xquang qui ước và bệnh lý xương khớp

Sơ đồ cấu trúc xương bình thường & 1 số bệnh lý: Hình c: bệnh nhuyễn xương: các mạng protein bình thường nhưng vôi hóa kém.. Triệu chứng học X quang căn bảnBất thường về hình dạng: Sự

X quang qui ước và bệnh lý

xương khớp

Đại cương về Hình Ảnh Học trong

Bệnh Lý Xương Khớp

BS Nguyễn Văn Công MEDIC

X Quang qui ước trong bệnh lý xương khớp

 Là hình căn bản không thay thế được

 Hiệu quả giá tiền/lợi ích cao (cost/benefit)

 Đơn giản, nhanh chóng, dễ thực hiện

 Hạn chế: Hình chồng lấp, không khảo sát

được phần mềm, có tia xạ

Các yếu tố để có phim Xquang xương khớp đạt chất lượng

 Chụp đúng tư thế Tối thiểu có 2 vị thế thẳng góc nhau.(Thẳng/nghiêng )

 Lấy rõ 2 khớp xa & gần của xương

 Yếu tố KVp thấp & mAs cao cho tương phản ngắn (chủ yếu khảo sát xương)

 Màn tăng sáng & phim chất lượng tốt

 X quang kỹ thuật số: tốt nhất

 Ghi rõ tên/tuổi/phái/ngày tháng chụp/ xác định bên T hay P

Mô xương

 Xương dẹt : cốt hóa từ màng xương.

 Xương dài: cốt hóa từ sụn tăng trưởng

 Xương vỏ : bên ngoài, vôi hóa dày ( 80-90%)

 Xương sốp : gồm nhiều bè (15-25%)

 Tủy xương : giữa cá bè xương sốp

Xương vỏ

Mô xương

 Xương vỏ và xương sốp có cùng lọai tế bào

 Xương vỏ: cứng rắn để chống đỡ.

 Xương sốp: biến dưỡng

Chất căn bản xương

Protein

 Chất keo collagen: 90% type 1

 10% không phải chất keo và từ huyết thanh liên hệ các phân tử hydroxy

apatite, proteoglycans, osteocalcine…

Tế bào

 Cốt bào (osteocyte)

 Tạo cốt bào (Osteoblast)

Xương sốp

 Nhiều bè xương

 Mạng dạng tổ ong

 Vôi hóa không đồng nhất

Os trabéculaire

X 110

X 32

Métaphyse

Epiphyse

4: đường kính thân xương 5: đường kính ống tủy

Chỉ số vỏ-tủy= D-M/D=0,5.

Sơ đồ cấu trúc xương bình

thường & 1 số bệnh lý:

Hình c: bệnh nhuyễn xương: các

mạng protein bình thường nhưng

vôi hóa kém.

Hình d: Loãng xương các mạng

protein giãm nhưng vôi hóa bình

thường.

Hình e: tiêu xương dưới màng

xương Brown,s tumor.

Hình f: bệnh Paget không còn

phân biệt vỏ-tủy.

Hình g: hyperostosis

Hình h: đặc xương nhiều

Triệu chứng học X quang căn bản

Gồm chủ yếu 3 bất thường về:

1-Đậm độ xương

2- Cấu trúc xương

3- Hình dạng xương

Triệu chứng học X quang căn

bản

1-Đậm độ xương:

Giãm đậm độ=> thiểu xương (osteopenia)

lan tỏa: ng nhân biến dưỡng toàn thể…

khu trú: TITO (Trauma Infection Tumor Others).

Tăng đậm độ=> xơ hay đặc xương (Fibrotic

Sclerotic)

lan tỏa: bênh lý máu, di căn, bẩm sinh, nhiễm độc kim khí nặng, nhiễm trùng syphilis, rối loạn tuyến giáp…

Triệu chứng học X quang căn bản

2- Cấu trúc xương:

-Quá trình hủy xương (osteolytic): ảnh khuyết

xương: vùng không có calcium nhưng có mô sống hoặc hoại tử (chú ý vị trí tổn thương)

-Quá trình tạo xương (osteogenic): từ xương và từ màng xương

Triệu chứng học X quang căn bản

Bất thường về hình dạng:

Sự biến dạng một xương như cong, phồng hoặc loe hành xương thường do các rối loạn biến dưỡng xương như còi xương Sinh xương bất toàn, nhuyễn xương…

Cách khảo sát phim XQ xương khớp chi

(appendicular)

1 Trục ngang (Axial): Sự liên tục/ Màng xương-Vỏ xương- tủy- xương xốp

2 Trục dọc: Đầu xương : chú ý mặt khớp - Sụn

tăng trưởng-Hành xương- Thân xương

3 Phần mềm cạnh xương, cạnh khớp.

4 Khe khớp: hẹp/dãn , có ảnh vôi hóa bất

thường?

5 Nơi bám dây chằng (Enthesis): vôi hóa? khuyết

Phản ứng Màng Xương

Mô tả một tổn thương xương

 Hình dạng xương: phồng, cong, biến dạng

 Một xương (monostotic)/ nhiều xương

(polyostotic)

 Hủy xương(Lytic)/ đặc xương(Sclerotic)

 Bờ tổn thương : rõ(bản đồ: map like) nhòa (mối ăn: moth eaten,thấm lan:permeative)

 Đường viền tổn thương: xơ xương + hay

- Vị trí tổn thương: trục dọc / trục ngang

Vị Trí Tổn thương : Trục dọc: Đầu xương-Hành xương-Thân xương Trục ngang: Trung tâm hay tủy-Lệch tâm-Vỏ xương-

Cận vỏ xương-Trong khớp

Vị trí các u xương thường gặp so với trục dọc

Mô tả tổn thương xương

 Kích thước tổn thương: >5cm tấn công

 Chất căn bản trong tổn thương: vôi? cốt?

osteoid? chondroid? dịch?

 Xâm lấn phần mềm do hủy vỏ xương?

 Phản ứng màng xương: dạng đơn? kép? liên tục? mất liên tục?(tam giác Codman)

 Xâm lấn tủy xương?

 Vùng chuyển tiếp: rộng? hẹp(ít tấn công)?

Bướu nguyên bào sụn:

không tấn công.

BN trẻ 16 tuổi ,vị trí

đầu xương, có viền xơ

xương, vùng giao tiếp

hẹp,không xấm lấn

phần mềm

Sarcom sinh

xương: BN nam

15 tuổi Hủy

xương dạng mối

ăn, vùng chuyển

tiếp rộng, hủy

vỏ xương xâm

lấn phần mềm,

vị trí đầu thân

xương.

Danh mục các bệnh xương.

1. Viêm nhiễm xương:

- bệnh lý xương như Lobstein, Albers-Schonbers.

- Bệnh lý sụn: loạn dưỡng sụn achondroplasia

- Dị dạng xương….

3. Nhiễm độc kim khí:

-fluor, chì,phosphor,Bi.,cadmium, fe…Phóng xạ ion-hóa

Danh mục các bệnh xương.

 4 Bệnh xương nội tiết:

 -cường / thiểu năng cận giáp.

 -cường / thiểu năng giáp.

 -nảo thùy (acromegaly)

 -tuyến sinh dục, thượng thận…

 5 Loảng xương lão suy.

 6 Bệnh lý xương do thiếu chất:

 -còi xương (vit D)

 -scorbut

 7 Blý xương do huyết học:

Danh mục các bệnh xương.

 8 Blý xương sau chấn thương:

 -Loãng xương sau chấn thương, gãy xương mệt, Sudeck atrophy

 9 Loạn dưỡng xương do Blý thận

 10 Hoại tử vô mạch đầu xương

 11 U bướu xương Nguyên phát & di căn

 12 Bệnh chưa rõ nguyên nhân: Paget, loạn sản sợi, melorheostose…

Đại cương hình ảnh học về

BỆNH LÝ KHỚP

Cấu tạo khớp

 Khớp là bộ phận nối 2 xương gồm:

 2 đầu xương

 Sụn: trắng đục, lấp lánh, láng, ẩm ướt gồm sụn bào (ít) và chất căn bản ngoại bào (nhiều)

Sụn bào

 Tổng hợp:

 Chất keo

 Proteoglycans ++

 Vài đại phân tử khác

dịch màng khớp ++

 Sụn không mạch máu, không phân bào, hoạt động biến dưỡng kém.

Chất căn bản ngoại bào

 Nước : 65-80 %

 Chất keo : 10-30 % (type )

 Proteoglycans : đại phân tử dưới dạng tụ

đám nhiều phân tử PG và 1 phân tử

Hyaluronic acid liên kết

Agrégat protéoglycans (PG)

Matrice extra-C

Màng khớp

 Đặc tính:

 Tiết AH làm nhờn và nuôi sụn

 Lọc qua vách mao quản

Số lượng tế bào trong 1 mm3

Mô tả tổn thương khớp

 Khe khớp dãn ? hẹp? đối xứng hay không?

 Loãng xương hay xơ xương cạnh khớp?

 Có gai hay không?

 Tổn thương khuyết xương cạnh khớp?

 Phần mềm có phù nề hay không? đối

xứng:dịch khớp _ không: mass

 Vôi hóa cạnh khớp? trong khớp?

Mặt phẳng mỡ có bị di lệch?

Mô tả tổn thương khớp

 Có phản ứng màng xương?

 Vôi hóa hay khuyết xương vùng gắn dây

Mô tả tổn thương xương khớp

4 dấu hiệu chính tổn thương khớp:

1 Bất thường bờ khớp: khuyết xương?

2 Thay đổi bề rộng khe khớp: dãn nếu ứ dịch nhiều? thường hẹp do hủy sụn khớp?

3 Thay đổi trục xương vùng khớp

4 Phù nề cạnh khớp

Hemophilia

Mô tả tổn thương khớp

 Loại khớp : khớp lớn hay nhỏ, ngoại vi (xương chi) hay trục (CS, đai chi )

 Một khớp (monoarticular)- ít khớp

(oligoarticular)- nhiều khớp (polyarticular)

 Nhiều khớp: có hay không đối xứng

 Tổn thương các bộ phận khác đi kèm: nốt,

đốm ngoài da, viêm niệu đạo, bệnh lý mắt, phổi

Các yếu tố giúp chẩn đoán bệnh

lý xương khớp

Cần phải kết hợp tốt các yếu tố sau:

ª Tuổi, phái của BN

ª Các triệu chứng & dấu hiệu lâm sàng: đau, sưng, nóng, đỏ Bệnh sử

ª Xét nghiệm: Phosphatase alkaline & acid Calcium & phosphat huyết

ª Hình ảnh học (Imaging)

ª Bệnh học (Pathology)

Sự kết hợp và tương quan các phương pháp Hình ảnh học

 Xquang qui ước cho cái nhìn tổng thể nhưng không khảo sát được phần mềm do chỉ phân biệt 5 đậm độ:-kim khí -vôi- dịch-mỡ- khí

 Vùng chụp có nhiều xương chồng ( xương

vùng trung tâm, cổ tay/chân) khó xác định rỏ tổn thương

 Tổn thương X quang xuất hiện chậm so lâm sàng/xạ hình

Sự kết hợp các PP Hình ảnh học: Xạ

hình xương( Radionuclide)

 chích IV thuốc Technetium99 có phóng xạ Thuốc tụ nhiều về vùng xương chuyển hóa mạnh nhất: sụn tăng trưởng trẻ con, bướu, viêm nhiễm, viêm khớp, gãy

xương

 Cho cái nhìn tổng thể Xuất hiện nhanh nên có giá trị

CĐ sớm

 Tính chuyên biệt kém

 X Quang+Xạ hình xương giúp CĐ#90%

Sự kết hợp các PP Hình ảnh học:

CT scan

 CT scan giúp khảo sát chi tiết do là cắt lớp

theo trục

 Phân biệt được 2000 đậm độ theo ĐV

Hounsfield: giúp khảo sát được phần mềm, sự xâm lấn tổn thương vào tủy, mạch máu (CE) , phần mềm cần cho staging trước mổ

 Có thể tái tạo hình ảnh theo nhiều chiều,

3D

Sự kết hợp các PP Hình ảnh học:

MRI

 Tạo ảnh khi có hiện diện Hydrogen nên MRI cho hình tủy tốt Xương đặc, dây chằng, dây gân màu đen vì không có H2

 Khảo sát tốt phần mềm, tủy xương theo nhiều mặt cắt, mạch máu không cần CE

 Thay đổi bệnh lý sớm hơn X quang qui ước nhưng kém Xạ hình

 Giá trị khi cần làm tổng kê trước điều trị

Hoại tử đầu xương đùi giai đoạn sớm khó thấy trên phim Xquang nhưng rất rỏ trên

phim MRI

Kết Luận

 X quang là PP căn bản khởi đầu cho CĐ hình ảnh không thể thiếu được

 Dùng để CĐ và theo dỏi ĐT

 Cần kết hợp lâm sàng, xét nghiệm, bệnh học để có chẩn đoán chính xác hoặc ít ra có 1 số

CĐ phân biệt

Câu hỏi 1

A Kỹ thuật hình ảnh tốt nhất trong bệnh lý xương khớp là:

1 X quang qui ước

2 Cắt lớp điện toán

3 Xạ hình xương

4 Cộng hưởng từ

Câu hỏi 2

Xác định vị trí cuả tổn thương xương dựa vào:

1 Trục dọc và trục ngang của xương

2 Loại xương trục hoặc chi

3 Loại xương riêng

4 Xương dài hay xương dẹt

5 Tất cả đều đúng

Câu hỏi 4

Kỹ thuật nào phát hiện sớm nhất bệnh lý xương khớp:

1 X quang qui ước

2 Cắt lớp điện toán

3 Cộng hưởng từ

4 Xạ hình xương

Câu 5

Trong bệnh lý khớp kỹ thuật nào tốt nhất để

chẩn đoán bệnh:

1. X quang qui ước

Câu 6

Trong bệnh lý khớp, loại bệnh nào thường gặp

nhất:

1. Viêm nhiễm khớp

2. Thoái hóa khớp

3. Viêm khớp dạng viêm

4. Viêm khớp do bệnh lý biến dưởng