Đề tài: Xã hội hóa dịch vụ y tế tại TPHCM thực trạng và giải pháp

　　　　Trong tất cả các chính sách phát triển đất nước thì chính sách xã hội hóa dịch vụ công cộng được xem chính sách mang tầm quan trọng chiến lược hành đầu của Đảng và Nhà nước ta. Trong chính sách xã hội hóa dịch vụ công nói chung thì chính sách xã hội hóa y tế là chính sách được đưa vào một trong ba chính sách đi đầu của đất nước đó là giáo dục, y tế, văn hóa. Vì đây là chính sách phát triển đất nước trong thời kỳ mới – thời kỳ hội nhập nâng cao đời sống nhân dân cải thiện dịch vụ công cộng xã hội.　　　　Thực trạng xã hội hóa dịch vụ y tế hiện nay đang còn nhiều bất cập, cần có những phương hướng giải pháp đưa ra để nâng cao chất lượng của ngành mà chính sách của Đảng và Nhà nước là phương hướng giải quyết hàng đầu cho những tồ tại này. Tuy nhiên, những chính sách của Đảng và Nhà nước đưa ra đã phù hợp và sát với thực tiễn hay chưa? Có mang lại hiệu quả hay không? Có được người dân và toàn thể xã hội ủng hộ hay không?... đó lại là một chuyện, một vấn đề khác. Chính vì lẽ đó, chúng tôi xin viết về đề tài “Xã hội hóa dịch vụ y tế – thực trạng và giải pháp” nhằm tìm hiểu và đưa ra những nhận xét đúng đắn hơn, một cách nhìn sâu rộng hơn. Nhằm góp phần vào công cuộc xây dựng và bảo vệ tổ quốc nói chung, chính sách phát triển y tế nói riêng và cụ thể hơn nữa là chính sách xã hội hóa dịch vụ y tế trên địa bàn thành phố Hồ Chí Minh. Và nhất là góp phần vào mục tiêu phát triển đất nước, xây dựng một tổ quốc xã hội chủ nghĩa dân giàu nước mạnh xã hội công bằng dân chủ văn minh – một xã hội mà mọi người sống trong ấm no, hạnh phúc, đời sống được nâng cao nhất là trong việc chăm sóc sức khỏe.

TIỂU LUẬN

MÔN: DỊCH VỤ CÔNG

Đề tài: “Xã hội hóa dịch vụ y tế tại TPHCM - thực trạng và

giải pháp”

LỜI NÓI ĐẦU

Trong tất cả các chính sách phát triển đất nước thì chính sách xã hội hóa dịch vụcông cộng được xem chính sách mang tầm quan trọng chiến lược hành đầu của Đảng vàNhà nước ta Trong chính sách xã hội hóa dịch vụ công nói chung thì chính sách xã hộihóa y tế là chính sách được đưa vào một trong ba chính sách đi đầu của đất nước đó làgiáo dục, y tế, văn hóa Vì đây là chính sách phát triển đất nước trong thời kỳ mới – thời

kỳ hội nhập nâng cao đời sống nhân dân cải thiện dịch vụ công cộng xã hội

Thực trạng xã hội hóa dịch vụ y tế hiện nay đang còn nhiều bất cập, cần có nhữngphương hướng giải pháp đưa ra để nâng cao chất lượng của ngành mà chính sách củaĐảng và Nhà nước là phương hướng giải quyết hàng đầu cho những tồ tại này Tuy nhiên,những chính sách của Đảng và Nhà nước đưa ra đã phù hợp và sát với thực tiễn hay chưa?

Có mang lại hiệu quả hay không? Có được người dân và toàn thể xã hội ủng hộ haykhông? đó lại là một chuyện, một vấn đề khác Chính vì lẽ đó, chúng tôi xin viết về đề

tài “Xã hội hóa dịch vụ y tế – thực trạng và giải pháp” nhằm tìm hiểu và đưa ra những

nhận xét đúng đắn hơn, một cách nhìn sâu rộng hơn Nhằm góp phần vào công cuộc xâydựng và bảo vệ tổ quốc nói chung, chính sách phát triển y tế nói riêng và cụ thể hơn nữa

là chính sách xã hội hóa dịch vụ y tế trên địa bàn thành phố Hồ Chí Minh Và nhất là gópphần vào mục tiêu phát triển đất nước, xây dựng một tổ quốc xã hội chủ nghĩa dân giàunước mạnh xã hội công bằng dân chủ văn minh – một xã hội mà mọi người sống trong ấm

no, hạnh phúc, đời sống được nâng cao nhất là trong việc chăm sóc sức khỏe

Đây không phải là một đề tài mới mẻ, tuy nhiên có nhiều vấn đề khó khăn tronglúc giải quyết, bên cạnh đó xã hội luôn luôn vận động và phát triển nên chính sách cũngnhư ngành y tế luôn thay đổi vì vậy khi phân tích không thể bỏ qua sai sót, kính mong quýgiảng viên và bạn đọc có những đóng góp để cho bài viết được hoàn thiện hơn Xin chânthành cảm ơn!

NỘI DUNG CHÍNH

Trải qua các giai đoạn lịch sử đấu tranh giải phóng dân tộc, xây dựng xã hội chủnghĩa, thống nhất đất nước và phát triển kinh tế xã hội, ngành Y tế đã có những đóng góp

to lớn trong sự nghiệp chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ nhân dân

Từ sau thời kỳ "Đổi mới", hệ thống y tế Việt Nam đã có nhiều thay đổi: nhiều cơ

sở điều trị thiếu kinh phí, quy định thu một phần viện phí, xoá bỏ bao cấp ở tuyến xã, hệthống cung ứng chăm sóc y tế được đa dạng hóa với thành phần cung ứng thuốc và dịch

vụ y tế tư nhân “Pháp lệnh hành nghề Y Dược tư nhân” đã được ban hành năm 1993.Nhà nước cũng đã đưa ra các quy định về miễn giảm phí cho các đối tượng chính sách:người nghèo, người có công với nước, bà mẹ Việt Nam anh hùng Ngày 21/8/1997Chính phủ đã có “Nghị quyết 90/CP về phương hướng, chủ trương xã hội hoá các hoạtđộng văn hoá, giáo dục và y tế; Nghị định số 73/1999/NĐ-CP về chính sách khuyến khích

xã hội hoá đối với các hoạt động trong lĩnh vực giáo dục, y tế, văn hoá thể thao” Ngày 22tháng 1 năm 2002, Ban Chấp hành trung ương Đảng đã ra chỉ thị số 06-CT/TW về củng

cố và hoàn thiện mạng lưới y tế cơ sở Trong đó chỉ thị có nêu rõ trách nhiệm của cácngành, đoàn thể trong việc huy động xã hội tham gia xây dựng, củng cố và hoàn thiệnmạng lưới y tế cơ sở

Thực tiễn thực hiện chủ trương xã hội hoá sự nghiệp chính sách bảo vệ sức khỏenhân dân trong nhiều năm qua đã thu được nhiều kết quả nhất định Đó là huy động cácnguồn lực tài chính cho y tế, là đa dạng hoá các loại hình dịch vụ chăm sóc sức khoẻ, đặcbiệt là phát huy tính chủ động, sáng tạo của các địa phương, các ngành, các đoàn thể xãhội và toàn thể nhân dân tham gia vào nhiệm vụ chăm lo sức khoẻ Yếu tố con người làthen chốt đã được đưa lên hàng đầu

Tuy nhiên, hoạt động của y tế cơ sở ở nhiều nơi, nhiều lúc còn chưa được nhưmong muốn Nhu cầu và yêu cầu của người dân chưa được đáp ứng, đặc biệt đối vớingười nghèo và người dân ở các vùng sâu và vùng xa Sự phân hoá giầu nghèo nhanhchóng đã giảm khả năng tiếp cận với các dịch vụ y tế của người nghèo Ngoài nguyênnhân về đầu tư kinh phí cho hạ tầng và trang thiết bị, có lúc, có nơi nhận thức chưa đúng,

chưa đầy đủ bản chất và nội dung của xã hội hoá trong công tác chỉ đạo, điều hành chămsóc sức khoẻ cho nhân dân Vẫn còn một bộ phận nhân dân và lãnh đạo hiểu xã hội hóa y

tế đơn giản chỉ là sự huy động đóng góp của nhân dân thông qua các chính sách về thumột phần viện phí và bảo hiểm y tế Không ít nơi hiểu xã hội hoá là thu tiền sử dụng máymóc, thiết bị y tế đắt tiền, máy đặc trị ("máy xã hội hoá"), là thu tiền giường bệnh("giường bệnh xã hội hoá"), là tư nhân hoá các dịch vụ y tế

Việc nghiên cứu thực trạng và xây dựng mô hình huy động xã hội cho y tế nhằmđảm bảo công bằng và hiệu quả trong chăm sóc sức khỏe là điều cần thiết

I NHẬN BIẾT VẤN ĐỀ

Từ khi giải phóng đất nước năm 1975 đến nay, đất nước ta đang gặp nhiều khókhăn trên tất cả các lĩnh vực kinh tế - xã hội, an ninh quốc phòng Trong đó có vấn đề về

y tế, đặc biệt là chính sách xã hội hóa dịch vụ y tế trong toàn lãnh thổ

Nhận biết vấn đề và phản ứng kịp thời là một trong những phẩm chất quan trọnghàng đầu của mọi quốc gia, mọi tổ chức và mọi cơ thể sống trong cuộc đấu tranh để sinhtồn và phát triển Thế nhưng, trên thực tế, không phải chủ thể nào cũng có được phẩmchất quan trọng đó Vẫn thường xẩy ra những trường hợp sau đây:

- Không nhận biết vấn đề đang phát sinh;

- Nhận biết vấn đề quá chậm;

- Hiểu sai vấn đề

Trường hợp thứ nhất là không phát hiện ra con bệnh; trường hợp thứ hai là pháthiện ra con bệnh quá muộn; trường hợp thứ ba là chẩn đoán sai bệnh Hậu quả của cáctrường hợp này, có lẽ, đã rõ và ai cũng biết

Việc ban hành văn bản quy phạm pháp luật là một trong những cách phản ứng củaNhà nước đối với những vấn đề đặt ra trong cuộc sống "Làm luật phần nào đó cũnggiống như bốc thuốc, phải hiểu đúng bệnh mới bốc đúng thuốc" (Vũ Mão –Tạp chí Cộngsản số 8-1995., 5-6.)

Tuy nhiên, đến nay chúng ta vẫn chưa có được một cơ chế và một hệ thống cáctiêu chí tương đối phát triển và khoa học để nhận biết các vấn đề đang phát sinh trongcuộc sống Hiện nay, chúng ta nhận biết các vấn đề chủ yếu thông qua các số liệu thống

kê (bỏ qua sự băn khoăn về mức độ chính xác của các số liệu này), báo cáo tổng kết của

các cơ quan chức năng, báo cáo giám sát thanh tra bộ giáo y tế và ý kiến cử tri, dư luận xãhội, thông tin trên các phương tiện truyền thông đại chúng, khiếu nại và tố cáo của côngdân, cũng như của phản ánh của bệnh nhân v.v Liên quan đến vấn đề này, chúng tôi chorằng các buổi thảo luận của bộ y tế tại Hội trường về tình hình thực hiện nhiệm vụ nămtrước và phương hướng, nhiệm vụ năm sau của đất nước mà cụ thể là thực hiện nhiệm vụ

xã hội hóa dịch vụ y tế là diễn đàn quan trọng hàng đầu để nhận biết các vấn đề đangđược đặt ra đối với chúng ta Tuy nhiên, cách thảo luận hiện nay vẫn còn tương đối dàntrải Có lẽ, cần thảo luận tập trung hơn để làm rõ các vấn đề của đất nước

Sau khi đã làm rõ các vấn đề cũng cần có những công đoạn xử lý tiếp theo nữa mớibiến được việc thảo luận của Bộ Y tế tại Hội trường thành một mắt xích có nghĩa trongquy trình ban hành các quyết định, chính sách của Nhà nước ta trong vấn đề y tế

Trong bước đầu tiên của công đoạn phân tích chính sách, khả năng phân biệt giữahiện tượng và vấn đề là rất quan trọng Trên thực tế, điều dễ thấy là các hiện tượng - cácbiểu hiện bề ngoài của vấn đề, chứ không phải vấn đề Ví dụ, nhiều bệnh viện mở ra saolại không có bệnh nhân mà có một số trường lại có quá nhiều người bệnh đến khám, đóchỉ là hiện tượng của vấn đề còn cụ thể là chất lượng khám chữa bệnh cũng như cơ sở vậtchất trang thiết bị của các bệnh viện mới là vấn đề chính Một ví dụ nữa là tôm, cá chếthàng loạt trên các sông, hồ chỉ là hiện tượng, còn ô nhiễm nước, có thể, mới là vấn đề.Tương tự, đầu tư trong nước rất thấp chỉ là hiện tượng Vấn đề chính ở đây, theo chúngtôi, có thể, là vấn đề về lòng tin (sự lo lắng khi khám bệnh tại các bệnh viện không có uytín hay mới mở, sợ phải đóng viện phí cao mà được khám, chữa bệnh đã đúng chuẩnchưa?) Ngoài ra, cũng có thể còn có một số vấn đề khác như nền kinh tế nước ta pháttriển còn chậm, nhân dân còn nghèo, thị trường vốn không phát triển; kỹ năng đào tạo cònhạn chế; hệ thống thông tin không phát triển Nếu giải pháp chúng ta đưa ra không nhằmvào việc giải quyết vấn đề nói trên, thì khó lòng thúc đẩy được sự phát triển của ngành Ytế

Xây dựng một chính sách xã hội hóa dịch vụ y tế hướng trọng tâm vào việc giảiquyết các vấn đề đang đặt ra đối với đất nước nói chung và ngành Y tế nói riêng trong quátrình phát triển là cách làm thiết thực và hiệu quả

II PHÂN TÍCH VẤN ĐỀ

Trong kinh tế - chính trị học, xã hội hoá được hiểu là chuyển cái riêng thành cáichung, cái cá thể thành cái xã hội; xã hội hoá (ruộng đất) là quá trình chuyển tư hữu thànhcông hữu; xã hội hoá (lao động) là quá trình từ hợp tác giản đơn lên trình độ hợp tác cóphân công, chuyên môn hoá trên phạm vi toàn xã hội Trong xã hội học và tâm lý, giáodục học, xã hội hoá là quá trình con người cá thể tiếp nhận các tri thức, chuẩn mực và giátrị để trở thành một thành viên đầy đủ của xã hội, tức là quá trình chuyển hoá hệ thống tựnhiên - sinh vật thành hệ thống xã hội - văn hoá để trở thành con người xã hội

Xã hội hóa là vận động và tổ chức sự tham gia rộng rãi của nhân dân, của toàn xãhội vào hoạt động cung cấp dịch vụ công nhằm từng bước nâng cao mức hưởng thụ vềdịch vụ của nhân dân

Xã hội hóa dịch vụ y tế là tổ chức vận động sự tham gia của các tổ chức đoàn thểtrong xã hội cũng như các nhà đầu tư vào việc cung cấp dịch vụ y tế dẻ từng bước nângcao dịch vụ này góp phần phục vụ mức hưởng thụ dịc vụ và nâng cao sức khỏe cho nhândân

1 Cơ sở pháp lý cho việc xã hội hóa ngành y tế

Một số văn bản chủ yếu liên quan đến chủ trương xã hội hóa y tế:

- Đối với y tế ngoài công lập, ngoài các lĩnh vực thuế, đăng ký kinh doanh, các quychế chuyên môn y, dược… việc quản lý nhà nước về y tế tư nhân có pháp lệnh hành nghề

y dược tư nhân và các văn bản hướng dẫn thực hiện

- Xã hội hóa y tế thực hiện theo Nghị quyết 90/NĐ-CP năm 1997, Nghị quyết05/NQ-CP năm 2005, Nghị định 53/2006/NĐ-CP năm 2006 (thay thế Nghị định 73/1999/NĐ-CP năm 1999)

- Quyền tự chủ, chịu trách nhiệm theo Nghị định 43/2006-NĐ-CP năm 2006

- Chỉ thị 06/CT-TW của Ban Bí thư TW về tăng cường mạng lưới y tế cơ sở

- Các văn bản chuyên biệt được nêu theo từng vấn đề

2 Thực trạng y tế

Từ khi thực hiện đường lối đổi mới, dưới sự lãnh đạo của Đảng, với nỗ lực to lớncủa toàn dân tộc, nước ta đã phát triển toàn diện trên tất cả các lĩnh vực, trong đó cóngành y tế Sau nhiều năm thực hiện Chiến lược phát triển ngành y tế, y tế nước ta đã

từng buớc phát triển rõ rệt về quy mô, đa dạng về loại hình khám chữa bệnh cũng như cácbệnh viện mọc lên rất nhiều, nhất là bệnh viện tư nhân và các phòng khám tư phát triểnrất mạnh mẽ các bệnh viện không những càng nhiều về chủng loại và các loại hình khámchữa bệnh cũng được chú ý đến nhất là chất lượng ngày càng nâng cao Đội ngũ y, bác sĩngày càng nhiều và có trình độ cao, chuyên môn sâu Nhờ có khoa học công nghệ màdụng cụ khám, chữa bệnh hiện đại góp phần nâng cao trong công tác của ngành y tế vàcũng nhờ vậy mà ngành y tế đã đật được những thành tựu rất to lớn trong nhiều năm qua.

Tuy nhiên, chiến lược xã hội hóa dịch vụ y tế cũng bộc lộ nhiều hạn chế và yếukém: chất lượng khám chữa bệnh nhìn chung còn thấp, chưa theo kịp đòi hỏi nhu cầu pháttriển kinh tế xã hội của đất nước cũng như những đòi hỏi của người dân; cơ chế quản lýcủa Nhà nước đối với hệ thống y tế và sự quản lý của các bệnh viện còn nhiều bất hợp lýkéo dài, chưa tạo ra động lực đủ mạnh để phát huy năng lực sáng tạo và sự tự chịu tráchnhiệm của đội ngũ y, bác sĩ Các bệnh viện mọc lên rất nhiều nhưng chất lượng quá kém

so với nhu cầu, khoa học công nghệ không được đầu tư, đội ngũ y, bác sĩ tay nghề chưacao, phòng bệnh quá chật hẹp, cơ sở vật chất quá tồi tàn, mà trong khi đó lượng người cónhu cầu khám chữa bệnh và ở lại bệnh viện để điều trị lại quá đông Khi nhu cầu củangười dân tăng cũng là lúc mà các dịch vụ ăn theo như các phòng khám tư nhân, các hiệuthuốc ngày càng nhiều nhưng chất lượng thì rất kém, chưa kể đến nhân dân phải dùngthuốc kém chất lượng, thuốc giả,… mà cụ thể rất rõ ngay tại thành phố Hồ Chí Minh

Chính vì vậy, việc xã hội hóa dịch vụ y tế là một vấn đề cần phải quan tâm theosát, quản lý, kiểm tra giám sát chặt chẽ để ngành y tế cả nước nói chung và thành phố HồChí Minh nói riêng để có một bước phát triển đầy bền vững và chất lượng

Hiện nay, ngành y tế đang có nhiều chuyển đổi để đáp ứng được yêu cầu bảo vệ,chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân trong nền kinh tế thị trường định hướng xã hộichủ nghĩa Từ cơ chế quản lý y tế mang nặng dấu ấn của thời bao cấp đang được chuyểnsang cơ chế tự chủ cung ứng dịch vụ công ích, có đủ quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm vềthực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính Đẩy mạnh chủ trương xã hộihóa nhằm huy động mọi nguồn lực để đầu tư cho y tế, tạo điều kiện cho ngành y tế pháttriển nhanh hơn và chất lượng cao hơn Gia nhập WTO vừa là thách thức cũng vừa là cơhội cho ngành y tế, vừa phát triển và vừa hội nhập Do đó đã có những hạn chế trong lĩnh

vực quản lý, chính sách, chất lượng khám chứa bệnh, bảo hiểm y tế, thủ tục hành chính vềđầu tư, cơ chế chuyển đổi từ cơ sở công lập thành cơ sở ngoài công lập… và đòi hỏingành y tế và những ngành có liên quan phải nổ lực nhiều hơn, cùng phối hợp thật nhịpnhàng mới theo kịp sự phát triển.

Nội dung giám sát được sắp xếp thành ba nhóm vấn đề: Y tế công lập, Y tế ngoàicông lập và cuối cùng là những khó khăn, vướng mắc

2.1 Y tế công lập

Hiện nay, trên địa bàn thành phố Hồ Chí Minh các bệnh viện công lập cũng nhưdân lập phát triển rất mạnh, nhưng đáng chú ý đầu tiên là các bệnh viện công lập trênthực tế ta thấy, bệnh viện công là những bệnh viện lớn và rất được mọi người tin tưởng vàtimg đến không chỉ được khám và chữa trị chuẩn mà sự phục vụ cũng rất tận tình và chuđáo Cũng vì những ưu điểm này mà bệnh viện công đã thu hút rất đông bệnh nhân đếnđây, điều đó đã làm cho sự ùn tắc tại các bệnh viện, số bệnh nhân thì đông mà không đủphương tiện, cơ sở vật chất đáp ứng cho nhu cầu của bệnh nhân Tình trang hai bệnh nhânphải nằm trên một giường bệnh là chuyện bình thường, chưa kể đến ngoài hành lang cũngphải trải chiếu để ở lại điều trị Cũng do số lượng đông đúc mà xẩy ra tình trạng “thiếuthầy”, một bác sĩ phải điều trị chăm sóc cho rất nhiều bệnh nhân nên đã kéo theo tìnhtrạng kém chất lượng trong các bệnh viện công

Cũng vì những điều này đã đưa ra những câu hỏi là làm sao để đáp ứng tốt hơn chodịch vụ y tế, làm sao cho người dân khỏi chụi cảnh mệt nhọc khi vào bệnh viện, có cầnphải xã hội hóa y tế công hay không? Đó cũng là những câu hỏi mà đang có rất nhiều dưluận khác nhau Tuy nhiên, hiện nay chúng ta đã xã hội hóa một phần dịch vụ y tế công.Một số bệnh viện đã cổ phần hóa cho tư nhân đầu tư vào, cho các cán bộ công nhân viênchức góp vốn để đầu tư

* Mô hình dịch vụ y tế trong Bệnh viện công:

Từ năm 1989 trở về trước, ngân sách nhà nước cung cấp gần như toàn bộ nguồn tàichính cho hoạt động của các cơ sở y tế công lập, người bệnh được khám, chữa bệnhkhông phải trả tiền Nhưng do nguồn ngân sách nhà nước còn hạn hẹp, không đảm bảođược nhu cầu chi tối thiểu của ngành y tế, cơ sở vật chất xuống cấp, trang thiết bị chuyênmôn lạc hậu, chất lượng khám, chữa bệnh giảm sút, đời sống cán bộ công chức còn nhiều

khó khăn Trước tình hình đó, Ủy ban nhân dân Thành phố có công văn số NCVX ngày 29 tháng 12 năm 1994 về việc giải quyết khó khăn đời sống cho nhân viên y

6212/UB-tế và Liên sở Y 6212/UB-tế - Tài chính – Lao động Thương binh và Xã hội có công văn số 1077/LSngày 10 tháng 7 năm 1995 hướng dẫn việc tổ chức các hoạt động dịch vụ y tế trong các

cơ sở khám chữa bệnh của ngành y tế Thành phố Các đơn vị trực thuộc của ngành Y tếthành phố đã triển khai thực hiện nhiều loại hình dịch vụ y tế có hiệu quả như sau:

- Mô hình Phòng khám, chữa bệnh ngoài giờ: Tất cả các cơ sở y tế từ tuyến Thànhphố đến Quận/Huyện đều tổ chức các hoạt động dịch vụ y tế ngoài giờ hành chính, nhằmđáp ứng kịp thời nhu cầu khám chữa bệnh cho nhân dân đồng thời giải quyết khó khănđời sống cho cán bộ viên chức y tế Trước khi tổ chức đơn vị phải xây dựng phương ánhoạt động gởi Sở Y tế; các hoạt động dịch vụ y tế không được ảnh hưởng đến việc hoànthành các nhiệm vụ chính trị được giao; các hoạt động dịch vụ phải đảm bảo các tiêuchuẩn về chất lượng, kỹ thuật theo tiêu chuẩn chung của ngành y tế

- Mô hình giường dịch vụ: Được thực hiện ở nhiều bệnh viện, bệnh nhân đượcchăm sóc, điều trị về chuyên môn theo giá viện phí qui định của nhà nước, nhưng nếu có

sử dụng dịch vụ giường bệnh theo yêu cầu phải chi trả cho bệnh viện theo giá thỏa thuận.Toàn bộ số tiền thu được của các giường bệnh theo thỏa thuận này đều được nộp vàonguồn thu một phần viện phí chung của bệnh viện và sử dụng theo qui định của nhà nước

Số giường bệnh theo giá thỏa thuận không được chiếm quá 30% số giường bệnh trong chỉtiêu kế hoạch được giao Cũng chính vì vậy mà giường dịch vụ cho người dân không đápứng đầy đủ khiến cho những người muốn mình được phục vụ tốt hơn cũng không đượcthực hiện

- Mô hình dịch vụ sinh, phẫu thuật theo yêu cầu: Bệnh nhân chọn Bác sĩ theo ýmuốn để được hưởng sự chăm sóc của các Bác sĩ giỏi chuyên môn và không phải chờ đợilâu, tiền dịch vụ thu của bệnh nhân được trích 1 phần để bồi dưỡng cho bác sĩ được chọnhoặc cho ê kíp phẫu thuật

- Mô hình huy động vốn nội bộ để mua máy móc, trang thiết bị: Vay vốn của cán

bộ công chức, quỹ phúc lợi tập thể của đơn vị mua sắm máy móc, trang thiết bị chuyênmôn kỹ thuật hiện đại được thực hiện ở nhiều Bệnh viện của thành phố và tại các Trungtâm Y tế Quận/Huyện trước khi thực hiện, đơn vị phải lập dự án gởi Sở Y tế trình Ủy ban

Nhân dân Thành phố phê duyệt và tùy theo giá trị mua sắm đơn vị phải đảm bảo thực hiệnđúng thủ tục qui trình treo qui định.

+ Chi phí tiền thuốc, hóa chất, vật tư tiêu hao, nguyên vật liệu…

+ Chi phí sửa chữa, bảo trì máy móc, trang thiết bị

+ Chi phí cho hoạt động dịch vụ như: trả công người lao động, chi phí quản lý, vănphòng phẩm, điện, nước…

+ Trích khấu hao tài sản để hoàn vốn (hoặc lập quỹ phát triển sự nghiệp)

+ Trả lãi suất theo tỷ lệ vốn góp

+ Nộp đầy đủ các khoản thuế theo qui định hiện hành

+ Phần thu nhập còn lại: Đối với đơn vị đã thực hiện Nghị định 10/CP thì trích100% bổ sung vào kinh phí hoạt động Đối với đơn vị chưa thực hiện Nghị định 10/CP thìtrích 35% bổ sung kinh phí hoạt động và trích 65% bổ sung quỹ khen thưởng, phúc lợi

- Về quản lý tài chính: đơn vị phải mở đầy đủ sổ sách kế toán để theo dõi khoảnthu này; hạch toán và báo cáo theo qui định; lập đầy đủ chứng từ để kiểm tra, đối chiếukhi cần; nộp đầy đủ các khoản thuế theo qui định

* Công tác tài chính trong bệnh viện công:

Nguồn tài chính phục vụ cho hoạt động chi thường xuyên sự nghiệp y tế gồm:

- Nguồn ngân sách nhà nước cấp (trong đó kể cả nguồn viện trợ không hoàn lại)cho chi thường xuyên

- Nguồn thu sự nghiệp y tế gồm thu một phần viện phí (kể cả thu Bảo hiểm y tế),thu phí và lệ phí (y tế dự phòng, vệ sinh môi trường, kiểm nghiệm dược phẩn), học phícủa Trung tâm Đào tạo & Bồi dưỡng Cán bộ Y tế

- Nguồn thu khác gồm: Thu tiền nhượng máu của Bệnh viện Truyền máu và Huyếthọc, nguồn thu tài trợ của tổ chức, cá nhân, nguồn thu sản xuất, cung ứng dịch vụ bổ sungcho hoạt động của đơn vị

Tuy nhiên những nguồn thu này chưa đáp ứng được chi trả lương cho cán bộ, nhânviên trong bệnh viện và tu sửa cở sở vật chất nó chỉ mới một phần nào góp phần vàotrong công cuộc cải thiện bệnh viện, như vậy thì chưa đáp ứng đầy đủ cho dịch vụ y tế màcần phải xã hội hóa hơn nữa để có được dịch vụ tốt hơn cho y tế.

- Đối với Nguồn ngân sách nhà nước cấp:

Nguồn ngân sách nhà nước cấp cho các cơ sở y tế phục vụ cho công tác khám chữabệnh, phòng bệnh Nguồn ngân sách nhà nước cấp (không kể kinh phí mua thẻ bảo hiểm y

tế cho người nghèo) cho ngành y tế ngày càng tăng (năm 2004: 518 tỉ; năm 2005: 651 tỉ,

kế hoạch năm 2006: 720 tỉ); Ngân sách nhà nước cấp cho ngành y tế chiếm khoảng 25% 30% tổng chi cho công tác khám chữa bệnh

-Ngân sách nhà nước chi cho y tế bình quân từ năm 2004 đến năm 2006 khoảng90.000đ/đầu dân/năm đến 115.000đ/đầu dân/năm (tính trên 6.062.933 dân số theo số liệucủa Cục Thống kê TP) so với năm 1999 – 2000 là 61.000đ/đầu dân/năm

Về định mức giường bệnh nội trú và phòng bệnh được Ủy ban nhân dân thành phốgiao cho ngành y tế năm 2006 như sau: Tuyến Thành phố: 30 triệu/giường/năm; tuyếnQuận/Huyện: 23,7 triệu/giường/năm Định mức chi cho phòng bệnh bình quân 13.000đồng/đầu dân/năm

- Đối với Nguồn thu sự nghiệp:

Nguồn thu một phần viện phí (kể cả Bảo hiểm y tế): vẫn chiếm tỉ trọng lớn và lànguồn thu chủ yếu của đơn vị, bình quân cả giai đoạn từ năm 2001 – 2005 chiếm khoảng60% - 65% trên tổng chi thường xuyên và có xu hướng ngày càng tăng

Chính sách thu một phần viện phí theo Nghị định 95/CP ngày 27 tháng 8 năm 1994của Chính phủ đã góp phần quan trọng trong việc bổ sung nguồn kinh phí hoạt động chocác bệnh viện (năm 2004 thu được 1.114 tỉ đồng; năm 2005 thu được 1.300 tỉ đồng và kếhoạch năm 2006 là 1.350 tỉ đồng), giúp các Bệnh viện chủ động nguồn tài chính, giảm bớtphụ thuộc vào ngân sách nhà nước

Giá thu viện phí theo qui định của Thông tư số 14/TTLB ngày 30 tháng 9 năm

1995 của Liên bộ ban hành từ năm 1995 đến nay đã quá lạc hậu, không còn phù hợp vớithực tế, lại được lấy làm căn cứ để cơ quan bảo hiểm xã hội thanh toán chi phí khám chữa

bệnh cho người có thẻ BHYT dẫn đến tình trạng các cơ sở y tế bội chi ngày càng tăng và

đã ảnh hưởng đến nguồn tài chính của đơn vị

Ngày 26 tháng 1 năm 2006 Liên bộ Y tế - Tài chính – Lao động Thương binh và

Xã hội ban hành tạm thời khoảng 1.000 biểu giá kèm theo Thông tư số 03/2006/TTLT bổsung cho Thông tư liên bộ số 14/TTLB Sở Y tế đã phối hợp với các Sở ngành có liênquan trình Ủy ban nhân dân Thành phố chấp thuận theo khung giá trần tối đa và đang tổchức xét duyệt biểu giá thu 1 phần viện phí cho từng đơn vị trực thuộc theo qui định phântuyến chuyên môn kỹ thuật

Tại Nghị định số 03/CP; Nghị định số 204/CP và Nghị định 118/CP của Chính phủqui định đối với ngành y tế sử dụng tối thiểu 35% số viện phí sau khi trừ thuốc, máu, dịchtruyền, hóa chất để thực hiện lương tăng thêm và Thông tư số 02 của Bộ Tài chính quiđịnh sử dụng từ nguồn 35% số thu viện phí để chi cho phụ cấp ưu đãi ngành là chưa hợp

lý do giá thu viện phí chưa kết cấu các khoản chi này mà mới chỉ thu 1 phần chi phí trựctiếp sử dụng cho người bệnh Do hiện nay chỉ mới thu một phần viện phí nên mức thuchưa được tính đủ và số thu chưa được bù đắp chi phí mà Bệnh viện đã chi cho ngườibệnh, cụ thể mức thu chỉ được tính 1 số chi phí trực tiếp để thực hiện dịch vụ như hóachất, test, kít xét nghiệm, phim X quang, vật tư tiêu hao, điện, nước, chưa cho phép thutiền lương, khấu hao tài sản cố định, chi phí quản lý… Và số thu viện phí thực chất khôngphải tăng thu cho ngành y tế mà toàn bộ số thu này được sử dụng trực tiếp lại cho ngườibệnh thông qua việc mua thuốc, máu, hóa chất, dịch truyền, vật tư tiêu hao y tế, trả chi phíđiện, nước, dụng cụ vệ sinh

Số tiền viện phí thu được chủ yếu là tiền thuốc, máu, dịch truyền, vật tư tiêu haocủa người bệnh sử dụng, chiếm khoảng 60 – 70% tổng số thu viện phí, nếu phải sử dụng35% số thu để chi lương tăng thêm, mà khoản chi này ngày càng tăng (vì nhà nước tănglương tối thiểu hàng năm) thì Bệnh viện sẽ không còn kinh phí để chi trả cho các hoạtđộng phục vụ bệnh nhân, sẽ ảnh hưởng đến chất lượng điều trị người bệnh và đơn vị sẽtiếp tục xuống cấp, tụt hậu do không có ngân sách để hoạt động

Nguồn thu viện phí và lệ phí, học phí chiếm khoảng 1% tổng số chi thường xuyên ,

- Đối với nguồn thu khác:

Từ nguồn thu nhượng máu, nguồn thu sản xuất, cung ứng dịch vụ bổ sung cho kinhphí hoạt động chiếm khoảng 4% tổng chi thường xuyên

* Việc khám, chữa bệnh cho người nghèo và Cơ chế huy động nguồn lực xã hội

tham gia chăm sóc sức khỏe, bảo trợ cho người nghèo.

Từ năm 1999, Sở Y tế Thành phố đã tham mưu Ủy ban nhân dân Thành phố muathẻ bảo hiểm y tế cho người nghèo theo Thông tư 05/1999/TTLT hướng dẫn thực hiệnkhám chữa bệnh miễn nộp 1 phần viện phí đối với người thuộc diện nghèo Đến năm

2002, thực hiện Quyết định số 139/2002/QĐ-TTg ngày 15 tháng 10 năm 2002 của Chínhphủ về việc khám, chữa bệnh cho người nghèo, Sở Y tế đã tích cực phối hợp với các Sởngành có liên quan Ủy ban nhân dân Thành phố ban hành Quyết định số 5313/QĐ-UBngày 5 tháng 12 năm 2003 công nhân Ban Quản lý khám bệnh, chữa bệnh cho ngườinghèo Thành phố Hồ Chí Minh Việc tổ chức triển khai khám chữa bệnh cho người nghèotại Thành phố rất tốt, cơ quan bảo hiểm xã hội đã chi trả chi phí khám chữa bệnh cho đốitượng này ngày càng tăng nhưng đồng thời hàng năm các cơ sở y tế của Thành phố cũngphải chi từ nguồn kinh phí hoạt động hạn hẹp của mình cho việc miễn, giảm viện phí chođối tượng người nghèo qua các năm như sau:

Mức chi từ nguồn ngân sách để mua thẻ BHYT cho người nghèo hiện nay là quáthấp, năm 2005 trở về trước là 50.000đ/người/năm; năm 2006 là 60.000đ/người/năm.Mức chi này chỉ phù hợp với các tỉnh miền núi vì chi phí khám, chữa bệnh còn thấp.Riêng tại Thành phố Hồ Chí Minh thực hiện chính sách khám chữa bệnh cho người nghèotheo hình thức bảo hiểm y tế luôn bị bội chi do quyền lợi của người có thẻ BHYT mởrộng, trong đó có việc người nghèo được thanh toán một số dịch vụ kỹ thuật cao, chi phílớn Mặt khác, các bệnh viện tuyến Quận/Huyện cũng được nâng cấp về kỹ thuật chuyênmôn, làm tăng chất lượng nên người nghèo được phục vụ tốt hơn

Năm Số thẻ

BHYT

Số tiền mua thẻ BHYT

Chi phí KCB cho người nghèo

Bội chi quỹ KCB.NN

Miễn giảm VP tại BV

* Nhân sự:

Các bệnh viện ngoài công lập đăng ký tại Sở Y tế gồm thành viên của Ban Giámđốc và các trưởng khoa, là những người đã nghỉ việc nhà nước, nghỉ hưu Các lao độngkhác, Bệnh viện tư nhân tự lập danh sách, đăng ký với phòng Lao động Quận Huyện vàxuất trình khi có đoàn kiểm tra, có thể làm toàn thời gian hoặc bán thời gian, hoặc hợp tácchuyên môn khoa học kỹ thuật Các bác sĩ là cán bộ, công chức, muốn tham gia hoạt độngchuyên môn y tế tại các cơ sở y tế tư nhân, phải được sự đồng ý của thủ trưởng cơ quan.Nhân lực ngành y tế, nhất là những chuyên gia y tế giỏi, lực lượng điều dưỡng hiện naychưa đáp ứng đủ so với yêu cầu

* Chất lượng khám chữa bệnh của cơ sở y tế ngoài công lập:

Các cơ sở y tế ngoài công lập đã đầu tư nhiều thiết bị hiện đại: cộng hưởng từ.Chụp CT, siêu âm 4D, thực hiện các kỹ thuật cao: thụ tinh trong ống nghiệm… nâng caotrình độ chẩn đoán và điều trị bệnh Các bác sĩ bệnh viện công lập mở phòng khám ngoàigiờ đã cung cấp cho người dân dịch vụ y tế tại chỗ, giá cả phù hợp, góp phần giảm tải chocác cơ sở y tế công lập, tăng thu nhập cho thầy thuốc, tạo tiền đề cho phát triển y tế giađình.

Tuy nhiên, một số thầy thuốc đã lợi dụng tình trạng này chạy theo lợi nhuận vàkhông hoàn thành tốt nhiệm vụ được giao Để khắc phục tình trạng “chân ngoài dài hơnchân trong”, các cơ sở khám chữa bệnh công lập, ngoài công lập phải có quy chế hoạtđộng cơ quan và thực hiện nghiêm túc các quy chế chuyên môn Mọi biểu hiện sai tráiphải được xử lý nghiêm khắc và đủ sức răn đe

Nhìn lại những buổi tổng kết những đợt kiểm tra cơ sở y tế ở thành phố Hồ ChíMinh thì chúng ta thấy thực trạng xã hội hóa y tế đang còn nhiều bất cập xẩy ra nhát là y

tế tư nhân

Tại buổi tổng kết công tác thanh tra năm 2010 của Sở Y tế TPHCM vào ngày 28tháng 3 đã ghi nhận với gần 14.000 cơ sở, TPHCM được xếp là địa phương có số lượnghành nghề y dược tư nhân cao nhất nước Tuy nhiên, công tác quản lý, thanh kiểm tra cònnhiều bất cập khiến tình trạng vi phạm ngày càng tăng, ảnh hưởng lớn đến sức khỏe ngườidân

Là một trong những địa bàn tập trung nhiều cơ sở hành nghề y dược của TP nhưng

cả năm 2010, Phòng Y tế quận 1 chỉ thanh kiểm tra được 204 cơ sở, trong đó có 109 cơ sởkhám chữa bệnh Điều đáng nói, quận 1 có không ít cơ sở hành nghề y học cổ truyềnnhưng số lượng được kiểm tra cũng chỉ 5 cơ sở và không có cơ sở nào bị phát hiện viphạm!

Tương tự, ở các quận 2, 7, 11, Thủ Đức , số lượng cơ sở hành nghề y dược tưnhân được thanh kiểm tra trong năm 2010 cũng rất ít và số cơ sở bị phát hiện sai phạmcũng đếm trên đầu ngón tay

Nhiều ý kiến thắc mắc, liệu thanh tra phòng y tế các quận huyện có nghiêm túctrong thực thi nhiệm vụ? Theo đại diện Phòng Y tế quận Thủ Đức, số lượng kiểm tra và

xử phạt ít do phải cân nhắc chỉ ra được những sai phạm để cơ sở “tâm phục khẩu phục”

Hơn nữa còn nhiều lĩnh vực khác mà UBND quận yêu cầu phải tham gia nên chưa thểtoàn tâm cho công tác kiểm tra hành nghề y dược tư nhân.

Dược sĩ Trần Thị Thanh Loan, Phó Chánh thanh tra Sở Y tế TPHCM, cho biếttrong năm qua đã kiểm tra được 7.786/13.969 cơ sở (thấp hơn năm 2009 tới 258 cơ sở).Trong đó riêng hành nghề y, vốn dĩ rất nhức nhối trong việc xảy ra nhiều trường hợp taibiến dẫn đến tử vong, nhưng số lượng cơ sở được thanh tra cũng giảm tới 4% so với năm

2009

Ghi nhận cho thấy, đã có không ít trường hợp rủi ro đáng tiếc trong hành nghề tạicác cơ sở y tế tư nhân xảy ra gần đây như vụ cắt nhầm buồng trứng của bệnh nhân PhạmThị Xuân tại Bệnh viện Đa khoa Phú Thọ (quận Tân Phú), hay vụ mổ mắt gây mù khiếnbệnh nhân là Việt kiều Huỳnh Hữu Thông đã đâm đơn kiện Bệnh viện Mắt Sài Gòn (quận1), vụ mổ ruột thừa gây tử vong tại BV Đa khoa Hoàn Mỹ

Hầu như tháng nào, Sở Y tế TPHCM cũng nhận được đơn khiếu nại của ngườibệnh hoặc thân nhân của họ liên quan đến những rủi ro khám chữa bệnh tại các cơ sởhành nghề y tư nhân

Tuy nhiên, đến khi sự việc xảy ra mới có sự “vào cuộc” của lực lượng thanh trachuyên ngành Tuy rằng số cơ sở bị thanh kiểm tra cả năm mới chỉ đạt 55,7% nhưng đángbáo động là số vi phạm tăng lên thấy rõ Cụ thể trong số 2.920 cơ sở hành nghề y bị thanhtra, phát hiện 688 cơ sở sai phạm (tăng 157 cơ sở so với năm 2009) Hay như thanh tra4.236 cơ sở hành nghề dược, phát hiện 715 cơ sở sai phạm, tăng 83 cơ sở so với năm

2009

Đặc biệt lo ngại là phần lớn mỹ phẩm hiện chưa được quản lý chặt chẽ trong quátrình sản xuất kinh doanh khiến mỹ phẩm giả, không rõ xuất xứ và độc hại tràn lan Trong

số 18 cơ sở mà Sở Y tế TPHCM thanh tra trong năm qua thì 100% vi phạm

Dược sĩ Trần Thị Thanh Loan cho biết ngoài những vi phạm thường bắt gặp nhưkhông đảm bảo điều kiện vệ sinh, không có bằng cấp chuyên môn, thuốc không có đăngký thì nay “lộ diện” thêm những yếu tố đáng lo lắng như quảng cáo hành nghề ngoàikhả năng chuyên môn, cho người nước ngoài “mượn” chứng chỉ hành nghề, bác sĩ hoạtđộng chui

Theo Phòng Y tế quận 10, mặc dù công tác thanh tra hành nghề y dược tư nhân đã

cơ bản toàn diện nhưng hiện vẫn còn một số lĩnh vực chưa được quy định rõ ràng Chẳnghạn như lĩnh vực chăm sóc da mặt, sản xuất - kinh doanh trang thiết bị y tế chưa biếtthuộc quyền quản lý của ai

Thực tế ghi nhận cho thấy hiện rất nhiều cơ sở chăm sóc da mọc lên như nấm, hoặccông khai hoặc núp bóng dưới các hình thức mát-xa, y học cổ truyền Đi kèm với săn sóc

da là sử dụng các loại thuốc, mỹ phẩm, sử dụng máy lazer nhưng lâu nay cơ quan thanhtra y tế chưa hề “đụng tới”, trong khi những lĩnh vực này ảnh hưởng không nhỏ đến sứckhỏe người dân

Không chỉ vậy, chiều ngày 11 tháng 4 năm 2011, thanh tra Sở Y tế TP.HCM đã sơkết thanh tra các cơ sở hành nghề y dược tư nhân trên địa bàn TP Đã có 952 cơ sở hànhnghề y dược tư nhân được các đoàn thanh kiểm tra, phát hiện 101 cơ sở vi phạm qui chếhành nghề Riêng Q.2 và huyện Hóc Môn không phát hiện cơ sở nào vi phạm!

Những vi phạm chủ yếu về hành nghề dược là đa số nhà thuốc vắng mặt dược sĩ;còn bán thuốc quá hạn sử dụng, thuốc không có số đăng ký lưu hành của Bộ Y tế; nhàthuốc hoạt động không phép Vi phạm hành nghề y, chủ yếu là vi phạm vừa khám bệnhvừa bán thuốc; còn thuốc quá hạn sử dụng; quảng cáo hành nghề quá chức năng cho phép,

vệ sinh vô trùng chưa tốt; phòng nha khoa chỉ có bác sĩ đứng tên, còn người làm là y sĩhoặc bác sĩ mới ra trường chưa có giấy phép hành nghề

Điều đó cho thấy là tình trạng y tế tư nhân tại sao có ít bệnh nhân tìm đến và cũng

là một bài toán khó cho việc xã hội hóa dịch vụ y tế

2.3 Thực trạng mạng lưới y tế cơ sở

Thực hiện Chỉ thị 06/CT-TW của Ban Bí thư TW về tăng cường mạng lưới y tế cơ

sở, ngành y tế thành phố đã xây dựng và củng cố Trung tâm Y tế Quận/Huyện, Trạm Y tếPhường/Xã về mọi mặt, trong đó đặc biệt chú ý đến việc đầu tư trang thiết bị và nhân sự.Theo ước tính, khoảng 80% trường hợp đau ốm sẽ được giải quyết có hiệu quả ngay tạituyến cơ sở (quận, huyện, phường, xã, thôn), như vậy giảm được sự quá tải của tuyếntrên, là cơ sở để phát triển dịch vụ y tế gia đình