- giảm ít Tăng
TÌNH HUỐNG
Bệnh nhân nam, 32 tuổi, suy thận đã 7 năm nay. Năm 20 tuổi, anh ta bị viêm họng do liên cầu khuẩn tan huyết nhóm B, 2 tuần sau xuất hiện tiểu máu đột ngột. Xét nghiệm nước tiểu tại thời điểm đó cho thấy nước tiểu có chứa hồng cầu và protein lượng trung bình và được chẩn đoán là: viêm vi cầu thận cáp sau nhiễm streptococcus.
• Bệnh nhân được theo dõi định kỳ 3 – 6 tháng 1 lần, protein liên tục xuất hiện trong nước tiểu.
• Hiện tại bệnh nhân khỏe, thỉnh thoảng mệt vô cớ, sinh hoạt và làm việc
bình thường. Khám lâm sang chỉ ghi nhận huyết áp cao 150/90 mmHg. Cận lâm sàng:
• Máu động mạch:
pH: 7,34 PaCO2: 32mmHg [H+]: 46 neq/L [HCO3-]: 17 meq/L
• Máu tĩnh mạch:
[Na+]: 142 meq/L [Cl-]: 102 meq/L [K+]: 4,5 meq/L CO2 TP: 18mmol/L
PHÂN TÍCH
Đây là trường hợp suy thận do viêm vi cầu thận mạn.
• Trong suy thận mạn chúng ta sẽ tìm các dấu chứng của toan
chuyển hóa gây ra do thận giảm bài tiết các acid cố định (a.
phosphoric, uric..) làm cho chúng tích lũy trong máu làm tăng AG (22meq/L).
• pH = 7,34 → [H+] = 46neq/L.
• [HCO3-] = 17meq/L, giảm 7meq/L so với bình thường.
• PaCO2 tính toán = 40 – 1,3 x7 = 31 mmHg, phù hợp với kết quả xét nghiệm 32mmHg.
TÌNH HUỐNG 2
BN nữ, 51 tuổi, tiểu đường 10 năm, kiểm soát đường huyết tốt, cân nặng
66kg.
Cách nhập viện 3 ngày, sốt nhẹ kèm ớn lạnh, đi tiểu liên tục nhất là về đêm. Một ngày trước nhập viện, bệnh nhân bắt đầu nôn ói và cảm thấy hơi thở
ngắn lại.
Khám LS: mất nước rõ, 60kg, kiểu thở Kussmaul, M: 100l/p, NT: 24 l/p, HA: 150/110mmHg. Nước tiểu có lượng lớn đường và ceton.
CLS:
Máu ĐM: pH: 7,15 PaCO2: 13mmHg [H+]: 71neq/L [HCO3-]: 4
Máu TM: [Na+]: 130 [Cl-]: 94 [K+]: 3,7 CO2TP: 5
PHÂN TÍCH