Chấn thương - Vết thương bụng pdf

o Nếu giập vỡ nhu mô nhưng bao của tạng không bị rách sẽ gây tụ máu dưới bao và khốimáu tụ có thể vỡ vào ổ bụng gây chảy máu thì 2.. o Đồng thời có thể kèm theo tổn thương cuống mạch hoặ

1.2.2 Vết thương thấu bụng: là các tổn thương gây thủng phúc mạc làm cho ổ bụng thông với

môi trường bên ngoài VT thấu bụng là trực tiếp khi tổn thương thành bụng trước bên, gọi

là gián tiếp khi là VT TSM bụng, VT ngực bụng

o Chảy máu ngập ổ bụng có thể ào ạt dữ dội hoặc từ từ tuỳ theo mức độ vỡ

o Nếu giập vỡ nhu mô nhưng bao của tạng không bị rách sẽ gây tụ máu dưới bao và khốimáu tụ có thể vỡ vào ổ bụng gây chảy máu thì 2

o Đồng thời có thể kèm theo tổn thương cuống mạch hoặc ống bài xuất của tạng đó (đườngmật, ống tuỵ, đài bể thận…)

- Tạng rỗng: có thể bị thủng, vỡ thậm chí đứt đoạn gây viêm phúc mạc Cũng có khi dập vỡkhông hoàn toàn, vài ngày sau chấn thương bị hoại tử gây viêm phúc mạc do thủng thứ pháthoặc tạng bao bọc tạo thành khôi dính, ổ abces

- Mạc treo, mạc nối: có thể bị đứt hoặc đụng giập; máu tụ, rách và gây thiếu máu phần tạngtương ứng

2.2.Vết thương bụng:

2.2.1 Vết thương thành bụng:

tổn thương từ da, lớp dưới da, rồi lớp cơ nhưng phúc mạc không tổn thương, không thủng

2.2.2 Vết thương thấu bụng:

- Đối với 2 loại tác nhân, mức độ và đánh giá tổn thương có khác nhau:

o Do bạch khí : thường có VT gọn, thường chỉ có 1 lỗ vào -> dễ định hướng tổn thương

o Do hoả khí: thường nhiều tạng bị tổn thuơng, tổn thương phức tạp, khó đánh giá

- Tổn thương tạng có phần khác so với chấn thương bụng:

o Dạ dày, ruột có thể bị thủng 1 hoặc nhiều lỗ, lỗ thủng to hoặc nhỏ tuỳ tác nhân

o Đối với tá tràng, đại tràng lên và đại tràng xuống có thể thủng trong hoặc ngoài phúcmạc

o Trực tràng bị tổn thương thường sẽ rất nặng nề vì nhiễm khuẩn (VPM và nhất là viêmkhoang tế bào), vì tổn thương phối hợp

o Đường mật bị tổn thương kèm theo tổn thương gan.

o Gan, lách, tuỵ, thận bị rách có thể kèm dập nát nhu mô, tổn thương nông hoặc sâu tuỳ tácnhân và có thể có rách đường bài xuất (đường mật, ống tuỵ, đài bể thận)

o Bàng quang bị rách trong hoặc ngoài phúc mạc

3 Phân loại tổn thương trong CT-VT bụng:

3.1 Các phân loại đối với tổn thương gan:

3.1.1 Moore (1984):

Độ I Rách bao Glisson hoặc rách nhu mô gan dưới 1cm Có thể đang hoặc không còn chảy máu

Độ II Rách nhu mô sâu từ 1- 3cm hoặc tụ máu dưới bao gan < 10cm2

Độ III Rách nhu mô sâu trên 3cm hoặc tụ máu dưới bao gan trên 10cm2

Độ IV Tổn thương liên thuỳ, tụ máu trung tâm lan rộng

Độ V Vỡ rộng 2 thuỳ, rách tĩnh mạch trên gan, tĩnh mạch chủ dưới

3.1.2 OIOA - hiệp hội phẫu thuật chấn thương tạng Mỹ (1994):

Vết rách Rách bao gan, tổn thương nhu mô sâu < 1cm

Độ II Tụ máu Tụ máu dưới bao từ 10 – 50% bề mặt Tổn thương

nhu mô với đường kình < 10cm2

Mất máu < 500ml

Vết rách Tổn thương nhu mô sâu 1- 3 cm và dài < 10cm Chảy máu ít hoặc không

chảy máu trong mổ

Độ III Tụ máu Tụ máu dưới bao gan > 50% bề mặt hoặc lan rộng: vỡ

dươi bao hoặc máu tụ nhu mô

Máu tụ trong nhu mô > 10cm2 hoặc lan rộng

Mất máu > 500ml

Vết rách Tổn thương nhu mô sâu > 3cm

Độ IV Tụ máu Vỡ từ 25 – 75% tuỳ gan hoặc 1- 3 phân thuỳ theo

Vêt rách Vỡ > 75% thuỳ gan hoặc > 3 phân thuỳ ở 1 thuỳ theo

Mạch máu Tổn thưong các tĩnh mạch gan, tĩnh mạch chủ sau

gan

Độ V Mạch máu Gan vỡ vụn

3.2 Lách (theo Trunkey):

Độ I - Tụ máu dưới bao < 10% diện tích và không lan rộng thêm

- Rách bao và rách nhu mô < 1cm không còn chảy máu

Độ II - Tụ máu dưới bao chiếm khoảng 10 – 15% diện tích hoặc tụ máu tỏng nhu mô <

2cm2 không lan rộng thêm

- Rách bao, rách nhu mô sâu 1 – 3cm, ko có tổn thương mạch

Độ III - Tụ máu dưới bao > 50% diện tích hoặc đang lan rộng, vỡ tụ máu duới bao đang chảy

máu, máu tụ trong nhu mô > 2cm2 hoặc đang to lên

Độ IV - Vỡ máu tụ trong nhu mô đang chảy máu

- Rách các mạch máu ở rốn hoặc thuỳ lách tạo thành các vùng thiếu máu lớn hơn 25%lách

Độ II Giập thận: giập nhu mô vùng vỡ kèm theo rách bao thận, giập có thể lan tới tuỷ thận, thông với

đài bề thận gây đái máu, tụ máu quanh thận

- Đuờng dẫn niệu không tổn thương (IIa)

- Đường dẫn niệu tổn thơnưg nhẹ (IIb)

Độ III Võ thận: thận vỡ thành 2 hay nhiều mảnh, có mảnh rời, tụ máu lớn quanh thận

Thận biến dạng, bao thận, đường dẫn niêụ và các mạch máu bị tổn thương

Độ IV Đứt 1 phần hoặc toàn bộ cuống thận

Theo McAninch - AASTRIS

Độ I Đụng giập thận

Độ II Giập thận nhẹ, CT vùng vỏ chưa đến tuỷ thận

Độ III Giập thận nặng, CT vùng vỏ lan sang cả tuỷ thận kèm theo rách đài bể thận

Độ IV Vỡ thận

Độ V Tổn thưong cuống thận, các động tĩnh mạch vùng rốn thận

3.4 Tuỵ:

3.4.1 Theo Herve cà Arrighi:

Độ I Tuỵ bị giập, rỉ máu nhưng bao tuỵ không tổn thương

Độ II Rách nhu mô không hoàn toàn, ống tuỵ không tổn thương

Độ III Rách nhu mô hoàn toàn và kèm theo tổn thương ống tuỵ

Độ IV Tổn thương phức tạp, tuỵ giập nát lan rộng

3.4.2 Theo Frey và Araida:

Độ I Tụ máu, đụng giập hoặc rách bao tuỵ

Độ II Tổn thương kết hợp với vỡ hoặc đứt ống tuỵ chính ở thân hoặc đuôi tuỵ

Độ III Đứt ống tuỵ chính ở đầu tuỵ

Độ IV Đứt ống tuỵ chính ở đầu tuỵ kết hợp với tổn thuơng tá tràng hoặc ống mật chủ.

3.5 Tá tràng (Theo Frey và Araida):

Độ I Tụ máu hoặc đụng giập tá tràng

Độ II Rách nhu mô tá tràng không hoàn toàn

Độ III Tổn thương tá tráng > 75% chu vi

Độ IV Tổn thương lớn kèm theo tổn thương ống mật chủ, có hoặc không có tổn thương ống tuỵ chính

3.6 Tổn thương tuỵ và tá tràng (theo Moore JB và Moore EE):

Độ I Rách không hoàn toàn nhu mô của tá tràng và tuỵ với tổn thương nhu mô nhỏ

Độ II Rách hoàn toàn nhu mô tá tràng hoặc tuỵ dấn đến phải phục hồi hoặc cắt bỏ

Độ III Rách hoàn toàn nhu mô tá tràng và tuỵ dẫn đến phải phục hồi hoặc cắt bỏ

Độ IV Tổn thương độ II hoặc III có kèm theo 1 trong các tổn thương sau:

- Tổn thương ống tuỵ chính mà không thể cắt bỏ

- Tổn thương DI hoặc DII tá tràng

o Nguyên nhân và giờ xảy ra chấn thương

o Tác nhân chấn thương: cường độ, hướng và vùng tiếp xúc

o Tư thế BN khi bị chấn thương

- Diễn biến:

o Ngất xỉu khi thay đổi tư thế

o Đau bụng: hướng lan, tiến triển của cơn đau

• Đau khắp bụng, nằm im không dám thay đổi tư thế

o Buồn nôn – nôn Có khi nôn ra máu

o Chướng bụng, bí trung đại tiện

o Khó thở (do chướng bụng, do đau và mất máu)

o Đái tự nhiên, đái máu, bí đái

o Máu chảy qua hậu môn

o Từ khi bị thương đã dung thuốc gì

- Tiền sử và tình trạng của bệnh nhân trước khi tai nạn:

o TS nội, ngoại khoa (gan, lách to… tạng to dễ vỡ trong CT bụng)

o Chấn thương xảy ra khi đói hay no.

o Đái lần cuối trước tai nạn khi nào

o Có uống rươu, sử dụng mà tuý trước chấn thương không

o Mạch nhanh, nhỏ (>120l/phút); HA tụt (<90mmHg) 1 số có trường hợp chảy máu trong

ổ bụng nhưng HA không giảm hoặc chỉ tụt sau một thời gian theo dõi nhưng mạchthường xuyên tăng cao -> là 2 dấu hiệu rất có giá trị trong xác định tổn thương

- Biểu hiện nhiễm trùng:

o Mặt hốc hác, sốt cao (39 – 39độ), vã mồ hôi, lưỡi bẩn, thở hôi nếu đến muộn

o Mạch nhanh, đái ít, thở nhanh nông HA giảm

- Biểu hiện khác: như đau do gãy xương không được cố định… phát hiện biểu hiện đa chấnthương

1.3 Thực thể:

Phải thăm khám toàn diện để phát hiện đầy đủ các tổn thương chính và tránh bỏ sót tổn thương

- Khám bụng: cần cởi bỏ quần áo BN, sưởi ấm khi trời lạnh

 Dấu hiệu Blumberg (ấn tay từ từ sâu vào thành bụng có thể không đau hoặc đau ítnhưng khi thả tay ra đột ngột -> đau chói.)

 Co cứng thành bụng (giá trị trong HC viêm phúc mạc do thủng tạng rỗng)

 Bụng chướng đều và tăng dần, nhanh hay chậm tuỳ mức độ chảy máu

 Có thể sờ thấy khối căng đau ở mạng sườn to dần, kèm theo shock mất máu và đáimáu (khi chấn thương thận) Cầu BQ căng, bí đái

 Gan, lách to mà trước đó không có TS này

 Sờ nắn phát hiện tổn thương các xương sườn cuối

- Thăm trực tràng: Douglas phồng và đau chói:

- Khám toàn diện các cơ quan để phát hiện tổn thương phối hợp: 80% chấn thương bụng cókèm theo các thương tổn phối hợp và 17% ở trong tình trạng ĐCT

o Khám ngưc phát hiện:

 MSDĐ

 TKDD

 Sờ nắn trên khung xương sườn phát hiện gãy xương sườn

 Gõ và nghe phổi phát hiện tràn máu, tràn khí màng phổi

o Khám thần kinh, sọ não:

 BN tỉnh hay mê – có dấu hiệu thần kinh khu trú không

 Có dấu hiệu vỡ xương sọ không

 Khi có suy đồi tri giác thì làm cho việc thăm khám ổ bụng ít nhiều giảm giá trị

o Ép 2 cánh chậu, nếu đau là dấu hiệu của vỡ xương chậu

o Sờ nắn dọc theo CS tìm điểm đau và biến dạng

o Thăm khám tỷ mỷ các bộ phận khác: phát hiện gãy xương, tổn thương phần mềm…

o Chú ý: CT ngực thường làm co cứng hoặc phản ứng dưới sườn phải.Vỡ xương chậu vàgẫy cột sống gây ra tụ máu sau phúc mạc làm cho bụng chướng và đau giống như chảymáu trong ổ bụng

2 Cận lâm sàng:

2.1 Xét nghiệm:

- Nếu thủng tạng rỗng: BC tăng

- Nếu vỡ tạng đặt: Hct giảm, HC và Hb giảm

- Bill, SGOT, SGPT tăng trong tổn thương gan

- Amylase trong máu và nước tiểu tăng khi có tổn thương tuỵ

- Creatinin, ure, HC trong nước tiểu tăng khi có CT thận

2.2 Chụp XQ:

(tuy nhiên ý nghĩa khẳng định và loại trừ tổn thương của những dấu hiệu trên phim chụp bụng khôngcao và chỉ có 3,2% các trường hợp được chỉ định mổ dựa trên những dấu hiệu XQ)

- Thủng tạng rỗng:

o 80% có liềm hơi dưới hoành

o Vỡ tá tràng sau phúc mạc -> thấy hơi sau phúc mạc hoặc hơi viền xung quanh thận

- Vỡ tạng đặc: có dấu hiệu chảy máu trong ổ bụng;

o Ổ bụng mờ, các đường giữa quai ruột dầy (dấu hiệu Laurell)

o Các quai ruột giãn hơi

o Vỡ lách có thể thấy: vùng mờ của lách lan rộng, dạ dày giãn hơi rõ và đẩy sang phải, vòmhoành trái nâng cao, góc đại tràng bị đẩy xuống dưới

- Chụp bụng ngực không chuẩn bị con cho phép phát hiện tôn thương khác: vỡ cơ hoành, tổnthương cột sống, tràn máu, tràn khí MP

2.3 Siêu âm:

- Xác định có máu hoặc dịch trong ổ bụng, nhưng khó xác định tổn thương khi có tràn khídưới da hoặc trướng bụng

o Số lượng dịch nhiều -> máu trong ổ bụng

o Ít -> dịch ở túi cùng Douglas hoặc khoang Morrison (khoang gan - thận)

o Phát hiên được tổn thương tạng là nguyên nhân gây chảy máu:

 Đường vỡ

 Khối máu tụ.

- Không phát hiện được thương tổn tạng rỗng và khó xác định tổn thương tuỵ

- Ưu điểm của SA:

o KT chẩn đoán không nguy hiểm và có thể áp dụng nhiều lần trên bệnh nhân -> giúp chẩnđoán, theo dõi BN

o Độ chính xác của SA cao (88 – 97%) Không chỉ xác định đựơc có dịch, máu trong OB

mà còn xác định được vị trí và mức độ tổn thương

- Nhược điểm của SA:

o Đòi hỏi trang bị máy móc

o Độ chính xác phụ thuộc chất lượng máy và kinh nghiệm của bs siêu âm

o Khi có tràn khí dưới da hoặc chướng bụng thì SA khó xác định

o Không xác định được tổn thương tạng rỗng và khó xác định tổn thương tuỵ

o Cần di chuyển BN, máy móc đắt, giá thành cao

o Không chính xác trong trường hợp vỡ tạng rỗng

2.5 Chọc dò ổ bụng:

- Kỹ thuật: dung kim chọc dò tuỷ sống vào 4 khoang ổ bụng: DS và hai hố chậu hoặc chọc vàomạng sườn Hút ra máu không đông Nên bơm hơi vào trong ổ bụng khoảng 50ml huyếtthanh mặn trước khi hút để tăng khả năng dương tính thật

- Ưu điểm: đơn giản, không đòi hỏi phương tiện, không tốn thời gian

- Nhược điểm:

o Độ âm tính giả cao, độ chính xác phụ thuộc vào lượng máu có trong OB

o Không phát hiện được sớm các thương tổn trong ổ bụng, đặc biệt là trong vỡ tạng rỗng

o Chọc dò âm tính không có khả năng loại trừ

o Sau chọc dò khám khó khăn vì không phân biệt đựơc phản ứng thành bụng do tổn thươnghay do chọc dò

2.6 Chọc rửa ổ bụng:

- Dụng cụ: gồm 1 trocat nhỏ, đầu nhọn, đường kính nòng 1,5 cm và 1 catheter có kích thướclớn hơn đủ để luồn khít trocat Đầu Catheter có nhiều lỗ bên nhỏ và trên thân có nhưng vạchđánh dấu chiều dài

- Kỹ thuật chọc rửa:

o Đặt sonde tiểu và sonde dạ dày, sát trùng kỹ vùng bụng bằng Betadine, trải toan vôkhuẩn

o Gây tê tại chỗ bằng Xylocain 1% sau đó rạch da trên đường tráng giữa sát dưới rốn dài1,5cm.

o Rạch 1 lỗ nhỏ trên lớp cân của đường trắng giữa sau đó dung 2 kẹp răng chuột kẹp vào 2mép đường rạch cân rồi kéo lên cao

o Chọc trocat chếch 45độ so với thành bụng, chọc chếch từ trên xuống dưới, sau khi trocat

đi qua phúc mạc thì rút trocat rồi luồn catheter đi sâu xuống túi cùng Douglas

o Dùng xylanh hút trực tiếp qua Catheter, nếu không hút được máu hay dịch tiêu hoá thìtruyền qua Catheter vào trong ổ bụng dung dịch huyết thanh mặn đẳng trương với liều20ml/kg cân nặng

o Nắn nhẹ trên thành bụng bệnh nhân để dịch lưu thong đều trong ổ bụng sau đó đặt chaitruyền xuống đất, dịch tự chảy ra theo nguyên lý Syphon

o Lấy dịch chảy ra để đánh giá kết quả

- Đánh giá kết quả:

o Chọc rửa dương tính:

 Hút đựơc máu hoặc dịch tiêu hoá qua Catheter

 Dịch đỏ

 Dịch chảy qua dẫn lưu màng phổi hoặc thông đái

 Dịch rửa có màu hồng, khi định lượng thấy lượng hồng cầu > 100000/mm3, lượngbạch cầu > 500/mm3

o Chọc rửa âm tính:

 Dịch rửa trong, không thay đổi màu sắc

 Dịch rửa có màu hồng, khi định lượng thấy lượng hồng cầu < 50000/mm3, BC <100/mm3

o Chọc rửa mà nằm giữa 2 ngưỡng trên ( 50000 < HC < 100000; 100 < BC < 500) -> lưucatheter tiến hành rửa lại sau 2h để đánh giá

o Có thể gây sang chấn: tụ máu, nhiễm trùng vết rạch hoạc chọc thủng ruột, mạc treo ruột

o Độ nhạy cao nên có thể dương tính trong những trường hợp tổn thương nhỏ không cần xửtrí (Rách gan độ I, rách nhỏ thanh mạch ruột)

- Nên sử dụng trong những trường hợp chẩn đoán khó như CT bụng kèm CTSN, CTLN, ĐCT Tuy nhiên không nên sử dụng khi có TS mổ bụng nhiều lần để tránh tai biến thủng ruột

o Cần trang bị máy móc, kỹ thuật phức tạp.

o Biến chứng: tắc mạch khí, tràn khí màng phổi dưới áp lực

2.8 Chụp động mạch tạng:

Chỉ định hạn chế cho các trường hợp CT tạng có tổn thương khu trú, huyết động ổn:

- CT bụng có kèm theo phồng ĐMC, các mạch máu lớn: mạch mạc treo, ĐM lách…

- CT gan: để đánh giá các mức độ tổn thương trước mổ, đặc biệt nếu rò động – tĩnh mạch cửa,chảy máu đường mật

- Trong CT ĐM thận, phát hiện tổn thương mạch ở cuống thận, các mạch ở nhu mô thận màthận câm trên UIV và tổn thương nhu mô không thấy trên CT

C Chẩn đoán:

Việc xác định thương tổn trong ổ bụng có thể chỉ dựa trên thăm khám LS đơn thuần hoặc dựa trêncác thăm khám bổ sung

1 Chẩn đoán xác định:

Có nhiều tình huống xảy ra

1.1 Hội chứng chảy máu trong ổ bụng

- Cơ năng:

o Đau bụng:

 Đau sau tai nạn tại vị trí tạng tổn thương sau lan ra khắp bụng

 Đau vùng DST lan lên vai trái trong vớ lách (dấu hiệu Kehr)

 Đau tăng lên khi thở mạnh hoặc thay đổi tư thế

o Bụng trướng, buồn nôn hoặc nôn, bí trung đại tiện (biểu hiện liệt ruột cơ năng)

- Toàn thân: huyết động bệnh nhân không ổn định mặc dù đã được bù dịch và hồi sức

o Khát nước, vật vã, ra mồ hồi, chi lạnh, da xanh niêm mạc nhợt, tiểu ít

o Bụng chướng, ấn đau có cảm ứng phúc mạc PƯTB hoặc co cứng thành bụng

o Gõ đục vùng thấp của ổ bụng, diện đục thay đổi theo tư thế

o Thăm trực tràng: Douglas phồng, đau chói

o Ổ bụng mờ, không thấy rõ bong cơ đái chậu

o Ruột giãn, khoảng cách giữa các quai ruột rộng, mờ

- Chọc rửa ổ bụng: hút ra máu hoặc dịch rửa đỏ

o Đau bụng, nôn Bí trung đại tiện Đau bụng tăng dần và đau khắp bụng làm bệnh nhânkhông dám thay đổi tư thế.

o BC trong máu tăng cao

1.3 Trường hợp 2 bệnh cảnh trên không rõ rang:

- Cần theo dõi sát bệnh nhân và khám trong 30/lần đồng thời tiến hành các biện pháp thămkhám khác: làm lại XN, chụp lại XQ bụng không chuẩn bị và kiểm tra lại trên SA phát hiệncác tổn thương hoặc các biến chứng vỡ tạng thì 2, vỡ tụ máu dưới bao

- Trường hợp tốt, triệu chứng giảm dần, bn đỡ đau, lưu thông ruột bthường trở lại, không sốt

2 Chẩn đoán thể lâm sang:

2.1 Thể theo tạng tổn thương:

- Vỡ lách: tổn thương hay gặp nhất, gây chảy máu nhiều đòi hỏi can thiệp ngoại khoa ngay

o Nguy cơ: những trường lách bệnh lý: xơ gan, sốt rét, bệnh về máu

o Thường xảy ra sau một chấn thưong trực tiếp vào vùng HST

o BN đau nhiều vùng DST và hố chậu trái do máu theo rãnh đại tràng chảy xuống hốchậu

o XQ bụng không chuẩn bị: bóng mờ của lách to hơn, cơ hoành bị đẩy lên cao, dạ dàyđẩy sang phải, góc đại tràng bị hạ thấp

- Vỡ gan:

o Xảy ra do chấn thương trực tiếp vào vùng gan hoặc dừng đột ngột, các dây chằng treogan và các cuống mạch bị giằng xé

o BN đau nhiều nhất vùng DSF, đau lan lên vai phải (dấu hiệu Kehr)

o XN: BC trong máu tăng SGOT, SGPT tăng Prothrombin giảm

o SA, CT: đường vỡ, mức độ giập nhu mô, lượng máu trong bụng -> phân độ chấnthương gan

- Vỡ thận:

o xảy ra sau một chấn thương vùng thắt lưng hoặc mạn sứòn

o Biểu hiện bằng đái máu và máu tụ quanh thận, thận to căng nhanh

o Ure, Cre, HC tăng trong nước tiểu

o Chụp UIV giúp xác định tổn thương và chức năng thận

o SA, CT scanner

- Vỡ tuỵ:

o Xảy ra sau một chấn thương mạnh và trực tiếp vào vùng thượng vi, tuỵ bì đè ép giữathành bụng và cột sống.

o Vỡ tuỵ thường kèm theo vỡ lách hoặc vỡ tá tràng

o Có thể gây biến chứng như viêm tuỵ cấp, nang giả tuỵ

o HC chảy máu trong

o Amylase máu và nước tiểu tăng

o SA, CT scanner khẳng định chẩn đoán

- Vỡ dạ dày:

o Thường xảy ra khi dạ dày căng thức ăn

o BN nôn máu sau tai nạn hoặc sonde dạ dày ra máu lẫn thức ăn

o Gãy xương sườn, TM –TK MP

o Phải phát hiện và dẫn lưu MP kịp thời

- ĐCT:

o BN thường có tình trạng shock nên thăm khám LS khó và phải sử dụng các biện phápkhác như CT mặc dù rất hạn chế

- Với vỡ xương chậu

o Vỡ xương chậu gây tụ máu lớn sau phúc mạc làm liệt ruột, rất khó phân định với cácdấu hiệu thành bụng do tổn thương tạng

2.3 Thể theo diễn biến:

o Chảy máu do vỡ tụ máu dưới bao của tạng đặc

o Tổn thương mạc treo làm ruột hoại tử dần

o Thủng ruột thì 2 do lúc đầu ruột thủng không hoàn toàn hoặc lỗ thủng đựơc rụôt vàmạc nối bịt lại

D Xử trí

1 Nguyên tắc xử trí chung:

1.1 Tại tuyến huyện:

- Hồi sức tốt, chỉ chuyển lên tuyến trên khi tình trang ổn định, HA tối đa trên 90mmHg, dichuyển nhẹ nhàng có nhân viên và phương tiện hồi sức đi kèm

- Nếu tình trạng không cho phép: mời tuyến trên về mổ