Điều trị các loại giun sán – Phần 1 pptx

Về dạng sử dụng, trước kia thường dùng tinh dầu giun với dầu thầu dầu hoặc dùng tinh dầu đóng vào nang nhưng kinh nghiệm cho thấy không cần thiết phải dùng dầu thầu dầu để xổ... - Mebend

Điều trị các loại giun sán – Phần 1

1 Giun đũa

1.1 Những thốc có nguồn gốc hoá học:

Hồi trước dùng:

- Tinh dầu giun chiết xuất từ cây Chenopodium anthelminthicum Cây nầy mọc hoang ở Việt Nam, có thể có được sản lượng lớn, nên khuyến khích trồng đại rtaf

để thay thế những biệt dược ngoại nhập mặc dù tinh dầu giun có một số nhược điểm được trình bày dưới đây

Hoạt chất chính là asscaridol mà nồng độ thay đổi tuỳ theo phương pháp chiết xuất nhưng đảm bảo có trên 60% ascaridol mới có tác dụng tốt

Về dạng sử dụng, trước kia thường dùng tinh dầu giun với dầu thầu dầu hoặc dùng tinh dầu đóng vào nang nhưng kinh nghiệm cho thấy không cần thiết phải dùng dầu thầu dầu để xổ

Trẻ em cứ mỗi độ tuổi uống 2 giọt, người lớn uống 1.5ml Rất công hiệu nhưng có thể có những phản ứng phụ nhẹ như ù tai, chóng mặt, nhức đầu,mệt, hay nặng hơn như truỵ tim mạch, suy hô hấp Không nên sử dụng điều trị cho trẻ em dưới 3 tuổi, người già, ốm yếu có bệnh về gan, thận, tim, thần kinh, đàn bà có thai và phải phân liều chính xác để tránh ngộ độc vì dùng quá liều

Santonia – calomel: Santonin cúc một chế phẩm lấy từ nụ hoa của cây họ hoa Cúc Arrtemisia cina còn calomel là một muối thuỷ ngân (HgCl) Hai thứ này thường được dùng liều bằng nhau

Uống sáng sớm bụng đói trong 3 ngày liên tiếp

- Trẻ em từ 2 tưới 4 tuổi: 0g02 santonin + 0g02 calomel

- Trẻ em từ 4 tới 8 tuổi: 0g04 santonin + 0g04 calomel

- Trẻ em từ 8 tới 12 tuổi: 0g06 santonin + 0g06 calomel

- Người lớn: 0g10 santonin + 0g10 calomel

Santonin khá độc có thể cho phản ứn phụ:

- Ở mức độ nhẹ là nhìn vàng, làm chóng mặt, nhức đầu, choáng váng, buồn nôn

- Ở mức độ nặng, nhất là ở trẻ em, có thể gây chứng co giật ngưng trệ hô hấp, tiêu chảy, đái ra máu

Hiện thời dùng:

- Piperazin dưới dạng hyđrat, citrat, adipat, sebacat Trình bày: Viên hay xirô

- Liều thông thường là 50mg/kg thể trọng mỗi ngày mỗi ngày trong 7 ngày liên tiếp

Piperazin ít độc, rẻ tiền Có hiệu lực cao (công hiệu từ 70-90% nên đã được chọn

để trị hàng loạt bệnh giun đũa

- Levamisol: (Solaskil*, vinacor*, Decaris*) trình bày: viên 30mg và 150mg

Người lớn uống một liều duy nhất 150mg

Trẻ em: uống một liều duy nhất: 10Kg thể trọng ít có phản ứng phụ

- Pamoat pyrantel (Combantrin*) Trình bày viên 125mg và dung dịch treo (uống 125mg cho mỗi muỗng lường)

Uống một liều duy nhất: 10mg/Kg thể trọng ít có phản ứng phụ)

- Mebendazol (Vermox*) và Flubendazol Fluvermal*) thường được dùng ở các nước kém mở mang, nơi mà thường có sự đa nhiễm vì công hiệu với cả giun kim, giun móc và giun tóc Trình bày: viên 100mg

Uống 1 viên sáng, 1 viên chiều trong 3 ngày liên tiếp vất luận tuổi nào Đàn bà có thai và trẻ em dưới 3 tuổi không nên dùng Trẻ em dưới 3 tuổi trở lên uống cùng liều như người lớn (h.21)

1.2 Những thuốc từ nguồn gốc dược liệu:

Nhóm này được phát triển tuỳ theo hoàn cảnh dược liệu của địa phương Hiệu lực của thuốc đôi khi còn hạn chế nhưng tác dụng rất lớn do nguyên liệu có sẵn, bào chế đơn giản, khắc phục được tình trạng thiếu thuốc

Ở Việt Nam, dân gian dùng:

a Trâm bầu: (chân bầu) Tên khoa học của trâm bầu là Combretum quadrangulage thuộc họ Bàng (Combretaceae) Cây này mọc rất nhiều ở các tỉnh phía Nam, dọc theo các bờ ruộng

Thuốc được bào chế dưới dạng viên 0g25 từ hạt trâm bầu xấy khô, nấu cao

Người lớn uống 8-12 viên mỗi ngày, sáng sớm trong 3 ngày liền, sau đó, tẩy nhẹ bằng nước sắc lá muồng trâu Công hiệu khoảng 40-50% nhưng có khá nhiều phản ứng phụ như chóng mặt, nhức đầu, biếng ăn, đau bụng, nấc cụt, mất ngủ

b Cây xoan: Còn gọi là cầu đông, khổ luyện, xoan trắng Tên khoa học là Meliazedarach thuộc họ xoan (Meliaceae)

Cây xoan là một cây cao (25-30m) mọc hoang và cũng được trồng ở nhiều nơi trong nước Người ta lấy gỗ làm nhà, vỏ rễ và thân cây được dùng chữa giun ở Việt Nam từ lâu đời dưới hình thức

- Viên 0g25 (Vỏ xoan cạo bỏ lớp nâu bên ngoài Chỉ lấy lớp vỏ lụa bên trong, sao vàng tán thành bột rồi đập thành viên)

- Trẻ em từ 2-4 tuổi uống mỗi ngày từ 2 đến 3 viên

- Trẻ em từ 9 – 12 tuổi uống mỗi ngày 5 viên

- Trẻ em từ 12 tuổi trở lên uống mỗi ngày 6 viên

- Người lớn uống mỗi ngày 7-8 viên

Uống liền 3 sáng, sáng sớm bụng đói

- Nước sắc: Vỏ lấy về cạo bỏ lớp vỏ nâu bên ngoài thái thô, phơi khô và sắc 4 nước (mỗi lần đun sôi và giữ sôi 1 giờ 30 đến 2 giờ) Cô các nước sắc lại cho có trọng lượng bằng vỏ ban đầu Ví dụ 1Kg vỏ thì cô còn 1 lít Sau đó thêm cùng một thể tích (1 lít) xirrô đơn, trộn đều và cho uống 1 lần với một liều như sau:

- Trẻ em từ 1 đến 2 tuổi uống 20ml

- Trẻ em từ 3 tới 5 tuổi uống 30ml

- Trẻ em từ 6 tới 9 tuổi uống 40ml

- Trẻ em từ 10 tới 13 tuổi uống 50ml

- Trẻ em từ 14 đến 18 tuổi uống 60ml

- Người lớn uống 80ml

Chừng 20 đến 40% bệnh nhân uống thuốc này thấy có tác dụng phụ như chóng mặt, buồn nôn, buồn ngủ, đau bụng

Trung Quốc đã sử dụng từ 1952 thuốc viên chế từ vỏ xoan để chữa giun đũa, đạt kết quả từ 72- 76%

Ở Việt Nam từ năm 1973, Đỗ Tất Lợi và cộng sự đã chiết được hoạt chất của vỏ xoan và chế thành viên 0g10 đặt tên là viên Melia dùng với liều:

- Trẻ em từ 1 tới 4 tuổi uống 1 đến 3 viên

- Trẻ em từ 5 tới 15 tuổi uống 4 đến 6 viên

- Trên 15 tuổi uống 7 đến 10 viên

Lưu ý: Vì vỏ xoan rất độc nên có thể gây chết người nếu dùng quá liều nêu trên

c Sử quân tử: Còn gọi là cây quả giun, quả nấc, tên khoa học là Quissqualis indica thuộc họ Bàng (Combretaceae)

Sử quân tử là một loại dây leo, nọc tựa vào một cây khác hay hàng rào, mọc hoang

ở hầu hết các tỉnh miền Bắc và miền Trung nước ta Tại Thành phố Hồ Chí Minh được trồng làm cây cảnh rất nhiều, nhưng ít thấy có quả

Sử quân tử có tác dụng chữa giun tốt (kết quả đạt khoảng 70%) nhưng cũng có trở ngại là gây nấc cụt, làm hạ huyết áp, uống ngiều thì mệt

Cách dùng và liều lượng như sau: Dùng nhân quả già, cắt bỏ hai đầu và bóc hết màng lụa tán thành bột để uống Trẻ em dưới 12 tuổi uống từ 5-10g, trên 12 tuổi uống từ 10-20g, uống một lần vào buổi sáng Ba giờ sau uống thuốc xổ muối (sulfat natrium hoặc sulfat mangnesium 15g)

d Keo dậu:Còn gọi là cây bình linh, bọ chét, nam táo nhân, tên khoa học là Leucaena leucocephala thuộc họ Trinh nữ (Minosaceae) Mọc hoang và được trồng khắp nơi trong nước để làm hàng rào, làm phân xanh, bòng mát

Hạt keo rất ít độc, ăn một số lượng nhiều không đáng ngại, có tác dụng chữa giun đũa nhưng tye lệ ra giun không cao Có thể sử dụng dưới dạng hạt tươi hoặc hạt rang cho đến khi nở rồi tán thành bột

- Trẻ em từ 3-5 tuổi uống 5g bột mỗi ngày trong 3 ngày

- Trẻ em từ 6 đến 10 tuổi uống 7g bột mỗi ngày trong 3 ngày

- Trẻ em từ 11 – 15 tuổi uống 10g bột mỗi ngày trong 3 ngày

Người lớn 15-20 g bột mỗi ngày trong 3 ngày

2 Giun kim:

Hồi trước dùng:

- Santonin – calomel

- Tím gentian

- Phesnotiazin

Hiện thời dùng:

- Các muối Píperazin (liều lượng giống như dùng trị giun đũa)

- embonat pyrvinium (povanyl *, Vanquin*)

Trình bày: dung dịch treo dùng uống và viên bọc đường

Uống một liều duy nhất 5mg/10Kg thể trọng Thuốc không công phạt, dễ uống nhưng vì là một dẫn xuất của cyanin nên phân có màu đỏ, cha mẹ không nên lo sợ

- Combantrin* (liều lượng giống như dùng trị giun đũa)

- Vermox* và Fulisvermal*: Uống 1 viên 100mg mỗi ngày, trong 3 ngày bất luận tuổi Nhưng dù dùng thuốc nào cũng nên trị tất cả người trong gia đình hay tập thể (đã bị nhiễm hay nghi bị nhiễm) và uống thuốc lần thứ hai từ 10 tới 15 ngày sau

Dân gian dùng: Rau sam Portulaca oleracea, họ Portulaceae) để trị giun kim Lấy 50g rau sam tươi, rửa sạch, thêm ít muối, giã nhỏ, vắt lấy nước thêm ít đường vào cho dễ uống Uống liên tiếp từ 3 – 5 ngày

- Gỏi đu đủ: dùng đu đủ tươi mới hái, gần chín, tự làm lấy gỏi và ăn liền buổi sáng

vì men papain trong mủ đu đủ là chất trừ giun kim An càng nhiều càng tốt (Khoa học, phổ thông số 178)

3 Giun móc:

Hồi trước dùng:

- Tinh dầu giun (xem giun đũa)

- Tetraclor etylen (Didakene)* dưới dạng viên bọc nhựa chứa đựng 1ml thuốc Người lớn uống một liều duy nhất 4-5 viên, trẻ em 1-2 viên và uống thuốc xổ muối vài giờ sau Trước và trong ngày dùng thuốc, tránh uống rượu, không ăn nhiều dầu mỡ vì các chất này làm cơ thể hấp thụ nhiều thuốc, dễ gây ngộ độc Tác dụng cao nhất là đối với Necator nhưng tường đối độc Những người đau gan, đau thận, phụ nữ có thai không nên dùng

Hiện thời dùng:

- Alcopar*: Trẻ em trên 3 tuổi và người lớn, sáng sớm bụng đói uống: 1 lần 1 gói 5g với chút nước Dưới 3 tuổi, uống nửa gói Dung nạp tốt và không có chống chỉ định nhưng thuốc này ít công hiệu đối với Neecator

- Combantrin* Uống 20mg/Kg/ngày trong 2 tới 3 ngày liên tiếp Công hiệu với cả

2 loại giun móc

- Levamisol (Solaskil*, Vinacor* Decaris*) 5mg/Kg/ngày trong 2 tới 3 ngày Kết quả tốt

- Vermox*, Fluvermal*: 2 viên 0g100 mỗi ngày trong 3 ngày liên tiếp Như đã nói, hai thuốc này cũng công hiệu đối với giun đũa, giun kim, giun tóc, giun lươn

Ngoài ra vì giun móc gây chứng thiếu máu nên phải cho bệnh nhân uống thêm những muối sắt như protoxalat, sulfat, fumarat sắt và truyền máu trong trường hợp thiếu máu trầm trọng

4 Giun tóc:

Nếu ít thì thì không cần điều trị vì các tổn thương niêm mạc ruột không đáng kể Nếu nhiều thì lhos trị vì 3/5 phần trước của thân bám sâu vào niêm mạc ruột làm thuốc diệt giun khó ngấm vào thân nó

Trường hợp nặng dùng:

- Vermox* hay Fluvermal*: 2 viên 0g100 mỗi ngày trong 3 ngày bất luận tuổi

- Diffetarson (Bémarsal)* người lớn: 4 viên 0g50 mỗi ngày trong 10 ngày, trẻ em, giảm phân nửa

5 Giun lươn:

Chí có một thuốc thật sự công hiệu: đó là Thiabendazol (Mintezol*) Vì có vài phản ứng phụ như nhức đầu, chóng mặt, buồn nôn, nên các bác sĩ đề nghị uống 25mg/Kg/ngày trong 3 ngày liên tiếp thay vì uống 50mg/Kg một lần duy nhất Kết quả ra giun đạt 90%

6 Sán dải heo và sán dải bò:

Đối với sán dải trưởng thành hồi trước dùng

- Cao ete, dương xỉ đực: Sáng sớm bụng đói uống cả thảy 16 viên nang 0g50, cứ

10 phút uống 2 viên, vài giờ sau uống thuốc xổ muối

- Quinacrine: Sáng sớm bụng đói cứ 5 phút uống 2 viên, uống cả thảy 8 viên, vài giờ sau uống thuốc xổ muối

- Stanoxyl (muối thiết) công hiệu cao và ít độc Cho uống 18 viên mỗi ngày, chia làm 3 lần, trong một tuần

Hiện thời dùng:

- Diclorophen (Plath-lyse*) Trẻ em cứ 1 tuổi uống 1 viên Người lớn: uống 14 viên (cứ 5 phút uống 2 viên) sáng sớm bụng đói

- Niclosamid, (Trédésmine*, Yomesane*) Người lớn, sáng sớm bụng đói, nhai với một ít nước 2 viên, một giờ sau, nhai thêm 2 viên Hiện là loại tuốc tốt nhất để chữa bệnh sán dải heo và sán dải bò

- Vermox* và Fluvermal*: Bốn viên mỗi ngày chia làm 2 lần trong 3 ngày liên tiếp

Đối với ấu trùng sán dải heo không có thuốc điều trị, thường phải giải phẫu để lấy nang ấu trùng Vì thế nếu nang ấu trùng định vị dưới da và ở mắt thì dễ nhưng nếu định vị ở não và nhiều thì việc giải phẫu có thể nguy đến tính mạng bệnh nhân