Báo cáo nghiên cứu khoa học đề tài " NGHIÊN CỨU CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ NHIỄM VIRUT VIÊM GAN B Ở NHỮNG BỆNH NHÂN VIÊM GAN, XƠ GAN, UNG THƯ GAN " ppt

NGHIÊN CỨU CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ NHIỄM VIRUT VIÊM GAN B Ở NHỮNG BỆNH NHÂN VIÊM GAN, XƠ GAN, UNG THƯ GAN Trần Xuân Chương Phạm Thị Thanh Ngọc, Hồ Nữ Duyên Quang Trường Đại học Y khoa, Đại

NGHIÊN CỨU CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ NHIỄM VIRUT VIÊM GAN B

Ở NHỮNG BỆNH NHÂN VIÊM GAN, XƠ GAN, UNG THƯ GAN

Trần Xuân Chương

Phạm Thị Thanh Ngọc, Hồ Nữ Duyên Quang

Trường Đại học Y khoa, Đại học Huế

I.Đặt vấn đề

Bệnh viêm gan siêu vi B (VGSV B) là một bệnh truyền nhiễm rất phổ biến và nguy hiểm đối với sức khỏe con người trên phạm vi toàn thế giới Theo thống kê của Tổ chức Y tế thế giới (WHO), số người nhiễm vi-rút viêm gan B (VRVG B) năm 1980 là 175 triệu người nhưng đến năm 1996 đã tăng lên 350 triệu người đang mang mầm bệnh mạn tính và ước tính có khoảng 2 tỷ người đã nhiễm VRVG B Bệnh VGSV B là nguyên nhân chủ yếu dẫn đến bệnh viêm gan mạn, xơ gan, ung thư gan nguyên phát với tỷ lệ tử vong hàng năm là 1-2 triệu người [1], [3], [6]

Biểu hiện lâm sàng của VGSV B thường phong phú, đa dạng, diễn tiến mang tính phức tạp, thời gian điều trị kéo dài, giá thành điều trị đắt, hiệu quả không ổn định Hơn nữa, tính chất lây truyền của VRVG B cũng rất phức tạp

yếu tố nguy cơ nhiễm vi-rút viêm gan B ở những bệnh nhân viêm gan, xơ gan, ung thư gan tại Bệnh viện Trung ương Huế

II Đối tượng và phương pháp nghiên cứu

1 Đối tượng nghiên cứu:

Chúng tôi tiến hành nghiên cứu những bệnh nhân trên 15 tuổi, được chẩn đoán là viêm gan, xơ gan, ung thư gan do VRVG B vào điều trị tại khoa Nội Tiêu hóa và Khoa Truyền nhiễm Bệnh viện Trung ương Huế từ tháng 5/2002 đến tháng 4/2003

Cỡ mẫu:

- Nhóm bệnh: 96 người

- Nhóm chứng: 30 người Những người được chọn vào nhóm chứng là những bệnh nhân có cùng độ tuổi và giới với bệnh nhân ở nhóm bệnh, có xét nghiệm HbsAg (-)

2.Phương pháp nghiên cứu:

2.1 Phương pháp chẩn đoán:

- Xét nghiệm phát hiện HBsAg huyết thanh bằng phản ứng miễn dịch gắn

- Thực hiện tại khoa Huyết học, Trung tâm Huyết học-Truyền máu Bệnh viện TW Huế bằng phương pháp ELISA, Kit MONOLISA AgHBs PLUS của hãng Bio-Rad sản xuất, đã được chuẩn hóa

2.2 Phương pháp thu thập số liệu: Có 2 bước:

- Lập phiếu thăm dò

- Thu thập số liệu : Trực tiếp hỏi các đối tượng nghiên cứu về tiền sử cá nhân, gia đình, nghề nghiệp, thói quen sinh hoạt có liên quan đến các yếu tố nguy cơ Ghi nhận các kết quả vào phiếu theo dõi

2.3 Phương pháp xử lý số liệu: Kết quả nghiên cứu được xử lý bằng phần mềm EpiInfo 6.04 Tìm tỷ suất chênh OR, p và dùng test 2 để kiểm định Khi OR>1 và 2 >3,84 thì giữa nguy cơ và bệnh có tương ứng với nhau

III Kết quả

1 Đặc điểm giới và tuổi của nhóm bệnh:

Bảng 1: Phân bố bệnh nhân theo giới

Số bệnh nhân 78 18 96

Nhận xét: Tỷ lệ mắc bệnh ở nam giới (81,25%) cao hơn nữ giới

(18,75%)

Bảng 2: Phân bố bệnh nhân theo tuổi

Tuổi 15-29 30-45 46-60 > 60 Tổng số

Số bệnh

nhân

Tỷ lệ % 25,00 40,63 20,83 13,54 100

Nhận xét: Kết quả HBsAg(+) cao nhất ở nhóm tuổi 30-45, chiếm tỷ lệ

40,63% và thấp nhất ở nhóm tuổi >60, chiếm tỷ lệ 13,54%

2 Các yếu tố nguy cơ lây truyền VRVG B:

Bảng 3: Nhóm yếu tố nguy cơ liên quan đến thói quen sinh hoạt

Yếu tố nguy cơ Nhóm bệnh Nhóm chứng OR p

N % N %

Dùng chung băn chải đânh răng 6 6,25 5 16,67 0,33 0,07

Dùng chung dao cạo rđu 60 62,50 9 30,00 3,89 0.001

Lăm móng tay chđn chung dụng

3,75 0,04

Xđu lỗ tai chung dụng cụ 18 18,75 8 26,67 0,63 0,35

Biểu đồ 1: Tỷ lệ nhiễm liín quan đến thói quen sinh hoạt

9.38

6.67 6.25

16.67

62.5

30

11.46

3.33

18.75

26.67

0

10

20

30

40

50

60

70

Nhóm bệnh Nhóm chứng

T

Y

Bảng 4: Nhóm yếu tố nguy cơ liên quan đến gia đình

Nhóm bệnh Nhóm chứng

Mẹ bị viêm gan B 7 7,29 1 3,33 2,28 0,43

Người thân khác

trong gia đình bị

VGB

8 8,33 2 6,67 1,27 0,76

Bảng 5: Nhóm yếu tố nguy cơ liên quan đến dịch vụ y tế

Nhóm bệnh Nhóm chứng Yếu tố nguy cơ

Châm cứu, chích

lễ

70 72,92 21

70,00

1,15 0,74

Khám chữa răng 32 33,33 4 13,33 3,25 0,03

Nội soi tiêu hóa 9 9,38 5 16,67 0,52 0,26

Tiêm chích,truyền

dịch

89 92,71 21

70,00

5,45 0,001

Phẫu thuật 5 5,21 2 6,67 0,77 0,76

Bảng 6: Số lượng yếu tố nguy cơ

Nhóm bệnh Nhóm chứng

Số lượng yếu tố

nguy cơ

Không có yếu tố

1 - 2 YTNC 23 23,96 13 43,33 0,41 0,04

3 - 4 YTNC 55 57,29 11 36,67 2,23 0,04

 5 YTNC 10 10,42 2 6,67 1,63 0,54

III Bàn luận

1 Nhóm yếu tố nguy cơ liên quan đến thói quen sinh hoạt:

Trong các hành vi sinh hoạt chúng tôi nhận thấy việc dùng chung dao cạo râu (OR=3,89; p < 0,001), làm móng tay, chân chung dụng cụ (OR=3,75; p < 0,05) và xăm mình (OR=1,45) là những yếu tố nguy cơ đáng chú ý nhất Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê Theo nhiều tác giả thì dùng chung dao cạo và xăm mình là những yếu tố nguy cơ khá phổ biến Có thể kết luận rằng có sự liên quan giữa các yếu tố này với nhiễm VRVG B Vì vậy cần khuyến cáo để người dân nên sử dụng dao cạo, kềm cắt móng tay, chân riêng biệt

Trong nghiên cứu của chúng tôi tỷ lệ dùng chung bàn chải đánh răng và xâu

lỗ tai ở hai nhóm là tương đương nhau (OR=0,33; p > 0,05 và OR=0,63; p > 0,05) Như vậy, dùng chung bàn chải đánh răng và xâu lỗ tai không có sự liên quan rõ rệt với nhiễm VRVG B

2 Nhóm yếu tố nguy cơ liên quan đến gia đình:

Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ có mẹ bị viêm gan B trong nhóm bệnh (7,29%) cao hơn rõ rệt so với nhóm chứng (3,33%) (OR=2,28; p > 0,05) Kết quả này cũng phù hợp với nghiên cứu của Hà thị Minh Thi và cs năm 2001 với OR=2,74 [2] Chúng tôi có thể kết luận rằng có sự liên quan giữa yếu tố nguy cơ

có mẹ bị viêm gan B với việc lây nhiễm VRVG B Sự lây truyền qua đường mẹ-con là một đặc điểm dịch tễ quan trọng ở các nước đang phát triển, trong đó có Việt Nam

Đối với những người thân khác trong gia đình bị viêm gan B kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy có sự khác biệt ở nhóm bệnh (8.33%) và nhóm chứng (6,67%) (OR = 1,27; p > 0,05) Điều này cho thấy có sự liên quan giữa nhiễm VRVG B với những người thân khác trong gia đình bị viêm gan B Theo CDC và Goldstein thì có 4% và 3,6% trường hợp nhiễm HBV có liên quan đến sự lây truyền trong gia đình [3],[4]

3 Nhóm yếu tố nguy cơ liên quan đến dịch vụ y tế:

Đây là nhóm yếu tố nguy cơ liên quan đến việc can thiệp y tế xâm nhập có chảy máu Kết quả cho thấy: Số trường hợp có khám chữa răng, tiêm chích, truyền dịch ở nhóm bệnh cao hơn nhóm chứng (OR=3,25; p < 0,05 và OR=5,54;

p < 0,001) Điều này có thể giải thích là do quy trình xử lý các dụng cụ y tế không được bảo đảm Theo S.T Goldstein và cs thì các YTNC có liên quan là tiếp xúc với máu ở nhân viên y tế, truyền máu [4]

Châm cứu, chích lễ cũng chiếm tỷ lệ khá cao ở cả hai nhóm bệnh (72,92%), nhóm chứng (70,00%), (OR=1,15; p > 0,05) và có sự liên quan đến

bệnh cổ truyền như chích lễ, rạch da là những yếu tố nguy cơ lây truyền đáng kể

ở các nước đang phát triển [5]

Trong nghiên cứu này, các can thiệp y tế khác như truyền máu, nội soi tiêu hoá, cắt amydale, phẫu thuật không có sự liên quan với nhiễm VRVG B Đó là kết quả của sự sàng lọc rất kỹ các loại vi-rút trước khi truyền máu và khâu vô trùng trước và trong phẫu thuật được thực hiện tốt hơn

4 Số lượng yếu tố nguy cơ:

Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy: Số trường hợp có từ 3-4 YTNC

ở nhóm bệnh (57,92%) cao hơn so với nhóm chứng (36,67%) (OR=2,32; p < 0,05) Và 5 YTNC trở lên ở nhóm bệnh (10,42%) cũng cao hơn so với nhóm chứng (6,67%), (OR=1,63) Điều này cho thấy số lượng YTNC có liên quan đến nhiễm VRVG B Càng có nhiều YTNC (từ 3 YTNC trở lên) thì nguy cơ bị nhiễm VRVG B càng cao và ngược lại nếu không có YTNC nào hoặc ít hơn 3 YTNC thì khả năng nhiễm VRVG B thấp hơn

IV Kết luận

- Về nhóm YTNC liên quan đến thói quen sinh hoạt: Các YTNC liên quan đến sự lây truyền VRVG B là dùng chung dao cạo râu (OR = 3,89; p < 0,001), làm móng tay, chân chung dụng cụ (OR = 3,75; p < 0,05), xăm mình (OR = 1,45)

- Về nhóm YTNC liên quan đến gia đình: Trong gia đình có mẹ hoặc những người thân khác bị nhiễm VRVG B là một YTNC lây truyền VRVG B quan trọng (OR=2,28 và 1,27)

- Về nhóm YTNC liên quan đến dịch vụ y tế : Khám chữa răng (OR = 3,25; p

< 0,05), tiêm chích, truyền dịch (OR = 5,45; p < 0,001), tiểu phẫu (OR = 2,64)

- Càng tiếp xúc với nhiều YTNC (từ 3 YTNC trở lên) thì khả năng bị lây truyền VRVG B càng cao

Tài liệu tham khảo

1 Đào đình Đức và cs (1997),"Dịch tễ học viêm gan virut ở Việt Nam", Tạp chí Y học Thực hành, số 9, tr.1-3

2 Hà thị Minh Thi và cs (2002)," Tìm hiểu các yếu tố nguy cơ lây truyền virut viêm gan B ở những người có HBsAg(+)", Tạp chí Y học Thực hành, số 3, tr.57-59

3 Center for Disease Control and Prevention (2001), Risk factors for acute hepatitis B in United States, 1992-1993

4 Goldstein S.T.,M.J.Alter (2002),”Incidence and risks factors for acute hepatitis B in the United States, 1982-1988: Implications for vaccination programs”, The J of Inf.Dis 185,pp.713-719

5 Lavanchy D (2002), "Public health measures in the control of viral hepatitis : A WHO perspective for the next millennium", J.Gastroenterol.Hepatol.,vol 17,issue 4,pp 452-459

6 WHO, The World Health Report 2002

STUDYING THE RISK FACTORS OF HEPATITIS B VIRUS

IN PATIENTS WITH HEPATITIS B, CIRRHOSIS

AND HEPATOCELLULAR CARCINOMA

Tran Xuan Chuong

Pham Thi Thanh Ngoc, Ho Nu Duyen Quang

College of Medicine, Hue University

SUMMARY

A case - controlled study about risk factors of hepatitis B virus in patients with hepatitis, cirrhosis and HCC who have HBsAg(+) was carried out from 05.2002 to 04.2003 at Hue Central Hospital The study group included 96

patients and the control group included 30 patients with HBsAg(-) The main risk factors of HBV infection were razor sharing (OR=3.89,p<0.001), tattooing (OR=1.45), dental procedures (OR=3.25,p<0.05), unsafe injections (OR=5.45) Some traditional therapies such as blood letting, scarification are popular risk factors History of the mother or other members in the family infected with HBV are very important risk factors (OR=2.28) Contact with more than 3 risk factors has more risk to get HBV infection