CAC HOI CHUNG HO HAP - PHAN 2
du:
5 Hội chứng tràn khí màng phỗi
3.1 Định nghĩa:
Là hiện tượng có khí trong khoang màng phổi do nhiều nguyên nhân
+ Tràn khí màng phối nội khoa (tràn khí màng phổi tự phát):
- Tràn khí màng phối tự phát tiên phát:
- Tràn khí màng phôi tự phát thứ phát: là biến chứng của một bệnh hô hấp, ví lao phối, hen phế quản, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, viêm phổi tụ cau
+ Tràn khí màng phối ngoại khoa: chắn thương ngực, vết thương ngực hở
3.2 Triệu chứng:
5.2.1 Tràn khí màng phổi thể toàn bộ:
* Triệu chứng lầm sàng:
Trang 2Phụ thuộc vào nguyên nhân và mức độ tràn khí, có thê có tình trạng sôc, suy hô hấp, trụy tim mạch
+ Cơ năng:
Đau ngực đột ngột, dữ dội (đau như xé ngực) Ho khan, khó thở nhanh nông (tùy mức độ tràn khí màng phổi)
+ Thực thể:
- Lồng ngực bên tràn khí giãn căng vồng, giảm cử động thở
- Tam chứng Gaillard: rung thanh giảm hoặc mất, gõ vang trống, nghe thấy mat ri rao phé nang
- Hội chứng bình kim khí (nghe thấy tiếng thôi bình kim khí và tiếng lanh tanh kim khí trong tràn khí màng phôi hở hoặc thể van)
- Tràn khí màng phôi bên phải gõ vang ở vùng trước gan, nêu ở bên trái gõ
vang ở diện đục của tim
-_ Đo áp lực khoang màng phối băng bơm tiêm thủy tinh:
Trang 3Tràn khí màng phổi kín: khi kéo nòng bơm tiêm thấy bị hút vào, áp lực trong khoang màng phổi thấp hơn áp lực khí quyền
Tràn khí màng phối thể van: nòng bơm tiêm bị đây ra, lỗ thủng ở màng phối tạng giống như van một chiều chỉ cho không khí vào khoang màng phối, làm cho khí bị nén dân vào khoang màng phối, áp lực trong khoang màng phối cao hơn áp lực khí quyền
- Do áp lực khoang màng phối bang may Kuss: áp lực âm bằng tràn khí kín Áp lực băng không băng tràn khí hở Áp lực dương bằng tràn khí thể van
* X quang:
Giúp xác định chắn đoán và theo dõi tiến triển Vùng tràn khí quá sáng, không có vân phôi, phôi bị co lại phía rốn phổi, trông thấy đường viền màng phối, lồng
ngực giãn rộng, tim và trung thất bị đây sang bền đối diện, cơ hoành hạ thấp
2.2 Tran khí màng phối khu tri
2.2.1 Triéu chung toan than va co nang:
Kín đáo, không khó thở, chỉ có đau tức ngực nhẹ 2.2.2 Triệu chứng thực thể:
Tam chứng Gaelard khu trú, khó phát hiện
Trang 4Là xét nghiệm chính giúp chân đoán tràn khí màng phổi cục bộ cần phân biệt với một hang lớn ở phối Tràn khí màng phôi cục bộ: góc tiếp xúc với thành ngực là một góc nhọn; đối với hang lớn ở phối: góc tiếp xúc với thành ngực là góc tù
(dau hiệu Bernou)
Tràn khí màng phôi Hang lớn
Hình 6.27: Dấu hiệu Bernou
6 Hội chứng tràn khí-tràn dịch màng phổi phối hợp
6.1 Triệu chứng thực thể:
Trang 5+ Phía dưới có hội chứng 3 giảm
+ Lặc có tiếng óc ách (dấu hiệu lắc Hippocrat hoặc Chauffard)
6.2 X quang:
Có hình mức khí-dịch ở khoang màng phối Khi chiếu điện, lắc bệnh nhân có
thể thấy mức dịch sóng sánh
6.3 Nguyên nhân:
+ Tràn khí màng phổi tự phát kèm chảy máu trong khoang màng phôi (do đứt
dây chăng đỉnh phổi)
+ Viêm phôi do tụ câu
+ Vỡ ô áp xe vào khoang màng phôi
+ Nhiễm khuẩn sau tràn dịch màng phôi thanh tơ
Trang 6Hình 6.28: tràn dịch màng phổi phối hợp tràn khí màng phối
7 Hội chứng trung thất
7.1 Dinh nghia:
Hội chứng trung thất là tập hợp các triệu chứng lâm sàng-X quang khi các cơ quan trong trung thất bị chèn ép hoặc tốn thương
7.2 Một số đặc điểm giải phẫu định khu trung thất:
+ Trung thât là một vùng năm giữa lông ngực Giới hạn hai bên bởi phôi và
màng phôi, trên là khe cô ngực, dưới là cơ hoành, trước là xương ức và phía sau là
cột sông lưng và rãnh sườn cột sông
+ Phân chia trung thất:
- Trung thất trước: ở trước khí quản và tim
- Trung thất giữa: ở trên tương ứng với mặt phắng đi qua khí quản và phế
quản gôc hai bên, ở dưới là tim
Trang 7Môi vùng lại được chia làm 3 tâng: trên, giữa và dưới
Hình 6.29: Phân chia trung thái
- Trung thất trên ở trên đường kẻ đi qua bờ dưới của đốt sống lưng IV, qua bờ trên của quai động mạch chủ tới cán xương ức
- Trung thất giữa: từ trung thất trên đến đường thắng đi qua phía dưới nơi phân chia của khí quản
- Trung thất dưới: từ trung thất giữa đến cơ hoảnh
Tùy theo bệnh lý ở từng vùng trung thất, mà có biểu hiện triệu chứng lâm
sàng và X quang khác nhau
Trang 8Là biêu hiện triệu chứng của các cơ quan bị chèn ép
7.3.1 Chèn ép khí phế quản:
+ Khó thở vào, có tiêng rít, tăng khi năm ngửa hoặc năm nghiêng
+ Ho: ho khan, khàn và oang oảng, giông như như tiêng “chó sủa” có thê ho ra máu (do u xâm lân phá hủy mạch máu khí phế quản)
+ Đau ngực: đau sau xương sườn
7.3.2 Chèn ép mạch máu:
- Hội chứng tĩnh mạch chủ trên:
Tinh mạch chủ trên băt đâu từ chô nôi các tĩnh mạch vô danh, chạy về tim dọc
theo bờ ức phải
Hội chứng tĩnh mạch chủ trên thường do ung thư phế quản gây ra
Nếu tắc nghẽn ở vị trí phía trên chỗ hợp lưu của tĩnh mạch chủ trên với tĩnh mạch Azigos thì có các triệu chứng bao gồm: phù mặt, cổ, cánh tay "phù áo khoác”, tĩnh mạch cô nôi căng, giãn mao mạch ở phần trên ngực và lưng
Nếu tắc ở ngay chỗ hợp lưu thì triệu chứng lâm sàng nặng hơn nhiều với biểu
Trang 9Trong ung thư phế quản tế bào nhỏ, tắc nghẽn phát triển rất nhanh làm các mạch nối không kịp hình thành
Các triệu chứng khác bao gôm: áp lực tăng và tôc độ máu trở vê chậm ở tĩnh
mach tay so voi tinh mach chi dưới; tĩnh mạch cảnh luôn nỗi ở tư thê năm, đau đâu, chóng mặt, buôn ngủ, nhìn mờ, đau ngực, ho, khó nuôt, phù mi mặt Khi có
triệu chứng tắc nghẽn đường thở trên hoặc phù não tiên lượng rất xấu
Tắc nghẽn tĩnh mạch chủ trên do u có thể gây nghẽn mạch
+ Chèn ép tĩnh mạch chủ dưới: tuần hoàn bàng hệ ở nửa dưới ngực và bụng, gan to, phù chi dưới
+ Chèn ép động mạch dưới đòn: mạch và huyết áp không đều ở 2 tay
+ Chèn ép động mạch phổi: khó thở khi gắng sức, nghe có tiếng thôi tâm thu
liên sườn II bên trái
7.3.3 Triệu chứng chèn ép thực quản:
+ Khó nuôt, nuôt đau, nuôt nghẹn
+ Đau ngực ở phía sau, lan sang 2 bên và lên trên
7.3.4 Triệu chứng chèn ép dây thân kinh:
Trang 10Khàn tiếng chủ yếu do tốn thương thần kinh quặt ngược Dây quặt ngược bên trái hay bị tốn thương hơn vì chiều dài của nó trong lỗng ngực lớn hơn bên phải, mặt khác dây quặt ngược trái đi vòng qua động mạnh chủ ở ngang mức carina, trong khi dây quặt ngược phải chạy đè lên động mạch dưới đòn ở nên cổ
Tổn thương thần kinh quặt ngược có thể gây khó nuốt vì dây này chi phối các cơ vòng phần trên của thực quản Trong trường hợp này bệnh nhân vừa nghẹn đặc vừa sặc lỏng
+ Tổn thương thần kinh hoành: nắc, đau vùng cơ hoành, khó thở Ton thương
thần kinh hoành gây liệt hoành hoặc gây co thắt đột ngột vòm hoành Vòm hoành có thé bị liệt bên phải hoặc bên trái, chân đoán bằng khám lồng ngực và hình ảnh
nâng cao một nửa vòm hoành trên phim X quang Chiếu điện phát hiện được cử động nghịch thường của vòm hoành
+ Chèn ép thần kinh giao cảm cổ: hội chứng Claude Bernard - Horner:
Khối u cực trên đỉnh phổi khi đè ép, xâm lấn vào thân hoặc đám rối giao cảm cô VI và ngực I gây ra hội chứng Claude Bernard - Horner với biểu hiện giãn đồng tử bên tôn thương, tăng tiết mồ hôi ở nửa mặt, nửa lồng ngực và tay bên ton
thương: giai đoạn muộn hon xuất hiện đau ở hỗ mắt, khe mắt hẹp (do liệt cơ nâng
mi trên), giảm tiết mô hôi cùng bên và vẹo cột sống về bên tốn thương Đôi khi có tăng tiết mô hôi bên đối diện Hội chứng này thường kèm theo phá hủy xương
Trang 11+ Chèn ép đám rối thần kinh cánh tay (hội chứng Paneoast - Tobias): đau vai lan xuông dưới theo mặt trong cánh tay, căng tay tới ô mô út, ngón út, teo cơ ô mô
2
ut
+ Chèn ép thần kinh phế vị: rối loạn hô hấp, chảy nước dãi, rối loạn nhịp tim
+ Chèn ép ống ngực gây tràn dịch dưỡng chấp khoang màng phôi phải
7.4 X quang:
7.4.1 Chiếu X quang:
Phát hiện liệt cơ hoành, cơ hoành nâng cao ở thì hít vào
7.4.2 Chụp X quang lông ngực thăng nghiêng:
Phát hiện và định vị u trung thất Đặc điểm của u trung thất là một bóng mờ dạng tròn, đậm độ nước thuần nhất Trên phim thăng thấy trung thất rộng ra, phần lẫn vào nhu mô phổi bờ rõ, liên tục, không nhìn thấy giới hạn trong của khối u
7.4.3 Chụp thực quản có uống barit: Phát hiện u chèn ép thực quản
7.4.4 Chụp cắt lớp vi tinh:
Trang 127.5 Một số hội chứng hay gặp theo các vùng của trung thất:
7.5.1 Trung thất trước:
Thường gặp hội chứng tĩnh mạch chủ trên
7.5.2 Trung thất giữa:
+ Hội chứng phế quản thân kinh quặt ngược:
- Khó thở tăng khi nằm ngửa, do chèn ép phế quản gốc trái
- Ho khan
- Giọng đôi do liệt thanh âm trái hậu quả của liệt dây thân kinh quặt ngược trái Nguyên nhân do u chèn ép phế quản gốc trái trên phim X quang thường kèm theo có hình ảnh xẹp phổi thùy trên trái
+ Hội chứng liệt hoành và dây thần kinh quặt ngược: do chèn ép thần kinh hoành và thần kinh giao cảm
+ Rối loạn nhịp tim: do chèn ép dây thần kinh X, hoặc đám rối thần kinh cạnh động mạch chủ, gây mạch nhanh, chậm, hoặc cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất,
cuồng động nhĩ
Trang 13+ Hội chứng thân kinh liên sườn: đau ngực
+ U ở trung thất sau trên:
- Hội chứng Pancoast - Tobias: ung thư phế quản ở cực trên đỉnh phối chèn
ép đám rồi thần kinh cánh tay
7.6 Nguyên nhân theo các vị trí trang thất:
7.6.1 Trung thất trước:
+ Trung thất trước trên: bướu giáp chìm X quang có hình ảnh: “cốc sâm
panh”, xác định bằng chụp xạ 5N,
+ Trung thất trước giữa: hay gặp u và kén tuyến ức; ngoài ra có thể gặp u quái (teratome), phình động mạch chủ lên
+ Trung thât trước dưới: kén màng ngoài tim, ở vùng mỏm tim hoặc góc tâm hoành, u mỡ hoặc u xơ lành tính, thoát vị bụng ngực qua khe Larrey
7.6.2 U trung thất giữa:
Ung thư phế quản sốc đặc biệt là loại tế bào nhỏ, bệnh lý hạch trung thất, Hodgkin, non Hodgkin, hach di can ung thu, hach lao, hach trong bénh bui phối
silic Ngoài ra có thể gặp phình quai động mạch chủ, hoặc kén phế quản: đám mờ
Trang 147.6.3 Trung thất sau:
+ U lành thân kinh hoặc u ác tính: X quang có hình bóng mờ tròn, bờ rất rõ Có thê thây dâu hiệu ăn mòn cung sau xương sườn