Phương pháp điều trị
1. Biến chứng ngay
• Sốc chấn thương (do mất máu, do đau) - Bất động tốt cho BN
- Bồi phụ khối lượng tuần hoàn (máu, dịch thay thế máu) theo mạch, huyết áp, công thức máu và hê-ma-tô-crít.
- Dùng thuốc giảm đau: Morphine, Fèdene... lưu ý các bệnh nhân trẻ em, người già.
• Gãy xương hở
Với gãy hở độ 1, độ 2 đến sớm trước 6 giờ, điều kiện (thể trạng bệnh nhân, trang thiết bị, gây mê hồi sức, PTV chuyên khoa) cho phép kết hợp xương ngay. Đây là một phương pháp tốt nhưng hết sức thận trọng, đánh giá thật
đúng thương tổn và sau mổ phải theo dõi sát . Gãy hở độ 3 và gãy hở đến muộn : cắt lọc -
rạch rộng - cố định ngoài - để hở da.
Ngoài ra còn phương pháp : kéo liên tục, cắt lọc bó bột
• Gãy xương hở
Với gãy hở độ 1, độ 2 đến sớm trước 6 giờ, điều kiện (thể trạng bệnh nhân, trang thiết bị, gây mê hồi sức, PTV chuyên khoa) cho phép kết hợp xương ngay. Đây là một phương pháp tốt nhưng hết sức thận trọng, đánh giá thật
đúng thương tổn và sau mổ phải theo dõi sát . Gãy hở độ 3 và gãy hở đến muộn : cắt lọc -
rạch rộng - cố định ngoài - để hở da.
Ngoài ra còn phương pháp : kéo liên tục, cắt lọc bó bột
• Tổn thương mạch máu, thần kinh
Nguyên tắc:
- KHX vững (cố định ngoài)
• Tắc mạch do mỡ:
ở bệnh nhân đa chấn thương dễ bị nghẽn các tĩnh mạch sâu.
Bệnh nhân bị gãy nhiều xương lớn, bất động lâu trên 10 ngày thì 67% có nghẽn mạch. Tắc mạch phổi ít gặp song nguy hiểm chết người. Biểu hiện lâm sàng là dấu hiệu suy thở ở người lớn tuổi hoặc giống sưng phổi.
Hiện nay, có xu hướng là mổ kết hợp xương sớm để giảm biến chứng phổi.
• Theo Bone:
Gãy thân xương đùi mổ sớm dưới 24 giờ bị biến chứng phổi 2%.
Mổ muộn trên 48 giờ bị biến chứng phổi 38%.
• Theo Johnson:
Mổ xương ngay dưới 24 giờ biến chứng phổi 7%
2. Biến chứng sớm :
• Nếu nhiễm trùng nhẹ : tách vết mổ, chăm sóc tốt vết thương, kháng sinh toàn thân liều cao dựa vào kháng sinh đồ.
• Nếu nhiễm trùng nặng phải mổ cấp cứu ngay : rạch rộng dẫn lưu mủ, để hở hoàn toàn, chăm sóc tốt tại chỗ và toàn thân. Một số trường hợp nhiễm trùng quá nặng ( nhiễm trùng yếm khí), xét mổ cắt cụt chi để cứu sống bệnh nhân.
3. Di chứng :
• Can lệch gây ngắn chi, lệch trục chi
Phải can thiệp phẫu thuật khi ngắn chi >2 cm hoặc lệch trục chi >10 độ
Phẫu thuật: phá can lệch, sửa trục và kết hợp xương.
• Chậm liền, khớp giả: khi quá thời gian liền xư ơng sinh lý (ngoài 6 tháng) làm cho bệnh nhân không đi lại được
• Teo cơ đùi, cứng khớp gối gây nên tàn phế
Dự phòng : Với bệnh nhân có mổ phải kết hợp xương vững để tập được khớp gối ngay, với
bệnh nhân bó bột thì không nên kéo dài thời gian quá 2 tháng cho một khớp gối.
Điều trị : phẫu thuật tạo hình khớp
• Viêm xương điều trị rất phức tạp, tốn kém Nạo viêm, lấy xương chết, dẫn lưu mủ