gãy thân xương đùi - ts trần trung dũng

X ơng đùi là một x ơng to khoẻ, có cơ bao bọc, nên phải có một lực tác động mạnh mới bẻ gãy đ ợc.. Gãy x ơng đùi trẻ con có thể bong sụn kết hợp gây nên chân dài, ngắn về sau này...

TS Trần Trung Dũng

1 Đại c ơng

1 Đại c ơng

Gãy thân x ơng đùi (GTXĐ) gặp ở mọi lứa

tuổi.N hiều nhất ở tuổi : 20-40 tuổi

X ơng đùi là một x ơng to khoẻ, có cơ bao bọc,

nên phải có một lực tác động mạnh mới bẻ gãy

đ ợc

 GTXĐ gặp nhiều trong tai nạn giao thông, tai

nạn lao động

Vị trí gãy thân x ơng đùi : 5cm d ới mấu chuyển

lớn và trên lồi cầu x ơng đùi 5cm

GTXĐ dễ gây sốc : do đau, do sợ hói, do mất

máu (trung bỡnh mất 500ml-1000ml) nên phải hồi sức tốt và bất động khi vận chuyển

1939 Kuntscher đóng đinh nội tuỷ chữ V Sau

đó phổ biến ra khắp châu Âu và Bắc Mỹ Gần

đây, ph ơng pháp hay dùng nhất là đóng đinh nội tuỷ kín có chốt ngang, d ới màn huỳnh

quang tăng sáng Hoặc mổ kết hợp x ơng nẹp vít A.O có sức ép D.C.P ở những đoạn có ống tuỷ rộng

Vị trí gãy thân x ơng đùi

2 Giải phẫu bệnh lý

2 Giải phẫu bệnh lý

dài, hơi cong ra sau và hơi xoắn quanh trục,

do đó nẹp vít A.O bắt vào thân x ơng phải bắt ở phía cong lồi

• Cổ hợp với thân một góc 130o

ống tuỷ x ơng đùi : hẹp ở 1/3 giữa thân x ơng, rộng ở 2 đầu x ơng => khi gãy ở 1/3 giữa thân x

ơng đóng đinh nội tuỷ tốt Gãy 1/3 trên, 1/3 d

ới, đóng đinh sẽ bị lỏng, nẹp vít A.O tốt hơn

• Muốn có hình ống tuỷ to bằng thật để chọn

đinh nội tuỷ thích hợp, cần chụp Télé đùi

Ống tuỷ xương đùi hẹp nhất 1/3 giữa

Đ ờng gãy :

Đ ờng gãy ngang : Nếu đ ờng gãy càng răng c a

thành bậc thì khó nắn nh ng khi đã chắp đúng răng, bậc thì ít nguy cơ di lệch thứ phát trong bột

Đ ờng gãy chéo vát hay chéo xoắn : dễ di lệch

thứ phát khi nắn giữ trong bột

Gãy có thêm mảnh phụ : đ ợc xếp vào loại gãy

không vững, khó nắn chỉnh và giữ bằng bột

Cơ khộp

Di lệch gãy 1/3 trên x ơng đùi

Di lệch gãy 1/3 trên x ơng đùi

Di lệch gãy x ơng đùi 1/3 giữa

Di lệch gãy 1/3 d ới x ơng đùi

Gãy x ơng đùi ở trẻ em

Gãy x ơng đùi ở trẻ em

ở trẻ em x ơng đùi còn đang độ phát triển lớn

nên có thể tự điều chỉnh đ ợc, ít để lại di chứng với các tr ờng hợp ngắn 1-2cm và gấp góc

10o Tuy nhiên x ơng trẻ em không tự chỉnh đ

ợc di lệch xoắn vặn theo trục

Gãy x ơng đùi trẻ con có thể bong sụn kết hợp

gây nên chân dài, ngắn về sau này

Gãy cành tươi (1-3 T).

Gãy ngang hành xương (5-10 T)

Gãy bong sụn phát triển

Phân loại theo Salter - Harris

Phân loại theo Salter - Harris Phân loại theo Salter - Harris

Type 1: Gãy bong ngang

d ới lớp sụn phát triển

Type 2: kèm theo một

mẩu x ơng tam giác của

hành x ơng

Type3 : đ ờng gãy đi vào

khớp, qua đĩa sụn phát

triển

Type4: đ ờng gãy chéo từ

đầu x ơng, đến hành x ơng

chéo qua sụn phát triển

Type5: Vùng sụn bị gãy

lún

Góy bong sụn tiếp ở TE

Type I Type II Type III

3 Phân loại : theo Win quist

(1984) GTXĐ chia 4 loại

3 Phân loại : theo Win quist

(1984) GTXĐ chia 4 loại

1 Gãy đơn giản : gãy đôi ngang, gãy chéo

2 Gãy có mảnh rời nhỏ : d ới 50% chu vi

3 Gãy nhiều tầng hoặc gãy có mảnh rời lớn trên 50% chu vi

4 Gãy nhiều mảnh, các đầu gãy di lệch xa nhau

4 Lâm sàng và Xquang

1 Triệu chứng lâm sàng

Trong tai nạn, bệnh nhân có thể cảm nhận thấy

tiếng gãy ở đùi, tiếp đó là triệu chứng đau dữ dội

Cơ năng vận động đùi, cẳng chân giảm hoặc

mất hoàn toàn

Toàn thân:cú thể có biểu hiện sốc chấn th ơng

Khám thực thể : đùi s ng to nhanh, chi ngắn,

gấp góc, có thể cảm nhận đ ợc chỗ ghồ của đầu

x ơng gãy, đầu gối xoay ngoài, cạnh ngoài bàn chân đổ sát mặt gi ờng, và tràn dịch khớp gối muộn

Các dấu hiệu cử động bất th ờng và lạo xạo x

ơng không nên tìm vì sẽ rất đau cho nạn nhân, làm trầm trọng thêm sốc chấn th ơng

5 Điều trị

5 Điều trị

1 Cấp cứu ban đầu:

• Bất động tạm thời bằng các loại nẹp sẵn có trong tay

• Phát hiện đa CT : CTSN, CT ngực, bụng

• Giảm đau bằng thuốc : Morphine 0,01g,

Feldène

• Phòng và chống sốc bằng truyền dịch hoặc máu ( theo số l ợng H.C và hématocrit)

Bất động gãy x ơng đùi bằng nẹp gỗ

• Trẻ 4-12 tuổi : Gây mê, kéo nắn và làm bột

chậu l ng chân để bột 4-8 tuần tùy theo độ tuổi Những ca gãy phức tạp có thể kéo liên tục (3 tuõ̀n), sau đấy bó bột tiếp tục (2 thỏng)

Bét chËu –l ng – ch©n

Traction collée au zénith chez un petit enfant

Nếu bó bột không kết quả (di lệch thứ phát) phải mổ kết hợp x ơng bằng các p.p:

• Nẹp vít : BN phải mổ lại lần hai để tháo nẹp vít

• Đinh d ới mấu chuyển : nếu không vững, phải tăng c ờng thêm bột => dễ bị cứng khớp gối

• Ph ơng pháp Mètaizeau : đóng một chùm đinh (đinh chịu đ ợc lực đàn hồi) từ trên các lồi cầu

đi lên

Ph ¬ng ph¸p MÌtaizeau

Ph ¬ng ph¸p MÌtaizeau

KHX gãy - bong sụn phát triển đầu dưới xương đùi

• Mục đích : bất động tạm thời, để chuẩn bị cho cuộc mổ sau

Kéo liên tục gãy xương đùi

Mổ kết hợp x ơng

(Là một đ ờng nối từ mấu chuyển lớn đến khe ngoài khớp gối)

Diamond Sampson Kuntscher SIGN

ThiÕt diÖn c¾t ngang mét sè ®inh néi tuû

 Đinh Kuntscher mở ổ gãy: tốt nhất cho gãy 1/3 giữa

- Ưu điểm : nắn dễ, phát hiện hết th ơng tổn,

ghép đ ợc x ơng

- Nh ợc điểm : mất sự liền x ơng sinh lý, tỉ lệ

nhiễm khuẩn cao (0,1-2%)

Đóng đinh Sign có chốt ngang:(Association for

đoạn thân x ơng đùi, cố định x ơng vững chắc, nh

ng cũng phải mở ổ gãy ( nh ợc điểm: mất sự liền

x ơng sinh lý, tỉ lệ nhiễm khuẩn cao )

Đóng đinh kín với màn huỳnh quang tăng

sáng, có chốt ngang: u điểm là không mở ổ

gãy x ơng, nên x ơng chóng liền hơn, ít nhiễm trùng hơn Ngày nay ng ời ta đóng đinh kín cho mọi đoạn GTXĐ, mọi kiểu GTXD

Đây là kỹ thuật đòi hỏi phải có thiết bị chuyên dụng nên việc áp đụng kỹ thuật này ch a đ ợc

thực hiện rộng rãi ở hầu hết các cơ sở y tế ở n

ớc ta

2.NÑp vÝt :A.O ( Arbeitsgemeinschaft fur

- Nh îc ®iÓm : nhiÔm khuÈn cao, g·y nÑp vÝt

qua lç vÝt, sau khi liÒn x ¬ng ph¶i mæ lÊy

(Dynamic - Compression - Plate)

- Båi phô khèi l îng tuÇn hoµn (m¸u, dÞch

thay thÕ m¸u) theo m¹ch, huyÕt ¸p, c«ng

thøc m¸u vµ hª-ma-t«-crÝt

- Dïng thuèc gi¶m ®au: Morphine, FÌdene l

u ý c¸c bÖnh nh©n trÎ em, ng êi giµ

Gãy hở độ 3 và gãy hở đến muộn : cắt lọc -

rạch rộng - cố định ngoài - để hở da

Ngoài ra còn ph ơng pháp : kéo liên tục, cắt lọc

bó bột

Gãy hở độ 3 và gãy hở đến muộn : cắt lọc -

rạch rộng - cố định ngoài - để hở da

Ngoài ra còn ph ơng pháp : kéo liên tục, cắt lọc

bó bột

mạch phổi ít gặp song nguy hiểm chết ng ời

Biểu hiện lâm sàng là dấu hiệu suy thở ở ng ời lớn tuổi hoặc giống s ng phổi

Hiện nay, có xu h ớng là mổ kết hợp x ơng sớm

để giảm biến chứng phổi

Mæ x ¬ng ngay d íi 24 giê biÕn chøng phæi 7%

Mæ x ¬ng muén biÕn chøng phæi 39%

2 Biến chứng sớm :

• Nếu nhiễm trùng nhẹ : tách vết mổ, chăm sóc tốt vết th ơng, kháng sinh toàn thân liều cao

dựa vào kháng sinh đồ

• Nếu nhiễm trùng nặng phải mổ cấp cứu ngay : rạch rộng dẫn l u mủ, để hở hoàn toàn, chăm sóc tốt tại chỗ và toàn thân Một số tr ờng hợp nhiễm trùng quá nặng ( nhiễm trùng yếm khí), xét mổ cắt cụt chi để cứu sống bệnh nhân

3 Di chứng :

• Can lệch gây ngắn chi, lệch trục chi

Phải can thiệp phẫu thuật khi ngắn chi >2 cm hoặc lệch trục chi >10 độ

Phẫu thuật: phá can lệch, sửa trục và kết hợp x

ơng

• Chậm liền, khớp giả: khi quá thời gian liền x

ơng sinh lý (ngoài 6 tháng) làm cho bệnh nhân không đi lại đ ợc

Phải mổ kết hợp x ơng và ghép x ơng tự thân

• Teo cơ đùi, cứng khớp gối gây nên tàn phế

Dự phòng : Với bệnh nhân có mổ phải kết hợp

x ơng vững để tập đ ợc khớp gối ngay, với bệnh nhân bó bột thì không nên kéo dài thời gian

quá 2 tháng cho một khớp gối

Điều trị : phẫu thuật tạo hình khớp

• Viêm x ơng điều trị rất phức tạp, tốn kém

Nạo viêm, lấy x ơng chết, dẫn l u mủ

Cố định ngoài

THANKS!