DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 92 mưi trûúâng thån lúåi cho t cêìu phất triïín mâ sinh àưåc tưë gêy ngưå àưåc Mưåt àiïìu cêìn ch lâ t cêìu cố sûå cẩnh tranh vúái cấc vi khín khấc thị nố chó phất triïín mâ khưng sinh àưåc tưë Ngûúåc lẩi úã mưi trûúâng cố sûå cẩnh tranh ëu nhû thûác ùn àậ nêëu chđn kơ thị t cêìu phất triïín vâ sinh àưåc tưë khấ mẩnh Biïån phấp phông bïånh Àïí phông ngûâa sûå lan nhiïỵm ca t cêìu vâo thûåc phêím, cêìn cố u cêìu kiïím tra sûác khỗe vúái cưng nhên ngânh ùn ëng Nhûäng ngûúâi cố bïånh vïì mi hổng, viïm àûúâng hö hêëp khöng àûúåc tiïëp xuác trûåc tiïëp vúái thûåc phêím, nhêët lâ thûác ùn àậ nêëu chđn Nhûäng ngûúâi bõ bïånh nhể nhû sưí mi hùỉt húi nïn cho tẩm chuín sang lâm viïåc úã bưå phêån khấc khưng tiïëp xc trûåc tiïëp vúái thûåc phêím Àïí phông ngûâa nhiïỵm t cêìu cho cưng nhên ngânh ùn ëng vâ sẫn xët chïë biïën thûåc phêím, cêìn cố nhûäng biïån phấp sau: - Àïì phông cẫm lẩnh - Tẩo àiïìu kiïån vi khđ hêåu húåp lđ núi sẫn xët nhû thưng giố thoấng khđ Tẩo àiïìu kiïån nhiïåt àưå vâ àưå êím ưín àõnh Tùng cûúâng cấc tiïån nghi vïå sinh, theo dội vïå sinh cấ nhên mưåt cấch chùåt chệ cưng nhên viïn ngânh ùn ëng Thûúâng xun kiïím tra vïå sinh bân tay, rùng miïång vâ cấc bïånh ghễ lúã, mn nhổt ngoâi da Bùỉt båc phẫi dng khêíu trang lc lâm viïåc - Cêìn tưí chûác khấm bïånh àõnh kị cho cưng nhên, nïëu phất hiïån cố ngûúâi mang t cêìu gêy bïånh phẫi cho nghú viùồc vaõ iùỡu trừ bựỗng khaỏng sinh àùåc hiïåu Hâng ngây cêìn kiïím tra tay cưng nhên chïë biïën, nhûäng ngûúâi bõ viïm da muã chó àûúåc tiïëp tc lâm viïåc àûúåc phếp ca cấn bưå y tïë àõa phûúng Àưëi vúái thûåc phêím nhêët lâ thûác ùn àậ nêëu chđn, tïët nhêët lâ àûúåc ùn nïëu khưng phẫi bẫo quẫn lẩnh úã 2-4oC Vúái cấc loẩi bấnh ngổt cố kem sûäa cêìn thûåc hiïån nghiïm ngùåt cấc qui chïë vïå sinh tẩi núi sẫn xët vâ núi bấn hâng vị àêy lâ ngun nhên thûúâng gùåp cấc v ngưå àưåc thûác ùn ao t cêìu khín DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 93 NGƯÅ ÀƯÅC BOTULISM Ngưå àưåc Botulism lâ bïånh ngưå àưåc thõt mang tđnh chêët cêëp tđnh rêët nùång, nố phấ hy thêìn kinh trung ûúng vâ gêy tûã vong cao Theo thưëng kï ca Mayer 50 nùm gêìn àêy tyã lïå tûã vong ngöå àöåc Botulism chiïëm khoẫng 34,2% úã M t lïå nây lâ 63,7% Nối chung t lïå tûã vong trûúác cố khấng huët àùåc hiïåu lâ rêët cao, khoẫng 6ố-70% Ngây t lïå àậ hẩ xëng nhiïìu nhûng vúái àiïìu kiïån lâ àûúåc tiïm súám Bïånh thûúâng xẫy dng thûác ùn dûå trûä nhû àưì hưåp, pate, xc xđch Van Ermengern lâ ngûúâi àêìu tiïn phất hiïån ngưå àưåc Botulism tûâ 1895 úã dùm bưng vâ råt giâ ca ngûúâi bõ chïët ngưå àưåc thõt Sau nây Konstansov àậ phên lêåp àûúåc vi khín úã cấ vâ ngûúâi ta xïëp nố vâo hổ Clostridium Vi khín hổ nây cố loẩi ABCDE Chng giưëng vïì hịnh thïí, tđnh chêët ni cêëy vâ tấc dng sinh l ca àưåc tưë, nhûng khấc vïì tđnh khấng ngun Loẩi A, B, E phưí biïën nhêët vâ cố liïn quan àïën ngưå àưåc thûác ấn Nhûäng nùm gêìn àêy cố thưng bấo vïì ngưå àưåc thûác ùn loẩi C Bïånh thûúâng gùåp úã nhûäng nûúác hay dng àưì hưåp nhû úã M dng rau hưåp, úã Àûác, Phấp dng dùm bưëng, lẩp sûúân, úã Liïn Xư dng lẩp sûúân, cấ ûúáp mëi Bïånh ngun - bïånh sinh Vi khín gêy ngưå àưåc thûúâng lâ Clostridium botulinum A, B Nố lâ trûåc khêín kõ khđ tuåt àưëi, tưìn tấi àêët, phên àưång vêåt, råt cấ, tûâ àố vi khín àưåt nhêåp vâo thûåc phêím, dûúái ẫnh hûúãng ca nhiïåt àưå cao vi khín hịnh thânh cấc bâo tûã rêët bïìn vûäng Vi khín phất triïín thån lúåi úã nhiïåt àöå 26-28oC Sûác chõu àûång vúái nhiïåt àưå cao ca vi khín kếm nhûng bâo tûã ca nố khấ bïìn vûäng vúái nhiïåt úã 100oC bâo tûã chõu àûång àûúåc giúâ, úã 105oC giúâ, úã 110oC 35 phuát vaâ 120oC phuát Nhû vêåy cấc phûúng phấp chïë biïën vâ khûã khín àưëi vúái thûåc phêím àïìu khưng cố tấc dng àưëi vúái bâo tûã Cl Botulinum Vi khín phất triïín tưët úã mưi trûúâng lỗng, sinh H2S vâ sinh húi mi khố chõu úã àiïìu kiïån thån lúåi thûác ùn, vi khín tiïët àưåc tưë botulotoxin mưåt ngoẩi àưåc tưë cố àưåc lđnh rêët cao, cao hún hùèn cấc àưåc tưë ca cấc vi khín khấc So vúái àưåc tưë ën vấn nố mẩnh gêëp lêìn (liïìu chđ tûã ca àưåc tưë ën vấn lâ 0,250mg vâ ca botulotoxin lâ 0,035mg) Tuy vêåy nố àïỵ bõ phên hy búãi nhiïåt, chó cêìn àun thûåc phêím lïn 100oC 10-30 pht thị àưåc tưë sệ bõ phấ hy hoân toân Nhûng àưåc tưë nây rêët bïìn vûäng vúái men tiïu hốa DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 94 Vïì cú chïë bïånh sinh thị theo Van Ermengern ưng coi , ngưå àưåc Botulism lâ mưåt bïånh nhiïỵm àưåc vi khín xêm nhêåp vâo thûác ùn, phất triïín vâ sinh àưåc tưë Ngûúâi ùn phẫi thûác ùn cố àưåc tưë sệ bõ nhiïỵm àưåc Côn vi khín khưng gêy bïånh vị nố khưng sinh sẫn cú thïí ngûúâi Trong nhûäng nùm gêìn àêy cng cố mưåt sưë kiïën bân cậi ngûúâi ta nốt nhiïìu àïën vai trô ca cấc bâo tûã cố mùåt thûác ùn cưë khẫ nùng gêy ngưå àưåc Nhû vêåy vïì cú chïë bïånh sinh ca ngưå àưåc Botulism vêỵn àang côn lâ vêën àïì cêën àûúåc nghiïn cûáu thïm Tuy vêåy cho àïën biïån phấp phông bïånh vêỵn àûúåc cưng nhêån lâ cố hiïåu quẫ, àố lâ àun sưi thûác ùn trûúác ùn Lêm saâng Thúâi gian uã bïånh cuãa ngöå àöåc Botulism tûâ 6-24 giúâ, àöi rt ngùỉn hóåc kếo dâi sau vâi ngây ty theo lûúång àưåc tưë àûa vâo Dêëu hiïåu lêm sâng ch ëu lâ liïåt thêìn kinh tưín thûúng thêìn kinh trung ûúng vaâ haânh tuãy Súám nhêët laâ liïåt mêët (thùớ hiùồn bựỗng song thừ) liùồt cỳ mựổt, rửỡi ùởn liïåt vôm hổng, lûúäi, hêìu (mêët tiïëng, mêët phẫn xẩ nët) liïåt dẩ dây råt dêỵn àïën tấo bốn, chûúáng bng, giẫm tiïët dõch, àưi tiïíu tiïån khố Mưåt dêëu hiïåu quan trổng thûá nûäa lâ cố sûå phên l mẩch vâ nhiïåt àưå Mẩch tùng nhanh nhiïåt àưå cú thïí vêỵn bịnh thûúâng Bïånh thûúâng kếo dâi 4-8 ngây, nïëu khưng àûúåc àiïìu trõ súám, cố thïí chïët vâo ngây thûá liïåt hư hêëp vâ tim mẩch Thëc àiïìu trõ nhêåt lâ huët khấng àưåc tưë Nhûng cêìn àûúåc chêín àoấn vâ àiïìu trõ súám Liïìu àiïìu trõ 50.000 - 100.000 àún võ tiïm tơnh mẩch tûâ tûâ, àïì phông choấng, dõ ûáng Liïìu dûå phông 5000- 10.000 àún võ Ngoâi bùỉt båc phẫi rûãa dẩ dây råt àïí loẩi trûâ búát àưåc tưë câng súám câng tưët àïí àưåc tưë khưng thêëm vâo mấu Dõch tïỵ hổc Cấc ưí chûáa Cl.Botulinum thiïn nhiïn khùn phưí biïën Àêët lâ núi tưìn tẩi thûúâng xun ca vi khín vâ nha bâo Àêët vûúân, àêët nghơa trang, nhûäng núi cố nhiïìu vi khín hiïëu khđ phất triïín sệ tẩo àiïìu kiïån kõ khđ cho Botulinum sưëng vâ phất triïín Àêët rång àûúåc bốn phên hốa hổc thị nha bâo Botulinum giẫm ài rộ rïåt Phên ngûúâi vâ gia sc cng lâ ngìn mang vi khín, àố phên ngûúâi đt nguy hiïím hún Tûâ phên, àêët, nha bâo dïỵ dâng xêm nhêåp vâo thûåc DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 95 phêím nhû thõt, cấ, rau quẫ Thûác ùn thûúâng gêy ngưå àưåc lâ nhûäng loẩi thûác ùn cố àiïìu kiïån tưët cho vi khín kõ khđ phất triïín nhû àưì hưåp thûác ùn cố khưëi lûúång lúán nhû ài lúån xưng khối úã M 69,2% ngưå àưåc lâ ùn rau quẫ àống hưåp, úã Àûác 82% lâ ùn thõt lúån xưng khối vâ dưìi bô úã Liïn Xư trûúác Cấch mẩng Thấng mûúâi ngưå àưåc Botulism thûúâng xẫy ùn cấ hưìng ûúáp mëi hóåc phúi khư rưìi xưng khối Cấc biïån phấp phông chưëng ngưå àưåc Botulism Lâm tưët khêu ûúáp lẩnh, nhờởt laõ thỷỏc ựn nguửồi laõm bựỗng thừt, caỏ oỏng hưåp, ûúáp mëi, xưng khối - Têët cẫ cấc sẫn phêím thõt cấ àậ cố dêëu hiïåu ưi thiu thị khưng àûúåc dng lâm thûác ùn ngåi hóåc àûa ài àống hưåp - Vúái àưì hưåp, àậ cố dêëu hiïåu phưìng phẫi coi lâ nhiïỵm trng nguy hiïím (trûâ phưìng l hốa) Mën phên biïåt phẫi ni cêëy vi khín - Vúái thûác ùn khẫ nghi thị biïån phấp tưët nhêët lâ àun sưi lẩi đt nhêët giúâ - Àưëi vúái cấ phẫi lûu : Phên phưëi vâ sûã dng cấ sau àấnh vïì: Nïëu cêìn giûä lẩi phẫi àem mưí bỗ hïët råt mang, vêy rưìi rûãa sẩch vâ àûa ài ûúáp lẩnh Tưët nhêët lâ chïë biïën cấ súám cấ côn tûúi - Biïån phấp tđch cûåc nhêët lâ àun sưi trûúác ùn NGƯÅ ÀƯÅC CẤC HOẤ CHÊËT BẪO VÏÅ THÛÅC VÊÅT I MÚÃ ÀÊÌU Hiïån cấc thëc trỷõ sờu, trỷõ mửởc nửng nghiùồp ỷỳồc goồi bựỗng mưåt cấi tïn chung lâ hốa chêët bẫo vïå thûåc vêåt Àố lâ danh tûâ chung àïí chó cấc chêët hốa hổc àûúåc dng àïí chưëng sêu bïånh bẫo vïå cêy trưìng Nhu cêìu sûã dng hốa chêët bẫo vïå thûåc vêåt úã nûúác ta ngây khoẫng 30-40 ngân têën mưåt nùm Tuy nhiïn, ngoâi tấc dng diïåt sêu bïånh, hốa chêët bẫo vïå thûåc vêåt cng àậ vâ àang gêy DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 96 nhiïỵm mưi trûúâng (àêët, nûúác, khưng khđ) vâ lûúng thûåc thûåc phêím Tûâ àố gêy nïn cấc v ngưå àưåc cêëp tđnh vâ mận tđnh cho ngûúâi tiïëp xc vâ ngûúâi sûã dng (xem bẫng dûúái àêy) Thúâi gian Àõa àiïím Sưë ngûúâi bõ ngưå àưåc cêëp Tûã vong 1980-1982 Bïånh viïån Baåch Mai 182 38 1980-1982 Bïånh viïån Viïåt Nam-Cu Ba 60 1980-1982 Bïånh viïån Gia Lêm 43 1980-1982 Bïånh viïån Hoaâi Àûác 1980-1982 Bïånh viïån Tûâ Liïm 29 1980-1982 Bïånh viïån Chúå Rêỵy 353 34 1981 Bïånh viïån Minh Hẫi 334 - 1982 Bïånh viïån Minh Haãi 319 - 1981 Bïånh viïånHêåu Giang 219 - 1982 Bïånh viïån Hêåu Giang 102 - 1987 Bïånh viïån Tiïìn Giang 174 20 Ghi chuá: Dêëu (-) ghi úã cưåt tûã vong cố nghơa lâ thưng bấo thưëng kï khưng ghi sưë liïåu Qua àiïìu tra thöëng kï úã trïn, ngûúâi ta cho thêëy nguyïn nhên ngưå àưåc ch ëu lâ cưng tấc quẫn lđ thëc trûâ sấu khưng tưët Ngun nhên nây chiïëm tó lïå 91% (trong àố 72% lâ ch tûå tûã, 19% ùn ëng nhêìm lêỵn) vâ 9% lâ cưng tấc phông hưå lao àưång khưng chu àấo hóåc ùn ëng Con àûúâng gêy nhiïỵm àưåc ch ëu lâ qua ùn ëng (tiïu hốa) chiïëm 97,3% Qua da vâ hư hêëp chó chiïën 1,9% vâ 0,8% Thëc gêy àưåc ch ëu lâ Wolfatox (77,3%) sau àố lâ 666 (14,7%) vâ DDT (8%) Àưëi tûúång bõ nhiïỵm àưåc ch ëu lâ nưng dên tíi lao àưång: II PHÊN LOẨI Cố nhiïìu cấch phên loẩi khấc nhau: DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM A Phên loẩi theo dưëc tđnh (dûåa vâo LD 50) Chia lâm loẩi: Loẩi I: Cûåc àưåc: - Fosfamidan ( CE 80%) - Carbofenoton ( CE 80%) - Schrodan ( CE 60%) - Nicotin ( CE 90%) Loẩi II: Àưåc nhiïìu: - Aldrin (PDE 50%) -Bensulfit (CE 40%) - Sulfolot (CE 40%) Loẩi III: Đt àưåc: - Aldrin (bưåt 5%) - Clordecan (böåt 10%) - DDT (PDE 40%) - Malation (PDE 50%) Ghi ch: - C.E: nưìng àưå thïí sûäa - P.D.E: Bưåt huìn ph nûúác B Phên loẩi theo mc àđch sûã dng sẫn xët Thëc diïåt cưn trng gêy hẩi Thëc chưëng bïånh nêëm cho cưn trng Thëc diïåt cỗ dẩi 97 DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 98 Thëc lâm rng lấ cêy Thëc kđch thđch sinh trûúãng Thëc chưëng bïånh vi khín thûåc vêåt C Phên loẩi theo cêëu tẩo hốa hổc Bao gưìm: Cấc thëc hûäu cú tưíng húåp: Lâ loẩi phưí biïën nhêët, bao gưìm lên hûäu cú, Clo hûäu cú, thy ngên hûäu cú, cêëc dêỵn xët nitro vâ clo ca phenol Cấc thëc vư cú: nhû Asenit na tri, aseniat canxi, sulfat àưìng (CUSO4) Sau àêy chng tưi chó nïu lïn mưåt vâi hốa chêët bẫo vïå thûác vêåt chđnh thûúâng àûúåc sûã dng nhiïìu úã nûúác ta Àố lâ hai nhốm clo hûäu cú vâ lên hûäu cú Nhốm clo hûäu cú: Thåc loẩi nây cố thûá thëc hay dng úã nûúác ta lâ DDT vâ 666 + DDT (Dicloro- Diphenyl- Tricloetan): cố tấc dng diïåt sêu bïånh têët, trị hoẩt tđnh vâi thấng, nố khấ bïìn vûäng trổng mưi trûúâng bïn ngoâi Vâo cú thïí nố tđch ly khấ úã cấc mư múä vâ gan Cố rêët nhiïìu cưng trịnh nghiïn cûáu àưåc tđnh ca DDT àưëi vúái àưång vêåt mấu nống DDT chó gêy ngưå àưåc cho ngûúâi vâ gia sc qua àûúâng tiïu hốa Àưå nhẩy cẫm ca sc vêåt àưëi vúái DDT rêët khấc (xem bẫng) Tïn sc vêåt Mêo Chåt bẩch Chåt thûúâng Thỗ Chố Liïìu gêy chïët (mg/kg) 300 300 500 600-700 1000 Liïìu gêy chïët àưëi vúái ngûúâi chûa xấc àõnh àûúåc rộ râng, cố thïí nố úã mûác àưå trung bịnh khoẫng 500mg/kg Nhû vêåy liïìu gêy àưåc DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOAN THC PHấM 99 ùởn chùởt coỏ thùớ nựỗm vaõo khoẫng tûâ 5g àïën 25g DDT cho ngûúâi trûúãng thânh Do àùåc tđnh tđch ly cú thïí, nïëu dng DDT vúái liïìu thêëp dâi ngây cng cố thïí gêy ngưå àưåc vâ tûã vong Chùèng hẩn vúái mêo nïëu cho ùn dâi ngây vúái liïìu DDT lâ 5mg/kg cố thïí gêy ngưå àưåc vâ vúái liïìu lmg/kg cố thïí gêy tûã vong Liïìu lûúång nây rêët gêìn vúái lûúång DDT côn sốt lẩi lûúng thûåc thûåc phêím àậ àûúåc phun DDT 5,5% (xem bẫng) Thûåc phêím cố phun ÀT 5,5% Lûúång ÀT côn sốt lẩi (mg/kg) - Tấo 0,5-1 - Rau xanh 0-14,8 - Ng cưëc 0,7-0,8 - Su hâo, cẫi bùỉp, câ chua, khoai têy, hânh lấ 3,6 Nhû vêåy, nïëu ngûúâi ùn cấc loẩi lûúng thûåc thûåc phêím àậ àûúåc phun DDT vúái lûúång côn sốt lẩi nhû trïn vâ ùn kếo dâi thị cố nhiïìu nguy cú dêỵn túái ngưå àưåc mận tđnh Àố lâ àiïìu àấng lo ngẩi båc cấc nhâ chûác trấch phẫi suy nghơ vâ cố biïån phấp tđch cûåc phông trấnh Nhiïìu cưng trịnh nghiïn cûáu gêìn àêy cho phếp khùèng àõnh khẫ nâng ngưå àưåc DDT úã nhûäng àûáa trễ b sûäa mể DDT àûúåc bâi tiïët ngoâi khưng chó qua àûúâng nûúác tiïíu vâ phên mâ côn qua sûäa mể úã nûúác ta, àậ cố mưåt sưë cưng trịnh nghiïn cûáu vâ cho kïët quẫ nhêån xết lâ: Têët cẫ cấc bâ mể d cố tiïëp xuác hay khöng tiïëp xuác trûåc tiïëp vúái DDT àïìu cố lûúång DDT sûäa mể rêët cao, vị DDT xêm nhêåp vâo cú thïí ch ëu qua àûúâng tiïu hốa, cao hún rêët nhiïìu lêìn so vúái liïìu lûúång cho phếp ca OMS (0,05ppm), ca Liïn Xư (0,14ppm) vâ ca Hungari (0,13ppm) + 666: Cưng thûác C6H6CL6 (Hexacloxyclohecxan) 666 kïët thânh bưåt khưng hôa tan nûúác, nhûng hôa tan mẩnh dung mưi hûäu cú Khấc vúái DDT, Hexacloran gêy nhiïỵm àưåc mẩnh úã sêu bổ vâ đt gêy àưåc àưëi vúái àưång vêåt mấu nống Liïìu gêy chïët cho thỗ lâ 900 mg/kg Hexacloran sau lêìn dng vêỵn côn tưìn tẩi cú thïí mưåt thúâi gian dâi Khi cho thỗ ùn liïìu 600mg/kg ngûúâi ta thêëy chêët (àưåc vêỵn côn tưìn tẩi mấu 11 ngây sau Nhû vêåy cấc hốa chêët bẫo vïå thûåc vêåt thåc nhốm Clo hûäu cú bao gưìm DDT vâ 666 àïìu cố tđnh tđch ly cú thïí vâ DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 100 lâ chêët gêy àưåc àưëi vúái hïå thêìn kinh trung ûúng, thûúâng àûúåc tđch ly cấc mư múä vâ thẫi trûâ rêët chêåm Nố rêët bïìn vûäng nûúác, àêët, tûâ àố gêy nhiïỵm ngoẫi mưi trûúâng mưåt cấch dâi Trong thûåc phêím àậ phất hiïån thêëy dû lûúång cao hốa chêët bẫo vïå thûåc vêåt nhốm Clo hûäu cú sûäa, sẫn phêím chïë biïën tûâ sûäa, múä àưång vêåt, cấ, trûáng Hiïån nhiïìu nûúác àậ cêëm hóåc hẩn chïë sûã dng úã nûúác ta DDT vâ 666 khưng côn àûúåc sûã dûång sẫn xët nưng nghiïåp nûäa mâ chó côn àûúåc dng cưng tấc phong chưëng dõch nhû diïåt mỵi phông chưëng sưët rết, chưëng sưët xët huët Nhốm Lên hûäu cú: Cng cố tấc dng mẩnh àưëi vúái cưn trng vâ thûåc vêåt cố hẩi Hốa chêët bẫo vïå thûåc vêåt lên hûäu cú thûúâng àûúåc dng vúái nưìng àưå thêëp, thúâi gian tưìn tẩi trïn cêy trưìng ngùỉn vâ àûúåc phên hy rưìi àâo thẫi nhanh khỗi cêy trưìng Khi phên hy, nố thûúâng tẩo cấc sẫn phêím đt àưåc hóåc khưng àưåc Àưëi vúái ngûúâi vâ gia sc đt cố khẫ nùng tđch ly Thûúâng àûúåc àâo thẫi nhanh sau 1-2 tìn Àiïìu àấng ch lâ hốa chêët bẫo vïå thûåc vêåt lên hûäu cú cố tđnh chuín hốa nhanh cú thïí àưång vêåt cố xûúng sưëng nïn nố thûúâng gêy tấc dng àưåc lïn hïå thêìn kinh, lâm tï liïåt men axetyl cholinesteraza vâ gêy ngưå àưåc cêëp tđnh Trong nhoám Lên hûäu cú hiïån thûúâng àûúåc duâng nhiïìu hún cẫ lâ Wolfatox (parathion metyl), Malathion, Diấzinon, Dimethoate (Bi 58 ) III BIÏÍU HIÏÅN LÊM SÂNG CA MƯÅT NGƯÅ ÀƯÅC HỐA CHÊËT BẪO VÏÅ THÛÅC VÊÅT Ty theo loẩi thëc mâ biïíu hiïån lêm sâng cố khấc Thûúâng cố nhûäng hưåi chûáng sau àêy: Hưåi chûáng vïì thêìn kinh Rưëi loẩn thêìn kinh trung ûúng, nhûác àêìu, mêët ng, giẫm trđ nhúá Rưëi loẩn thêìn kinh thûåc vêåt nhû mưì hưi úã mûác àưå nùång hún cố thïí gêy tưín thûúng thêìn kinh ngoẩi biïn dêỵn àïën liïåt Nùång hún nûäa cố thïí tưín thûúng àïën nậo, hưåi chûáng nhiïỵm àưåc nậo thûúâng DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 101 gùåp nhêët lâ thuãy ngên hûäu cú sau àoá àïën lên hûäu cú vâ clo hûäu cú Hưåi chûáng vïì tim mẩch Co thùỉt mẩch ngoẩi vi, nhiïỵm àưåc cú tim, rưëi loẩn nhõp tim, nùång lâ suy tim Thûúâng lâ nhiïỵm àưåc lên hûäu cú, clo hûäu cú vâ nicotin Höåi chûáng hö hêëp Viïm àûúâng hö hêëp trïn, thúã khô khê, viïm phưíi Nùång hún cố thïí suy hư hêëp cêëp, ngûâng thúã Thûúâng lâ nhiïỵm àưåc lấn hûäu cú vâ clo hûäu cú Hưåi chûáng tiïu hốa - gan mêåt Viïm dẩ dây, viïm gan mêåt, co thùỉt àûúâng mêåt Thûúâng lâ nhiïỵm àưåc clo hûäu cú, carbamat, thuöëc vö cú chûáa Cu, S Hưåi chûáng vïì mấu Thiïëu mấu giẫm bẩch cêìu, xët huët, thûúâng nhiïỵm àưåc cho, lên hûäu cú carbamat Ngoâi mấu cố sûå thay àưíi hoẩt tđnh ca mưåt sưë men nhû men Axetyl cholinesteza nhiïỵm àưåc lên hûäu cú Ngoâi cố thïí thay àưíi àûúâng mấu Tùng nưìng àưå axit pyruvic mấu Ngoâi hưåi chûáng kïí trïn, nhiïỵm àưåc HCBVTV côn cố thïí gêy tưín thûúng àïën hïå tiïët niïåu, nưåi tiïët vâ tuën giấp IV BIÏÅN PHẤP XÛÃ LĐ - Àûa nẩn nhên khỗi khu vûåc bõ nhiïỵm àưåc Cúãi bỗ qìn ấo, lau sẩch thëc côn dđnh lẩi trïn da nïëu lâ nhiïỵm àưåc qua da Nïëu nhiïỵm àưåc qua ùn ëng phẫi cho rûãa dẩ dây ngay, àïí chêåm quấ giúâ thị khưng côn hiïåu quẫ nûäa - Tiïm atropin liïìu cao l-2mg/1 lêìn, ty theo nùång nhể mâ tiïm tơnh mẩch, bùỉp, dûúái da Cûá 15-30 pht tiïm nhùỉc lẩi cho túái bậo hôa Atropin thị thưi ( bïånh nhên cố biïíu hiïån mùåt hưìng, mưi khư, mẩch nhanh) Cho thëc lúåi niïåu, thúã ưxy DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 102 - Nïëu cố àiïìu kiïån thị cho tiïm PAM (Pyridine-andoxim-iodometilat) àïí hưìi phc lẩi hoẩt àưång ca men Axetyl Cholinesteraza Tiïm tơnh mẩch, tiïm 0, 5-1gam Nïëu chûa àúä thị tiïm thïm lêìn nûäa Tưíng liïìu khưng quấ gam Tiïn lûúång nối chung côn ty thåc vâo lûúång thëc àậ ùn ëng vâo Cố khẫ nùng: + Khỗi hoân toân khưng àïí lẩi di chûáng + Chuín sang mận tđnh ( đt gùåp hún ) + Tûã vong ( đt gùåp hún ) V BIÏÅN PHẤP PHÔNG CHƯËNG Àïí ch àưång àïì phông ngưå àưåc hốa chêët bẫo vïå thûåc vùåt, bẫo vïå mưi trûúâng sưëng, àẫm bẫo an toân sûã dng hốa chêët bẫo vïå thûåc vêåt cêìn thûåc hiïån mưåt sưë biïån phấp sau: Tùng cûúâng cưng tấc quẫn l hốa chêët bẫo vïå thûåc vêåt chùåt chệ ca ngânh nưng nghiïåp Chó nhêåp hóåc sẫn xët cấc loẩi hốa chêët bẫo vïå thûåc vêåt cố hiïåu quẫ cao àưëi vúái sinh vêåt gêy hẩi nhûng đt àưåc àưëi vúái ngûúâi vâ àưång vêåt Tùng cûúâng giấo dc vâ hën luån ngûúâi sûâ dng hốa chêët bẫo vïå thûåc vêåt cấ cấc biïån phấp bẫo àẫm an toân cho bẫn thên vâ ngûúâi tiïu dng: Riïng àưëi vúái cấc loẩi rau quẫ tûúi sûã dng ùn cêìn phẫi thûåc hiïån nghiïm tc cấc biïån phấp sau: - Tưn trổng vâ àẫm bẫo thúâi gian cấch ly qui àõnh cho tûâng loẩi hốa chêët bẫo vïå thûåc vêåt trïn tûâng loẩi rau quẫ - Vúái rau quẫ nghi lâ cố khẫ nùng àậ bõ phun thëc hốa chêët bẫo vïå thûåc vêåt cêìn rûãa sẩch, ngêm nûúác nhiïìu lêìn - Vúái loẩi rau quẫ cố vỗ, vêỵn phẫi àûúåc rûãa sẩch rưìi múái cêët bỗ vỗ Phưëi húåp chùåt chệ giûäa ngânh nưng nghiïåp vúái ngânh y tïë àïí kiïím tra viïåc phên phưëi, sûã dng hốa chêët bẫo vïå thûåc vêåt DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 103 Quẫn l sûác khỗe àưëi vúái nhûäng ngûúâi cố tiïëp xc trûåc tiïëp Trang bõ phông hưå àêìy Tiïën hânh nghiïn cûáu dâi mûác àưå nhiïỵm hốa chêët bẫo vïå thûåc vêåt mưi trûúâng xung quanh Vïì phûúng diïån vïå sinh nïn chổn dng nhûäng loẩi thëc đt àưåc àưëi vúái ngûúâi vâ gia sc, àưìng thúâi cố àưå bïìn vûäng kếm, tđch ly đt cú thïí ngûúâi tiïu dng vâ khưng cố khẫ nùng gêy ung thû, gêy àưåt biïën gen, gêy àưåc àưëi vúái bâo thai chùèng hẩn nhû dng Polmetox (DMDT) thay DDT, nố cng cố tấc dng trûâ sêu bïånh nhû DDT nhûng khưng tưìn dû LTTP Dng Sumition thay Wolfatox vâ Thiophot, àưåc tđnh giẫm 8-10 lêìn so vúái Wolfatox vâ giẫm 40-50 lêìn so vúái Thiophot Tûúng lai kơ thåt sinh hổc ngûúâi ta àang nghiïn cûáu sẫn xët nhûäng loẩi thëc chưëng sêu bïånh tûâ nhûäng ngun liïåu sinh hổc nhû cưn trng, vi khín, siïu vi khín vûâa đt nguy hiïím vûâa rễ tiïìn ÀƯÅC TƯË NÊËM AFLATOXIN I ÀÙÅT VÊËN ÀÏÌ Àậ tûâ àưåc tưë nêëm đt àûúåc cấc nhâ khoa hổc quan têm vâ nghiïn cûáu, kïí cẫ cấc nûúác tiïn tiïën cố àúâi sưëng cao Tuy nhiïn nhûäng nùm 1920-1930 úã Anh vaâ Liïn Xư àậ thêëy xët hiïån nhiïìu trûúâng húåp ngưå àưåc alcaloit úã ngûúâi, vaâ gaâ maâ chêët naây luáa mẩch, la mị Nùm 1924 Shofield vâ cưång tấc àậ phất hiïån mưåt loẩi àưåc tưë àûúåc sẫn sinh tûâ nêëm möëc gêy dõch bïånh cho gia suác Cuäng thúâi gian nây Liïn Xư tịm bïånh bẩch cêìu khưng tùng bẩch cêìu (Aleusemic) úã mưåt sưë ngûúâi ùn phẫi ng cưëc bõ mưëc Àïën nùm 1960 nhên mưåt vuå dõch laâm chïët haâng ngaân gaâ têy tẩi mưåt qìn àẫo nûúác Anh ùn phẫi lẩc thưëi mưëc, cấc nhâ khoa hổc Têy tiïën hânh nghiïn cûáu vâ phất hiïån àưåc tưë Anatoxin, mưåt àöåc töë àûúåc tiïët tûâ nêëm Aspergillus flavus, parasiticus vâ fumigatus Nùm 1961 úã Anh, ngûúâi ta àậ tiïën hânh thûåc nghiïåm trïn chåt cưëng trong, cho ùn thûác ùn dậ nhiïỵm mưëc àố 20% lâ bưåt lẩc thưëi, sau thấng thêëy xët hiïån ung thû gan DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 104 Theo thưëng kï ca mưåt sưë tấc giẫ thị úã nhûäng nûúác cố àúâi sưëng cao nhû chêu êu, cng vúái àiïìu kiïån khđ hêåu lẩnh khư thị tó lïå ung thû gan Aflatoxin thêëp hún nhiïìu so vúái cấc nûúác cố àúâi sưëng thêëp vâ khđ hêåu nống êím nhû chêu Phi Robinsún nghiïn cûáu trïn trễ em êën Àưå bừ xỳ gan, bựỗng phỷỳng phaỏp sờởc kủ lỳỏp moóng, ưng àậ tịm thêëy Anatoxin nûúác tiïíu ca nhûäng trễ bõ xú gan vâ sûäa ca nhûäng bâ mể cố bõ xú gan Nhû vêåy, theo ưng giûäa xú gan vâ Anatoxin cố mưåt mưëi quan hïå khấ chùåt chệ vúái ÚÃ Thấi Lan, nùm 1967 nhốm nghiïn cûáu ca Shank cho thêëy cấc mêỵu lûúng thûåc thûåc phêím bõ mưëc thị 50-60% sưë mêỵu àố cố Aflatoxin Àưìng thúâi nhốm tấc giẫ nây tiïën hânh trïn thûác ùn gia àịnh (lêëy mêỵu lûúng thûåc thûåc phêím tẩi cấc gia àịnh ) cng thêëy cố 30-50% sưë mêỵu cố àưåc tưë Aflatoxin ÚÃ Viïåt Nam cho àïën côn đt cố nhûäng cưng thânh cưng bưë vïë vêën àïë nây Theo kïët quẫ ca Viïån VSDT àậ nghiïn cûáu trïn 29381 mêỵu LTTP thêëy cố 30 loẩi men mưëc khấc nhau, àố mưëc Aspergihus chiïëm tó lïå cao nhêët (5,2-80,39%) bao gưìm 12 chng loẩi Aspergillus khấc Trong sưë àố cố 11 chng cố khẫ nùng sinh àưåc tưë Nùm 1984 theo tâi liïåu ca Viïån dinh dûúäng qëc gia àậ nghiïn cûáu trïn 200 mêỵu gẩo bấn úã Hâ Nưåi thêëy úã mêỵu cố nhiïìu nêëm Aspergillus Flavus, mưåt loẩi nêëm cố khẫ nùng tẩo Ta Aflatoxin Nùm 1988, Viïån dinh dûúäng àậ thưng bấo kïët quẫ thùm dô Aflatoxin B1 lẩc vâ sẫn phêím tûâ lẩc nhû sau: Cố: 7/55 sưë mêỵu lẩc nhên cố Aflatoxin B1 (13%) 2/6 mêỵu xị dêìu cố Anatoxin (33%) Theo kïët quẫ nghiïn cûáu bûúác àêìu ca Bưå mưn Dinh dûúäng vâ An toân thûåc phêím (Trûúâng àẩi hổc Y Hâ Nưåi) kïët quẫ nghiïn cûáu 30 mêỵu tûúng ùn vâ trïn 60 mêỵu sûäa mể úã Hâ nưåi, kïët quẫ cho thêëy xêëp xó 30% sưë mêỵu tûúng cố àưåc tưë Anatoxin; côn trïn sûäa mể thị chûa phất hiïån thêëy II CẤC BÏÅNH DO ÀƯÅC TƯË AFLATOXIN GÊY NÏN TRÏN NGÛÚÂI VÂ SC VÊÅT QUA ÀÛÚÂNG ÙN ËNG Trïn sc vêåt thđ nghiïåm biïíu hiïån úã nhốm bïånh chđnh Nhûäng phấ hy cố tđnh chêët cêëp tđnh úã gan - thïí hiïån mưåt nhiïỵm àưåc cêëp tđnh Thûúâng lâ aflatoxin B1, B2, G1, G2 àố àưåc tưë cố àưåc tđnh mẩnh nhêët lâ B1, sau àố àïën G1, rưìi àïën B2, vâ sau cng lâ G2 Bïn cẩnh gan, cấc cú quan khấch nhû phưíi, thêån, mẩc treo, ti mêåt cng bõ tưín thûúng đt nhiïìu DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 105 - Hiïån tûúång xú gan: sau mưåt nhiïỵm àưåc cêëp tđnh nhû trïn cố hai khẫ nùng cố thïí diïỵn ra: + Mưåt lâ cấc tưí chûác múái úã gan sệ àûúåc tấi tẩo dêìn dêìn vâ gan trúã lẩi hưìi phc hoân toân + Hai lâ chuín thânh xú gan - Ung thû gan: liïìu gêy ung thû gan trïn chåt nhùỉt trùỉng lâ 0,4ppm, tûác lâ cho chåt ùn hâng ngây vúái liïìu 0,4mg aflatoxin/kg thûác ùn Sau 2-3 tìn cố thïí gêy ung thû gan Riïng Aflatoxin B1 liïìu gêy ung thû gan cố thïí lâ 10ppm tûác lâ mưỵi ngây cho chåt ùn lomg/kg thûác ùn - Hiïån tûúång gêy viïm sûng nùång nïì dêỵn àïën hoẩi tûã cấc tưí chûác vâ nưåi tẩng Trïn ngûúâi - 1986 Payet vâ cưång sûå àậ quan trïn treã em bõ suy dinh dûúäng Kwashiorkor, àûúåc nuửi bựỗng thỷỏc ựn bửớ sung aồm dỷỳỏi daồng bửồt lẩc, khưng may bưåt lẩc nây àậ bõ nhiïỵm àưåc tưë Aflatoxin Trễ àậ ùn mưỵi ngây 70-100g bưåt lẩc bõ nhiïỵm Aflatoxin vúái hâm lûúång 0,5-1ppm ùn kếo dâi 10 thấng, àïën trễ tíi thị thêëy xët hiïån cấc triïåu chûáng rưëi loẩn chûác nùng gan Sinh thiïët gan thêëy cố hiïån tûúång loết mư gan úã cẫ trễ - Bïånh bẩch cêìu khưng tùng bẩch cêìu lâ bïånh khưng àưåc tưë nêëm Anatoxin gêy ra, lêìn àêìu tiïn xuêët hiïån úã Xiberi (Liïn Xư c ) côn gùåp úã mưåt sưë vng khấc cng thåc Liïn Xư úã nhûäng vng nây thûác ùn cú bẫn lâ kï, la mị, la mẩch Sau nây cấc cưng trịnh nghiïn cûáu àậ xấc àõnh tấc nhên gêy bïånh lâ nêëm fusarium Vïì lêm sâng bïånh thûúâng tiïën triïín theo giai àoẩn: + Giai àoẩn 1: Kếo dâi 3-6 ngây, biïíu hiïån àêìu tiïn lâ viïm niïm mẩc miïång, hổng sau àố lan xëng dẩ dây, råt Sang ngây thûá cố ài ngoâi nhiïìu lêìn, àau bng, nưn mûáa + Giai àoẩn 2: côn gổi lâ giai àoẩn bêët sẫn ca hïå bẩch huët vâ cú quan tẩo mấu- kếo dâi 15- 30 ngây Xết nghiïåm mấu: Bẩch cêìu giẫm, tiïíu cêìu giẫm vâ thiïëu mấu rộ rïåt + Giai àoẩn 3: Bẩch cêìu giẫm nhiïìu, bïånh nhên cố sưët nhể, xët huët dûúái da, niïm mẩc Sau àố lâ viïm loết da cng vúái nhûäng tai biïën nhiïỵm khín khấc Tó lïå tûã vong cao túái 60-80% DINH DÛÚÄNG VAÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 106 Nối chung bïånh gêy àưåc tưë nêëm trïn ngûúâi hay gùåp úã cấc àưëi tûúång cố àúâi sưëng thêëp, thûác ùn cú bẫn lâ ng cưëc vâ cấc thûác ùn thûåc vêåt giâu chêët bếo khưng àûúåc xûá lđ bẫo quẫn tưët Mùåt khấc àiïìu kiïån khđ hêåu nống êím, tịnh trẩng vïå sinh kếm cng lâ ëu tưë thån lúåi cho nêëm mưëc phất triïín sinh àưåc tưë vâ gêy bïånh Hiïån thëc chûäa bïånh àùåc hiïåu khưng cố, vị vêåy biïån phấp phông bïånh lâ quan trổng III BIÏÅN PHẤP PHÔNG NHIÏỴM ÀƯÅC TƯË AFLATOXIN Aflatoxin lâ mưåt àưåc tưë khấ bïìn vûâng vúái nhiïåt Vị vêåy biïån phấp àun sưi thưng thûúâng khưng cố tấc dng àưëi vúái àưåc tưë Àïí àïì phông ngưå àưåc, biïån phấp ấp dng lâ vêën àïì bẫo quẫn tưët cấc loẩi LTTP, àố ch ëu lâ thûåc phêím thûåc vêåt - Vúái lûúng thûåc nhû gẩo, ngư, mị: u cêìu bẫo quẫn lâ giûä khư, thoấng àïí khưng bõ nhiïỵm mưëc - Vúái nhûäng thûåc phêím thûåc vêåt khư nhû lẩc, vûâng, câ phï lâ nhûäng thûåc phêím dïỵ ht êím vâ dïỵ mưëc Mën bẫo quẫn tưët cêìn àûúåc phúi khư, giûâ ngun vỗ àûáng cấc àng c sẩch kđn nïëu àïí lêu, thónh thoẫng phẫi àem phúi khư lâi u cêìu àưå êím ca hẩt lâ dûúái 15% Vúái nûúác chêëm nhû xị dêìu, tûúng: Nhûäng thưng bấo kïët quẫ àêìu tiïn úã nûúác ta cho thêëy àưå nhiïỵm Aflatoxin nûúác chêëm lâ àấng lo ngẩi Vị vêåy viïåc kiïím tra vïå sinh cấc xđ nghiïåp sẫn xët nûúác chêëm vâ cấc cûãa hâng mua bấn lâ cêìn thiïët vâ phẫi àûúåc tiïën hânh thûúâng xun Nưåi dung kiïím tra cêìn lâm lâ: + Kiïím tra vïå sinh mưi trûúâng (ch ëu lâ khưng khđ) + Kiïím tra vïå sinh nûúác chêëm Ngoâi cấc chó tiïu vïå sinh àậ àûúåc qui àõnh cho mưåt mêỵu nûúác chêëm vâ mưåt mêỵu khưng khđ, côn phẫi ch phất hiïån sûå cố mùåt ca cấc chng nêëm sinh àưåc tưë nhû Aspergillus flavus, parasiticus vâ fumigatus DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 107 NGƯÅ ÀƯÅC SÙỈN Bïånh ngưå àưåc ùn phẫi sùỉn àưåc, nhên dên ta thûúâng gổi lâ say sùỉn Àưåc chêët gêy ngưå àưåc lâ glucozit, gùåp men tiïu hốa, xđt hóåc nûúác thị glucozđt sệ bõ thy phên vâ giẫi phống xđt xyanhydric (HCN) cố khẫ nùng gêy ngưå àưåc Liïìu gêy ngưå àưåc àưëi vúái ngûúâi lúán lâ 20mg HCN, liïìu gêy chïët lâ 50mg HCN (ngûúâi lúán cố cên nùång khoẫng 50 kg), vúái ngûúâi giâ, trễ em vâ ngûúâi ưëm ëu thị liïìu thêëp hún Sùỉn nâo cng cố chûáa glucozit hâm lûúång trung bịnh 3-5 mg% Sùỉn àùỉng cố lûúång glucozit cao hún, cố lïn túái 10-15 mg% Ngûúâi lúán chó cên ùn àưå 200 g sùỉn nây thị cố thïí bõ ngưå àưåc Àùåc tđnh ca chêët àưåc lâ rêët dïỵ bay húi, hôa tan nûúác nống cng nhû nûúác lẩnh dïỵ dâng Khi bõ oxy hốa hóåc kïët húåp vúái àûúâng kđnh thị chuín thânh mưåt chêët khưng àưåc Dûåa vâo àùåc tđnh nây, nïëu àûúåc chïë biïën tưët, hâm lûúång àưåc chêët sệ bõ loẩi bỗ mưåt phêìn khấ lúán Chùèng hẩn sùỉn sau àûúåc bốc vỗ ngêm k, låc chđn àïí ngåi hâm lûúång àưåc chêët chó côn 30% so vúái ban àêìu Sùỉn thấi lất phúi khư, sùỉn bưåt hâm lûúång HCN chó côn lẩi rêët đt, khưng khẫ nùng gêy ngưå àưåc cho ngûúâi ùn Hóåc nïëu cố phẫi ùn mưåt lûúång rêët lúán Biïíu hiïån lêm sâng ca mưåt ngưå àưåc sùỉn a) Ngưå àưåc cêëp tđnh - nùång Bïånh nhên múái àêìu thêëy nhûác àêìu, chống mùåt, bìn nưn, sau àố lâ biïíu hiïån ca rưëi loẩn thêìn kinh, bïånh nhên súå hậi, co giêåt, co cûáng cú giưëng nhû mưåt bïånh ën vấn, dân àưìng tûã, nhõp thúã chêåm dêìn, tđm tấi Nïëu khưng àûúåc cêëp cûáu kõp thúâi, bïånh nhên sệ chïët sau 30 pht Ngûúåc lẩi, nïëu àûúåc cêëp cûáu kõp thúâi bïnh nhên khỗi hoân toân khưng àïí lẩi di chûáng b) Ngưå àưåc nhể: Bïånh nhên chó thêëy nhûác àêìu chống mùåt bìn nưn, mïåt toaõn thờn, muọi hoồng khử, cờỡn cho nựỗm nghú, ëng mưåt cưëc nûúác àûúâng nống thị sệ trúã lẩi bịnh thûúâng Xûã l cêëp cûáu - Gêy nưn hóåc rûãa dẩ dây DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 108 - Tiïm tơnh mẩch dung dõch xanh metylen 1% glucosa 25%: 50ml tiïm chêåm - Cho thëc trúå tim nïëu cêìn thiïët - Nhanh chống chuín bïånh nhên àïën bïånh viïån gêìn nhêët àïí xûá trđ tiïëp tc Biïån phấp phông bïånh Sùỉn bốc vỗ, bỗ hai àêìu, ngêm nûúác k 12-24 giúâ - Låc k, tưët nhêët lâ låc lêìn - ùn sùỉn vúái àûúâng lâ tưët nhêët Hóåc chïë biïën dûúái dẩng nêëu chê sùỉn - Sùỉn thấi lất phúi khư, mị sùỉn, bưåt sùỉn lâ nhûäng hịnh thûác chïë biïën tưët, đt khẫ nùng gêy ngưå àưåc ÀIÏÌU TRA VÂ XÛÃ L KHI CỐ NGƯÅ ÀƯÅC THÛÁC ÙN Khi cố trûúâng húåp nhiïỵm àưåc, ngưå àưåc thûác ùn, ngoâi viïåc nhanh chống cêëp cûáu vâ àiïìu trõ nhûäng ngûúâi bõ nẩn, cêìn tiïën hânh cấc th tc vïì àiïìu tra vâ xết nghiïåm sau àêy: - Àịnh chó viïåc sûã duång thûác ùn nghi ngúâ gêy ngöå àöåc - Thu thêåp mêỵu vêåt nhû thûác ùn thûâa, chêët nưn mûãa, chêët rûãa råt, phên àïí gûãi ài xết nghiïåm vïì vi sinh vêåt, hốa hổc, àưåc chêët, sinh vêåt Trûúãng húåp cố tûã vong, phẫi tiïën hânh phưëi húåp vúái ngânh cưng an vâ ngânh phấp y - Àiïìu tra trûúâng húåp ngưå àưåc, theo dội triïåu chûáng lêm sâng, trûúâng húåp tûã vong àïí kïët húåp vúái kïët quẫ kiïím nghiïåm quët àõnh viïåc sûã dng thûác ùn nghi ngúâ, tịm ngun nhên àïí rt kinh nghiïåm - Quët àõnh xûã l vâ xûã trđ àưëi vúái cêëc lô thûåc phêím, kïët húåp giûäa cú quan hûäu quan vúái y tïë vâ trûúâng húåp cêìn thiïët vúái thûúng nghiïåp DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 109 I CÊËP CÛÁU VÂ CHÙM SỐC BÏÅNH NHÊN Khi xêíy ngưå àưåc, nhiïåm v trûúác tiïn ca ngûúâi cấn bưå y tïë lâ tưí chûác cêëp cûáu ngûúâi bõ ngưå àưåc, ch ngûúâi bõ nùång vâ trễ em, ngûúâi giâ lâ nhûäng ngûúâi cố sûác àïì khấng kếm Tưí chûác tưët thị hẩn chïë àûúåc tûã vong Xûã l cêëp cûáu trûúác tiïn lâ phẫi lâm cho ngûúâi bõ ngưå àưåc nưn cho hïët chêët àậ ùn vâo dẩ dây (rûãa dẩ dây, gêy nưn, têíy råt), lâm cẫn trúã sûå hêëp thu ca råt àưëi vúái chêët àưåc, phấ hy àưåc tđnh àưìng thúâi bẫo vïå mïìm mẩc dẩ dây Tiïën àố àiïìu trõ bêìng cấc thûá thëc àùåc hiïåu cho tûâng loẩi ngưå àưåc, rưìi múái chûäa àïën triïåu chûáng Cưng viïåc tiïën hânh phẫi cố tđnh chêët tưíng húåp Trûúâng húåp chêët dưëc chûa bõ hêëp thu a) Rûãa dẩ dây: Phẫi rûãa dẩ dây câng súám câng tưët, chêåm nhêët lâ 4-6 giúâ sau ùn phẫi chêët àưåc rûãa cho ùởn saồch mỳỏi thửi Thỷỳõng rỷóa bựỗng nỷỳỏc ờởm, hoựồc biùởt roọ chờởt ửồc coỏ thùớ rỷóa bựỗng nỷỳỏc pha thïm thëc phấ hy chêët àưåc thânh chêët khưng àưåc, thđ d: ngưå àưåc sùỉn dng dung dõch xanh metylen b) Gêy nưn: Nưn cng lâ biïån phấp àïí tưëng thûác ùn ngoâi Biïån phấp nây ấp dng nhûäng trûúâng húåp thûác ùn chûáa chêët àöåc chûa kõp xëng råt vâ côn lûu lẩi úã dẩ dây Cấch gêy nưn thưng thûúâng lâ ngoấy hổng Nïëu bïånh nhên côn tónh tấo, cố thïí cho ëng nûúác xâ phông, nûúác mëi (2 thịa canh mëi pha vâo mưåt cưëc nûúác êëm), dung dõch àưìng sunfat (0,5g cho mưåt cưëc nûúác), hóåc dung dõch kệm sunfat (2 g cho mưåt cưëc nûúác) Trûúâng húåp bïånh nhên quấ mïåt cố thïí tiïm Apomocphin 0,005mg dûúái da c) Cho ëng thëc têíy: Nïëu thúâi gian ngưå àưåc tûúng àưëi lêu, chêët àưåc cố thïí côn lûu lẩi råt, cho ëng 15-20 g ma giï sunfat (ëng lêìn àïí têíy) Trûúâng húåp chêët dưëc dậ bõ hêëp thu mưåt phêìn Trûúâng húåp chêët àưåc àậ bõ hêëp thu hóåc bùỉt àêìu hêëp thu, phẫi ngùn cẫn sûå hêëp thu, phấ hy chêët àưåc àưìng thúâi bẫo vïå niïm mẩc dẩ dây Cố thïí dng nhûäng chêët sau àêy: DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 110 a) Chêët trung hôa: Ngưå àưåc nhûäng chêët axit cố thïí dng nhûäng chêët kiïìm ëu, nhû nûúác xâ phông 1%, nûúác magie oxyt 4%, cûá cấch pht lẩi ëng 15 ml Cêëm khưng àûúåc dng thëc mëi (bicacbonat) àïí trấnh hịnh thânh CO2 àïì phông thng dẩ dây tiïìn sûã bïånh nhên cố bõ loết Trûúâng húåp ngưå àưåc chêët kiïìm, thị cho ëng dung dõch axit nhể nhû giêëm, nûúác quaã chua b) Chêët hêëp phuå: Dng than hoẩt ( 5-10g) hóåc bưåt àêët sết hêëp ph (30-40g), ëng lâm mưåt lêìn c) Chêët bẫo vïå niïm mẩc dẩ dây: Cố thïí dng cấc chêët bưåt nhû bưåt mị, bưåt gẩo, sûäa, lông trùỉng trûáng gâ, nûúác chấo Nhûäng chêët nây khưng nhûäng bẫo vïå mïìm mẩc dẩ dây, giẫm nhể kđch thđch, mâ côn cố tấc dng bao chêët àưåc, ngùn cẫn sûå hêëp thu d) Chêët kïët ta: Nïëu ngưå àưåc kim loẩi, nhû chị, thy ngên cố thïí dng lông trùỉng trûáng hóåc sûäa, hóåc 4-10 g natri sunfat Nïëu ngưå àưåc kiïìm, cố thïí dng nûúác chê àùåc, hóåc 15 giổt rûúåu iưët hôa vâo mưåt cưëc nûúác rưìi cho ëng e) Chêët giẫi àưåc: Cố thïí dng thëc àïí kïët húåp vúái chêët àưåc thânh chêët khưng àưåc Thûúâng dng lâ hưỵn húåp gưìm: Than bưåt: phêìn Magie oxyt: phêìn Axit tanic: phêìn Nûúác: 200 phêìn Dng ngưå àưåc glucozit, kim loẩi nùång, axit DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 111 II ÀIÏÌU TRA TẨI HIÏÅN TRÛÚÂNG Àiïìu tra vïì ngưå àưåc thûác ùn lâ nhiïåm v rêët khố khùn, vị ngưå àưåc cố thïí nhiïìu ngun nhên phûác tẩp gêy nïn Àiïìu tra tẩi hiïån trûúâng gip phûúng hûúáng cho àiïìu trõ bïånh nhên cố kïët quẫ nhanh chống, gip cho xết nghiïåm bïånh phêím àng hûúáng, àïí súám ài àïën kïët lån chđnh xấc, rt kinh nghiïåm cho vïì sau, vâ xûã trđ trûúác mùỉt cố hiïåu quẫ + Àiïìu tra hiïån trûúâng phẫi: - Nùỉm vûäng tịnh hịnh dõch tïỵ ca àõa phûúng núi bõ ngưå àưåc, àïí cố hûúáng phên biïåt mưåt cấch xấc àấng, trấnh nhêìm lêỵn dõch vúái ngưå àưåc thûác ùn - Phẫi tịm hiïíu tịnh hịnh xẫy trûúác àố 48 giúâ Tịm hiïíu qua ngûúâi bïånh (nïëu ngûúâi bïånh tónh) hóåc qua nhûäng ngûúâi chung quanh (nïëu ngûúâi bïånh hön mï), àïí biïët ngûúâi bõ nẩn àậ ùn ëng nhûäng gị vaâ nhû thïë naâo 48 giúâ Chuá yá àïën têët cẫ nhûäng ngûúâi bõ ngưå àưåc khoẫng thúâi gian àố (sưë ngûúâi, loẩi thûác ùn cng ùn ) - Theo dội vâ nùỉm vûäng triïåu chûáng lêm sâng - Giûä lẩi nhûäng thûác ùn khẫ nghi, chêët nưn, chêët rûãa råt, nûúác tiïíu, phên ca ngûúâi bïånh, chuín túái phông xết nghiïåm Mêỵu xết nghiïåm ngưå àưåc thûác ùn lêëy vâ gûãi phẫi àẫm bẫo chđnh xấc, trấnh nhiïỵm bêín thïm úã ngoâi vâo, lâm sai kïët quẫ xết nghiïåm vâ viïåc chêín àoấn sau nây Trûúâng húåp nghi vêën nhiïỵm àưåc Salmonella, phẫi lâm phẫn ûáng ngûng kïët huët thanh, àưìng thúâi lêëy mấu àïí ni cêëy Ch lâm lẩi phẫn ûáng huët bïånh nhên bùỉt àêìu hưìi phc Trûúâng húåp nghi ngưå àưåc vi khín àûúâng råt, xết nghiïåm ngûúâi lânh mang vi khín gêy bïånh nhên viïn cưng tấc trûåc tiïëp vúái thûåc phêím cố liïn quan túái v ngưå àưåc Hóåc tịm hiïíu xem cố ngûúâi bõ bïånh àûúâng hư hêëp hóåc mn nhổt úã tay chấn trûúâng húåp nghi ngưå àưåc àưåc tưë ca t cêìu - Àiïëu tra tịnh hịnh vïå sinh hoân cẫnh vâ ùn ëng úã núi chïë biïën hóåc sẫn xët, àiïìu tra phêím chêët vâ tịnh hịnh bẫo quẫn lư hâng nghi vêën Àịnh chó viïåc sûã dng, chúâ kïët quẫ xết nghiïåm múái quët àõnh xûã trđ, nïëu cêìn thiïët phẫi hûúáng dêỵn khûã khín DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 112 tẩi hiïån trûúâng, cẫi tiïën khêu sẫn xët, chïë biïën àïí àẫm bẫo vïå sinh Nïëu qua àiïìu tra thêëy chùỉc chùỉn khưng phẫi ngưå àưåc thûác ùn thị phẫi bân giao lẩi cho cú quan cố trấch nhiïåm Trûúâng húåp cố tûã vong phẫi kïët húåp vúái ngânh cưng an vâ ngânh phấp y àïí tiïën hânh mưí àẩi thïí lêëy chêët råt, dẩ dây, mấu úã tim àïí xết nghiïåm Têët cẫ nhûäng sûå viïåc àiïìu tra àûúåc àïìu ghi biïn bẫn, cố sûå cưng nhêån ca cấc cú quan cố liïn quan cng tham gia III XẾT NGHIÏÅM BÏÅNH PHÊÍM Qua àiïìu tra hiïån trûúâng vâ theo dội triïåu chûáng lêm sâng dïí cố phûúng hûúáng gip cho cưng tấc xết nghiïåm ài àng hûúáng Bïånh phêím àûúåc àûa àïën phông xết nghiïåm vâ phẫi àûúåc kiïím nghiïåm - Nïëu nghi ngưå àưåc vi khín Salmonella: Lêëy mêỵu bïånh phêím àïí ni cêëy, phên lêåp vi khín thûác ùn vâ phên, lâm phẫn ûáng ngûng kïët huët Phẫn ûáng huët phẫi lâm lêìn, mưåt lêìn vâo thúâi kị àêìu ca ngưå àưåc vâ lêìn vâo thúâi kị bïånh nhên bùỉt àêìu bịnh phc (7-10 ngây sau) Chó chùỉc chùỉn lâ ngưå àưåc Salmonella hiïåu giấ ngûng kïët lêìn cao hún lêìn - Nïëu nghi ngúâ ngưå àưåc Proteus vâ Coli phẫi lâm phẫn ûáng ngûng kïët huët vúái vi khín phên lêåp àûúåc tûâ phên ngûúâi bïånh, hiïåu giaá ngûng kïët lêìn thûã thûá phẫi cao hún lêìn trûúác múái chùỉc chùỉn lâ bõ ngưå àưåc Proteus vâ Coli - Nïëu nghi ngưå àưåc vi khín àûúâng råt cêìn ch lêëy phên nhûäng ngûúâi phc v hóåc sẫn xët thûác ùn nghi vêën, àïí tịm ngûúâi lânh mang vi khín gêy bïånh Nïëu nghi ngưå àưåc àưåc tưë vi khín, ngoâi phên lêåp vi khín, cêìn thûã nghiïåm àưåc lûåc: Vúái t cêìu cố thïí dng àưåc.tïë råt ca vi khín ni trïn mêo (mêo nhỗ thị cho ëng, mêo lúán thị tiïm tơnh mẩch) Vúái àưåc tưë vi khín àưåc thõt, thị tiïm vâo dûúái mâng bng ca chåt bẩch - Nïëu nghi ngưå àưåc kim loẩi thị phên tđch thûác ùn, nûúác tiïíu, chêët - Nïëu nghi ngưå àưåc hốa chêët, tịm thûác ùn, chêët nưn, nûúác tiïíu, phên hốa chêët vâ cấc dẩng chuín hốa ca hốa chêët DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 113 - Nïëu nghi ngưå àưåc bẫn thên thûác ùn cố chêët àưåc, ngoâi cấc phẫn ûáng chung cho cấc chêët àưåc (alcaloit, glucozit), vâ cấc phẫn ûáng riïng biïåt cho tûâng loẩi chêët àưåc, cêìn thûåc nghiïåm trïn nhiïìu loẩi sc vêåt vâ theo dội triïåu chûáng ngưå àưåc Ngoâi nhûäng kiïím nghiïåm riïng biïåt cho tûâng loẩi ngưå àưåc, nhêët thiïët phẫi kiïím tra phêím chêët ca thûác ùn nghi vêën (cố ưi thiu, hû hỗng khưng ) IV TƯÍNG HÚÅP KÏËT QUẪ VÂ XẤC ÀÕNH NGUN NHÊN GÊY NGƯÅ ÀƯÅC Sau àiïìu tra hiïån trûúâng (núi ngưå àưåc, tịnh hịnh vïå sinh hoân cẫnh, vïå sinh ùn ëng, ngûúâi lânh mang vi khín gêy bïånh, tịnh hịnh sûác khỗe ca nhên viïn phc v ), theo dội triïåu chûáng lêm àâng, kïët quẫ xết nghiïåm , tưíng húåp tâi liïåu àïí tưíng kïët, tịm ngun nhên gêy ngưå àưåc àïí rt kinh nghiïåm Ty theo nhêån àõnh ca àiïìu tra vâ kïët quẫ xết nghiïåm sệ àïì cấc biïån phấp: - Cẫi tiïën sẫn xët, chïë biïën àïí àẫm bẫo vïå sinh thûåc phêím - Nêng cao yá thûác vïå sinh cho nhên viïn lâm cưng tấc vïå sinh thûåc phêím - Tđch cûåc chêëp hânh qui chïë, àiïìu lïå vïì vïå sinh thûåc phêím nhû trang bõ, qìn ấo cho nhên viïn, chuín ngûúâi lânh mang vi khín gêy bïånh, ngûúâi ưëm sang cưng tấc khấc - Xûã lđ thûác ùn gêy ngưå cåc: chïë biïën lẩi, chuín sang chïë biïën mùåt hâng khấc, chuín sang chïë biïën hâng cưng nghïå , hóåc cho chùn ni hóåc hy bỗ DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 114 Chûúng VIII CẤC BÏÅNH THIÏËU DINH DÛÚÄNG CỐ NGHƠA SÛÁC KHOỄ CƯÅNG ÀƯÌNG Nhûäng kïët quẫ nghiïn cûáu ca khoa hổc dinh dûúäng àậ chó thûác ùn cố chûáa cấc thânh phêìn dinh dûúäng cêìn thiïët àưëi vúái cú thïí, àố lâ cấc chêët protein, lipit, cấc vitamin, cấc chêët khoấng vâ nûúác: Sûå thiïëu mưåt cấc chêët nây cố thïí gêy nhiïìu bïånh têåt thêåm chđ chïët ngûúâi vđ d nhû bïånh scobut thiïëu vitamin C àậ lêëy ài sinh mẩng 100 sưë 160 thy th theo Vasco de Gam tịm àûúâng sang phûúng àưng, bïånh viïm da Pellagra hay gùåp úã cấc vng ùn toân ngö thiïëu vitamin PP, bïånh tï phuâ thiïëu vitamin B1 Ngûúâi ta gổi àố lâ cấc bïånh thiïëu dinh dûúäng àùåc hiïåu, nghơa lâ ngun nhên ch ëu lâ thiïëu mưåt thânh phêìn dinh dûúäng nâo àố Nhúâ ấp dng kiïën thûác dinh dûúäng vâo chùm sốc sûác khỗe; nhiïìu loẩi bïånh nây àûúåc àêíy lui vïì quấ khûá Tuy vêåy úã cấc nûúác nghêo vêỵn côn nưíi trưåi lïn cấc vêën àïì sûác khỗe thiïëu dinh dûúäng, cấc bïånh thiïëu dinh dûúäng quan trổng nhêët hiïån laâ thiïëu Protein nùng lûúång, thiïëu vitamin A vâ bïånh khư mùỉt, thiïëu mấu dinh dûúäng, thiïëu iot vâ bïånh bûúáu cưí THIÏËU DINH DÛÚÄNG PROTEIN – NÙNG LÛÚÅNG I ÀẨI CÛÚNG VÏÌ THIÏËU DINH DÛÚÄNG PROTEIN NÙNG LÛÚÅNG Thiïëu dinh dûúäng Protein nùng lûúång lâ loẩi thiïëu dinh dûúäng quan trổng nhêët úã trễ em, vúái biùớu hiùồn lờm saõng bựỗng tũnh traồng chờồm lỳỏn vaõ hay ài kêm vúái cấc bïånh nhiïỵm khín Thiïëu dinh dûúäng Protein nùng lûúång úã trễ em thûúâng xẫy do: - Chïë àưå ùn thiïëu vïì sưë lûúång vaâ chêët lûúång ... Àưåc nhiïìu: - Aldrin (PDE 50 %) -Bensulfit (CE 40%) - Sulfolot (CE 40%) Loaåi III: Đt àưåc: - Aldrin (bưåt 5% ) - Clordecan (bưåt 10%) - DDT (PDE 40%) - Malation (PDE 50 %) Ghi ch: - C.E: nưìng... àûúåc phun DDT 5, 5% (xem bẫng) Thûåc phêím cố phun ÀT 5, 5% Lûúång ÀT côn sốt lẩi (mg/kg) - Tấo 0, 5- 1 - Rau xanh 0-1 4,8 - Nguä cöëc 0, 7-0 ,8 - Su hâo, cẫi bùỉp, câ chua, khoai têy, hânh lấ 3,6 Nhû... vong 198 0-1 982 Bïånh viïån Baåch Mai 182 38 198 0-1 982 Bïånh viïån Viïåt Nam-Cu Ba 60 198 0-1 982 Bïånh viïån Gia Lêm 43 198 0-1 982 Bïånh viïån Hoaâi Àûác 198 0-1 982 Bïånh viïån Tûâ Liïm 29 198 0-1 982