TỔNG HỢP GLYCOGENTỔNG HỢP GLYCOGEN O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O Glycogen syntetase E ”gắn nhánh” (1,4) (1,6) (1,4) (1,6) (1,6) UDP.G Glycogen “mồi” Glycogen (1,4) Glycogen (1,4) và (1,6) Ý NGHĨA (ĐH ĐM): KHI ĐM -> TỔNG HỢP GLYCOGEN DỰ TRỮ Ở GAN -> ĐM ↓ ĐƯỜNG MÁU VÀ CƠ CHẾ ĐIỀU HOÀ ĐƯỜNG MÁU ĐƯỜNG MÁU VÀ CƠ CHẾ ĐIỀU HOÀ ĐƯỜNG MÁU KN: KN: ĐM ĐM –– Là đường khử có trong máu, mà chủ yếu làLà đường khử có trong máu, mà chủ yếu là GlucoseGlucose máumáu 11 Nguồn gốc.Nguồn gốc. + Ngoại sinh: Từ glucid thức ăn hoặc tiêm truyền.+ Ngoại sinh: Từ glucid thức ăn hoặc tiêm truyền. + Nội sinh: + Nội sinh: Từ phân cắt glycogen ở gan/ cơ.Từ phân cắt glycogen ở gan/ cơ. Từ quá trình tân tạo đường: từ pyruvat, từ lac tat, từ SPTG Từ quá trình tân tạo đường: từ pyruvat, từ lac tat, từ SPTG vòng Krebs. vòng Krebs. 22 Nồng độ đường máuNồng độ đường máu:: (giới hạn bình thường, lúc (giới hạn bình thường, lúc đóiđói)) Nồng độ Glc máu bt: Nồng độ Glc máu bt: 4.4 4.4 6.16.1 mmol/l (0.8 mmol/l (0.8 1.1 g/l)1.1 g/l) Sau khi ăn: 1.2 Sau khi ăn: 1.2 1.3 g/l; khi đói < 0.7 g/l.1.3 g/l; khi đói < 0.7 g/l. 33 Các cơ chế điều hoà ĐCác cơ chế điều hoà ĐM:3M:3 Gan, hormon, thậnGan, hormon, thận * Gan: * Gan: Khi NĐ glucose máu bt: gan là nơi cung cấp glc cho máu.Khi NĐ glucose máu bt: gan là nơi cung cấp glc cho máu. Khi glucose Khi glucose cao: sự giải phóng glc vào máu ngừng lại, và ở mức cao thì cao: sự giải phóng glc vào máu ngừng lại, và ở mức cao thì gan gan sử dụng glc => tổng hợp glycogen (↓ Glc/M).sử dụng glc => tổng hợp glycogen (↓ Glc/M). Khi glucose M↓: gan Khi glucose M↓: gan phân cắt glycogen phân cắt glycogen > glucose cho máu (> glucose cho máu ( Glc/M).Glc/M). ĐƯỜNG MÁU VÀ CƠ CHẾ ĐIỀU HOÀ ĐƯỜNG MÁU ĐƯỜNG MÁU VÀ CƠ CHẾ ĐIỀU HOÀ ĐƯỜNG MÁU * Hormon: * Hormon: + Hormon + Hormon ↓ đm: ↓ đm: Insulin (tuỵ): Hormon Insulin (tuỵ): Hormon làm giảmlàm giảm glc máu, do:glc máu, do: Tăng nhập glc vào tế bào (Tăng nhập glc vào tế bào ( tính thấm và tính thấm và v.c tích cực).v.c tích cực). sử dụng glc (ở gan): cảm ứng E "chốt" ĐP => sử dụng glc (ở gan): cảm ứng E "chốt" ĐP => đường phân.đường phân. ức chế các E"chốt" của sự tân tạo đường (4) => ức chế các E"chốt" của sự tân tạo đường (4) => tạo đường.tạo đường. => giảm (=> giảm ( ) đường máu.) đường máu. + Hormon làm + Hormon làm ĐM: ĐM: Adrenalin (tuỷ thượng thận), glucagon (tuỵ), ACTH, TSH, STH hoạt hoá Adrenalin (tuỷ thượng thận), glucagon (tuỵ), ACTH, TSH, STH hoạt hoá phosphorylase thông qua AMPv và theo cơ chế hình bậc thang làm phosphorylase thông qua AMPv và theo cơ chế hình bậc thang làm đường đường máu.máu. * Thận:* Thận: THT 100% glc ở ống lượn gần nếu ĐM < 9,5 mmol/l (NT).THT 100% glc ở ống lượn gần nếu ĐM < 9,5 mmol/l (NT). Thải glucose theo nước tiểu nếu đường máu > 9,5 mmol/l . Thải glucose theo nước tiểu nếu đường máu > 9,5 mmol/l . Adrenalin, Glucagon ACTH, STH, TSH Prostaglandin Adenylatcyclase ATP AMP v ( ) + P.P i Phosphorylase “a” G-1P Glycogen Phosphorylase “b” Phosphorylase Kinase (hđ) Proteinkinase (k o hđ) Proteinkinase (hđ) Phosphorylase Kinase (k o hđ) 4ADP4ATP 4H 2 O H 3 PO 4 + CƠ CHẾ ĐIỀU HOÀ ĐƯỜNG MÁUCƠ CHẾ ĐIỀU HOÀ ĐƯỜNG MÁU Glc RỐI LOẠN CHUYỂN HOÁ GLUCIDRỐI LOẠN CHUYỂN HOÁ GLUCID * Đái tháo đường (tiểu đường) * Đái tháo đường (tiểu đường) 1/ các RLCH glucid điển hình.1/ các RLCH glucid điển hình. ĐN (WHO 1994):ĐN (WHO 1994):Bệnh TĐ biểu hiện sự tăng mạn tính glucose Bệnh TĐ biểu hiện sự tăng mạn tính glucose máu và rối loạn CH glucid, lipid, protid, thường kết hợp với sự máu và rối loạn CH glucid, lipid, protid, thường kết hợp với sự giảm tuyệt đối hay tương đối về tác dụng hoặc là tiết insulin”giảm tuyệt đối hay tương đối về tác dụng hoặc là tiết insulin” Dấu hiệu CLSDấu hiệu CLS: : glc máu (>> glc máu (>> ) và Glc niệu(+++).) và Glc niệu(+++). TC Lâm sàng (TC Lâm sàng (4 nhiều4 nhiều): ăn nhiều, uống nhiều, đái nhiều (2 ): ăn nhiều, uống nhiều, đái nhiều (2 3 3 l/24h), và gầy nhiều.l/24h), và gầy nhiều. Nguyên nhânNguyên nhân: do thiếu insulin.: do thiếu insulin. Khi Glc/M : Khi Glc/M : , > , > Cần làm NP tăng đường máuCần làm NP tăng đường máu > CĐ TĐ ?> CĐ TĐ ? . ĐƯỜNG MÁU Glc RỐI LOẠN CHUYỂN HOÁ GLUCIDRỐI LOẠN CHUYỂN HOÁ GLUCID * Đái tháo đường (tiểu đường) * Đái tháo đường (tiểu đường) 1/ các RLCH glucid điển hình.1/ các RLCH glucid điển hình. ĐN (WHO. nhánh” (1,4) (1 ,6) (1,4) (1 ,6) (1 ,6) UDP.G Glycogen “mồi” Glycogen (1,4) Glycogen (1,4) và (1 ,6) Ý NGHĨA (ĐH ĐM): KHI ĐM -& gt; TỔNG HỢP GLYCOGEN DỰ TRỮ Ở GAN -& gt; ĐM ↓ ĐƯỜNG. bt: 4.4 4.4 6. 16. 1 mmol/l (0.8 mmol/l (0.8 1.1 g/l)1.1 g/l) Sau khi ăn: 1.2 Sau khi ăn: 1.2 1.3 g/l; khi đói < 0.7 g/l.1.3 g/l; khi đói < 0.7 g/l. 33 Các cơ chế điều hoà Các cơ chế điều