Bài giảng điều trị HIV : Nhiễm trùng cơ hội do HIV/AIDS part 6 pps

35 Viêm phổi do pneumocystis Jiroveci (Pneumocystis jiroveci pneumoniae PCP)  Biểu hiện: giai đoạn khởi phát với khó thở, ho khan, sốt  Nghe phổi có thể không rõ rì rào phế nang hoặc có ral nổ nhẹ  Giảm ôxy máu là phổ biến  Huyết thanh LDH đa số thường > 200  CD4 <200 (mặc dù đôi khi cao hơn) 36 Viêm phổi PCP Phim phổi điển hình • thâm nhiễm kẽ lan toả hai bên Phim phổi không điển hình •Kết quả bình thường •Thâm nhiễm phía sau •Tràn dịch màng phổi Gợi ý phim phổi •Tràn khí phổi 37 Chẩn đoán viêm phổi do Pneumocystis jiroveci (PCP)  Nên chú ý đến chẩn đoán lâm sàng và các bác sĩ nên bắt đầu điều trị khi có gợi ý chẩn đoán  Xét nghiệm đờm nên làm để làm rõ chẩn đoán 38 Chẩn đoán Pneumocystis jiroveci GMS stainGMS stain Giemsa stainGiemsa stain Fluorescent Fluorescent stainstain 39 Viªm phæi do Pneumocystis carinii (PCP): §iÒu trÞ • Trimethoprim-sulfamethoxazole (cotrimoxazole), 15-20 mg/kg/ngµy trong 3 tuÇn • §èi víi trêng hîp nÆng thªm prednisone –40 mg x 2 lÇn x 5 ngµy sau ®ã –40mg/ngµy x 5 ngµy tiếp theo –20 mg/ngµy x 11 ngµy (tæng số 21 ngµy) CÇn ®iÒu trÞ duy tri kÐo dµi (cotrimoxazole, 160/800g/ngµy) 40 Viêm não do Toxoplasma  Tỷ lệ hiện mắc thấp ở Việt Nam và Thái Lan  2-3 % ở bệnh nhânAIDS Thái Lan - nghiên cứu cohort  3% ở bệnh nhân AIDS Hà Nội - nghiên cứu cohort  7 trong số 100 bệnh nhân AIDS tại tp HCM có huyết thanh của Toxoplasma Gondii - yếu tố tác nhân  Gặp ở bệnh nhân có CD4<100  Biểu hiện:  Dấu hiệu thần kinh khu trú (liệt nửa người)  Dấu hiệu thần kinh chung (lú lẫn, động kinh, hôn mê, …)  Dấu hiệu viêm màng não hiếm gặp 41 Viêm não do Toxoplasma - Chẩn đoán Hình ảnh MRI của viêm não toxoplasma đã cho thấy 2 vòng tổn thương – “phát sáng” với sự tương phản tĩnh mạch . <200 (mặc dù đôi khi cao hơn) 36 Viêm phổi PCP Phim phổi điển hình • thâm nhiễm kẽ lan toả hai bên Phim phổi không điển hình •Kết quả bình thường •Thâm nhiễm phía sau •Tràn dịch màng phổi Gợi. phim phổi •Tràn khí phổi 37 Chẩn đoán viêm phổi do Pneumocystis jiroveci (PCP)  Nên chú ý đến chẩn đoán lâm sàng và các bác sĩ nên bắt đầu điều trị khi có gợi ý chẩn đoán  Xét nghiệm đờm nên. 35 Viêm phổi do pneumocystis Jiroveci (Pneumocystis jiroveci pneumoniae PCP)  Biểu hiện: giai đoạn khởi phát với khó thở, ho khan, sốt  Nghe phổi