viêm tuyến giáp bệnh học

VIÊM TUYẾN GIÁP VIÊM TUYẾN GIÁP Khoa Nội tiết & ĐTĐ Khoa Nội tiết & ĐTĐ Bệnh viện Bạch Mai Bệnh viện Bạch Mai VIÊM TUYẾN GIÁP VIÊM TUYẾN GIÁP • Tình trạng viêm cấp hoặc mãn tính của tuyến giáp do nhiều căn nguyên khác nhau • Chức năng tuyến giáp có thể thay đổi từ cường giáp, bình giáp hoặc suy giáp tùy theo từng giai đoạn bệnh • Phân biệt các loại VTG dựa vào tr/ch lâm sàng, tốc độ khởi phát bệnh, TS gia đình và đặc biệt là tình trạng đau vùng cổ. VIÊM TUYẾN GIÁP VIÊM TUYẾN GIÁP THAY ĐỔI TRÊN LÂM SÀNG VÀ XÉT NGHIỆM Điển hình: trải qua 3 pha (nhiễm độc giáp, suy giáp rồi trở về bình thường). Thường liên quan tới hiện tượng tự miễn dịch hoặc do nhiễm khuẩn, virus … VIÊM TUYẾN GIÁP VIÊM TUYẾN GIÁP THAY ĐỔI TRÊN LÂM SÀNG VÀ XÉT NGHIỆM • Giai đoạn nhiễm độc giáp – Nguyên nhân: do tổn thương viêm phá hủy tuyến dẫn đến giải phóng hormon vào máu – Biểu hiện nhiễm độc giáp thường nhẹ, thoáng qua: mệt, da nóng, run tay, nhịp tim nhanh. – Không có các triệu chứng về mắt, phù niêm trước xương chày, bướu mạch – XN: FT4, FT3 ↑, TSH ↓ VIÊM TUYẾN GIÁP VIÊM TUYẾN GIÁP THAY ĐỔI TRÊN LÂM SÀNG VÀ XÉT NGHIỆM • Giai đoạn suy giáp: – Nguyên nhân: do sự cạn kiệt dần hormone dự trữ trong tuyến giáp – Triệu chứng: thường kín đáo hoặc có thể rõ như sợ lạnh, mạch chậm, táo bón… – Suy giáp có thể ngắn hạn hoặc vĩnh viễn tùy loại VTG. – XN: FT4 ↓, FT3↓, TSH ↑ VIÊM TUYẾN GIÁP VIÊM TUYẾN GIÁP THAY ĐỔI TRÊN LÂM SÀNG VÀ XÉT NGHIỆM • Giai đoạn hồi phục: – Chức năng tuyến giáp trở về bình thường hoàn toàn sau vài tháng-hàng năm – XN FT4, FT3, TSH bình thường – Trong VTG Hashimoto và một số trường hợp VTG khác, do sự tổn thương không hồi phục của tuyến giáp nên suy giáp tồn tại vĩnh viễn VIÊM TUYẾN GIÁP VIÊM TUYẾN GIÁP CÓ TRIỆU CHỨNG ĐAU CÓ TRIỆU CHỨNG ĐAU • Viêm tuyến giáp bán cấp • Viêm tuyến giáp sinh mủ • Viêm tuyến giáp sau tia xạ vùng cổ • Viêm tuyến giáp sau chấn thương VIÊM TUYẾN GIÁP BÁN CẤP VIÊM TUYẾN GIÁP BÁN CẤP Còn gọi VTG de Quervain, VTG bán cấp mô hạt Là viêm tuyến giáp gây đau hay gặp nhất Thường xảy ra sau nhiễm khuẩn đường hô hấp trên Liên quan đến nguyên nhân do virus nhưng chưa có chứng cứ rõ ràng VIÊM TUYẾN GIÁP BÁN CẤP VIÊM TUYẾN GIÁP BÁN CẤP LÂM SÀNG • Khởi phát: đau người, đau họng, sốt nhẹ • Sau đó: xuất hiện sốt cao, đau vùng cổ, tuyến giáp sưng to • Tuyến giáp: sưng to, mềm, rất đau thường cả hai bên hoặc bắt đầu từ một bên sau đó lan sang bên kia VIÊM TUYẾN GIÁP BÁN CẤP VIÊM TUYẾN GIÁP BÁN CẤP • Giai đoạn nhiễm độc giáp: – Trên 50% BN có triệu chứng nhiễm độc giáp vừa và nhẹ. – Biểu hiện chủ yếu: mệt, da nóng ẩm, run tay, nhịp tim nhanh, gày sút – Kéo dài khoảng 6 tuần [...]... thấy dịch mủ, cấy có VK VIÊM TUYẾN GIÁP SINH MỦ ĐIỀU TRỊ • Kháng sinh thích hợp đường tĩnh mạch và dẫn lưu ổ áp xe • Thường khỏi hoàn toàn không để lại di chứng nhưng có thể gây tử vong nếu không được chẩn đoán và điều trị kịp thời VIÊM TUYẾN GIÁP KHÔNG ĐAU • Viêm tuyến giáp Hashimoto • Viêm tuyến giáp sau sinh • Viêm tuyến giáp không đau • Viêm tuyến giáp Riedel VIÊM TUYẾN GIÁP HASHIMOTO • VTG tự... 10 µu/ml VIÊM TUYẾN GIÁP SAU SINH • Viêm tuyến giáp sau sinh xảy ra ở khoảng 5-7% phụ nữ sau sinh đẻ • Có thể liên quan đến hiện tượng tự miễn • Khoảng một nửa số bệnh nhân có tiền sử gia đình bị bệnh lý tuyến giáp tự miễn • Trên 50% nguy cơ bị tái phát ở những lần sinh sau VIÊM TUYẾN GIÁP SAU SINH TRIỆU CHỨNG • Khoảng 1/3 bệnh nhân chức năng tuyến giáp có biểu hiện ba pha: – Nhiễm độc giáp xảy ra... ứng: tăng VIÊM TUYẾN GIÁP BÁN CẤP • Thăm dò tuyến giáp: – Chức năng TG: tùy theo giai đoạn có các biểu hiện khác nhau Gđ cấp: FT4, FT3 ↑, TSH ↓ Gđ suy giáp: FT4, FT3 ↓, TSH ↑ – KT kháng tuyến giáp: thường không tăng – Đo độ tập trung I131: độ TT I131 rất thấp – Siêu âm: tuyến giáp giảm âm, ít mạch máu VIÊM TUYẾN GIÁP BÁN CẤP CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT • Với các trường hợp đau vùng cổ: – Viêm tuyến giáp do... ràng, sốt cao, BC tăng cao – Xuất huyết trong nang tuyến giáp: đau khu trú, triệu chứng nhiễm trùng không rõ, máu lắng thường không tăng nhiều, không sốt, siêu âm tuyến giáp thấy hình ảnh nang lớn VIÊM TUYẾN GIÁP BÁN CẤP CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT • Phân biệt cường giáp do viêm tuyến giáp bán cấp với Basedow: trong Basedow – Không đau vùng tuyến giáp, tuyến giáp to lan tỏa, mềm, có tiếng thổi, – Có thể có tr/ch...VIÊM TUYẾN GIÁP BÁN CẤP • Giai đoạn suy giáp: sau gđ nhiễm độc giáp, chức năng giáp trở lại bình thường trong thời gian ngắn và chuyển sang suy giáp Suy giáp thường nhẹ, kéo dài khoảng 6 tháng • Giai đoạn bình giáp: 95% BN trở lại bình thường sau 6-12 tháng 5% suy giáp tồn tại lâu dài VIÊM TUYẾN GIÁP BÁN CẤP CẬN LÂM SÀNG • Hội chứng viêm: – Công thức máu: bạch cầu có... có triệu chứng nhiễm độc giáp nhưng thường nhẹ, thoáng qua VIÊM TUYẾN GIÁP HASHIMOTO CẬN LÂM SÀNG • Bạch cầu, máu lắng bình thường • Thăm dò tuyến giáp: – XN chức năng TG: tùy theo mức độ tiến triển * Thường gặp: suy giáp: FT4, FT3 ↓, TSH ↑ * hoặc suy giáp cận LS với FT3, FT4 bt, TSH ↑ * Hiếm gặp FT4, FT3 ↑, TSH ↓ VIÊM TUYẾN GIÁP HASHIMOTO CẬN LÂM SÀNG – Kháng thể kháng tuyến giáp: 90% tăng hiệu giá... suy giáp • Là bệnh có tính chất tự miễn đặc trưng bởi sự lắng đọng các tế bào lympho và dạng tế bào Hurthle tại tuyến giáp • Có tính gia đình và có thể xuất hiện cùng với một số bệnh tự miễn khác như Basedow, suy thượng thận mạn tính nguyên phát, đái tháo đường type 1, suy sớm buồng trứng VIÊM TUYẾN GIÁP HASHIMOTO TRIỆU CHỨNG • Bệnh thường xảy ra ở phụ nữ (90%), 30-50 tuổi • Bướu tuyến giáp: – Bướu giáp. .. trường hợp tuyến giáp bị teo VIÊM TUYẾN GIÁP HASHIMOTO • Ít gặp triệu chứng chèn ép gây cảm giác nghẹn ở cổ, khó nuốt, nói khàn • Không có hạch to vùng cổ • Hiếm gặp bướu nhân (cần loại trừ K giáp hoặc lymphoma) VIÊM TUYẾN GIÁP HASHIMOTO • Suy giáp: – Là biểu hiện hay gặp: sợ lạnh, táo bón, mạch chậm… – Có thể suy giáp nhẹ, biểu hiện chủ yếu ở các rối loạn trong xét nghiệm chức năng TG • Nếu bệnh nhân... thyroglobulin tăng trong 20-50% các TH – Siêu âm: tuyến giáp giảm âm – Đo độ tập trung I131: độ tập trung không đồng đều, không có ý nghĩa trong chẩn đoán – Tế bào học: cần thực hiện trong trường hợp có nhân trong tuyến để loại trừ lymphoma hoặc ung thư tuyến giáp VIÊM TUYẾN GIÁP HASHIMOTO ĐIỀU TRỊ • Suy giáp rõ: điều trị thay thế bằng levothyroxine • Suy giáp cận lâm sàng: có nhiều ý kiến khác nhau,... Chức năng TG: FT3, FT4, TSH thay đổi tùy theo giai đoạn bệnh • Kháng thể kháng tuyến giáp, kháng thể kháng thyroglobulin thường tăng • Độ tập trung I131 thấp (không được chỉ định nếu bệnh nhân cho con bú) VIÊM TUYẾN GIÁP SAU SINH CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Viêm tuyến giáp sau sinh có tr/ch nhiễm độc giáp rõ cần chẩn đoán phân biệt với bệnh Basedow dựa vào: • Bướu Basedow thường lớn hơn, mềm, có tiếng thổi và . của tuyến giáp nên suy giáp tồn tại vĩnh viễn VIÊM TUYẾN GIÁP VIÊM TUYẾN GIÁP CÓ TRIỆU CHỨNG ĐAU CÓ TRIỆU CHỨNG ĐAU • Viêm tuyến giáp bán cấp • Viêm tuyến giáp sinh mủ • Viêm tuyến giáp. VIÊM TUYẾN GIÁP VIÊM TUYẾN GIÁP Khoa Nội tiết & ĐTĐ Khoa Nội tiết & ĐTĐ Bệnh viện Bạch Mai Bệnh viện Bạch Mai VIÊM TUYẾN GIÁP VIÊM TUYẾN GIÁP • Tình trạng viêm cấp hoặc. giáp sau tia xạ vùng cổ • Viêm tuyến giáp sau chấn thương VIÊM TUYẾN GIÁP BÁN CẤP VIÊM TUYẾN GIÁP BÁN CẤP Còn gọi VTG de Quervain, VTG bán cấp mô hạt Là viêm tuyến giáp gây đau hay gặp nhất