BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH - 2 COPD ( Chronic Obsttructive Pulmonary Disease) pdf

BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH - COPD ( Chronic Obsttructive Pulmonary Disease) III - ĐIỀU TRỊ: 1/ Phòng bệnh: Tiêm Vaxcin đa giá Ribomusyl Điều trị thuốc: Là biện pháp chủ yếu điều trị ĐBP BPTNMT Các loại thuốc thường dùng là: + Kháng sinh: tác dụng chống nhiễm khuẩn phổi, phế quản, thường dùng kháng sinh phổ rộng, phối hợp vòng 7-10 ngày + Thuốc giãn phế quản: dùng phối hợp nhóm chủ vận õ2 adrenergic kháng cholinergic Nhóm xanthine sử dụng Đường dùng thuốc thường phối hợp đường chỗ đường toàn thân + Glucocorticoid: thường dùng đường tiêm truyền đường uống, kết hợp với Glucocorticoid đường chỗ Liều lượng: 40mg đường uống/ngày, 10ngày + Thuốc long đờm: hay sử dụng nhóm có hoạt chất N-axetylcystein + Thuốc kích thích hơ hấp, thuốc giãn động mạch phổi, + Điều trị suy tim:cường tim, lợi tiểu, thuốc giãn mạch Điều trị không dùng thuốc: + Liệu pháp điều trị oxy: Thở oxy để trì PaO2 mức > 8,0 kPa SaO2>90% Liệu pháp oxy dài ngày định khi: PaO2 < 55mmHg, SaO2 < 88% Khi có tâm phế mạn tính có suy tim ứ trệ thở qua sonde mũi, liều nhỏ (2 – L/Phút), ngắt qng + Thơng khí học : Thơng khí học xâm nhập khơng xâm nhập Hiện có xu hướng dùng thơng khí áp lực dương khơng xâm nhập áp dụng có suy hơ hấp cấp, nhược hô hấp Biện pháp khác: + Phẫu thuật giảm thể tích phổi + Ghép phổi ** Kháng sinh chống nhiễm khuẩn: Cephalosporin Chiết xuất từ nấm, bán tổng hợp, mang vòng b - lactam, gồm hệ *Thế hệ thứ :Cefazolin, Cephalothin, Cephadroxil, Cephalexin, Cefaclor + Diệt vi khuẩn Gram ( + ) mạnh, tụ cầu tiết b - lactamase + thấm qua hàng rào máu não *Thế hệ thứ hai : Cefamandol ( Kefandol ), Cefoxitin, Cefuroxim ( Curoxim, Zinnat - viên 250 mg ) + Tác dụng diệt vi khuẩn gây bệnh đư*ờng ruột, vi khuẩn kỵ khí yếu + Ít thấm qua hàng rào máu não Thế hệ thứ :Cefotaxim (Claforan ), Ceftriazon ( Rocephin ), Cefotetan, Ceftizoxim ( Cefizox ), Ceftazidim, Cefoperazon * Đặc điểm : phổ tác dụng rộng, qua hàng rào máu não + Diệt vi khuẩn Gram (+) yếu Penicilin, Cefalosporin hệ + Diệt vi khuẩn Gram ( - ) mạnh hệ hệ bệnh lậu cầu khuẩn *Thế hệ thứ Cefepim ( Axepim ), Maxipim * Tác dụng: Tương tự hệ - Ổn định tác dụng, hiệu lực với vi khuẩn kháng b-lactamase hệ - Điều trị nhiễm trực khuẩn Gram (-) kháng Cefalosporin hệ Mới có dạng tiêm Gentamyxin - Nhiễm khuẩn đường tiết niệu - Nhiễm trực khuẩn Gram (-): viêm nội tâm mạc, nhiễm khuẩn huyết, viêm tai * Đặc điểm - Không hấp thu uống ( thường dùng tiêm bắp thịt ) - Kháng sinh diệt khuẩn : Gram ( - ) Gram ( + ) - Độc tính: chọn lọc với dây thần kinh VIII với thận ( có hồi phục ) * Long đờm: -Natribenzoat3% x 20ml/24h -Acetyl Cystein : + BD:ACC, Acemuc, Bisorven, Mucosolvan, RhDnase + TD: Làm lỏng dịch nhầy đường hô hấp, làm lành tổn thương mắt + CĐ: VPQ cấp, mạn + CCĐ: Xơng khí dung nhỏ chỗ: có hen, dùng kháng sinh liều cao kèm theo tổn thương niêm mạc đường hô hấp, mận cảm với thuốc, loét dày tá tràng , Phenylceton niệu( thuốc uống) + LLCD: - Xơng khí dung: Bơm khí dung 2,5-10ml/24h chia làm 2-4 lần, lần 10-40p( pha loãng với dd NaCl 0,5%) - Nhỏ chỗ( Trực tiếp qua KQ): 1-4h nhỏ 1-2ml dd 20%( pha loãng 1/2 với dd NaCl 0,9%) - Uống: Viêm PQ, viêm TQ-PQ phịng tai biến hơ hấp mắc bệnh nhiễm khuẩn, tăng tiết PQ, Khí phế thủng: Người lớn >7 tuổi ngày lần x 100-200mg Trẻ em < tuổi ngày lần x 100mg Trẻ em < 24 tháng : ngày lần x 100mg + Tiêm ( Fluimucil (pháp), Parvolex(Anh)): Lọ 25ml chứa 5g Acetyl Cystein ống 10ml chứa 2g Acetyl Cystein TD giải độc bảo vệ tế bào gan, giải độc dùng liều Paracetamol Liều công: 150mg/kg pha 250ml dd Glucose 5% truyền vịng 15p Liều trì: 50mg/kg pha 500ml dd Glucose 5% truyền vòng 4h **Vỗ rung dẫn lưu theo tư thế: ngày 2-3 lần mổi lần 15-30p * Chống co thắt PQ: + Nhóm Methyl xanthin: -Theophylin0,1 x 3-4viên / 24h -Diaphylin 4,8% x 2ô/24h -Amynophylin -Sylthophylin0,24% x 1-2ô truyền TM -Theostat(Mỹ) - TD: Giãn phế quản, giãn mạch vành, trợ hô hấp, kích thích tim- lợi tiểu - TDP: Nhịp nhanh thất, rung thất, kích thích dd gây buồn nơn, nơn - CĐ: Hen PQ, Viêm PQ, khó thở kịch phát liên tục, đau thắt ngực cơn, suy tim - CCĐ: Trẻ < tháng, không dung nạp thuốc, loét dd-tt, động kinh, không dùng với Erythromycin, Cimetidin, Troleandomycin - LLCD: Viên 100;125mg x 1-2v x lần/24h(người lớn) 10-15mg/kg/24h chia làm lần (trẻ em) -Theophylin Dạng tiêm: Pha loãng tiêm chậm -Diaphylin pha dịch truyền -Amynophylin không dùng cho trẻ < tuổi * Thuốc kích tích beta2- Adrenergic: + Metaproterenal ( Orciprenalin, Metaproterenol sulfat, Metaprel ) Viên 20mg Uống viên / lần x lần / 24h Bột xông cố định liều, ngày - lần + Albuteral ( Salbutamol, Ventolin ),viên -4mg Uống 2- 3lần/ngày + Etyllephrin ( Effortil ) - Viên 10 mg uống viên / ngày - Ống 10 mg Tiêm tĩnh mạch ống / ngày + lsoxsuprin ( Duvadilan ) - Còn dùng điều trị viêm tắc tĩnh mạch co thắt động mạch chi ( bệnh Raynaud ) Uống 30mg / ngày * Thuốc ức chế hệ M-cholin : Atropin thuốc giống Atropin(Atroven) : * Nguồn gốc : alcaloid Atropa Beladolla, cà độc dược * Tác dụng : + Trên mắt : làm giãn đồng tử, giảm khả điều tiết sức nhìn, nhìn xa, mi dãn, ống thông dịch nhãn cầu ép lại làm tăng nhãn áp + Trên tuyến : giảm tiết ( n*ớc bọt, mồ hôi, dịch ruột ) + Trên trơn : giãn phế quản ( phế quản bị co thắt) + Trung tâm hô hấp : kích thích nhẹ nên điều trị hen + Tim : liều nhỏ kích thích dây X : làm chậm nhịp tim Liều cao : ức chế receptor tim ==> gây nhịp nhanh + TKTW : liều cao kích thích sau mê * Chỉ định : + Giảm đau co thắt trơn (gan, thận, dày, mật ) + Nhỏ mắt ( Homatropin ), soi đáy mắt + Điều trị nhiễm độc nấm, nhiễm độc thuốc kháng men cholinesterase có hồi phục + Block nhĩ thất tim đập chậm c*ờng phó giao cảm * Chống định : trư*ờng hợp tăng nhãn áp * Chế phẩm : + Atropin : ống 1/4mg, tiêm da ống/ lần Atropin : 1mg, -2 ống / lần ( điều trị nhiễm độc ) + Belladoncồn, uống V - X giọt / ngày + Cao khô Belladon, uống 10mg - 20mg / lần * Thuốc tổng hợp : - Homatropin dd 0,5 - 1% - Scopolamin( alcaloid ) tác dụng Atropin thời gian ngắn hơn.Khác Atropin tác dụng ức chế TKTW => điều trị Parkinson Cơn co giật kiểu giật rung, tác dụng kháng histamin => điều trị say tàu xe ống 0,25mg, tiêm da - ống / ngày * Thuốc tổng hợp: Atroven + Kích thích õ2-> Berodual dạng xịt ĐƠN THAM KHẢO: Chẩn đoán: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, đợt bùng phát, biến chứng tâm phế mạn + Rofine 1g x lọ/ ngày tiêm tĩnh mạch 12 lần (10 ngày) + Ouabain 1/4 mg x ống pha 10 ml HTN 30% tiêm tĩnh mạch (15 ngày) + Prednisolon mg X viên uống lần sau ăn sáng (dùng 10 ngày sau hạ dần liều cắt) + Exomuc x gói chia lần ngày uống no sau ăn sáng – trưa (dùng 10 ngày) + Theophylin 0,1 x viên uống sáng chiều sau ăn + Volmax mg x viên uống sau ăn cách 12 lần + Lasix 40 mg x viên uống sáng (uống ngày) + Kaleorid 0,6 x viên uống sáng chiều(2 ngày) + Lenitral 2,5 mg x viên uống sáng chiều (dùng 30 ngày) BS Nguyễn Văn Thanh ... niệu( thuốc uống) + LLCD: - Xơng khí dung: Bơm khí dung 2, 5-1 0ml /24 h chia làm 2- 4 lần, lần 1 0-4 0p( pha loãng với dd NaCl 0,5%) - Nhỏ ch? ?( Trực tiếp qua KQ): 1-4 h nhỏ 1 -2 ml dd 20 %( pha loãng 1 /2. .. ngày 2- 3 lần mổi lần 1 5-3 0p * Chống co thắt PQ: + Nhóm Methyl xanthin: -Theophylin0,1 x 3-4 viên / 24 h -Diaphylin 4,8% x 2? ? /24 h -Amynophylin -Sylthophylin0 ,24 % x 1 -2 ô truyền TM -Theostat(Mỹ) - TD:... nạp thuốc, loét dd-tt, động kinh, không dùng với Erythromycin, Cimetidin, Troleandomycin - LLCD: Viên 100; 125 mg x 1 -2 v x lần /24 h(người lớn) 1 0-1 5mg/kg /24 h chia làm lần (trẻ em) -Theophylin Dạng