pháp RIA (Radioimmuno Assay-nh lng min dch phóng x) hoc ELISA. C-peptit đc bài tit cùng tin Insulin (Proinsulin) t t bào  tiu đo ty, đây là yu t liên kt gia nhánh A và B ca Proinsulin. C-peptit đc bài tit qua thn  trng thái nguyên vn, không b bin đi. nh lng C-peptit s đánh giá chính xác kh nng bài tit Insulin ca ty. http://kilobooks.com THÖ VIEÄN ÑIEÄN TÖÛ TRÖÏC TUYEÁN KILOBOOKS.COM 6 e. Các xét nghim khác: Ngồi các xét nghim trên còn có các xét nghim khác đ chn đốn xác đnh và theo dõi tin trin bnh trong điu tr nh: HbA 1 c (Glycosylated hemoglobin), Albumin glycosylated và protein huyt thanh, protein niu,  2 -Microglobulin 1.1.6 Bin chng: [28, 45, 46] a. Bin chng tim: đây là bin chng nng, thng là x cng mch vành gây cn đau tht ngc, nhi máu c tim. b. Bin chng ngồi da: nga tồn thân, nga sinh dc, mn nht ngồi da, u m vàng, hoi t m, viêm da th cng bì teo. c. Bin chng mt: nhim khun mt, lit nhãn cu gây nhìn đơi, viêm đ mng mt, bnh võng mc, thiên đu thng chy máu, trng hp nng có th mù. d. Hoi t do T: đây là bin chng mun ca bnh do lâu ngày b b qua khơng điu tr. Thng là hoi t  chi di nhng cng có th  các tng nh: tim, võng mc, não, thn. e. Bin chng thn kinh: đau dây thn kinh ta, tr; ri lon cm giác sâu, mt phn x gân xng; lit c. f. Bin chng thn: gây protein niu, đái máu vi th, hi chng thn h. g. Bin chng rng: là mt trong các bin chng sm, thng là viêm li và rng rng. h. Bin chng phi: áp xe phi, đây là bin chng rt d gp. i. Hơn mê: là bin chng nng nht và thng gây t vong. Bnh nhân có th hơn mê do T nh hơn mê do nhim toan, ceton, do tng thm thu hoc có th hơn mê do h glucose huyt vì q liu Insulin. 1.1.7. iu tr T: Ch đ khơng dùng thuc: [4, 17, 26, 32, 36, 37] Ch đ n ung: vic điu tr T bng ch đ n cn tn theo ngun tc: tng s calo đa vào phi cung cp mt nng lng tng xng đ đt ti duy trì cân nng ti u cho bnh nhân và gi tình trng sc khe tt nht. Cn chia khu phn n ra làm nhiu ba, gi gic n đu đn. Tránh dùng ruu bia và các cht kích thích khác. http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN KILOBOOKS.COM 7 Vn đng th lc: vn đng th lc làm tng nhy cm ca Insulin do tng s lng và cht lng ca receptor Insulin ca t bào. Th dc làm gim mt s bin chng ca bnh. Ch đ dùng thuc: [9, 12, 20, 22, 24, 30, 33] T là mt bnh nguy him do có th gây ra nhiu bin chng trm trng. Do đó, cn kt hp hài hòa gia ch đ dùng thuc và không dùng thuc nhm duy trì cht lng cuc sng cho bnh nhân, làm gim nh các triu chng bnh và tránh bin chng .  Vit Nam có hai hng s dng thuc là: 1) S dng thuc tân dc: Có rt nhiu ch phm tân dc đc s dng trong điu tr T. Các thuc này đc xp thành 2 nhóm:  Insulin  Các thuc h glucose huyt đng ung a. Insulin: Insulin ngoi sinh đc s dng khi ty không sn xut đ Insulin đ điu hòa chuyn hóa glucid. Insulin dùng trong điu tr T type I hoc type II khi dùng thuc ung h đng huyt không còn tác dng. C ch tác dng ca Insulin bao gm:  Tng cng vn chuyn glucose t máu vào t bào, tng cng oxyhóa glucose to nng lng và chuyn glucose thành glycogen d tr.  Tng cng tng hp protein bng cách chuyn acid amin vào t bào.  Tng cng chuyn hóa glucose thành cht béo d tr. Insulin đc sn xut theo 2 phng pháp: - tách chit t ty ln, bò. - tái t hp ADN, s dng t bào nm men làm c th sinh sn. Các ch phm Insulin thông thng gm có 4 loi: Insulin khi đu cc nhanh: Insulin lispo. Insulin tác đng nhanh: Regular, Crystalline zinc, Prompt zinc suspension Insulin. Insulin tác dng trung bình: Isophan Insulin suspension, Protamin zinc suspension. Insulin tác dng chm: Ultralente Insulin. http://kilobooks.com THÖ VIEÄN ÑIEÄN TÖÛ TRÖÏC TUYEÁN KILOBOOKS.COM 8 b. Cỏc thuc h glucose huyt ng ung: [9, 24, 38, 40, 46] Sulphonylurea: (tolbutamid, gliclazid) l thuc dựng u tiờn bnh nhõn T type II khụng bộo phỡ. Trong c th, Sulphonylurea c gn lờn th th c hiu nm mng t bo tiu o Langerhan v kớch thớch gii phúng Insulin. Kh nng kớch thớch gii phúng Insulin ca Sulphonylurea trờn t bo ph thuc vo kh nng gn vi cỏc th th. Do ú Sulphonylurea ch cú tỏc dng khi t bo khụng b tn thng. Biguanide: (metformin) dựng cho bnh nhõn bộo phỡ. Thuc lm tng tỏc dng ca Insulin ti th th v sau th th, tng s dng glucose t chc ngoi vi, c bit l t bo c. Thuc lm gim to glucose gan, gim hp thu glucose rut. Tuy nhiờn, nhúm ny khụng cú tỏc dng i vi s bi tit Insulin ty. Do ú, nờn phi hp vi Sulphonylurea hoc vi Insulin trong iu tr. [52] Cỏc thuc c ch men -glucosidase: (acarbose, miglitol) l pseudotetrasaccharide cú ngun gc t vi khun. niờm mc rut non, thuc c ch cnh tranh men tiờu húa tinh bt -glucosidase, do ú lm chm s hp thu carbohydrate. Thuc c dựng trong ba n lm gim nng glucose huyt sau n. Meglitinide: (repaglinide) thuc lm gim glucose huyt bng cỏch kớch thớch tit Insulin t t bo ty cũn hot ng. Thiazolidinedione hay Glitazon: (troglitazone, rosiglitazone). Trong nhõn t bo ca nhng mụ nhy cm vi Insulin (mụ m, mụ c, mụ gan) cú mt loi th th l PPAR (Per-oxisome proliferator-activated receptor gamma). Cỏc glitazon to phc hp vi th th PPAR, qua ú thỳc y s iu hũa sao chộp gen giỳp tng hp mt s protein lm t bo tng ỏp ng vi hot tớnh ca Insulin. Thuc cú tỏc dng lm gim trc tip tỡnh trng khỏng Insulin, ci thin chc nng t bo , lm gim ỏng k nng Insulin ni sinh do ú gõy h glucose huyt. Ngoi ra, thuc cũn lm gim t l cholesterol ton phn ca HDL-cholesterol, gim nng triglycerid mỏu, vỡ vy lm thuc lm gim c nguy c tim mch-bin chng thng thy bnh nhõn T. Thuc c http://kilobooks.com THệ VIEN ẹIEN Tệ TRệẽC TUYEN KILOBOOKS.COM 9 s dng n c hoc hoc kt hp vi thuc h ng huyt khỏc nh metformin, sulfonylurease. Liu 2-4mg/ln/ngy. Hin nay, thuc ó c gii thiu v lu hnh nc ta. 2) S dng thuc cú ngun gc dc liu: ỏi thỏo ng theo quan nim ụng Y [6, 7, 15, 35] i cng : ỏi thỏo ng thuc chng tiờu khỏt, ú l loi chng trng cú c im: thốm n, n nhiu m vn gy, khỏt nhiu, ung nhiu v tiu nhiu. Nguyờn nhõn v c ch bnh sinh : - Do n nhiu thc n bộo, ngt liờn tc gõy tớch tr lõu ngy nh hng n chc nng thng thanh giỏng trc, ut tr lõu ngy húa ha tn thng tõn dch gõy ra khỏt, ung nhiu. - Do sang chn tinh thn gõy ut kt húa ha. Hai nguyờn nhõn trờn u gõy ut nhit húa ha lm phn õm ca cỏc tng ph b hao tn: ph, v, thn. Ha lm ph õm h gõy khỏt, v õm h gõy úi nhiu, ngi gy. Thn l ngun gc ca õm dch. Thn õm h khụng tng tr c tinh hoa ng cc, khụng ch c thy, thy dch b bi tit ra ngoi nhiu gõy ỏi nhiu v nc tiu cú ng. Phỏp tr: dng õm thanh nhit, sinh tõn dch. Cỏc thuc ụng y s dng trong iu tr T: S dng thuc cú ngun gc thc vt trong phũng v cha bnh l thúi quen, kinh nghim v truyn thng ca ngi dõn Vit Nam v mt s nc trờn th gii. Mt nghiờn cu v vn s dng tho dc thng xuyờn cho bnh nhõn T Marc ó cho thy liu phỏp thc vt l kinh t nht v hiu qu hn thuc hin i. [5] Cú rt nhiu loi cõy ó c dựng theo kinh nghim dõn gian lm gim nh triu chng cng nh bin chng ca bnh T: Ci xoong (Nasturium officinale Brassicaceae); Mp ng (Mormordica charantia Cucurbitaceae); B cụng anh (Taraxacum officinale Asteraceae); Rõu mốo (Orthosiphon spiralis Lamiaceae); C lng ốn (Physalis minima Solanaceae); Da (Ananas sativus); i (Psidium guajava); Rau mỏ (Celltela asiatica); Ngũ tu (Eryngium foetidum Apiaceae); Qu trõm tho (Bidens pilosa Asteraceae); C http://kilobooks.com THệ VIEN ẹIEN Tệ TRệẽC TUYEN KILOBOOKS.COM 10 ci trng (Ravanus sativus); Bch trut (Atractiloides macrocephala Asteraceae); Cam tho nam (Scoparia ducis Scrophulariaceae); Da cn (Catharanthus roseus Apocynaceae); Hoi sn (Dioscorea persimilis Dioscoreaceae); Khim thc (Euriale ferox Nyphaeaceae); Khi t (Lycium sinence Solanaceae); Ngc trỳc (Polygotanum officinale Liliaceae), Chui ht (Musa balbisiana Musaceae), [11, 13, ] Vit Nam cng nh trờn th gii, mt s cõy ó v ang c nghiờn cu chng minh tỏc dng h glucose huyt nh Mp ng (Mormordica charantia Cucurbitaceae); Th phc linh (Smilax glabra Smilacaceae); Hng nhu tớa (Ocimum sanctum Lamiaceae); Kha t (Terminalia chebula); Tri mu (Anemarrhena asphodeloides); Ti (Alium sativa Liliaceae); M qu (Cudnaria tricuspidata Moraceae); Da cn (Catharanthus roseus Apocynaceae); Lụ hi (Aloe vera Liliaceae); C mc (Eclipta alba Asteraceae); n kim (Bidens polisa var. radiata Asteraceae); Nhõn sõm (Panax ginseng Araliaceae),Cỏc nghiờn cu ny ó cho thy kt qu khỏ kh quan, cú th dn dn a vo s dng trờn lõm sng. 1.2.Chui ht[14] Chui ht (cũn gi chui ht, chui chỏt) cú tờn khoa hc l: Musa balbisiana L.A.Colla, hay Musa brachycarpa, Musa seminifera Musaceae (h Chui). 1.2.1. c im thc vt v phõn b: Chui ht thuc cõy thõn gi, cao 2-4m, to, mu xanh. Lỏ to cú phin di, xanh hi mc mc, b xanh. Bung hoa nm ngang, mo sm, khụng qun lờn. Qu cú cnh, tht qu nc cha nhiu ht to 4-5mm. Mi qu cha trung bỡnh 15-25 ht. B phn thng dựng l c, qu, thõn. Cú th thu hỏi cỏc b phn ca cõy quanh nm. Cõy mc hoang hoc c trng nhiu ni trờn t nc ta, c bit l vựng rng nỳi phớa Bc v cỏc tnh min Trung. Ngi dõn õy thng dựng lỏ gúi bỏnh, qu n v lm gia v, thõn nuụi gia sỳc. Theo kinh nghim dõn gian, mt s ngi ó s dng cỏc b phn khỏc nhau ca cõy lm thuc. http://kilobooks.com THệ VIEN ẹIEN Tệ TRệẽC TUYEN . hành th tác dng ca dch tit t thân và ht chui ht  hai nng đ khác nhau, có so sánh vi lô trng và lô ung gliclazid. Vi dch tit t thân, chúng tôi th tác dng tc thi và tác dng. bnh đái tháo đng. http://kilobooks.com THÖ VIEÄN ÑIEÄN TÖÛ TRÖÏC TUYEÁN KILOBOOKS.COM 13 PHN II - THC NGHIM VÀ KT QU 2.1. Nguyên vt liu, đi tng và phng pháp nghiên. Glucose. c. Nghiên cu nh hng ca dch tit t thân và dch chit ht ca cây chui ht trên mt s mô hình tng glucose huyt thc nghim. c.1. Nghiên cu nh hng ca dch thân và ht chui