Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống
1
/ 30 trang
THÔNG TIN TÀI LIỆU
Thông tin cơ bản
Định dạng
Số trang
30
Dung lượng
3,32 MB
Nội dung
RÒ ĐỘNG MẠCH VÀNH ThS.BS. HUỲNH NGỌC THIỆN ÑÒNH NGHÓA !" #$"% #"&'( '))& NGUYEÂN NHAÂN & TAÀN SUAÁT NGUYEÂN NHAÂN*%&' (+ (!, TAÀN SUAÁT*-'$." "+-'-/." %%&, HÌNH THÁI HỌC VÀ SINH LÝ BỆNH(1) Đặc điểm của động mạch vành bò rò Nguyên ủy của lỗ rò : - động mạch vành phải : 0-100., - động mạch vành trái:35% trường hợp, - cả 2 động mạch vành :0., Vò trí của lỗ rò động mạch vành 23%1%!#4 2" 2!, Hình dạng động mạch vành bò rò53' "&6, HÌNH THÁI HỌC VÀ SINH LÝ BỆNH(2) Vò trí của lỗ rò 78-." "% %#"" ""% %" *9-.!')$0.!' &0.!'(/.!') .!,: ;<. "% %"')"' "2#=>.! +")&, HÌNH THÁI HỌC VÀ SINH LÝ BỆNH(3) Các buồng tim nơi động mạch vành rò vào Vò trí của lỗ rò Buồng tim bò tăng gánh : $ )$'$) &?)"'" )"?)"'", "@" HÌNH THÁI HỌC VÀ SINH LÝ BỆNH(4) Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng A2 +0." HÌNH THÁI HỌC VÀ SINH LÝ BỆNH(5) Thiếu máu cục bộ cơ tim do trộm máu của động mạch vành 7" """3 B, %A3(5C5 D"%# TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG(1) Tuổi phát hiện bệnh E"" '%+"%&& 5, TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG(2) Triệu chứng cơ năng <-.%3"$-&+" "F+"%, @"F#+" +C"3"G, E2#/.!' " #>.!,H""" %"3 " [...]... ngang van động mạch chủ * Đường kính động mạch vành phải tại gốc * Vò trí rò động mạch vành vào nhó trái hay thất trái , xoang vành SIÊU ÂM TIM Quy trình siêu âm tim Mặt cắt cạnh ức trục ngang – ngang van động mạch chủ * Đường kính động mạch vành trái tại gốc * Đường kính động mạch vành phải tại gốc * Đường kính động mạch chủ * p lực động mạch phổi tâm thu, trung bình, tâm trương * Vò trí rò vào... lực động mạch phổi tâm thu * Vò trí rò vào 4 buồng tim * Phình động mạch vành trước chỗ rò SIÊU ÂM TIM Quy trình siêu âm tim Các mặt cắt khác : 5 buồng từ mỏm, 4 buồng dưới sườn, 5 buồng dưới sườn, 2 buồng nhó SIÊU ÂM TIM Hai dấu hiệu chính trong siêu âm tim • Giãn đoạn động mạch vành trước chỗ rò • Bình thường , tỉ lệ động mạch vành phải / gốc động mạch chủ = 0,14 +/-0,03SD ; tỉ lệ động mạch vành. .. tâm thu - Rò động mạch vành vào thân động mạch phổi : âm thổi liên tục cũng có thể lớn hơn ở thì tâm thu nhưng có thể tăng xung quanh T 2 (giống như trong còn ống động mạch) TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG(3) Triệu chứng thực thể Dạng của âm thổi liên tục - Rò động mạch vành vào thất phải : âm thổi liên tục có thể lớn hơn ở thì tâm thu hay tâm trương tùy thuộc mức độ chít hẹp của lỗ rò động mạch vành Trong... quang tùy thuộc vào vò trí của lỗ rò vàảnh hưởng trên huyết động mà lỗ rò gây ra SIÊU ÂM TIM Mục tiêu siêu âm * Khảo sát kích thước động mạch chủ và 2 động mạch vành ở tại gốc * Khảo sát vò trí rò của động mạch vành vào các buồng tim hoặc mạch máu khác (bằng Doppler màu, Doppler xung, Doppler liên tục) * Khảo sát các buồng tim, chức năng tim * Đánh giá áp lực động mạch phổi * Tìm các tổn thương phối... hơn ở các bệnh nhân có rò động mạch vành vào xoang vành - Rung nhó (thường gặp hơn trong các trường hợp rò động mạch vành vào tâm nhó phải) cũng là 1 yếu tố thúc đẩy • TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG(3) Triệu chứng thực thể • Tổng trạng : bình thường • Mạch và hiệu áp : tùy thuộc vào kích thước của shunt • Nhìn và sờ vùng trước tim : thất trái sẽ đập mạnh khi shunt lớn (dù rò động mạch vành vào buồng tim nào)... tim sung huyết , có thể chỉ có âm thổi tâm thu - Rò động mạch vành vào thất trái : âm thổi tâm trương đơn độc hay kèm âm thổi giữa tâm thu do tăng lưu lượng máu qua van động mạch chủ ĐIỆN TÂM ĐỒ - ECG bình thường trong đa số các trường hợp, nhất là ở các bệnh nhân trẻ - Đôi khi có rung nhó ở các bệnh nhân lớn tuổi mà rò động mạch vành đổ vào xoang vành hay 1 tâm nhó - Có thể có các dấu hiệu lớn các... chính của rò động mạch vành • Cần phân biệt với các âm thổi liên tục của còn ống động mạch hay của phình xoang Valsava vỡ, sự phân biệt này dựa vào vò trí mà âm thổi lớn nhất, dạng và tính chất của âm thổi TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG(3) Triệu chứng thực thể Vò trí của âm thổi TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG(3) Triệu chứng thực thể Dạng của âm thổi liên tục - Rò động mạch vành vào nhó phải, xoang vành hay... 0,14 +/-0,03SD ; tỉ lệ động mạch vành trái / gốc động mạch chủ = 0,17+/- 0,03SD • Hình ảnh aliasing, phổ liên tục ở vò trí rò SIÊU ÂM TIM Dấu hiệu gián tiếp • Hiệu ứng Doppler cuối tâm trương (mặt cắt trên hõm ức) CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Lâm sàng : các bệnh lý có âm thổi liên tục vùng trước tim Siêu âm : - phình xoang Valsava vỡ - ALCAPA CHỤP X QUANG ĐỘNG MẠCH VÀNH • Giúp chẩn đoán xác đònh và lập kế hoạch... trong tim phải ĐIỀU TRỊ * Thông tim can thiệp * Phẫu thuật tim kín hay tim hở Kết quả phẫu thuật rất tốt , tỉ lệ tử vong và biến chứng hậu phẫu gần bằng 0 Chỉ đònh mổ cho hầu hết các trường hợp rò động mạch vành trừ khi shunt quá nhỏ (Qp/Qs . BỆNH(1) Đặc điểm của động mạch vành bò rò Nguyên ủy của lỗ rò : - động mạch vành phải : 0-100., - động mạch vành trái:35% trường hợp, - cả 2 động mạch vành :0., Vò. vành 23%1%!#4 2" 2!, Hình dạng động mạch vành bò rò 53' "&6, HÌNH THÁI HỌC VÀ SINH LÝ BỆNH(2) Vò trí của lỗ rò 78-." "%. %"')"' "2#=>.! +")&, HÌNH THÁI HỌC VÀ SINH LÝ BỆNH(3) Các buồng tim nơi động mạch vành rò vào Vò trí của lỗ rò Buồng tim bò tăng gánh : $ )$'$) &?)"'" )"?)"'", "@"