CÁC HỘI CHỨNG HÔ HẤP pptx

CÁC HỘI CHỨNG HÔ HẤP I-ĐỊNH NGHĨA: Tràn dịch màng phổi là sự tích tụ dịch bất thường trong khoang màng phổi.. II-NGUYÊN NHÂN: 1-Bình thường, khoang màng phổi chứa một ít thanh dịch giú

CÁC HỘI CHỨNG HÔ HẤP

I-ĐỊNH NGHĨA:

Tràn dịch màng phổi là sự tích tụ dịch bất thường trong khoang màng phổi

II-NGUYÊN NHÂN:

1-Bình thường, khoang màng phổi chứa một ít thanh dịch giúp cho 2 lá màng phổi trượt lên nhau dễ dàng trong các thì hô hấp

2-Dịch tích tụ bất thường trong khoang màng phổi thường là do sự mất cân bằng giữa các yếu tố tạo lập và các yếu tố hấp thu do các bệnh căn nguyên gây tăng áp lực tĩnh mạch hệ thống hay tĩnh mạch phổi, giảm áp lực keo huyết tương, tăng tính thấm mao mạch hay tắc nghẽn mạch bạch huyết

3-Tràn dịch màng phổi có thể chia làm Dịch thấm và dịch tiết Tràn dịch màng phổi dịch tiết khi có ít nhất 1 trong 3 tiêu chuẩn:

 Protein (DMP) > 30 g/L

 Protein (DMP) / Protein (huyết thanh)> 0,5

 LDH (DMP) / LDH (huyết thanh) > 0,6

Dịch thấm là do tăng áp lực tĩnh mạch hay giảm áp suất keo huyết tương Quá trình bệnh lý tiên phát không liên quan trực tiếp đến màng phổi

Dịch tiết do tăng tính thấm màng phổi (viêm, chấn thương…) hay do tắc nghẽn mạch bạch huyết

4-Nguyên nhân gây tràn dịch màng phổi:

 Dịch tiết:

 Nhiễm trùng: lao, viêm phổi…

 Thuyên tắc phổi

 Bệnh collagen

 Viêm tuỵ

 Chấn thương

 Dịch thấm:

 Suy tim sung huyết

 Xơ gan

 Hội chứng thận hư

III-TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: (Điển hình, thể tự do)

Triệu chứng lâm sàng tuỳ thuộc nguyên nhân, lượng dịch nhiều hay ít và dịch tạo lập nhanh hay chậm

1-Đau ngực do viêm màng phổi: thường gặp trong các bệnh lý viêm và thường kết hợp với tiếng cọ màng phổi

Tính chất đau: đau nhói, đau như kim châm, đau tăng khi ho hay hít thở sâu

2-Khó thở: do dịch chèn ép vào nhu mô phổi và làm giảm cử động của cơ hoành

3-Nhìn: bên lồng ngực có tràn dịch hơi nhô, ít di động theo nhịp thở, khoang liên sườn hơi giãn

4-Sờ: rung thanh giảm hay mất hẳn

5-Gõ: đục

6-Nghe:

 Rì rào phế nang giảm hay mất hẳn

 Có thể nghe được tiếng cọ màng phổi

 Nếu tràn dịch màng phổi lượng ít và có đông đặc phổi có thể nghe được tiếng ran nổ, ran ẩm hay tiếng thổi màng phổi

IV-CẬN LÂM SÀNG:

1-Xquang ngực thẳng:

 Dấu hiệu sớm nhất là mờ góc sườn hoành Có thể không phát hiện được nếu lượng dịch < 300ml

 Lượng dịch trung bình có thể thấy đường cong Damoiseau

 Lượng dịch nhiều thấy nửa bên lồng ngực bị mờ, khoang liên sườn giãn, trung thất có thể bị đẩy lệch qua bên đối diện

2-Siêu âm: có thể giúp xáv định khi lượng dịch ít hay giúp hướng dẫn chọc dò trong trường hợp khó khăn

3-Chọc dò dịch màng phổi: trừ khi nguyên nhân đã được xác định, các trường hợp tràn dịch màng phổi nên chọc dò để lấy dịch màng phổi phân tích tìm nguyên nhân Dịch màng phổi rút ra cần quan sát đại thể, các xét nghiệm sinh hoá, tế bào học, vi trùng và các xét nghiệm khác để chẩn đoán tuỳ thuộc nguyên nhân