DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 184 lêìn Chiïìu cao lc múái sinh trung bịnh lâ 48-50 cai, 12 thấng tíi thị nhiïìu cao tùng lïn gêëp rûúäi Àưëi vúái ph nûä cố thai rêët cêìn cấc chêët dinh dûúäng àïí phất triïín thai Ùn ëng tưët nêng cao sûác àïì khấng chung ca cú thïí chưëng lẩi bïånh têåt nhêët lâ cấc bïånh nhiïỵm khín vâ cố dõch Ngûúâi ta thêëy sc vêåt thđ nghiïåm àûúåc ni dûúäng tưët thị sẫn xët khấng thïí gêëp 10 lêìn ni dûúäng kếm Hai nhốm chåt àûúåc tiùm ửồc tửở thỷỳng haõn, nhoỏm nuửi thoaõn toaõn bựỗng ng cưëc tó lïå chïët gêëp lêìn so vúái nhoỏm ựn bựỗng nguọ cửởc cửồng vỳỏi casein Trùn cỳ thïí ngûúâi, àùåc biïåt lâ úã trễ em, ngûúâi ta thêëy nhûäng trễ em bõ suy dinh dûúäng thị nguy cú mùỉc cấc bïånh viïm àûúâng hư hêëp vâ bïånh óa chẫy cao hún rêët nhiïìu so vúái nhûäng trễ bịnh thûúâng Ùn ëng ẫnh hûúãng túái tó lïå tûã vong Theo UNICEF, tó lïå tûã vong trễ dûúái tíi ca 130 nûúác trïn thïë giúái (1984) (Tđnh theo tó lïå %0 ): 1960 1982 Vai trô ca ùn ëng vúái lao dưång vâ lưëi sưëng xậ hưåi Ùn ëng tưët khưng nhûäng giûä gịn sûác khỗe úã mûác bịnh thûúâng mâ côn nêng cao àûúåc hiïåu sët lao àưång (trđ ốc vâ chên tay) Nïëu khêíu phêìn ùn giẫm nhiïìu thị sûác lao àưång cng giẫm theo Tịnh hịnh sẫn xët vâ tiïu th thûác ùn mưåt sưë nûúác ẫnh hûúãng quët àõnh túái lưëi sưëng ca nhên dên nûúác àố Ùn cố vai trô tđch cûåc phông vâ àiïìu trõ bïånh Ngûúâi ta àậ biïët chïë àưå ùn nây hay chïë àưå ùn khấc cố thïí khưng chó lâm tùng sûác chưëng àúä ca cú thïí àưëi vúái nhûäng bïånh khấc mâ côi cố tấc àưång ngûúåc lẩi nghơa lâ lâm giẫm sûác chưëng àúä cûãa cú thïí Chuín chïë àưå ùn nây sang chïë àưå ùn khấc gêy sûå xấo trưån cú thïí àố cố khẫ nùng phẫn ûáng ca cú thïí Vïì phûúng diïån nây chïë àưå ùn biïíu hiïån tấc àưång ca mịnh khưng chó túái toân bưå cú thïí mâ côn túái têët cẫ cấc quấ trịnh vêån chuín cú thïí àang úã tịnh trẩng bïånh l hay kđch thđch gêy bïånh Nûúác ta àang úã thúâi kị kinh tïë chuín tiïëp Bïn cẩnh mư hịnh bïånh têåt ca mưåt nûúác kếm phất triïín àố suy dinh DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 185 dûúäng vâ nhiïỵm khín lâ phưí biïën àang xët hiïån sûå gia tùng nhiïìu loẩi bïånh hay gùåp úã cấc nûúác phất triïín Cấc bïånh mẩn tđnh khưng lêy lâ mư hịnh bïånh têåt chđnh úã cấc nûúác cố nïìn kinh tïë phất triïín Tuy côn àưi iùỡu chỷa saỏng toó nhỷng caỏc yỏ kiùởn cho rựỗng dinh dûúäng cố vai trô quan trổng viïåc phông cng nhû gốp phêìn àiïìu trõ cấc bïånh nây Bếo phị lâ mưåt tịnh trẩng sûác khỗe cố ngun nhên dinh dûúäng (chiïëm 60-80% cấc trûúâng húåp) Vâo cú thïí cấc chêët protein, lipit, gluxit àïìu cố thïí chuín thânh chêët bếo dûå trûä Nhiïìu nghiïn cûáu cho thêëy hâm lûúång cholesterol mấu vâ huët ấp tùng lïn theo mûác àưå bếo, cên nùång giẫm sệ kếo theo giẫm huët ấp vâ cholesterol Thûåc hiïån mưåt chïë àưå ùn ëng húåp vâ hoẩt àưång thïí lûåc àng mûác àïí trị cên nùång ưín àõnh úã ngûúâi trûúãng thânh lâ ngun tùỉc cêìn thiïët àïí trấnh bếo phị Hiùồn nay, hờỡu nhỷ moồi ngỷỳõi ùỡu thỷõa nhờồn rựỗng chïë àưå ùn ëng lâ mưåt nhên tưë quan trổng phông ngûâa vâ xûã trđ mưåt sưë bïånh tim mẩch, trûúác hïët lâ bïånh tùng huët ấp vâ bïånh mẩch vânh Mưåt chïë àưå ùn hẩn chïë mëi, giẫm nùng lûúång vâ rûúåu cố thïí àïí lâm giẫm huët ấp úã phêìn lúán àưëi tûúång cố tùng huët aáp nheå úã nhûäng ngûúâi tùng huyïët aáp nùång chïë àưå ùn àố cng lâm giẫm búát liïìu lûúång cấc thëc giẫm huët ấp cêìn thiïët Mưëi liïn quan giûäa bïånh mẩch vânh vúái sưë lûúång cholesterol toân phêìn mấu àậ àûúåc thûâa nhêån rưång rậi Ngûúâi ta thêëy thânh phêìn chđnh chïë àưå ùn cố ẫnh hûúãng àïën hâm lûúång cholesterol huët lâ cấc axit bếo no Axit bếo no cố nhiïìu chêët bếo àưång vêåt Do àố mưåt chïë àưå ùn giẫm chêët bếo àưång vêåt, tùng dêìu thûåc vêåt, búát ùn thõt, tùng ùn cấ lâ cố lúåi cho ngûúâi cố rưëi loẩn chuín hốa cholesterol Chïë àưå ùn nhiïìu rau vâ trấi cêy cố tấc dng bẫo vïå cú thïí àưëi vúái bïånh mẩch vânh cú chïë côn chûa rộ râng Cố thïí àố lâ tấc dng ca chêët xú cố nhiïìu rau quẫ, cng cố thïí mưåt chïë àưå ùn thûåc vêåt sệ lâm giẫm huët ấp, mưåt nhên tưë nguy cú ca cấc bïånh mẩch vânh Nhûäng nghiïn cûáu gêìn àêy cho thêëy chïë àưå ùn đt xú vâ nhiïìu chêët bếo àùåc biïåt lâ chêët bếo bậo hôa lâm tùng nguy cú ûng thû àẩi trâng Tấc dng ca chêët xú cố thïí lâ chng chưëng tấo bốn pha loậng cấc chêët cố thïí gêy ung thû thûåc phêím vâ giẫm thúâi gian tiïëp xc ca niïm mẩc àûúâng tiïu hốa vúái cấc chêët nây Ngûúâi ta côn thêëy vai trô ca chïë àưå ùn bïånh àấi àûúâng, chïë àưå ùn thûåc vêåt, nhiïìu rau cố liïn quan àïën hẩ thấp tó lïå mùỉc àấi àûúâng thïí khưng ph thåc vâo Insulin DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 186 Khưng thïí ph nhêån àûúåc vai trô ca ùn ëng àưëi vúái caác bïånh dinh dûúäng nhû suy dinh dûúäng protein nùng lûúång, thiïëu Vitamin A vâ bïånh khư mùỉt, bûúáu cưí thiïëu iưët, thiïëu mấu thiïëu sùỉt Ùn àiïìu trõ côn cố vai trô phc hưìi cố thïí Trong trûúâng húåp bõ thûúng phêìn mïìm, gậy xûúng, cú thïí suy nhûúåc sau sưët rết, sau mưí, chïë àưå ùn húåp lđ sïỵ gip cho vïët thûúng chống lânh vâ phc hưìi cú thïí (àùåc biïåt lâ protein vâ vitamin C) Mưåt sưë trûúâng húåp, bïånh cêëp tñnh qua ài rêët nhanh, nïëu bïånh nhên coi mịnh àậ khỗe vâ khưng cố chïë àưå ùn thđch húåp thị bïånh cố thïí chuín sang mẩn tđnh III CÚ SÚÃ CA DINH DÛÚÄNG ÀIÏÌU TRÕ HỔC Cú súã ca dinh dûúäng àiïìu trõ hổe lâ viïåc nghiïn cûáu tịnh trẩng vâ quấ trịnh trao àưíi chêët ca ngûúâi bïånh dûåa vâo àùåc tđnh tûâng thúâi k bïånh, kïí cẫ mûác àưå nhiïỵm trng, mûác àưå trêìm trổng vư sûå thay àưíi hịnh thấi cấc cú quan vâ toân bưå cú thïí úã bïånh nây hay bïånh khấc Nhiïìu cưng trịnh nghiïn cûáu àậ chûáng minh lâ chêët vâ lûúång thûác ùn ùn vâo ẫnh hûúãng rêët lúán àïën hoẩt tđnh ca cấc nưåi tiïët tưë Cho ùn nhiïìu gluxit lâm tùng hoẩt tđnh Adrenalin, nhiïìu protein lâm tùng hoẩt tđnh ca Tyroxin Hoẩt tđnh ca adrenalin côn ph thåc vâo lûúång vitamin C úã thûúâng thêån Ngûúâi bõ bïånh tùng toan thûúâng bõ úå chua, àau úã vuâng thûúång võ cố cẫm giấc co thùỉt úã ngûåc Àa sưë bïånh nhận nây dïỵ bõ kđch thđch Diïỵn biïën àûúâng huyïët cuãa ngûúâi bõ bïånh tùng toan giao àöång rêët lúán Khi lûúång àûúâng úã mấu tùng !ùn thị sûå tiïët dõch ca dẩ dây giẫm ài, lûúång àûúâng huët giẫm ài thị sûå tiïët dõch ca àa dây tùng lïn Nhûäng dao àưång àưåt ngưåt ca àûúâng huët gêy nhûäng àao àưång mẩnh vïì tiïët dõch dẩ dẫy Nïëu cho ngûúâi bïånh ùn giẫm gluxit àïí giẫm sûå tấng àûúâng huët vâ cho ùn nhiïìu bûäa gêìn àïí àûúâng huët khỗi giẫm xëng nhanh thị cấc triïåu chûáng tùng toan cng sệ bõ mêët ài Àẩi àa sưë ngûúâi bïånh bõ tùng toan lâ nhûäng ngûúâi thåc loẩi thêìn kinh ëu Khi ùn hẩn chïë gluxit vâ ùn rẫi nhiïìu bûäa khưng nhûäng lâm mêët triïåu chûáng tùng toan mâ côn gip ngûúâi bïånh trỳó nùn bũnh tụnh vaõ cờn bựỗng hỳn Nhỷ vờồy lâ mưåt sưë- trûúâng húåp dõch thïí trúã thânh ëu tưë àiïìu hôa, hïå thêìn kinh trung ûúng trúã DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 187 thânh bõ àiïìu hôa vâ àố ùn ëng cố thïí ẫnh hûúãng àïën cú chïë àiïìu hôa ca hïå thêìn kinh thûåc vêåt Trong cấc bïånh tiïu hốa ùn ëng húåp lđ lâ biïån phấp àiïìu trõ ch ëu vị àêíy lâ núi chín bõ vâ sûã dng thûác ùn ùn vâo IV NGUN TÙỈC VÂ TƯÍ CHÛÁC CA ÙN ÀIÏÌU TRÕ Khi thûåc hiïån chïë àưå ùn àiïìu trõ cố thïí sûã dng nhûäng ngun tùỉc khấc ty àùåc tđnh ca tûâng bïånh, tịnh trẩng bïånh vâ cấc àùåc tđnh cấ biïåt khấc Trong dinh dûúäng àiïìu trõ ngûúâi ta sûã dng rưång rậi cấc ngun tùỉc hẩn chïë vïì sưë lûúång vâ chêët lûúång Sûå giúái hẩn vïì sưë lûúång ty thåc giúái hẩn chêët lỗng àûa vâo nhû cấc bïånh thåc hïå tim mẩch, vûäa xú àưång mẩch, cao huët ấp Trong mưåt sưë bïånh àôi hỗi giúái hẩn cẫ sưë lûúång vâ chêët lûúång Do àố xêy dûång thûåc ïìún cho bïånh nhên cêìn chuá cấc ngun tùỉc sau àêy: Khi àûa cấc chïë àưå ùn khấc phẫi àẫm bẫo sûå cêìn àưëi, sûå àêëy vâ sûå toân diïån ca nố, cho ph húåp: vúái àùåc tđnh biïët trûúác cuãa bïånh, chuá troång nhûäng bïånh àùåc biïåt Xấc àõnh àûúåc thúâi hẩn hẩn chïë ca viïå.c sûã dng cấc chïë àưå ùn khưng cên àưëi, khưíng toân diïån vâ khưng àêìy úã nhûäng ẫnh khấc Quy àõnh nhûäng ngun tùỉc ùn ëng úã nhûäng bïånh nhên tiïën hânh liïåu phấp àùåc biïåt (liïåu phấp sinh hốa, liïåu phấp àiïëu trõ) Àïì cấc ngun têëc phưëi húåp cấc ëu tưë dinh dûúäng, àiïìu trõ vúái viïåc sûã dng khấng sinh vâ cấc phûúng tiïån khấc ca liïåu phấp thëc Qui àõnh chïë àưå ùn phẫi ph húåp vúái hoẩt àưång ca bïånh nhận, ch túái viïåc àïì phông sûå hẩn chïë hoẩt àưång sau nây ẫnh hûúãng ca ùn ëng gêy Khi xêy dûång tûâng thûåc àen cuå thïí, vêën àïì quan trổng lâ viïåc lûåa chổn cấc thûåc phêím, cấc thûåc phêím sûã dng ln tn th theo ngun tùỉc tấc àưång cú hổc vâ hốa hổc Àïí trấnh cấc tấc àưång cú hổc chïë biïën thûác ùn cêìn ch : - Hẩn chïë hóåc loẩi trûâ cấc thûác ùn thư, cấc thûåc phêím khố tiïu nhiïìu xenluloza nhû: bấnh mị àen, c cẫi; bùỉp cẫi, cêy hổ àêåu DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 188 - Xỷó lủ caỏc thỷồc phờớm bựỗng caỏch nghiùỡn nhoó, châ xất, nhâo trưån vâ qëy àẫo àïí àẫm bẫo sûå tiïu hốa vâ hêëp thu thûác ùn tưët nhêët - Sỷó duồng nhỷọng phỷỳng phaỏp nờởu ựồc biùồt nhựỗm lâm giẫm chêët xú, hôa tan propectin vâ lâm mïìm thûåc phêím Cấch chïë biïën tưët nhêët lâ phûúng phấp hêëp, cố thïí sûã dng phûúng phấp nûúáng; nhûng nïn hẩn chïë phûúng phấp rấn Àïí loẩi trûâ cấc tấc àưång hốa hổc chïë biïën thûåc phêím nïn loẩi trûâ cấc thûåc phêím giâu chêët chiïët xët, hẩn chïë biïën mốn ấn gêìy kđch thđch tiïët dõch võ ca dẩ dây vâ råt Trong khêíu phêìn ùn nïn loẩi trûâ nûúác duâng àùåc, suáp caâ chua, nûúác chêëm àùåc, nûúác sưët, gia võ, dûa chåt mëi Phûúng phấp nêëu lâ têët nhêët V NHU CÊÌU DINH DÛÚÄNG CA NGÛÚÂI BÏÅNH Ngun tùỉc phẫi àẫm bẫo a) Cung cêëp àêìy nùng lûúång cêìn thiïët b) À cấc chêët dinh dûúäng c) À nûúác vâ àiïån giẫi ùn ëng tưët gip cho bïånh nhên trấnh àûúåc sûå phấ hy vïì thïí chêët vâ phc hưìi nhûäng dûå trûä àậ mêët Nhu cêìu c thïí: a.Nhu cêìu vïì nùng lûúång: Bïånh nhên cêìn sưë lûúång Calo bâng sưë Calo ca chuín hốa cú bẫn: 1250-1500Kcal, cưång thïm nhûäng nhu cêìu sau àêy bïånh têåt àôi hỗi - 20% nïëu bïånh nhên vêåt vậ nhiïìu - 18% nïëu sưët cao lïn 10C - 10% nïëu tưí chûác tïë bâo bõ hy hoẩi Tưíng nhu cêìu nùng lûúång dao àưång tûâ 1800- 2200kcal tûúng àûúng vúái lao àưång nhể b) Nhu cêìu vïì protein: DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 189 - 10-15% nùng lûúång khêíu phêìn tûác lâ 1-1,5g/kg/24giúâ (Tưët nhêët lâ 12 +1%) Tó lïå protein àưång vêåt trïn protein tưíng sưë lâ 50% ÚÃ ngûúâi bịnh thûúâng àậ rêët cêìn protein, ngûúâi bïånh lẩi cêìn thiïët hún Trong bỗng, nhiïỵm trng, xët huët cú thïí mêët ài mưåt lûúång protein khấ lúán dõch hay tïë bâo cú thïí bõ hy hoẩi Do vêåy protein phaãi lúán hún 1g/kg/24h Nhûng sûå cung cêëp protein cho bïånh nhên ty tûâng giai àoẩn cabïånh vâ ty tûâng bïånh Vđ d: - Giai àoẩn àêìu: Cú thïí giấng hoỏa nhiùỡu protein, cờn bựỗng Ni tỳ ờm tủnh, protein chó cung cêëp: 0,25- 0,5g/kg - Giai àoẩn bïånh àậ àúä: lg/kg/24h Dêìn dêìn tùng lïn 1,21,4g/kg/24h - Giai àoẩn hưìi phc: 1,5-2g/kg/24h Trễ em cố thïí lïn túái 34g/kg/24h - Trong mưåt sưë bïånh cố rưëi loẩn chuín hốa (viïm thêån cố urï mấu cao) thị chó cêìn 0,3g/kg, nhûng chó dng thúâi gian ngùỉn (tưëi àa lâ 10 ngây) Protein àưång vêåt cố giấ trị sinh hổc cao hún nïn tó lïå protein àưång vêåt phẫi lâ 30-50% tưíng sưë protein c) Nhu cêìu vïì lipit: Cao lipit cung cêëp nïn khoaãng tûâ 20- 30% tưíng sưë Calo Khi tđnh toấn nhu cêìu vïì lipit cêìn phẫi ch àïën lipit thûåc vêåt vị nố cung cêëp axit bếo khưng no vâ vitamin E d) Nhu cêìu gluxit: Lûúång gluxit khêíu phêìn nïn cên àưëi vúái protein vâ lipit theo tó lïå: P:L:G = 1:0,7:5 Tó lïå cên àưëi nây gip cú thïí hêëp thu àûúåc dïỵ dâng cấc chêët dinh dûúäng Khi àûa gluxit chuá yá thïm möåt lûúång vitamin B1 Nïn cố mưåt tó lïå cên àưëi giûäa thânh phêìn ca gluxit vúái Lûúång tinh bưåt khoẫng 75%, lûúång àûúâng Saccaroza khoẫng 10-15% Ch hâm lûúång cấc chêët xú (pectin, xenluloza ) vị pectin ûác chïë cấc hoẩt àưång gêy thưëi úã råt vâ tẩo àiïìu kiïån thån lúåi cho hoẩt àưång ca cấc vi khín cố đch, xenluloza ngoâi chûác nùng kđch DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 190 thđch nhu àưång råt côn gốp phêìn bâi tiùởt cholesterol khoói cỳ thùớ, ngỷỳõi ta thờởy rựỗng nïëu lûúång Xenluloza < 1,5% sệ gêy tấo bốn, nhûng nïëu tùng lïn trïn 4,5% thị lẩi gêy óa chẫy Do vêåy lûúång peetin nïn laâ 3% vaâ Xenluloza nïn lâ 2% e) Nhu cêìu vitamin: Tưët nhêët vêỵn lâ cấc vitamin cố thûác ùn, cố thïí dng vitamin tưíng húåp nhû vitamin B1, B2, PP, C, A, D, K Trûúâng húåp bïånh nùång thị vitamin B1 vâ Vitamin C lâ cêìn thiïët nhêët g) Nhu cêìu nûúác vâ mëi khoấng: Trûúác hïët phẫi cung cêëp cho bïånh nhên lûúång nûúác vâ mëi khoấng cêìn thiïët Àùåc biïåt lâ trễ óa chẫy, nưn, sưët cao Mën biïët hay thiïëu phẫi lâm àiïån giẫi àưì vâ cố kïë hoẩch bưìi ph cho bïånh nhên Tốm lẩi khêíu phêìn ùn cho bïånh nhên nïn cêìn: P:L:G =13:22:65 (% nùng lûúång) = 1:0.7:5 (% nùng lûúång) Chó sưë giúái hẩn Nhu cêìu dinh dûúäng cho bïånh nhên phẫi úã giúái haån sau: - Nùng lûúång piotein cung cêëp khưng thấp dûúái 10% vâ khưng cao 20% tưíng sưë nùng lûúång ca khêíu phêìn Tó sưë protein àưång vêåt khưng thêëp dûúái 25% ca tưíng sưë protein - Calo lipit khưng cao quấ 35% tưíng sưë Calo ca khêíu phêìn Àïí trấnh nhiïỵm toan protein, thị sưë lûúång gluxit tưët nhêët phẫi hún lêìn protein, khưng àûúåc thêëp hún lêìn - Àïí trấnh nhiïỵm toan lipit, thị sưë lûúång gluxit đt nhêët phẫi lâ lêìn sưë lûúång lipit Nhu cêìu dinh dûúäng cho mưåt ngûúâi nùång 50 kg Loẩi chïë àưå ùn Protein (g) Lipit (g) Gluxit(g) Calo Ùn rêët nheå 40 (0.8g/kg) 28 200 1212 DINH DÛÚÄNG VAÂ AN TOAÂN THÛÅC PHÊÍM 191 Ùn nhể 50 (1g/kg) 35 250 1515 Ùn bònh thûúâng 60 (1.2g/kg) 42 300 1818 70 (1.4g/kg) 49 350 2121 80 (1.6g/kg) 56 400 2424 90 (1.8g/kg) 63 450 2727 100 (2g/kg) 70 500 3030 Ùn bưìi dûúäng Bûäa ùn phẫi chia cho húåp lđ, đt nhêët lâ bûäa Bûäa sấng vâ tưëi nïn ùn nhể 20-30% nùng lûúång khêíu phêìn Nïëu ùn bûäa thị hêëp thu xêëp xi 75% nùng lûúång khêíu phêìn, bûäa thị hêëp thu xêëp xó 85% nùng lûúång khêíu phêìn Cấc chïë àưå ùn thûúâng dng bïånh viïån a) Chïë àưå ùn bịnh thûúâng: -1800-2000 Kcal Protein lâ 60-70g àố protein àưång vêåt chiïëm 25-30% tưíng sưë protein - Dng cho bïånh nhên múái vâo viïån khưng phẫi kiïng khem gị àùåc biïåt hóåc bïånh nhên giai àoẩn ưín àõnh ca bïånh Nhu cêìu dinh dûúäng gêìn giưëng ngûúâi thåc loẩi lao àưång nhể b) Chïë àưå ùn bưìi dûúäng: - 2600-3000Kcal, protein 70-100g (protein àöång vêåt chiïëm 3050%) - Duâng cho bïånh nhên chín bõ mưí vâ giai àoẩn hưìi phc ca bïånh c) Chïë àưå ùn mïìm: - 1250-1800 Kcal, protein 40-75g (protein àưång vêåt lâ 50-70%) - Dẩng chïë biïën: Phúã, chấo, miïën - Dẩng chïë biïën: sûäa, chấo Cố thïí dng sûäa àêåu nânh thay cho sûäa bô thiïëu hóåc hưỵn húåp sûäa àêåu nânh cưång 10% sûäa bô DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 192 - Dng cho bïånh nhên sưët nhiïỵm trng nùång e) Chïë àưå ùn tùng protein, giaãm lipit, tùng Calo: - Duâng cho bïånh nhên suy gan, viïm gan àậ hưìi phc, chïë àưå ùn nây cêìn nhiïìu protein àưång vêåt (thõt nẩc, trûáng, sûäa ) - Duâng cho bïånh nhên bõ caác bïånh tim mẩch, thêån i) Chïë àưå ùn hẩn chïë gluxit (giẫm bưåt, àûúâng): - Dng cho bïånh nhên àấi thấo àûúâng k) Chïë àưå ùn hẩn chïë xú vâ caác chêët lïn men: - Duâng cho bïånh nhên viïm råt cêëp tđnh I) Chïë àưå ùn hoân toân lỗng ( Chùở ửồ ựn bựỗng ửởng thửng ): - Duõng cho bïånh nhên hưn mï, tưín thûúng àûúâng tiïu hốa trïn, ën vấn, viïm nậo Mưåt sưë chïë àưå ùn àùåc biïåt: U: Dng hưåi chûáng urï mấu cao S: Dng àiïìu trõ trễ suy dinh dûúäng thïí Kwashiorkor SK: Sûäa chua àiïìu trõ bïånh nhiïỵm khín CHÏË ÀƯÅ KIÏNG ÙN CHĨ NG Àùåc àiïím ca chïë àưå ùn nây lâ bïånh nhên khưng ùn nïn cố tấc dng cho bưå tiïu hốa àûúåc nghó hoân toân, hêëp thu rêët nhanh, cố tấc dng chưëng àưåc vâ lúåi tiïíu Cho bïånh nhên ëng cấc loẩi nûúác nhû: Nûúác lổc, trâ loậng (pha thïm đt àûúâng) hóåc nûúác sëi Thïí tđch: 1,5 lđt/24 giúâ, cấch giúâ cho bïånh nhên ëng lêìn Cố thïí ëng nûúác àûúâng Saccaroza hóåc glucoza 60-100 g II,51đt, tûác lâ 240-400 Kcalo Chó àõnh cấc trûúâng húåp sau àêy: - Viïm dẩ dây råt cêëp tđnh DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 193 - Urï mấu cao - Suy tim - Xët huët àûúâng tiïu hốa - Sau phêỵu thåt - Nưn mûãa, nhêët lâ nhiïỵm àưåc thai nghến Nhiïỵm khín nùång bêët kị ngun nhên nâo Vị chïë àưå nây khưng nùng lûúång vâ cấc chêët dinh dûúäng nïn chó ấp dng cho bïånh nhên mưåt vâi ngây CHÏË ÀƯÅ SÛÄA VÂ SÛÄA PHƯËI HÚÅP I CHÏË ÀƯÅ SÛÄA Cấc loẩi sûäa hay dng Caách pha Protein Lipit Gluxit Calo 10% àûúâng 3.9 4.4 14.8 116 5% àûúâng 3.9 4.4 9.8 95 Sûäa àùåc Pha 33% 3.4 3.1 18.2 117 Sûäa böåt Pha 15% + 10 % àûúâng 4.4 4.1 15.4 117 Sûäa tûúi Trong lđt sûäa cố 1,6g NaCl 1.2 Sưë lûúång vâ cấch dng: 1,5 - lđt/24 giúâ pha vúái nûúác trâ, nûúác chấo, nûúác låc rau, ca cao, sûäa sệ rêët dïỵ tiïu Chó àõnh: Trong cấc trûúâng húåp: Cấc bïånh vïì thêån nhû viïm thêån cêëp tđnh Nïn dng sûäa àêåu nânh kïët húåp vúái sûäa bô àïí giẫm búát lûúång mëi sûäa hóåc cố thïí dng cấc loẩi sûäa đt mëi DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 194 - Bïånh nhên bõ suy tim nùång cố kêm theo ph: Khi dng nïn rt bỳỏt lỷỳồng sỷọa i (nhựỗm giaóm bỳỏt muửởi) vaõ nỷỳỏc cho thïm àûúâng vâo àïí tùng nùng lûúång - Bïånh loết dẩ dây tấ trâng cố tùng HCL: Chïë àưå nây cố tấc dng cho dẩ dây àûúåc nghó ngúi, trung hôa búát HCL, cố thïí dng sûäa àêåu nânh Trûúâng húåp bõ nhiïỵm trng nùång: dng nhûäng ngây àêìu, nïëu ngây phẫi dng sûäa phưëi húåp vúái cấc thûác ùn khấc Chưëng chó àõnh: Khi bïånh nhên dõ ûáng sûäa Cấc bïånh vïì àûúâng råt nhû tấo bốn, óa chẫy - Bïånh viïm ti mêåt, sỗi mêåt: úã bïånh nhên nây dng chïë àưå sûäa thị cố trûúâng húåp rêët tưët, nhûng cng cố trûúâng húåp khöng töët tuây tûâng bïånh nhên Sûäa phưëi húåp: Àố lâ kïët húåp sûäa vúái mưåt hóåc vâi loẩi thûåc phêím khấc, sûå kïët húåp nây sệ tưët hún dng àún thìn sûäa Nố gưìm cấc loẩi: 2.1 Chïë àưå sûäa vâ bưåt: Kïët húåp sûäa vúái cấc loẩi bưåt nhû bưåt gẩo, mị, sùỉn, khoai Nhûng chïë àưå nây cng khưng àûúåc tưët lùỉm vị dïỵ gêy tấo bốn, chó dng nhiïỵm khín àậ àúä 2.2 Chïë àưå sûäa, trûáng, bưåt rau quẫ Dng kïët húåp sûäa + trûáng + böåt + rau + àêåu àưỵ vâ cấc loẩi quẫ Lâ chïë àưå phưëi húåp têët, cố thânh phêìn hún vâ dïỵ tiïu hún Nhêët lâ dng sûäa àêåu nânh vị protein cua sûäa àêåu nânh lâ globulin (sûäa bô lâ casein) CHÏË ÀƯÅ ÙN HẨN CHÏË MËI Bịnh thûúâng chïë àưå ùn hâng ngây cố l0-15g mëi NaCl gưìm: 40% mëi dng àïí nêëu nûúáng - 40% mëi dng àïí chïë biïën cấc sẫn phêím: giô, chẫ, nûúác mùỉm, tûúng, câ DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 195 - 20% mëi cố sùén cấc thûác ùn thiïn nhiïn nhû sûäa, trûáng, nưåi tẩng (ốc thêån, gan), cấ, cua bïí Hâm lûúång Na cố mưåt sưë thûåc phêím (tđnh theo mg %): Cẫi xoong Rau giïìn Su hâo Bđ àỗ Bùỉp cẫi Àêåu cư ve Giấ àưỵ Rau mëng Mưìng túi Sûäa mể Gan 98.7 70.5 5.6 65.3 48.2 21.5 10.0 18.0 5.0 18.5 78.6 Chuöëi Dûáa Mêån Cam Da hêëu Chanh Bấnh mị Gẩo Câ chua Thõt bô Cấ túi 54.2 26.7 9.6 4.4 8.2 3.0 390-670 158.0 3.0 77.9 39.3 Nûúác mùỉm trûáng Cấ biïín Àûúâng Sûäa bô Khoai lang Khoai têy Bưåt mị Da caãi Thõt lúån sêën 10.000 146.9 100 79.4 45.3 55.6 17.1 2.5 1700 35.6 a Chïë àưå ùn hẩn chïë mëi Nacl tûúng àưëi - Nghơa lâ khêíu phêìn ùn coân Nacl 1,25- 2,5g (hay Na = 0,5-1,0g) - Thûåc hiïån chïë àưå ùn cêìn phẫi: + Cêëm nêëu caỏc thỷỏc ựn bựỗng muửởi ( kùớ caó nỷỳỏc mựổm) + Khưng àûúåc dng câ mëi, cấ mëi, thõt mëi + Àûúåc phếp dng: Cấc thûác ùn cố rêët đt mëi nhû thõt, cấ nûúác ngổt, gẩo, khoai, rau quẫ tûúi vâ cấc thûác ùn bẫn chêët cố khấ nhiïìu mëi nhû: trûáng, sûäa, ca nưåi tẩng b) Chïë àưå ùn hẩn chïë mëi Nacl tuåt àưëi: Àêy lâ chïë àưå ùn hẩn chïë Nacl chùåt chệ nghơa lâ chó cố Nacl 0,5-1g (hay Na = 0,195-0,395g ) - Cêëm dng cấc thûác ùn nhû chïë àưå ùn trïn vâ cêëm cẫ thûác ùn thiïn nhiïn cố sùén mëi nhû: sûäa, trûáng, cua Chïë àưå ùn nây côn cố tïn lâ chïë àưå Kempner gưìm: Cúm, quẫ, àûúâng khưng cố thõt, cấ, sûäa bô c) Chó àõnh: DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 196 Trong suy tim: hẩn chïë mëi, nûúác, Cao, protein Nïëu suy tim cố cún àưåt biïën thị hẩn chïë mëi tuåt àưëi Nïëu suy tim giai àoẩn cố khẫ nùng hưìi phc (b trûâ) vâ cú nùng thêån tưët thị hẩn chïë mëi tûúng àưëi - Trong huët ấp cao: phẫi hẩn chïë tuåt àưëi nïëu cố cún kõch phất, hẩn chïë tûúng àưëi nïëu bïånh nhên vêỵn chõu àûúåc huët ấp mâ khưng cố biïën chûáng nùång Ch nïëu huët ấp cao khưng rộ ngun nhên vâ khưng nhiïìu biïën chûáng tim thêån thị nhiïìu phẫi hẩn chïë tuåt àưëi múái cố kïët quẫ - Trong bïånh thêån: hẩn chïë mëi, nûúác, protein nïëu urï mấu cao Trong viïm thêån cêëp thị hẩn chïë tuåt àưëi hay tûúng àưëi ty thåc vâo bïånh nhên ph nhiïìu hay đt Trong viïm thêån mận thị thïí ph phẫi hẩn chïë mëi côn thưåp huët ấp cao vâ urï cao thị phưëi húåp hẩn chïë mëi vâ hẩn chïë protein Trong hưåi chûáng thêån hû phẫi hẩn chïë mëi kêm vúái tùng protein - Trong xú gan, kêm cưí chûúáng vâ ph thị phẫi hẩn chïë mëi vâ tùng protein Àưëi vúái ph nûä cố thai 3-6 tìn lïỵ cëi nïn ùn nhẩt àïí trấnh cho tûã cung khỗi ph vâ lâm cho co bốp àûúåc mẩnh mệ Dng cấc bïånh cêìn hẩn chïë nûúác búãi vị nïëu cố mëi lêåp tûác cú thïí sệ giûä nûúác lẩi d) Chưëng chó àõnh: Hẩn chïë mëi khưng cêìn thiïët trong: Bïånh bếo phị: vị nố khưng lâm cú thïí búát múä ài àûúåc nïëu khưng hẩn chïë cấc thûác ùn khấc - Hưåi chûáng têìng urï mấu thiïëu mëi Nacl cấc trûúâng húåp óa chẫy nhiïìu vâ nưn mûãa nhiïìu Viïm dẩ dây, tùng bâi tiïët HCL àõch võ: vị nïëu hẩn chïë mëi khưng lâm giẫm bâi tiïët HCL àûúåc - Bïånh tim, thêån dng thëc lúåi tiïíu bựỗng thuửởc coỏ thuóy ngaỏn, cỳ thùớ mờởt nhiùỡu muửởi vị àấi nhiïìu vâ cố thïí gêy urï mấu tùng DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 197 CHÏË ÀƯÅ ÙN TÙNG VÂ GIẪM PROTEIN I GIẪM PROTEIN Bịnh thûúâng chïë àưå ùn cố 1g protein cho lkg thïí trổng Chïë àưå ùn giẫm protein nghơa lâ dûúái 1g cho lkg thïí trổng Phên loẩi - Giẫm đt: 0,8-0,9g/kg tûác lâ 40-50g/50kg Thûác ùn gưìm: Trûáng+ sûäa+ ng cưëc, rau quẫ Khưng dng thõt, cấ Giẫm trung bịnh: 0,6-0,8g/kg tûác lâ 30-40g/50kg Thûác ùn gưìm: Ng cưëc, khoai, rau quẫ (côn gổi lâ chïë àưå ấn chay), nïëu cố thõt, cấ, trûáng thị rêët đt - Giẫm nhiïìu: 0,4- 0,5g/kg tûác lâ 20-25g/50kg Chïë àưå nây chó dng àûúåc vâi tìn vị nố dûúái mûác tưëi thiïíu ca l thuët ni tú (Mûác tưëi thiïíu ni tú 4-5g/24h tûác lâ 25-30g protein) Thûác ùn gưìm: cúm, quẫ, àûúâng (Chïë àưå ùn ca Kempner ) Hóåc bỗ hùèn protein: Chïë àưå ùn Borat-bull chó cố dêìu hóåc bú, àûúâng (thđ d: dêìu long, àûúâng 200g - Dng àûúâng saccaroza hóåc glucoza) Chó àõnh a) Chó àõnh cú thïí khưng bâi tiïët àûúåc cấc chêët àâo thẫi ca sûå chuín hốa protein nhû: Viïm thêån cêëp: urï mấu cao, vư niïåu cố thïí dng chïë àưå 2000 Kcalo - 120g protein phẫi cố > 2400 Kcalo - 150g protein phẫi cố > 3000 Kcalo Nhû vêåy chïë àưå ùn nhiïìu protein phẫi cố àiïìu kiïån lâ nhiïìu protein àưång vêåt vâ nhiïìu calo 2.1 Chó àõnh cấc bïånh a) Xú gan: 1,5- - 2,5g/kg Phöëi húåp vúái giẫm lipit, chïë àưå ùn cố cưng hiïåu nhêët giai àoẩn gan to Nïëu cố cưí chûúáng vâ ph nhiïìu thị ùn tùng protein phưëi húåp vúái giẫm mëi b) Viïm gan: giai àoẩn àúä vâ hưìi phc hóåc thïí mẩn c) Hưåi chûáng thêån hû: Dng thêån bâi tiïët urï tưët Nïëu bïånh nhên cố ph thị phẫi kïët húåp vúái chïë àưå ùn giẫm mëi d) Thiïëu mấu: Nhêët lâ trûúâng húåp thiïëu mấu thiïëu huët sùỉc tưë e) Bïånh nhiïỵm khín mẩn tđnh: lao, ung thû gan, suy dinh dûúäng g) Ngoaåi khoa: Trûúác vâ sau phêỵu thåt, nùång, gêìy xûúng h) Sẫn khoa: Ph nûä cố thai- khưng mùỉc bïånh thêån Chưëng chó àõnh a) Suy thêån cố urï mấu cao b.Hưåi chûáng urï mấu cao úã têët cẫ cấc loẩi DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 199 CHÏË ÀƯÅ ÙN HẨN CHÏË LIPIT Àùåc àiïím ca Lipit - Sinh nùng lûúång gêëp àưi protein hóåc gluxit: 1g lipit sinh Kcal 1g protein sinh Kcal - Cố khẫ nùng dûå trûä úã cấc tưë chûác ca cú thïí chïë àưå ùn thûâa lipit - Gêy co ti mêåt àïí tưëng mêåt ngoâi, Gluxit khưng cố vai trô nây côn protein rêët đt vai trô nây Chó àõnh - Bïånh bếo phị: Bïånh bếo phị cố thïí khưng ngun nhên ùn quấ nhiïìu nhûng viïåc àiïìu trõ khưng thïí khưng hẩn chïë sưë lûúång ca khêíu phêìn Khêíu phêìn ùn phaói giaóm calo bựỗng caỏch giaóm mỳọ, ỷỳõng Do vờồy cố thïí lûúång calo sệ giẫm xëng dûúái 1500kcalo/24h, vị thïë cho nïn phẫi tùng lûúång protein vâ rau khêíu phêìn ùn - Bïånh ca ti mêåt: Viïm ti mêåt, sỗi mêåt cholesterol àùỉng àổng.ùn chêët bếo sệ gêy co bốp ti mêåt Bïånh nhên àau, vêåy nïn ùn nhiïìu gluxit vị gluxit khưng lâm cho ti mêåt co bốp Ty theo tûâng thûåc phêím vâ cấch chïë biïën khấc mâ phẫn ûáng ca cú thïí khấc nhau, àưëi vúái thûåc phêím rấn, xâo cú thïí phẫn ûáng nhiïìu hún Sûäa tûúi, dêìu thûåc vêåt nïëu dng àún thìn dïỵ chõu cho bïånh nhên hún Nïëu bïånh nhên bõ tùỉc mêåt ti mêåt vị ti mêåt giẫm khẫ nùng co bốp vêåy cố thïí dng chêët bếo lâm ti mêåt co bốp tưët hún: Bíi sấng cho bïånh nhên ùn trûáng, kem sûäa hóåc ëng dêìu thûåc vêåt cố tấc dng tưëng mêåt khỗi ti mêåt - Bïånh xú múä àưång mẩch: Lâ tịnh trẩng hịnh thânh mưåt mẫng lipit úã dûúái nưåi mẩc mẩch mấu Thânh phêìn ca nố gưìm cholesterol vâ nhûäng este ca cholesterol vâ mưåt đt photpholipit Phêìn lúán múä àưång vêåt (múä lúån, bô, cûâu ) chûáa nhiïìu axit bếo bậo hôa lâm tùng cholesterol mấu Côn cấc dêìu thûåc vêåt (dêìu àưỵ tûúng, ngư ) DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 200 chûáa nhiïìu a.xõt bếo khưng bậo hôa lâm hẩ cholesterol mấu Cho nïn bïånh nây nïn hẩn chïë cấc loẩt múä àưång vêåt CHÏË ÀƯÅ ÙN BÙÇNG ƯËNG THƯNG Chú ừnh Cho bùồnh nhờn ựn bựỗng caỏch truyùỡn thỷỏc ựn bựỗng ửởng thửng qua muọi caỏc trỷỳõng hỳồp: Mêët trđ, mùỉc bïånh thêìn kinh, ën vấn, viïm mâng nậo, liïåt hổng vị bẩch hêìu, suy nhûúåc sau mưí cùỉt dẩ dây, sau phêỵu thåt quan trổng, nùång, hưn mï, chấn ấn (trong trûúâng húåp bïånh nhên chấn ùn khun bïånh nhên nhiïìu lêìn nïn ùn ëng bịnh thûúâng) Cấch truìn Dng ưëng thưng dâi khoẫng 1m, àûúâng kđnh ca ưëng thưng khoẫng 1,2- 1,5mm Bưi glyxerin hóåc vaselin rưìi cho vâo mi bïånh nhên túái dẩ dây Mën trấnh cho bïånh nhên khỗi nưn thị àưìng thỳõi cho bùồnh nhờn huỏt mửồt ủt nỷỳỏc bựỗng ưëng nhỗ ngêåm vâo mưìm Cho ưëng thưng vâo mi rêët tûâ tûâ-khi túái hổng thị bẫo bïånh nhên nët àưìng thúâi êën ưëng thưng xëng Cấch cho ùn Cho bïånh nhên ùn nhỗ giổt liïn tc nhû tiïm truìn tơnh mẩch 60 giổt/1pht hóåc cho ùn 3-4 lêìn/1 ngây Hóåc cố thïí lêëy búm tiïm búm dung dõch qua ưëng thưng mưỵi lêìn 300-400ml Ngây búm 5-6 lêìn Sau cho ùn cêìn bún lưåt đt nûúác qua ưëng thưng àïí rûãa khỗi tùỉc ưëng - Cưë àõnh öëng thöng Thúâi gian vaâ söë lûúång duâng Cho ùn 7-15 ngây, cố thïí ùn hún nhûng phẫi thay ưëng thưng 1-2 lêìn/1thấng Sưë lûúång ty theo tûâng bïånh maâ cho ùn tûâ 500-2000 Kcal/ngaây DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 201 - Cho ùn tùng dêìn (bùỉt àêìu 500 Kcal vâ 30g protein, sau àố mưỵi ngây cho ùn thïm 250-500 cao cho àïën àûúåc 2000 Kcal) Tai biïën Àau buång, àêìy húi, la lỗng nhêët óa bùỉt àêìu cho ùn nhanh quấ, chó cêìn búát sưë lûúång ùn, thay hưỵn húåp thûác ùn hóåc thúâi gian cho ùn Hưåi chûáng Dumping: thûúâng xẫy àưëi vúái bïånh nhên cùỉt dẩ dây Sau ùn bõ mïåt, nhûác àêìu, toất mưì hưìi, run bùỉp cú Do thûác ấn thoất khỗi dẩ dây 'nhanh quấ hóåc dẩ dây bõ giận hóåc thûác ùn àùåc Do vêåy khưng nïn dng hưỵn húåp cố > 1kcal/1ml - Bïånh nhên nön mûãa khöng chõu àûúåc öëng thưng DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 202 Chûúng XIV CHÏË ÀƯÅ ÀIÏÌU TRÕ TRONG MƯÅT SƯË BÏÅNH CHÏË ÀÖÅ ÙN TRONG BÏÅNH SUY DINH DÛÚÄNG PROTEIN- NÙMG LÛÚÅNG Thiïëu dinh dûúäng protein nùng lûúång lâ tịnh trẩng bïånh lđ xẫy chïë àưå ùn nghêo protein - nùng lûúång, thûúâng kêm theo tấc àưång ca nhiïỵm khín vâ ngûúåc lẩi thûúâng tẩo àiïìu kiïån gêy nhiïỵm khín laâm cho thiïëu dinh dûúäng nùång thïm Chuã yïëu bïånh gùåp úã trễ em, bïånh nây cng gùåp cẫ úã ngûúâi lúán nhûng đt vïë nhể hún àố lâ vị ngûúâi trûúãng thânh khưng cêìn protein àïí lúán vẫ nùng lûúång protein chïë àưå ùn ca hổ đt xëng dûúái 10% Theo ûúác tđnh ca OMS cố àïën 500 triïåu treã em bõ suy dinh dûúäng úã cấc nûúác àang phất triïín gêy nïn 10 triïåu trễ em tûã vong mưỵi nùm Suy dinh dûúäng úã Viïåt Nam lâ loẩi suy dinh dûúäng trûúâng diïỵn, nghơa lâ trễ em thiïëu cẫ cên nùång vâ chiïìu cao Ngun nhên ca SDD thị rêët àa dẩng, theo hưåi nghõ Dinh dûúäng qëc tïë nhêån àõnh cố ngun nhên cú bẫn: Sûå nghêo khưí vâ thiïëu kiïën thûác Tûâ nhûäng ngun nhên cú bẫn nêy dêỵn àïën chûa àẫm bẫo an toân thûåc phêím úã gia àịnh, thiïëu nûúác sẩch vâ mưi trûúâng mêët vïå sinh, àố cấc bïånh nhiïỵm khín côn nhiïìu Mùåt khấc, sûå chùm sốc bâ mể trễ em ca giâ àịnh, y tïë vâ ca xậ hưåi chûa àûúåc têët àậ gốp phêìn lâm t lïå SDD úã trễ em vêỵn côn cao Theo FAO vâ OMS khuën cấo viïåc phông chưëng SDD chó cố hiïåu quẫ nïëu nhâ nûúác nhêån trấch nhiïåm vâ huy àưång àûúåc cấc ngânh vâ nhên dên cng lâm I NGUN NHÊN VÂ TRIÏÅU CHÛÁNG Phên loẩi SDD Dûåa vâo "àiïím ngûúäng" ca cấc triïåu chûáng mâ phên loaồi bựỗng nhờn trựổc, lờm saõng hay hoỏa sinh Thỷồc tïë ngûúâi ta cố thïí phên loẩi mổi mûác àưå ca SDD hóåc chia theo thïí nùång ca SDD DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 203 a) Theo mổi mûác àöå cuãa SDD + Theo OMS: - SDD vûâa ( Àưå I ): Khi cên nùång / tíi tûâ -2 SD àïën -3SD - SDD nùång (Àöå II ): Khi cên nùång / tíi tûâ -3 SD àïën -4SD - SDD rêët nùång ( Àöå III ): Khi cên nùång / tíi tûâ dûúái -4SD SD: Àưå lïåch chín so vúái qìn thïí tham khẫo NCHS ca M (NCHS: National Center For Health Statistic) Viïåc sûã dng qìn thïí NCHS àûúåc àïì nghõ sau nhêån thêëy trễ em dûúái tíi nïëu àûúåc ni dûúäng tưët thị cấc àûúâng phất triïín tûúng tûå + Theo Waterlow: - Thiïëu DD thïí gẫy côm: CN/CC thêëp so vúái chín - Thiïëu DD thïí côi cổc: CC/ tíi thêëp so vúái chín - Thiïëu DD thïí vûâa côm vûâa côi: Cẫ chó tiïu trïn àïìu thêëp so vúái chín a Theo thïí nùång: Dng thang phên loẩi Wellcome àïí phên biïåt giûäa thïí Marasmus vâ Kwashiorkor: Cên nùång % so vúái chín Ph Cố Khưng 80-60 Kwashiorkor Thiïëu dinh dúäng Dúái 60 Marasmus - Kwashiorkor Marasmus II LÊM SAÂNG - Thïí nhể biïíu hiïån thûúâng nghêo nân vïì lêm sâng, chêín àoấn ch ëu dûåa vâo kđch thûúác nhên trấc Thïí nùång cố thïí tốm tùỉt theo bẫng dûúái àêy: DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 204 Dêëu hiïåu Marasmus Kwashiorkor Chêåm lúán + + Teo cú + + Phuâ + + Thúâ ú, mïåt moãi + + Dïỵ bõ kđch thđch + + Nhiïỵm khín + + Rưëi loẩn àiïån giẫi - + Thiïëu mấu + + Albumin huyïët - + Gan thoaái hoaá múä - + Thên hẩ nhiïåt + + Rưëi loẩn tiïu hoấ + + Mẫng sùỉc tưë - + Tốc biïën àưíi - + III ÀIÏÌU TRÕ A Ngun tùỉc chung: + Trễ em cố nhu cêìu rêët lúán vïì sưë lûúång cuäng nhû chêët lûúång Treã bõ suy dinh dûúäng rựỗng chỷỏc nựng tiùu hoỏa cuóa chuỏng bừ suy suồp nhiïìu song khẫ nùng hêëp thu ca chng vêỵn côn Sưë lûúång calo cho trễ thûúâng lâ 90-100kcal/kg thïí trổng Trong suy dinh dûúäng sưë calo cêìn dng lïn túái 120-150 Kcal/kg thïí trông hóåc hún + Khi tđnh nhu cêìu calo thûúâng phẫi tđnh sưë calo theo tíi àưëi vúái sûå phất triïín bịnh thûúâng, khưng tđnh sưë calo theo trổng lûúång hiïån cố ca àûáa trễ + Trong trẩng thấi nhu cêìu thị cao mâ khẫ nùng tiïu hốa thị kếm, trễ hay cố rưëi loẩn tiïu hốa nhiïìu ngun nhên nïn cêìn DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 205 phẫi tịm thûác ùn nâo ph húåp vúái khẫ nùng tiïu hốa ca trễ vâ cố tấc dng dinh dûúäng ca trễ + Nïn phưëi húåp vúái cấc phûúng phấp àiïìu trõ khấc (truìn mấu, truìn huët tûúng ) vâ phẫi àiïìu trõ bïånh àậ gêy suy dinh dûúäng B Cấc chïë àưå ùn theo thïí lêm sâng: Cấc thïí vûâa vâ nhể Chú cờỡn iùỡu trừ taồi nhaõ bựỗng caỏch hỷỳỏng dờợn bâ mể hóåc ngûúâi nhâ àiïìu chónh lẩi chïë àưå ùn cho húåp lđ vâ theo dội sûå tùng cên ca trễ dûåa vâo biïíu àưì phất triïín Nïn cho thïm cấc thûåc phêím cố àêåm àưå nùng lûúång cao nhû dêìu, hẩt cố dêìu, cấc thûác ùn giâu protein àưång vêåt, rau xanh, quẫ giâu vitamin A vâ cấc vitamin khấc cng vúái mëi khoấng Cêìn tiïëp tc cho b mể Thïí suy dinh dûúäng vûâa cố thïí àiïìu trõ ngoẩi tr tẩi cấc phông khấm bïånh viïån tónh, khu vûåc, trung têm phc hưìi dinh dûúäng, kïët húåp chïë àưå ùn vúái àiïìu trõ cấc bïånh nhiïỵm khín nhû óa chẫy, súãi, viïm àûúâng hư hêëp Cấc thïí nùång D cố ph hay khưng àïìu phẫi coi lâ cêëp cûáu, nhêët lâ kêm theo óa chẫy mêët nûúác vâ nhiïỵm khín Quấ trịnh àiïìu trõ gưìm cấc bûúác sau: a) Bưìi phc nûúác vâ àiïån giẫi Trûúâng húåp mêët nûúác nhể vâ vûâa khi bïånh nhên côn ëng àûúåc thị dng dung dõch Oresol 50-100ml/kg cên nùång vông 46 giúâ, cho ëng đt mưåt sau àố àấnh giấ lẩi tịnh trẩng mêët nûúác, nïëu àúä tiïëp tc liïìu lûúång 100ml/kg, nïëu khưng àúä tiïëp tc cho liïìu nhû ban àêìu vâ theo dội giúâ àïí cố thấi àưå xûã trđ tiïëp - Mêët nûúác nùång (nưn nhiïìu, li bị, khưng ëng àûúåc) phẫi truìn 70ml/kg giúâ àêìu dung dõch Ringer lactat hoùåc dung dõch Nacl 0,9%, glucoza 5%, Na bicacbonat 14%o vúái tó lïå 1:1:1 Sûå theo dội vâ cấc bûúác xûã trđ tiïëp theo cng giưëng nhû trùn, khũ treó uửởng ỷỳồc thũ thay bựỗng dung dừch ëng b) Chïë àưå ùn Nhûäng trễ mêët nûúác àậ àûúåc àiïìu trõ hóåc trễ khưng bõ mêët nûúác thị cho ùn àûúâng miïång vúái sưë lûúång đt àêåm àưå pha loậng, ùn DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 206 nhiïìu lêìn cng vúái b mể Loẩi thûác ùn cố àêåm àưå nùng lûúång cao Kcal/1ml thûác ùn Trong tìn lïỵ àêìu cho ùn 150 ml/kg cên nùång, sau àố tùng lïn 200 ml/kg Nhûäng ngây àêìu cố thïí pha loậng 1/2 lûúång sûãa vúái 1/2 lûúång nûúác Sau àố cho ùn àùåc dêìn Sưë bûäa cng giẫm dờỡn (chuỏ yỏ caó bỷọa ban ùm) Cho ựn bựỗng thịa, cưëc (khưng cho b chai) Khi trễ khưng chõu ùn thị cho ùn qua xưng hóåc nhỗ giổt dẩ dây Khi trễ thêm ùn trúã lẩi nïn cho ùn theo thđch ca trễ nhûäng thûác ùn phẫi àẩt nùng lûúång cao, sưë lûúång khưng quấ nhiïìu c) Chưëng nhiùợm khuờớn: Bựỗng khaỏng sinh ựồc hiùồu d) iùỡu trừ bưí sung: - Ka li: KCL 0,5 g/kg/ngây ëng tìn - Sùỉt: 60 mg/ngây ëng thấng - Axit folic: 100 nlcg/ngây thấng - Vitamin A: Tưíng liïìu 800.000 àv Trễ 12 thấng cho liïìu gêëp àưi c ) Sùn sốc: Ch vïì ban àïm, trấnh hẩ àûúâng huët vâ hẩ thên nhiïåt IV PHÔNG BÏÅNH Chiïën lûúåc gưìm: Dinh dûúäng: + Sùn soỏc treó tỷõ baõo thai bựỗng caỏch sựn soỏc baõ mể + Trễ àúâi phẫi sùn sốc bâ mể cho buá + ùn sam àuáng, húåp lñ Phông cấc bïånh nhiïỵm khín: Tiïm chng, phông bïånh óa chẫy vâ viïm àûúâng hư hêëp trïn ... hóåc glucoza 6 0-1 00 g II,51đt, tûác lâ 24 0-4 00 Kcalo Chó àõnh cấc trûúâng húåp sau àêy: - Viïm dẩ dây råt cêëp tđnh DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 193 - Urï maáu cao - Suy tim - Xuêët huyïët... giai àoẩn hưìi phc ca bïånh c) Chïë àưå ùn mïìm: - 125 0-1 800 Kcal, protein 4 0-7 5g (protein àưång vêåt lâ 5 0-7 0%) - Dẩng chïë biïën: Phúã, chấo, miïën - Dẩng chïë biïën: sûäa, chấo Cố thïí dng sûäa... lûúång dao àưång tûâ 180 0- 2200kcal tûúng àûúng vúái lao àưång nhể b) Nhu cêìu vïì protein: DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 1 89 - 1 0-1 5% nùng lûúång khêíu phêìn tûác lâ 1-1 ,5g/kg/24giúâ (Tưët