28 Chẩn đoán Cryptococcus neoforms Bắt màu mực India Kháng nguyên Cryptococcus (hiện tại chưa có sẵn) Bắt màu mực India Cấy CSF 29 Điều trị viêm màng não do Cryptococcus • Amphotericin sau đó • Fluconazole 0,7 mg/kg/ngày trong 7-14 ngày 400-800 trong 8-10 tuần Nếu không có Amphotericin, không dung nạp hoặc bệnh nhân có triệu chứng nhẹ có thể sử dụng liều cao fluconazole 800mg/ngày. Duy trì điều trị kéo dài (fluconazole, 200 mg/ngày) Guidelines for the Diagnosis and Treatment of HIV/AIDS. Ministry of Health, Vietnam. March, 2005. 30 Penicillium • Tác nhân gây bệnh – Penicillium marneffei – Phân lập lần đầu tiên tại Việt Nam năm 1956 từ chuột tre • Thông báo lần đầu tiên ở bệnh nhân AIDS tại Việt Nam năm 1996. Dịch tễ học hiện tại chưa rõ. • Khoảng 14% những trường hợp AIDS lâm sàng đầu tiên tại Bắc Tháilan Hien TV et al. CID 2001;32:e78-80. 31 Tỷ lệ hiện mắc dấu hiệu lâm sàng và triệu chứng trong số 74 bệnh nhân AIDS Thái lan với P.marneffei lan toả Dấu hiệu/triệu chứng Hiện mắc Sốt 96% Sụt cân 96% Tổn thương da 85% Bệnh lý hạch toàn thân 85% Gan to 65% Thiếu máu 47% Tăng AST 46% Tăng ALP 38% Lách to 23% Tăng bilirubin 4% CD4 trung bình = 64 TB/mm 3 32 Sẩn trên da với hoại tử trung tâm, lõm. Có thể nhầm với u mềm lây hoặc cryptococus lan toả. Tổn thương da điển hình của of P. marneffei 33 Chẩn đoán Penicillium marneffei Cấy P. marneffei cultures (máu hoặc tổn thương da) hình ảnh rõ rệt màu đỏ khuyếch tán Cấy Tổn thương da hoặc tổ chức sinh thiết bắt màu gram Soi trực tiếp 34 Điều trị Penicillium marneffei • Phác đồ nên chọn: – Amphotericin B 0.6-1mg/kg/ngày đường tĩnh mạch trong 6 -8 tuần, hoặc – Itraconazole 200mg ngày 2 lần trong 2 tháng, sau đó ngày 200 mg trong những tháng tiếp theo • Điều trị kết hợp: – Amphotericin B 0,6mg/kg/ngày đường tĩnh mạch trong 2 tuần, sau đó itraconazole ngày 200 mg trong vòng 10 tuần tiếp theo. Hướng dẫn Quốc gia về chẩn đoán và điều trị HIV/AIDS. Bộ y tế, Việt Nam, 3/2005. . theo • Điều trị kết hợp: – Amphotericin B 0,6mg/kg/ngày đường tĩnh mạch trong 2 tuần, sau đó itraconazole ngày 200 mg trong vòng 10 tuần tiếp theo. Hướng dẫn Quốc gia về chẩn đoán và điều trị HIV/ AIDS. Bộ. fluconazole 800mg/ngày. Duy trì điều trị kéo dài (fluconazole, 200 mg/ngày) Guidelines for the Diagnosis and Treatment of HIV/ AIDS. Ministry of Health, Vietnam. March, 20 05. 30 Penicillium • Tác nhân. tán Cấy Tổn thương da hoặc tổ chức sinh thiết bắt màu gram Soi trực tiếp 34 Điều trị Penicillium marneffei • Phác đồ nên chọn: – Amphotericin B 0.6-1mg/kg/ngày đường tĩnh mạch trong 6 -8 tuần, hoặc –