hoại tử vo khuẩn chỏm xương đùi

Hoại tử vô khuẩn chỏm x ơng đùi BS Nguyễn Khôi Việt BSNT Phạm Mạnh C ờng... -Phát hiện tốt các vỡ x ơng d ới sụn độ nhạy cao hơn Xquang th ờng quy 15%... • Sau gđ 4 để chẩn đoán HTVK k

Hoại tử vô khuẩn chỏm x

ơng đùi

BS Nguyễn Khôi

Việt BSNT Phạm Mạnh C

ờng

- Bệnh th ờng gặp ở tuổi trung niên, nam nhiều hơn nữ.

- Bệnh có xu h ớng ngày càng gia tăng ở Việt Nam chiếm 2.28% các bệnh về khớp, đứng thứ 14 trong số 15 bệnh khớp th ờng gặp (Bv Bạch Mai)

- Bệnh vẫn ch a đ ợc quan tâm nghiên cứu đúng mức Th ờng đ ợc chẩn đoán và điều trị ở giai đoạn muộn

Sơ đồ cấp máu cho chỏm x ơng đùi

C¸c pp C§HA

1 Xquang th êng quy.

-KÜ thuËt: chôp t thÕ th¼ng (AP) vµ t

thÕ ch©n Õch (prog leg) cho tõng bªn.

-Nãi chung chØ ph¸t hiÖn ® îc tæn th

¬ng ë giai ®o¹n 2 trë lªn.

-Cã gi¸ trÞ cao trong c¸c giai ®o¹n

muén.

Các pp CĐHA

2.CT scanner

-Kĩ thuật: các lớp cắt ngang, độ dày lớp cắt 3

mm, không tiêm thuốc cản quang, tái tạo

theo mặt phẳng coronal và sagital

-Phát hiện tốt các vỡ x ơng d ới sụn (độ nhạy cao

hơn Xquang th ờng quy 15%)

Độ nhạy cao nh ng độ đặc hiệu

thấp.

• Sau gđ 4 để chẩn đoán HTVK không cần chụp CHT, chỉ Xq là đủ, CHT có hạn chế trong phân biệt giữa tổn th ơng xơ hoá, đ ờng vỡ x ơng, phản ứng đặc x ơng và mọc thêm x ơng.

Ưu điểm:

+MRI không thể thiếu trong phân độ: kích th

ớc tổn th ơng, phát hiện tổn th ơng không phát hiện đ ợc trên XQ nh phù x ơng, tràn dịch khớp

+Không nhiễm xạ.

+Nhiều h ớng cắt

+T ơng phản phần mềm, độ phân giải không gian

Các pp CĐHA Tóm lại:

• Giai đoạn sớm (gđ 1,2,3) kết hợp giữa Xq, CHT và LS

• Giai đoạn muộn để chẩn đoán HTVK không cần chụp CHT, chỉ Xq là

đủ, mặt khác CHT có hạn chế trong phân biệt giữa tổn th ơng xơ hoá,

đ ờng vỡ x ơng, phản ứng đặc x ơng

và mọc thêm x ơng.

Đặc điểm tổn th ơng.

Xquang th ờng quy:

- Biến đổi hình thái chỏm.

Xẹp chỏm nhẹ (dấu hiệu bậc thang)

Xẹp chỏm nhiều.

Tiêu chỏm.

- Biến đổi cấu trúc chỏm.

Mất chất khoáng kh trú.

Dấu hiệu bậc thang Xẹp chỏm

Tiêu chỏm

Biến đổi hình thái chỏm

Biến đổi cấu trúc chỏm

Xơ hoá+mất chất khoáng

xen kẽ

Dấu hiệu hình liềm

Dấu hiệu vỏ trứng

Đặc điểm tổn th ơng.

Cộng h ởng từ.

- Đ ờng ranh giới giữa vùng hoại tử và vùng lành

Dấu hiệu “đ ờng đôi”: trên T2W là đ ờng tăng TH viền bên ngoài bởi đ ờng giảm TH, trên T1W giảm TH Dấu hiệu “hình liềm”: Đ ờng tăng TH trên T1W, giảm

TH trên T2W, nằm ngay d ới và song song với vỏ x ơng d ới sụn,

- Bốn hình thái tổn th ơng của mảng hoại tử theo Mitchell

- Hình ảnh phù tuỷ x ơng

- Tràn dịch khớp háng

Tæn th ¬ng m¶ng ho¹i tö

(Mitchell)

Lo¹i D: tæn th ¬ng d¹ng x¬ (gi¶m tÝn

hiÖu trªn c¶ xung T1W vµ T2W)

Tæn th ¬ng m¶ng ho¹i tö

(Mitchell)

Lo¹i B: tæn th ¬ng d¹ng m¸u (t¨ng tÝn

hiÖu trªn c¶ xung T1W vµ T2W)

Tæn th ¬ng m¶ng ho¹i tö

(Mitchell)

Lo¹i C: tæn th ¬ng d¹ng dÞch (gi¶m tÝn hiÖu xung T1W vµ t¨ng tÝn hiÖu trªn T2W)

Phï tuû x ¬ng.

• Ph¸t hiÖn tèt trªn chuçi xung STIR: t¨ng tÝn hiÖu kh«ng râ ranh giíi.

• Gi¶m tÝn hiÖu trªn chuçi xung

T1W, t¨ng tÝn hiÖu trªn chuçi xung T2W.

Chuçi xung STIR

Bảng phân loại của Arlet và

Ficat (1985)

-Giai đoạn 0: các PP CĐHA bình th ờng, chẩn đoán dựa vào

sinh thiết và làm GPB

-Giai đoạn I: XQ bình th ờng, chẩn đoán dựa CT, MRI

-Giai đoạn II: XQ bất th ờng, ch a có xẹp chỏm.

IIA:đặc x ơng hình dáng đa dạng kèm các hốc sáng (ổ khuyết x ơng ).

IIB: dấu hiệu gãy x d ới sụn, biểu hiện đ ờng sáng hình liềm”dấu hiệu hình liềm”.

-Giai đoạn III: biểu hiện xẹp chỏm x đùi, vỡ x d ới sụn

-Giai đoạn IV:thoái hoá thứ phát.

Ưu điểm.

-Đơn giản, dễ áp dụng.

-Độ tổn th ơng thống nhất giữa hình ảnh Xq và CHT.

-G® 1 Arlet – Ficat.

DÊu hiÖu h×nh sao trªn

CT scanner Phï tuû trªn chuçi xung STIR

Giai ®o¹n 2

Arlet-Ficat

liÒm

Giai ®o¹n 3

Vì x ¬ng d íi sôn

Giai ®o¹n 4 Arlet-Ficat

B¶ng ph©n lo¹i theo ARCO

B¶ng ph©n lo¹i theo ARCO

B¶ng ph©n lo¹i theo ARCO

B¶ng ph©n lo¹i theo ARCO

B¶ng ph©n lo¹i theo ARCO

B¶ng ph©n lo¹i theo ARCO

B¶ng ph©n lo¹i theo ARCO

1993

-Giai ®o¹n 6:Ph¸ huû réng

§èi chiÕu gi÷a ARCO vµ

Xin ch©n thµnh c¶m ¬n!