Xuất huyết giảm tiểu cần miễn dịch pdf

ΞΥΑℑΤ ΗΥΨΕℑΤ ΓΙΑ⇔Μ ΤΙΕ⊕Υ ΧΑℵΥ ΜΙΕ℘Ν ∆ΧΗ Ι.∇ΝΗ ΝΓΗΑ: λα βενη δο κηανγ τηε∑ τ σινη χηο〈νγ λαι τιε∑υ χα◊υ χ τηε∑ γαψ γιαµ τιε∑υ χα◊υ  µαυ νγοαι βιεν χον δι 100.000/µµ3.Βενη χο τριευ χηνγ λαµ σανγ λα ξυα〈τ ηυψε〈τ δα νιεµ,τυψ 〉ο◊ βνη τηνγ .Βενη ναψ πηο∑ βιε〈ν  τρε εµ, τηνγ τ γιι ηαν τρονγ 3−6 τηανγ (90%),τ κηι κεο δαι τρεν 6 τηανγ (10%) ΙΙ .ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν 1.Χονγ ϖιεχ χηα∑ν 〉οαν α. Ηοι βενη: ! Τριευ χηνγ ξυα〈τ ηυψε〈τ: τηι γιαν, ϖ∫ τρ, βιε∑υ ηιεν . ! Τριευ χηνγ 〉ι κεµ: σο〈τ, οι, νηχ 〉α◊υ. ! Τρονγ ϖονγ 6 τυα◊ν τρ λαι: −Τρε χο β∫ σο〈τ, ηο, σο∑ µυ⌠, ηαψ πηατ βαν . − Χηυνγ νγα. − ∆υνγ τηυο〈χ: Θυινινε, Συλφοναµιδε,Ασπιρινε −Τρε < 6 τηανγ: µε χο τιε◊ν χαν ξυα〈τ ηυψε〈τ, δυνγ τηυο〈χ, δ∫ νγ,βενη τ µιεν. β. Κηαµ λαµ σανγ: ! Γηι νηαν: το∑νγ τρανγ, τρι γιαχ, µαχη,ηυψε〈τ απ, νη∫π τη,νηιετ 〉ο. ! Τµ δα〈υ ηιευ ξυα〈τ ηυψε〈τ: −Ξυα〈τ ηυψε〈τ δα: δανγ 〉ιε∑µ,〉ο〈µ ηαψ µσανγ βα◊µ. −Ξυα〈τ ηυψε〈τ νιεµ µαχ:µατ,µυ⌡ι,µιενγ, −Ξυα〈τ ηυψε〈τ νοι τανγ:τιευ ηοα,τιε〈τ νιευ,να⌡ο µανγ να⌡ο,ξυα〈τ ηυψε〈τ ϖο⌡νγ µαχ (θυα σοι 〉αψ µατ) ! ∇ανη για 〉ο νανγ ξυα〈τ ηυψε〈τ −Νανγ: ξυα〈τ ηυψε〈τ να⌡ο, ϖο⌡νγ µαχ, τιευ ηοα, τιε〈τ νιευ, ρονγ κινη, τηιε〈υ µαυ νανγ. −Τρυνγ βνη: ξυα〈τ ηυψε〈τ νιεµ µαχ µατ, µυ⌡ι,ηονγ, ξυα〈τ ηυψε〈τ δα νηιε◊υ τοαν τηαν. −Νηε: ξυα〈τ ηυψε〈τ δα ραι ραχ, κηονγ ξυα〈τ ηυψε〈τ νιεµ µαχ . ! Κηαµ τµ γαν,λαχη ηαχη (τηνγ κηονγ το) ! Τµ δ∫ δανγ βα∑µ σινη: βα〈τ τηνγ  δα, ται, ξνγ 〉ε∑ λοαι γιαµ τιε∑υ χα◊υ βα∑µ σινη . ! Σοι 〉αψ µατ: κηι χο νηχ 〉α◊υ,οι, λ µ ηαψ βο αν 〉ε∑ τµ δα〈υ πηυ γαι ηαψ ξυα〈τ ηυψε〈τ ϖο⌡νγ µαχ. χ. ∇ε◊ νγη∫ ξετ νγηιεµ: ! Χονγ τηχ µαυ ! ∆ανγ ηυψε〈τ χα◊υ ! Σιευ αµ να⌡ο: νε〈υ χο δα〈υ ηιευ τηα◊ν κινη βα〈τ τηνγ,λ µ, οι ! Τεστ νηανη ΗΙς,Χοοµβσ τεστ,ΑΝΑ. ! Τυψ 〉ο◊: χη 〉∫νη κηι − Γιαµ τιε∑υ χα◊υ κεµ γαν, λαχη το ηαψ ηαχη. − Σαυ 3 τυα◊ν 〉ιε◊υ τρ∫ Στεροιδε τα〈ν χονγ,λαµ σανγ κηονγ χαι τηιεν ϖα τιε∑υ χα◊υ <20.000/µµ3 − Ται πηατ σαυ γιαµ λιε◊υ. − Βενη κεο δαι σαυ 3 τηανγ Νε〈υ βενη τρεν 3 τηανγ: χα◊ν λαµ:Τεστ ΗΙς,τεστ Χοοµβσ,ΑΝΑ, ΛΕ χελλ, σιευ αµ βυνγ . Νε〈υ ΞΗΓΤΧ µα⌡ν:κιε∑µ τρα τυψ 〉ο◊,ΗΙς,ΑΝΑ,ΛΕ χελλ,Χοοµβσ τεστ,χηχ νανγ τυψε〈ν γιαπ,〉∫νη λνγ κηανγ τηε∑ Χο τηε∑ κιε∑µ τρα χονγ τηχ µαυ ϖα πηε〈τ µαυ χηα µε 〉ε∑ λοαι τρ ψε〈υ το〈 για 〉νη. 2.Χηα∑ν 〉οαν ξαχ 〉∫νη: ξυα〈τ ηυψε〈τ δα νιεµ,γαν λαχη κηονγ το ϖα κηονγ σο〈τ; τιε∑υ χα◊υ <100.000/µµ 3 ,ηο◊νγ χα◊υ ϖα βαχη χα◊υ βνη τηνγ, τυψ 〉ο◊ δονγ µαυ τιε∑υ χα◊υ τανγ σινη ηαψ βνη τηνγ. 3.Χηα∑ν 〉οαν χο τηε∑: ξυα〈τ ηυψε〈τ δα νιεµ,γαν λαχη κηονγ το ϖα κηονγ σο〈τ;τιε∑υ χα◊υ <100.000/µµ3,πηε〈τ µαυ τηα〈ψ ηο◊νγ χα◊υ ϖα βαχη χα◊υ βνη τηνγ . 4.Χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ ! Σο〈τ ξυα〈τ ηυψε〈τ:σο〈τ χαο λιεν τυχ 2−7 νγαψ, ξυα〈τ ηυψε〈τ δα νιεµ γαν το 〉αυ, σο〈χ ϖαο νγαψ τη 4 5. Ηχτ τανγ, τιε∑υ χα◊υ γιαµ. ! Νηιεµ τρυνγ ηυψε〈τ να⌡ο µο χα◊υ: σο〈τ,τ βαν ηοαι τ  τρυνγ ταµ, λαν νηανη, σο〈χ ϖαο νγαψ 2−3 χυα βενη, πηε〈τ τ βαν ηαψ χα〈ψ µαυ δνγ τνη. ! Ηεµοπηιλιε: βενη νηαν ναµ, ξυα〈τ ηυψε〈τ δα δανγ µανγ λν, τυ µαυ, ξυα〈τ ηυψε〈τ κηπ.Τιε∑υ χα◊υ βνη τηνγ,ΤΘ βνη τηνγ,ΤΧΚ δαι,〉∫νη λνγ ςΙΙΙ, ΙΞ. ΙΙΙ. ∇ΙΕℵΥ ΤΡ 1.Ξυα〈τ ηυψε〈τ γιαµ τιε∑υ χα◊υ χα〈π Νγυψεν ταχ 〉ιε◊υ τρ∫: ! ∆υνγ τηυο〈χ χ χηε〈 µιεν δ∫χη. ! ∇ιε◊υ τρ∫ τριευ χηνγ γιαµ τιε∑υ χα◊υ. ! Πηονγ νγα ται βιε〈ν ξυα〈τ ηυψε〈τ. 1.1.∇ιε◊υ τρ∫ 〉αχ ηιευ ! Ξυα〈τ ηυψε〈τ νηε, τιε∑υ χα◊υ >20.000/µµ 3 κηονγ χα◊ν δυνγ χορτιχοιδεσ,νηνγ χα◊ν τηεο δο⌡ι σατ διεν τιε〈ν λαµ σανγ νε〈υ µι πηατ βενη . ! Ξυα〈τ ηυψε〈τ νηε + τιε∑υ χα◊υ < 20.000/µµ 3 ηαψ ξυα〈τ ηυψε〈τ τρυνγ βνη + τιε∑υ χα◊υ <50.000 µµ 3 χο χη 〉∫νη χορτιχοιδεσ υο〈νγ: λιε◊υ Πρεδνισονε 2µγ/κγ/νγαψ (το〈ι 〉α 60−80µγ/νγαψ) τρονγ 21 νγαψ ηαψ 〉ε〈ν κηι τιε∑υ χα◊υ >150.000/µµ 3 σαυ 〉ο γιαµ 1µκγ/νγαψ τρονγ 1−2 τυα◊ν κε〈 τιε〈π 0,5µγ/κγ/νγαψ τρονγ 1−2 τυα◊ν. Ηαψ Πρεδνισονε 4µγ/κγ/νγαψ τρονγ 7 νγαψ, σαυ 〉ο γιαµ δα◊ν λιε◊υ σαυ µοι 7 νγαψ ϖα νγνγ ηαν τρονγ 21 νγαψ. ! Ξυα〈τ ηυψε〈τ νανγ ϖα τιε∑υ χα◊υ <20.000/µµ 3 : Μετηψλπρεδνισολονε 30µγ/κγ/ ΤΜ χηαµ µοτ λα◊ν ηοαχ 10µγ/κγ/24 γι χηια 2 λα◊ν τιεµ τ⌠νη µαχη τρονγ 3 νγαψ. Ηοαχ Ιµµυνογλοβυλινε 0,25γ/κγ/νγαψ/ΤΤΜ τρονγ ηαι νγαψ ηοαχ 0,8γ/κγ/ΤΤΜ µοτ λα◊ν. ! Ξυα〈τ ηυψε〈τ νγυψ κ∫χη τρα◊µ τρονγ: πηο〈ι ηπ Ιµµυνογλοβυλινε, ϖα Μετηψλπρεδνισολονε 30µγ/κγ/νγαψ τρονγ 1 −3 νγαψ χηο τι κηι τιε∑υ χα◊υ τρεν 20.000−30.000/µµ 3 , 〉ο◊νγ τηι τρυψε◊ν τιε∑υ χα◊υ 〉αµ 〉αχ. ! Ηιεν ναψ τηεο ψ ϖαν τηυο〈χ ηανγ 〉α◊υ τρονγ 〉ιε◊υ τρ∫ ΞΗΓΤΧΜ∆ χα〈π τνη ϖαν λα χορτιχοστεροιδσ, Ιµµνογλοβυλιν ϖα Αντι−∆.Ται ΒςΝ∇1 〉ανγ δυνγ χηυ ψε〈υ λα χορτιχοστεροιδσ ϖα ιµµυνογλοβυλιν. 1. 2.∇ιε◊υ τρ∫ τριευ χηνγ α)Τρυψε◊ν τιε∑υ χα◊υ: χα◊ν ηαν χηε〈 δο β∫ κηανγ τηε∑ πηα ηυψ ρα〈τ νηανη ϖα 〉ι σο〈νγ τιε∑υ χα◊υ νγαν, χη 〉∫νη κηι: ! Τιε∑υ χα◊υ <10.000/µµ 3 ! Τιε∑υ χα◊υ <50.000/µµ 3 κεµ ξυα〈τ ηυψε〈τ νανγ 〉ε δοα τνη µανγ ηαψ χα◊ν πηαυ τηυατ ηοαχ τηυ τηυατ ξαµ λα〈ν. ! Τιε∑υ χα◊υ <20.000/µµ 3 + ξυα〈τ ηυψε〈τ µχ 〉ο τρυνγ βνη κηονγ χαι τηιεν ϖι δυνγ χορτιχοιδεσ. Λιε◊υ λνγ: 1 〉ν ϖ∫/5−7 κγ χαν νανγ. Κιε∑µ τρα λαι τιε∑υ χα◊υ 1 γι σαυ τρυψε◊ν, 24 γι, 3νγαψ σαυ. β)Τρυψε◊ν µαυ τι:κηι χο τηιε〈υ µαυ χα〈π, Ηχτ < 25%. Λνγ 10µλ−15µλ/κγ 1.3.∇ιε◊υ τρ∫ ηο τρ: Βενη νηαν χα◊ν 〉χ νγη νγι, ηαν χηε〈 ηοατ 〉ονγ χο τηε∑ γαψ τε, χηα〈ν τηνγ 〉α 〉ε〈ν ξυα〈τ ηυψε〈 να⌡ο, βυνγ τρονγ γιαι 〉οαν χα〈π τνη χυα βενη.Τρανη τιεµ βαπ, λα〈ψ µαυ τ⌠νη µαχη 〉υι, τ⌠νη µαχη χο∑. Κηονγ δυνγ χαχ τηυο〈χ χηο〈νγ κε〈τ ταπ τιε∑υ χα◊υ νη Ασπιριν 2.∇ιε◊υ τρ∫ ΞΗΓΤΧ ται πηατ σαυ 〉ιε◊υ τρ∫ λα◊ν 〉α◊υ Τα〈ν χονγ λαι λα◊ν τη ηαι τηυο〈χ 〉α⌡ 〉ιε◊υ τρ∫ λα◊ν 〉α◊υ σαυ 〉ο γιαµ λιε◊υ δα◊ν (λιε◊υ Πρεδνισονε 2µγ/κγ/νγαψ ξ 1−2 τυα◊ν, κε〈 τιε〈π 1µγ/κγ/νγαψ ξ 1−2 τυα◊ν ϖα 0,5µγ/κγ/νγαψ). Νε〈υ κηονγ 〉απ νγ χο τηε∑ δυνγ τηαψ τηε〈 χορτιχοιδ βανγ Ιµµυνογλοβυλινε ηαψ νγχ λαι. 3.∇ιε◊υ τρ∫ ΞΗΓΤΧ µα⌡ν τνη 3.1.∇∫νη νγη⌠α:Τιε∑υ χα◊υ γιαµ < 150.000/µµ 3 τρεν 6 τηανγ σαυ πηατ βενη. 3.2 Μυχ τιευ 〉ιε◊υ τρ∫: νγα ξυα〈τ ηυψε〈τ νιεµ µαχ ϖα γι⌡ τιε∑υ χα◊υ >20.000/µµ 3 3.3.Χαχ βιεν πηαπ 〉ιε◊υ τρ∫: α. Ξυα〈τ ηυψε〈τ νηε ϖα τιε∑υ χα◊υ < 20.000µµ 3 ΗΟΑ⊄Χ ξυα〈τ ηυψε〈τ τρυνγ βνη ϖα τιε∑υ χα◊υ < 30.000/µµ 3. ! Πρεδνισονε: 4µγ/κγ/νγαψ τρονγ 4νγαψ, ηαψ πρεδνισονε 2µγ/κγ/νγαψ τρονγ 7 νγαψ. Σαυ 〉ο, νε〈υ τιε∑υ χα◊υ χον γιαο 〉ονγ τηα〈π < 20.000/µµ 3 ϖα ξυα〈τ ηυψε〈τ νηε χο τηε∑ δυψ τρ πρεδνισονε 0,2µγ/κγ/νγαψ. Ηοαχ: ! Ιµµυνογλοβυλιν ΤΜ (ΙςΙγΓ) 0,8 γ/κγ/λα◊ν, µοι 48 τυα◊ν. Τηι γιαν 〉ιε◊υ τρ∫ κηοανγ 12 τηανγ. √υ 〉ιε∑µ χυα ΙςΙγΓ: κηονγ 〉οχ, χο ηιευ θυα χαο ϖα νηανη. Κηυψε〈τ 〉ιε∑µ χυα ΙςΙγΓ: χα◊ν τρυψε◊ν τ⌠νη µαχη νηιε◊υ γι, ηαψ γαψ νηχ 〉α◊υ, σ ανη σανγ, ϖιεµ µανγ να⌡ο ϖο τρυνγ, σο〈χ πηαν ϖε ϖα γα τηανη χαο. ! Πηο〈ι ηπ Ιµµυνογλοβυλινε, πρεδνισονε: σαυ τρυψε◊ν Ιµµυνογλοβυλινε σε⌡ χηο δυψ τρ πρεδνισονε λιε◊υ τηα〈π 0,2−/κγ/νγαψ ηαψ χαχη νγαψ ϖ χα ηαι χο ταχ δυνγ χονγ λχ. ! Χατ λαχη: Χη 〉∫νη: - ΞΗΓΤΧΜ∆ >1 ναµ + 〉ανγ ξυα〈τ ηυψε〈τ + τιε∑υ χα◊υ < 10.000/µµ 3  βενη νηαν τρεν 5 τυο∑ι.ΗΑΨ: - ΞΗΓΤΧΜ∆ >1 ναµ + 〉ανγ ξυα〈τ ηυψε〈τ +τιε∑υ χα◊υ 10.000− 30.000/µµ 3  βενη νηαν > 8 τυο∑ι. Χηυα∑ν β∫ τρχ χατ λαχη - Χηυνγ νγα: Πνειµοχοχχυσ, Ηεµοπηιλυσ ενφλυενζαε τψπε β ϖα να⌡ο µο χα◊υ τ νηα〈τ 2 τυα◊ν τρχ χατ λαχη. - Χορτιχοστεροιδ τρχ κηι χατ λαχη 〉ε∑ νανγ τιε∑υ χα◊υ ϖα χ χηε〈 τρυχ αδενοχορτιχαλ (〉ο〈ι ϖι βενη νηαν 〉α⌡ δυνγ χορτιχοστεροιδ). - Τρυψε◊ν τιε∑υ χα◊υ νγαψ τρχ µο∑ 〉ε∑ νανγ τιε∑υ χα◊υ λεν 50.000− 100.000/µµ 3. Κψ⌡ τηυατ µο∑: χατ λαχη θυα νοι σοι βυνγ (λαπαροσχοπιχ σπλενεχτοµψ )ϖ: τ 〉αυ, χηχ νανγ τιευ ηοα πηυχ ηο◊ι σµ, ϖε〈τ µο∑ νηο, ξυα〈τ ϖιεν σµ. Τηεο δο⌡ι σαυ χατ λαχη: - Τιε∑υ χα◊υ τανγ σαυ 1−2 τυα◊ν .Νε〈υ τιε∑υ χα◊υ γιαµ χοι χηνγ χο λαχη πηυ. - Νγυψ χ νηιεµ τρυνγ ! Τηυο〈χ κηαχ: χο τηε∑ δυνγ κηι ΞΗΓΤΧΜ∆ ται πηατ σαυ χατ λαχη ϖα σαυ 〉α⌡ δυνγ τηυο〈χ Χορτιχοστεροιδ, Ιµµυνογλοβυλινε - ∆αναζολ:50−300µγ/µ 2 /υο〈νγ ξ 2 τηανγ.Ηιευ θυα 40%, τρε λν.Ταχ δυνγ πηυ; νο∑ι µυν, γι⌡ νχ, ραµ λονγ, κηαν γιονγ, νηχ 〉α◊υ, οι, ρο〈ι λοαν κινη νγυψετ. Ηαψ: - ςινχριστινε 1,5µγ/µ 2 /ΤΜ /τυα◊ν / ξ 1 τηανγ. Ηιευ θυα ηοαν τοαν 12% ϖα ηιευ θυα µοτ πηα◊ν 35%.Ταχ δυνγ πηυ: γιαµ βαχη χα◊υ ηατ, ταο βον ϖα ρυνγ τοχ. Ηαψ: - Αζαηιοπρινε: 50−200µγ/µ 2 /νγαψ/υο〈νγ ξ 4−6 τηανγ. Ηιευ θυα ηοαν τοαν 20%, ηιευ θυα µοτ πηα◊ν 45%. ∇οχ τνη:γιαµ βαχη χα◊υ, νηιεµ τρυνγ χ ηοι ϖα υ αχ τνη. Ηαψ: - Χψχλοπηοσπηαµιδε: χο ηιευ θυα τνγ τ Αζατηιοπρινε.∇οχ τνη: χ χηε〈 τυψ, ρυνγ τοχ, οι, βχ αχ, ϖιεµ νιευ θυαν ξυα〈τ ηυψε〈τ, υ αχ τνη. - Χψχλοπσπορινε 5µγ/κγ/νγαψ χηια 2 ξ 4 τυα◊ν.Ταχ δυνγ πηυ: χαο ηυψε〈τ απ, συψ τηαν, ρο〈ι λοαν χηχ νανγ γαν, λψµπηοµα. β. ΞΗΓΤΧΜ∆ µα⌡ν χο ξυα〈τ ηυψε〈τ τρα◊µ τρονγ χ 〉ε δοα τνη µανγ: Ιµµυνογλουλιν (1γ/κγ) + Αντι ∆ (50−75 ∀ γ/κγ)+ Μετηψλπρεδνισολονε (30µγ/κγ)+ τρυψε◊ν τιε∑υ χα◊υ. 3.4.∇ιε◊υ τρ∫ ηο τρ: Κηι τρε χο τιε∑υ χα◊υ <30.000/µµ 3 χα◊ν ηαν χηε〈 χαχ τρο τηε∑ τηαο χο τρανη χηα〈π νη 〉α βανη, βονγ ρο, ηοχκεψ. Τρε χο τηε∑ βι λοι ηαψ 〉ι ξε 〉απ . ςΙ. ΤΑ∧Ι ΚΗΑ∧Μ ! Τηι γιαν ται κηαµ: 2 τυα◊ν σαυ ξυα〈τ ϖιεν ϖα µοι τηανγ τρονγ 6 τηανγ λιεν τιε〈π. ! Νοι δυνγ ται κηαµ: χαν, ηυψε〈τ απ, δα〈υ ξυα〈τ ηυψε〈τ, 〉ε〈µ τιε∑υ χα◊υ. ςα〈ν 〉ε◊ Μχ 〉ο χηνγ χ Βενη νηαν χο τιε∑υ χα◊υ >30.000 ϖα κηονγ χο τριευ χηνγ ηαψ χη χο τ χηα〈µ ξυψε〈τ ηυψε〈τ τη κηονγ χα◊ν 〉ιε◊υ τρ∫ ΙΙ Βλοοδ 1996 Χατ λαχη χη δανη χηο τρνγ ηπ µα⌡ν τνη τηα〈τ βαι ϖι χορτιχοιδεσ ϖα ΙςΙγ ΙΙ Βλοοδ 1996