các khối u trong tim

CAÙC KHOÁI U TRONG TIM CAÙC KHOÁI U TRONG TIM BS ÑOAØN THAÙI BS ÑOAØN THAÙI  SA tim là thủ thuật chẩn đoán rất hữu ích đối với SA tim là thủ thuật chẩn đoán rất hữu ích đối với các khối u hoặc huyết khối trong tim. Độ chính xác các khối u hoặc huyết khối trong tim. Độ chính xác sẽ tăng lên nếu dùng SA qua thực quản sẽ tăng lên nếu dùng SA qua thực quản  Các loại khối u trong tim có thể chia ra: Các loại khối u trong tim có thể chia ra: – Huyết khối Huyết khối – Sùi Sùi – Chất không rõ nguyên nhân Chất không rõ nguyên nhân – Các cấu trúc bình thường Các cấu trúc bình thường – Các cấu trúc ngoài tim Các cấu trúc ngoài tim  Vai trò của SA 2 D và M mode là chẩn đoán xác Vai trò của SA 2 D và M mode là chẩn đoán xác đònh các u tim, đánh giá kích thùc và mức độ di đònh các u tim, đánh giá kích thùc và mức độ di động các khối này, đánh giá bản chất khối u để ức động các khối này, đánh giá bản chất khối u để ức đoán nguyên nhân, đánh giá nguy cơ gây ra các đoán nguyên nhân, đánh giá nguy cơ gây ra các biến chứng của u. biến chứng của u.  Vai trò của SA Doppler chủ yếu là đánh giá mức độ Vai trò của SA Doppler chủ yếu là đánh giá mức độ ảnh hưởng huyết động của các khôi u tim khi nó ảnh hưởng huyết động của các khôi u tim khi nó gây biến chứng chèn ép hẹp van hoặc hẹp đừơng ra gây biến chứng chèn ép hẹp van hoặc hẹp đừơng ra của thất. của thất. Các thăm dò hình ảnh học khác Các thăm dò hình ảnh học khác  CT scan CT scan  MRI MRI  Cả 2 thăm dò trên đều tốt hơn Siêu âm trong chẩn Cả 2 thăm dò trên đều tốt hơn Siêu âm trong chẩn đoán các khối u tim, xác đònh khối u này xuất phát đoán các khối u tim, xác đònh khối u này xuất phát từ màng tim, cơ tim, nội mạc hay ngoài tim, bản từ màng tim, cơ tim, nội mạc hay ngoài tim, bản chất các khối u tim; đánh giá di căn chất các khối u tim; đánh giá di căn    hỗ trợ cho phẫu thuật điều trò u tim nhờ các thông hỗ trợ cho phẫu thuật điều trò u tim nhờ các thông tin chính xác hơn nên thường trước khi phẫu thuật tin chính xác hơn nên thường trước khi phẫu thuật đều phải làm các thăm dò này. đều phải làm các thăm dò này.  Chụp buồng tim và sinh thiết rất hiếm khi làm. Chụp buồng tim và sinh thiết rất hiếm khi làm.  Nói chung, các u nguyên phát ở tim có thể là có Nói chung, các u nguyên phát ở tim có thể là có nguồn gốc từ trung mạc hoặc thượng mạc nguồn gốc từ trung mạc hoặc thượng mạc (mesothelial or epithelial origin). (mesothelial or epithelial origin).  Có thể kể ra : myxoma, fibroma, lipoma, Có thể kể ra : myxoma, fibroma, lipoma, rhabdomyoma, plasma cell granuloma, sarcoma, rhabdomyoma, plasma cell granuloma, sarcoma, lymphoma, thymoma, hemangiopericytoma, lymphoma, thymoma, hemangiopericytoma, fibroelastoma, angioma, hemangioma, fibroelastoma, angioma, hemangioma, angiomyolipoma/hamartoma, lymphangioma, and angiomyolipoma/hamartoma, lymphangioma, and mycosis fungoides (Waller, 1989; Inoue, 2000; mycosis fungoides (Waller, 1989; Inoue, 2000; Gosalbez, 1999; Nakamura, 1987; Shapiro, 2001; Gosalbez, 1999; Nakamura, 1987; Shapiro, 2001; Kemp, 1996; Grenadier, 1989; Tsai, 1997; Kemp, 1996; Grenadier, 1989; Tsai, 1997; Pasaoglu, 1991; Roberts, 1968). Pasaoglu, 1991; Roberts, 1968). [...]...Biến chứng của u trong tim Suy tim ứ huyết  Đột tử  Rối loạn nhòp tim  Nhiễm trùng  Thuyên tắc  Các u lành:  Mặc dù các u tim thường là lành tính nhưng chúng cũng có thể gây ra các bệnh lý toàn thân, các biến cố do huyết khối, do loạn nhòp ác tính, đau ngực và suy tim Vì có thể có nhi u biến chứng như vậy nên người ta khuyến cáo nên lấy u tim bất cứ khi nào có thể U nhầy Tần súât: khoảng... Khoảng 75% u nguyên phát ở tim là lành tính 50% các u lành tính này là u nhầy  Khoảng 1 tri u trường hợp autopsie thì có 75 trường hợp là u nhầy  Internationally: Theo nghiên c u ở Republic of Ireland từ 1977-1991 có khoảng 0.50 u nhầy nhó trên 1tri u dân mỗi năm  U nhầy U nhầy: là loại u tim thường gặp nhất, chiếm khoảng 20-30% các loại u tim  Vò trí thường gặp nhất là nhó trái, và cuống của u nhầy... dòng m u qua van 2 lá hoặc 3 lá  Bệnh suất thường liên quan các tri u chứng do thuyên tắc từ u, suy tim, tắc nghẽn cơ học ở van, và nhi u tri u chứng toàn thân khác   Chẩn đoán thường sẽ rõ ràng n u như thấy được chỗ gắn của cuống u nhầy vào vách liên nhó trên SA Rất hiếm khi có huyết khối gắn vào vách liên nhó, kể cả khi có hình thành những mạch m u tân sinh Cần chẩn đoán phân biệt với các khối u khác... như u di căn (sarcoma và melanoma trong nhó trái, hypernephroma, hepatoma, melanoma và leiomyomatosis trong nhó phải  U xơ: u xơ thường nằm ở thành tự do thất trái, trong vách liên thất hoặc ở mỏm U thường có bờ rõ bao quanh khối cơ tim với các nốt vôi hoá nhi u chỗ Đôi khi u có thể nằm trong buồng thất và làm cản trở đổ đầy thất U xơ thường gây ra suy tim ứ huyết và rối loạn nhòp ác tính Khi u nằm... echinococcus, hoặc u lao Các u ác tính Các u ác tính thường gặp của tim là angiosarcoma, rhabdomyosarcome, fibrosarcome  Angiosarcoma thường có ở nhó phải và hay gây tràn dòch màng tim, còn 2 loại u kia có thể gặp ở bất kỳ chỗ nào trong tim Tiên lượng của u ác nguyên phát ở tim rất x u  U ác ở tim có thể do di căn, thường là từ phổi, vú, thận, gan, bạch huyết, melanoma, và sarcoma xương Các u như hypernephroma,... years – Tuổi thường phàt hiện nhất là 56 years – Tuổi trung bình các trường hợp u nhầy gia đình là 25 years  Nguyên nhân : H u hết là không rõ nguyên nhân – Các u nhầy gia đình thường là di truyền theo gen trội – Hc Carney là hc di truyền dò hợp tử do bất thường trên 1 gen (NST số 2 và NST số 12)   Các u nhầy thường là dạng gelatine và dễ vỡ, đôi khi có hoại tử trung tâm Các biến cố thuyên tắc thường... Thường là phát hiện tình cờ khi SA U có khuynh hướng xuất phát từ mặt nhó của van nhó thất, và mặt thất của van bán nguyệt Đôi khi u gắn vào vách liên thất hoặc gần đường ra thất trái U thường không lớn Biến chứng đáng sợ nhất của loại u này là thuyên tắc, vd thuyên tắc não và mạch vành Người ta khuyến cáo nên lấy u ngay cả khi bệnh nhân không tri u chứng  Các khối u khác hiếm gặp là: hemangioma, hamartoma,... liên nhó Tuy nhiên cũng có thể thấy u nhầy ở các vò trí khác như: nhó phải,thất phải, thất trái và van nhó thất  5% trường hợp là có nhi u u nhầy cùng lúc  Vò trí hiếm gặp của u nhầy thường mang tính gia đình ở bệnh nhân trẻ tuổi (thường có kèm các bất thường thuỷ tinh thể và rối loạn nội tiết)  Sex: – Khoảng 75% trường hợp là xảy ra ở nữ – Trên các trường hợp u nhầy gia đình thi tỉ lệ nữ u thế sẽ... xảy ra ở u nhầy nhỏ U nhầy có thể gây tắc nghẽn van nhó thất (giống như hẹp van 2 lá hoặc 3 lá), tạo thành tiếng plop u nhầy khi nghe tim (sau tiếng T2, gần giống tiếng clac mở van) Các u nhầy tâm thất có thể gây tắc nghẽn đường ra và thường có âm thổi do hẹp đường ra tâm thất BỆNH SUẤT & TỬ SUẤT Đột tử có thể xảy ra 15% khi có atrial myxoma Tử vong thường do thuyên tắc mạch vành hoặc mạch m u toàn... có thể nhầm với bệnh cơ tim phì đại tại vùng mỏm  U cơ vân: thường gặp nhất ở trẻ em, nhất là bé bò xơ hoá lao Thường là có nhi u khối u hiện diện ở thất phải và đường ra thất phải, kể cả ở động mạch phổi Có thể chẩn đoán bệnh này trước khi em bè sinh ra nhờ SA thai U có thể thoái triển tự nhiên sau sinh  U sợi đàn hồi dạng nhú: papillary fibroelastoma xuất phát từ van tim và mô nội mạc bên dưới . huyết khối trong tim. Độ chính xác các khối u hoặc huyết khối trong tim. Độ chính xác sẽ tăng lên n u dùng SA qua thực quản sẽ tăng lên n u dùng SA qua thực quản  Các loại khối u trong tim có. đoán các khối u tim, xác đònh khối u này xuất phát đoán các khối u tim, xác đònh khối u này xuất phát từ màng tim, cơ tim, nội mạc hay ngoài tim, bản từ màng tim, cơ tim, nội mạc hay ngoài tim, . tim, bản chất các khối u tim; đánh giá di căn chất các khối u tim; đánh giá di căn    hỗ trợ cho ph u thuật đi u trò u tim nhờ các thông hỗ trợ cho ph u thuật đi u trò u tim nhờ các thông tin