ĐỀ CƯƠNG NỘI HÔ HẤP – Phần 2 ppt

ĐỀ CƯƠNG NỘI HÔ HẤP – Phần 2 Câu 4: Viêm phổi do phế cầu. I. Lâm sàng: 1.Cơ năng : - Xuất hiện đột ngột sau nhiễm lạnh ,viêm đường hô hấp trên, có cơn rét run dữ dội .Sau đó bệnh nhân sốt cao nhiệt độ 39-40 o C, ho khan, đau ngực, buồn nôn, nôn. - Bệnh đạt cao điểm vào ngày 2-3 với biểu hiện: + BN rất mệt mỏi. + ho khạc đờm màu gỉ sắt ( do chảy máu trong phế nang ). + Herpes môi. + thở nhanh nông. + vã mồ hôi. 2. Thực thể : + Cử động lồng ngực bên tổn thương giảm. + Rung thanh tăng. + Gõ đục khi vùng đông đặc rộng. + Nghe thấy: RRPN giảm, ran nổ, tiếng thổi ống, tiếng cọ màng phổi.  Từ khi dùng kháng sinh, BN có thể chỉ xuất hiện đau ngực. Ở người già không thấy các triệu chứng thực thể nhưng nổi bật lên là triệu chứng loạn thần nhiễm khuẩn. II. Cận lâm sàng: 1.Xquang: - Hình ảnh hay gặp là một đám mờ chiếm cả thùy phổi, có hình phế quản hơi. - Đám mờ có thể không rõ trên BN mất nước nhiều. - Hoặc có thể thấy nhiều ổ đông đặc, hình ảnh tràn dịch màng phổi. - Biểu hiện trên Xquang thường mất sau 4 tuần điều trị. 2. Xét nghiệm máu ngoại vi: BC tăng , N tăng vừa. CTBCchuyển trái, VSS tăng. 3. Soi đờm: - Nhuộm đờm bằng phương pháp Gram thấy cầu khuẩn Gram (+) đứng thành cặp.Định dạng bằng kháng huyết thanh với phế cầu khuẩn, định tuýp bằng phản ứng kết dính vỏ phế cầu. - Các vấn đề khác: - Cấy đờm: Ít làm vì tỉ lện dương tính giả cao. - Cấy máu, cấy dịch màng phổi hoặc bệnh phẩm chọc hút phổi dương tính. - Phản ứng điện di miễn dịch đối lưu (CIE): phát hiện được kháng nguyên PolySacarit vỏ phế cầu khuẩn trong máu, đờm, dịch màng phổi, nước tiểu (làm trước khi điều trị KS). - Phản ứng chuỗi polymerase (PCR) : cho kết quả nhanh và chính xác từ bệnh phẩm là máu hoặc đờm. III. Chẩn đoán: 1. HC NK : sốt cao ,rét run,môi khô ,lưỡi bẩn , Herpes môi,mắt đỏ. 2. Ho khan,đau ngực,khạc đờm màu rỉ sắt. 3.HC đông đặc điển hình:rung thanh tăng,gõ đục,RRFN giảm,tiếng thổi ống và ran nổ. 4.XQ: mở thuần nhất ở cả thùy hay phân thùy phổi ,đôi khi có thể thấy PQ hơi. 5.Cấy khuẩn máu và đờm,dịch phế quản bắt được phế cầu khuẩn, Điện di MD đối lưu, PCR. 6.Điều trị bằng Penicillin có kết quả tốt. Câu 5: Viêm phổi do tụ cầu: I. Lâm sàng: VPTC: là quá trình viêm và đông đặc nhu mô phổi do nhiễm tụ cầu, thường khởi phát sau một nhiễm khuẩn HH trên. Hay gặp ở những người suy giảm miễn dịch, mắc các bệnh mãn tính. - BN thường có tiền sử đái đường, đinh râu, mụn nhọt ở da, sau nhổ răng… - Diễn biến cấp tính hoặc bán cấp. - Biểu hiện lâm sàng phụ thuộc vào độ tuổi và sức khỏe của BN. - Triệu chứng thường gặp: +HC nhiếm khuẩn cấp tính: Sốt cao, Mạch nhanh, thở nhanh, môi khô, lưỡi bẩn. + Ho khạc đờm vàng, ít gặp ho ra máu. + Khó thở 2 thì ,Đau ngực ít gặp. - Khám thấy: HCĐĐ rải rác: + RRPN giảm. + Nhiều ổ ran nổ rải rác 2 phổi. - Có thể có các biểu hiện của: + HC suy HH cấp( thở nhanh nông, rút lõm hõm ức, đòn, liên sườn, trẻ em: khò khè tím tái (môi, vành tai). + shock nhiễm khuẩn. + Hay gặp biến chứng: tràn khí, tràn dịch (tràn mủ) màng phổi ( vì hang riềm mỏng hay vỡ ,có ổ mủ,vi khuẩn ), nhiễm khuẩn huyết. - Tiến triển thường nặng do tụ cầu kháng KS mạnh. II. Cận lâm sàng: 1. Xquang: - Tam chứng jin: + Thâm nhiễm luân chuyển(là những ổ viêm phổi dạng tròn, kích thước không đều ) + Xu hướng tạo áp xe nhiều ổ, rìa mỏng (hình ảnh mức khí-nước). + Tổn thương cả 2 phổi, không đối xứng. - Khi đã hấp thu => để lại kén khí rìa mỏng 2. Xét nghiệm máu ngoại vi: - BC tăng nhiều, CTBC chuyển trái. - Có thể có thiếu máu: HC giảm, HST giảm. 3. Soi đờm: - Nhuộm đờm bằng phương pháp Gram thấy cầu khuẩn tụ tập hợp thành từng đám cạnh bạch cầu N, thấy tụ cầu trong bạch cầu. - Các vấn đề khác: Phân lập vi khuẩn từ máu, đờm, dịch màng phổi hoặc bệnh phẩm hút từ tổn thương phổi (+) III. Chẩn đoán: - HCNK cấp tính - X-quang có tam chứng jin - Tiến sử có nhiễm trùng ngoài da (trong đái tháo đường, nhổ răng, ghẻ…), đinh râu, mụn nhọt… - HCĐĐ rải rác - Cấy máu, dịch màng phổi (+) với tụ cầu. - Thường có biến chứng tràn khí, tràn dịch màng phổi. Câu 6: Phân biệt tàn dịch màng phổi do lao và do K? Nguyên tắc điều trị tràn dịch màng phổi do lao? I. Phân biệt: Tiêu chuẩn Tràn dịch màng phổi do Lao Tràn dịch màng ph ổi do Ung thư 1. Tuổi : 2. Lâm sàng: Trẻ - HC nhiễm độc lao: + Sốt về chiều. + Ra mồ hôi trộm. + Chán ăn,mất ngủ. + Sút cân. - HC 3 giảm: + RT giảm. + Gõ đục. + RRFN giảm. Tuổi cao >40 tuổi Có các triệu chứng của K: + Có thể có sốt. + Toàn than suy sụp. + Có hạch thượng đòn. + Ngón tay dùi trống. + HC cận u. + HC trung thất. + Ho khan hoặc ho ra máu. + Khó thở ngưng m ức độ khó thở ko tương ứng mức độ tr àn dịch. 3.Mantoux : 4.XQ phổi : (+) Ngoài hình ảnh TDMF có thể thấy tổn thương lao phổi k èm theo như : n ốt,thâm nhiễm,hang ,vôi,xơ… (-) Hình ảnh TDMP m ức độ nhiều (có th ể HC tối mờ nửa LN).nhưng cũng có thể k èm các hình ảnh : khối u ở nhu mô phổi ,h ạch trung thất,xẹp phổi hoặc thả bong khắp 2 phổi. 5.Dịch màng phổi: + Protein : + Glucose : + Ph ản ứng Rivalta : + Tế bào : - Dịch thanh tơ ( có th ể gặp dịch huyết thanh – máu hoặc máu). > 30g/l. < 0,6 g/l. ( +) 500-1000 cái / mm3, Lympho > - D ịch máu hay huyết thanh máu hoặc l à thanh tơ sau đó chuyển thành dịch huy ết thanh – máu v ới đặc điểm: tái tạo nhanh,tồn tại lâu. < 30 g/l. > 0,6 g/l. ( + ) [...]... phổi là dịch tiết, màu vàng, không tìm thấy tế bào K trong dịch, có thể hấp thụ hoàn toàn + Tràn dịch màng phổi do K xâm lấn màng phổi: dịch màng phổi là dịch thanh tơ máu, số lượng nhiều, tái lập nhanh, tìm thấy tế bào K trong dịch, sinh thiết màng phổi thấy tế bào K 2- Các triệu chứng hệ thống: 2. 1.Toàn thân: gầy, sút cân, mệt mỏi, ăn ngủ kém, sốt, giảm khả năng lao động 2. 2.Các hội chứng cận u: do sự... 10.Tiến triển: - Điểu trị lao dịch hấp thu nhanh, - Dịch tái tạo nhanh, tồn tại lâu, tiến triển tốt dần tiến triển xấu dần II Nguyên tắc điều trị tràn dịch màng phổi do lao: - Chọc tháo dịch: + Chọc sớm + Làm hết dịch nhanh trong 5 hoặc 6 giờ đầu + Lần đầu hút dịch: hút ít và tốc độ chậm đề phòng sốc màng phổi - Dùng thuốc chống lao theo phác đồ: 2S(E)RHZ/6HE hoặc 2RHZS(E)/4RH - Dùng Corticoid: dùng... hội chứng cận u: do sự tác động gián tiếp của khối u tới cơ thể không liên quan đến vị trí, kích thước hoặc di căn của khối K tiên phát Các biểu hiện của hội chứng cận u rất phong phú, bao gồm: - Biểu hiện nội tiết - chuyển hóa: + Hội chứng Cushing + Vú to - Biểu hiện xương khớp – tổ chức liên kết: + Ngón tay dùi trống + Hội chứng Pierre – Marie - Biểu hiện về da: biến đổi sắc tố, tăng sừng hóa - Biểu... đoán di căn gan, lách, tràn dịch màng phổi 3- Các kỹ thuật xâm nhập: - Nội so phế quản bằng ống mềm hoặc ống cứng: thấy hình ảnh thâm nhiễm, chít hẹp, u sùi vào lòng phế quản hoặc carela tù + Nếu nội soi thấy các hình ảnh trên: K thể trung tâm + Nếu nôi soi không thấy các hình ảnh trên và Xquang thấy có khối u: K thể ngoại vi xa, nội soi có thể tiến hành sinh thiết chẩn đoán hoặc chiếu xạ, chiếu laser... nhân - Sinh thiết: làm giải phẫu bệnh có giá trị quyết định chẩn đoán 4- XN Máu: - Các Marker K (+) (CEA) - Tốc độ máu lắng (VSS) tăng cao giờ thứ 2 5- XN khác: - XN đờm: có thể thấy tế bào ung thư (+) - Mantoux (-) - Chức năng hô hấp: thường gặp rối loạn thông khí tắc nghẽn: FEV1 ↓ FEV1/FVC ↓ 550 đơn vị phổi : tăng >50 đơn vị /lit - Acid Hyaluronic tăng 9.Các xét nghiệm khác: - Cấy dịch màng phổi : - Soi DMP : có thể thấy TB K (+) BK (+) - PCR (+) với BK - Các marker ung thư (+): hay làm CEA và Ciffra 21 -1Tăng ở - KT miễn dịch gắn men ELISA giờ thứ 2 :phát hiện kháng... diện - Di căn xa trong K không liên quan đến kích thước khối u, có khi các triệu chứng di căn xuất hiện sớmngay khi khối u còn nhỏ II- Cận lâm sàng: 1- Xquang thường quy (thẳng, nghiêng): có vai trò định hướng chẩn đoán - Có thể thấy các hình ảnh:Khối u hình đa cung, có tua gai có khe nứt, phá hủy lệch tâm + Khối u ở rốn phổi: rốn phổi rộng, có hình mặt trời mọc + Xẹp phổi, xẹp phôi thùy trên có hình ảnh... Những thể Xquang khác của K phế quản: + Có từ 2 đến 3 u, kích thước gần bằng nhau, nằm gần nhau + Thể giống viêm phổi: khối u là một đám mờ thuần nhất chiếm cả một thùy phổi + Thể tràn dịch màng phổi: thường gặp K ngoại vi, khối K di căn sớm + Thể trung thất - Tổn thương phối hợp: + Hạch rốn phổi,trung thất + Phá hủy xương sườn + Vòm hoành nâng cao bất thường, 2 Các kỹ thuật hình ảnh khác: - Chụp cắt lớp . ĐỀ CƯƠNG NỘI HÔ HẤP – Phần 2 Câu 4: Viêm phổi do phế cầu. I. Lâm sàng: 1.Cơ năng : - Xuất hiện đột ngột sau nhiễm lạnh ,viêm đường hô hấp trên, có cơn rét run. kích thước không đều ) + Xu hướng tạo áp xe nhiều ổ, rìa mỏng (hình ảnh mức khí-nước). + Tổn thương cả 2 phổi, không đối xứng. - Khi đã hấp thu => để lại kén khí rìa mỏng 2. Xét nghiệm. K. 2- Các triệu chứng hệ thống: 2. 1.Toàn thân: gầy, sút cân, mệt mỏi, ăn ngủ kém, sốt, giảm khả năng lao động. 2. 2.Các hội chứng cận u: do sự tác động gián tiếp của khối u tới cơ thể không