Cân bằng acid, bazo

CÂN BẰNG ACID - BASE ĐẠI CƯƠNG ♦ Nephron ♦ Vasa recta Acid trong cơ thể • Có 2 loại acid trong cơ thể:  acid carbonic  acid noncarbonic Base trong cơ thể Các base trong cơ thể có thể được tạo thành từ: • Sự dị hóa các acid amin anion như glutamat, aspartat. • Sự chuyển hóa ở gan của các anion có nguồn gốc từ thức ăn như acetat, citrat, gluconat, lactat, malat. Quá trình này tạo ra khoảng 60mmol HCO 3 - /ngày. [H +] , pH bình thường trong các dịch cơ thể Nồng độ của ion H + trong DNB : 4x10 -8 Eq/L (1,0x10 -8 đến 1,6x10 -7 Eq/L). pH = log 1/[H + ] hoặc pH = -log [H + ] Như vậy, [H + ] cao thì pH thấp và gây nhiễm toan, ngược lại khi [H + ] thấp thì pH cao và gây nhiễm kiềm. pH : 7,35 - 7,45 Giới hạn pH mà cơ thể có thể chịu đựng được là từ 6,8 đến 8 (thường là từ 7-7,7). Khái niệm về điều hòa thăng bằng kiềm toan Cân bằng acid –base chính là điều hòa [H + ] trong các dịch của cơ thể. Thừa [H + ] gây ra acidose làm bệnh nhân bị hôn mê và chết. Thiếu [H + ] gây ra alcalose và bệnh nhân có thể chết trong các cơn co giật. Cơ thể điều hòa pH thông qua vai trò của: hệ thống đệm, bộ máy hô hấp và sự trao đổi chất ở thận. • ⊥ plasma có pH = 7,4 ± 0,05 Toan < 7,35 – 7,45 < Kiềm Toan > 44 nmol/L – 36 nm/L < Kiềm • pH: • [H + ]: ⊥ ĐIỀU HÒA TOAN KIỀM Khái niệm về hệ thống đệm Chất đệm là chất có khả năng lấy đi ion H + hoặc ion OH - khi các ion này xuất hiện trong dung dịch và làm cho pH của dung dịch chỉ thay đổi rất ít. Thành phần của một hệ thống đệm Hệ thống đệm gồm một acid yếu và muối của nó với một loại base mạnh Phương trình Hendersen-Hasselbalch • pH = 6,1 + log HCO 3 - /CO 2 + Khi [HCO 3 - ] tăng lên hay pCO 2 giảm, pH sẽ tăng gọi là nhiễm kiềm. + Khi pCO 2 tăng lên hay [HCO 3 - ] giảm, pH sẽ giảm và gọi là nhiễm toan. Ex 1 : HCl + NaHCO 3 H 2 CO 3 + NaCl CO 2 ↑ H 2 O H + + HCO 3 - Nhịp thở ↑ ↑ bài tiết H + Ex 2 : NaOH + H 2 CO 3 NaHCO 3 + H 2 O Thận [...]... proteinat/protein HCl + Pr-COONa → Pr-COOH + NaCl NaOH + Pr-COOH → Pr-COONa + H2O • Hệ thống đệm protein: NH3/NH4+ HCl + NH3 → NH4Cl NaOH + NH4Cl → NH3 + H2O + NaCl VAI TRÒ CỦA HÔ HẤP TRONG ĐIỀU HÒA CÂN BẰNG ACID-BASE Thay đổi nồng độ khí CO2 hòa tan trong dịch ngoại bào thông qua hoạt động hô hấp Hoạt động hô hấp : hệ đệm vật lý và mạnh hơn toàn bộ hệ đệm hóa học của máu khoảng 1 đến 2 lần trong vài... tăng ít đào thải HCO3- KIỀM HÔ CẤP PaCO2 giảm thấp HẤP TÍNH HCO3- giảm ít MẠN PaCO2 giảm thấp TÍNH Tăng HCO3- giảm thấp Bình thường Thận tăng đào thải hoặc tăng ít HCO - Mức độ của sự đáp ứng trong RL cân bằng toan kiềm Rối loạn nguyên phát Mức độ đáp ứng bình thường Toan chuyển hóa Nồng độ HCO3- giảm mỗi 1meq/L: PaCO2 giảm 1,3mmHg Kiềm chuyển hóa Nồng độ HCO3- tăng mỗi 1meq/L: PaCO2 tăng 0,7 mmHg Toan... gì tới pH của nội môi) → gây nên toan nước tiểu nghịch lý • Kết quả HCO3- không bài tiết được, nên tình trạng nhiễm kiềm ngày càng trầm trọng, không cải thiện được • * Tóm lại: Cần chú ý điều chỉnh cân bằng Cl-, K+ nội môi Nguyên nhân kiềm chuyển hóa * Thuốc lợi tiểu (trừ các chất ức chế CA): tăng lượng dịch của ống thận làm tăng Na+ trong OLX và OG → tăng THT ion Na+ tại đây → các anion của các hệ... Thận ± ↕ 1000 ml chất đệm/ body đưa pH ⊥ sau 2- 3 ngày ⊥ thận có thể thải 500 mmol acid hay kiềm/d MỘT SỐ CÔNG THỨC TÍNH TOÁN: Chuyển pH sang nồng độ ion H+ Log[H+] = -pH H+ là nồng độ ion H+ được tính bằng đơn vị mol/L hay eq/L Nếu chuyển sang đơn vị neq/L, ta có: log [H+] -9 = -pH Chú ý: 1eq = 109 neq → H+ neq/L = antilog (9-pH) VD: pH = 7 , [H+] = antilog (9-7) = 100neq/L Ước đoán giá trị [H+] từ... anion đệm trong lòng ống Các anion này sẽ kết hợp với H+ và đào thải theo nước tiểu gây alcalose ĐIỀU TRỊ Mục tiêu: điều chỉnh nguyên nhân và sự thiếu hụt NaCl, KCl Điều chỉnh sự thiếu hụt NaCl, KCl bằng cách bù NaCl đẳng trương và bù KCl để điều chỉnh nồng độ K+ và tình trạng nhiễm toan nội bào Truyên NaCl có thể có hại: Kiềm chuyển hóa trong tình trạng phù, suy thận, dư minerocorticoide và mất K+... trị với lợi tiểu giữ K+ (amicloride và spironolactone) Acetazolamide tăng thải bicarbonate trong nước tiểu, nhưng cũng làm tăng mất K+ qua thận Kiềm chuyển hóa kèm theo suy thận có thể được điều chỉnh bằng chạy thận nhân tạo với dịch lọc có nồng độ HCO 3- thấp Đối với tình trạng kiềm nặng (pH>7,7) với tăng thể tích dịch ngoại bào hay suy thận hay cả hai, có thể được điều trị với dung dịch HCl đẳng trương . TOAN -Thận giảm lọc HCO 3 - -Tăng bài tiết H + . NHIỄM KIỀM -Thận tăng lọc HCO 3 - - Giảm bài tiết H + . Chú ý [K + ] và [Cl - ] / ECF # -Tăng t.h.thu HCO 3 - . -Giảm t.h.thu HCO 3 - .