Gãy thân xương đùi

GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI BS HỒNG ĐỨC THÁI ĐẠI CƯƠNG  Lớn dài  Chấn thương nặng nguy hiểm đến tính mạng, lượng máu từ 0,5 đến lít  Nhiều lớn -thường bị lệch nhiều khó cố định phương pháp bên Vì việc sơ cứu vận chuyển quan trọng  Mọi lứa tuổi thường 20 - 30 tuổi, chủ yếu tai nạn lưu thông, nam > nữ YẾU TỐ CHẨN ĐOÁN Lâm sàng : Lâm sàng có đủ dấu hiệu cho chẩn đoán xác định Tình trạng sốc Tổn thương kèm theo Tìm tổn thương khác : sọ não, ngực bụng, cột sống, khung chậu, chi YẾU TỐ CHẨN ĐOÁN X-Quang : Các tổn thương khác vùng háng gối Phải luôn chụp đầu đầu đùi Cần phải chụp thêm khung chậu thẳng, trường hợp đa thương Kỹ thuật: Thẳng nghiêng lấy toàn xương đùi PHÂN LOẠI THEO WINQUIST HANSEN Dựa vào tổn thương xương :  Độ : Đơn giản  Độ : Mãnh vỡ nhỏ  Độ : Mãnh vỡ nhỏ không đáng kể thân xương (< 50%)  Độ 3: Mãnh vỡ lớn thân xương(>50%)  Độ : Nhiều mãnh BIẾN CHỨNG Cấp :        Xảy ngày đầu, đầu Sốc đau máu : Gãy hở : Chèn ổ gãy Chèn ép khoang: Hiếm thấy tổn thương mạch máu lớn hay thần kinh Các tổn thương xương khác, quan khác kèm theo BIẾN CHỨNG Thứ cấp : Từ ngày thứ 02 đến tuần thứ 02  Thuộc biến chứng nằm lâu  Nhiễm trùng vết thương Trễ : Từ tuần thứ 03 tổn thương cũ lại sai sót điều trị  Do gãy hở nặng (độ 3) : Mất xương, viêm xương  Do điều trị kéo tạ bó bột : Ngắn chi (> 2cm), can xấu (gập góc, xoay), gối, teo cơ, không liền  Do điều trị phẫu thuật : nhiễm trùng sau mổ, không liền xương kết hợp xương không vững, cong đinh, gãy đinh, gãy nẹp vít, can xấu ĐIỀU TRỊ Hướng xử lý theo phác đồ sau : Sơ cứu :  Cố định tạm cách nẹp dài từ bàn chân đến nách  Chống sốc, hồi sức, giảm đau  Di chuyển cẩn thận Tại bệnh viện : Gãy hở : Cắt lọc + KHX, cố định xương kéo tạ, nắn côù định ĐIỀU TRỊ Tại bệnh viện : Gãy kín Ở trẻ em :  Dưới 02 tuổi : Kéo tạ thiên kiểu Bryant (1876)  Từ 02 - 12 tuổi : Kéo tạ kiểu Russell (1924)  Từ 06 - 16 tuổi : đóng đinh nội tủy loại dẽo (Métaizeau 1988)  Trên 12 tuổi : điều trị người lớn : đinh nội tuỷ hay nẹp vít ĐIỀU TRỊ Ở người lớn :  Gãy kín đơn giản : Đóng đinh nội tủy sau tai nạn hay sau kéo tạ - tuần (kín, hở)  Gãy kín phức tạp : Có phương pháp :  Đối với người già yếu hay có chống định phẫu thuật : Kéo tạ nẹp động  Nếu có C-arm đóng đinh nội tủy có chốt  Hoặc bắt nẹp vít ĐIỀU TRỊ Ở người lớn :  Gãy nhiều xương : Kết hợp xương (một mổ) cho xương gãy lúc  Gãy xương mệt : Ngưng tập luyện - tuần nạng chống nhẹ chân đau, có di lệch thứ cấp phải cần đến phẫu thuật  Gãy xương bệnh : Lấy bỏ mô bướu, đóng đinh nội tủy (thường hay có chốt) kèm theo nhét xi măng chỗ xương THEO DÕI Diễn tiến điều trị : tư xấu, biến dạng co rút đau, tập vận động phục hồi chức năng, điều trị kịp thời biến chứng nhiễm trùng di lệch Thời gian lành xương tổng trạng hay lo ại gãy, trẻ em - tuần, niên khoảng 10 - 12 tuần, người già 16 - 22 tuần Thời gian để trở lại làm việc thay đổi từ 04 tháng đến 08 tháng Thời gian lấy kim loại – Ít 01 năm sau đóng đinh nội tủy – Ít 02 năm sau nẹp vít ... lớn :  Gãy nhiều xương : Kết hợp xương (một mổ) cho xương gãy lúc  Gãy xương mệt : Ngưng tập luyện - tuần nạng chống nhẹ chân đau, có di lệch thứ cấp phải cần đến phẫu thuật  Gãy xương bệnh... nhỏ không đáng kể thân xương (< 50%)  Độ 3: Mãnh vỡ lớn thân xương( >50%)  Độ : Nhiều mãnh BIẾN CHỨNG Cấp :        Xảy ngày đầu, đầu Sốc đau máu : Gãy hở : Chèn ổ gãy Chèn ép khoang:... không liền  Do điều trị phẫu thuật : nhiễm trùng sau mổ, không liền xương kết hợp xương không vững, cong đinh, gãy đinh, gãy nẹp vít, can xấu ĐIỀU TRỊ Hướng xử lý theo phác đồ sau : Sơ cứu